Эндопротезирование тазобедренного сустава

Вся правда о: эндопротезирование тазобедренного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Суставы, которые болят и лишены подвижности, являются помехой в выполнении каждодневных действий, лишают возможности вести нормальную жизнь. Особенно тяжело, если поражен тазобедренный сустав. Эндопротезирование суставов помогает восстановить потерянную функцию конечности, являясь нередко единственным выходом для пациента. Показания к проведению данной операции имеют более 300 тысяч человек в год.

Первым и главным признаком заболевания сустава является боль. В первое время боли имеют малую интенсивность, но в дальнейшем, при прогрессировании недуга, боли усиливаются, становясь постоянными спутниками человека.

Далее приходит черед нарушения функции пораженной конечности. Болезнь имеет тенденцию к прогрессированию, ведя иногда к полному обездвиживанию. Таким больным консервативное лечение уже не способно помочь спасти пораженный тазобедренный сустав.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Эндопротезирование тазобедренного сустава в настоящее время является одним из наиболее современных способов хирургической помощи при поражениях этого сочленения. В процессе такой операции пораженные ткани, входящие в тазобедренное соединение, меняются на искусственно созданные протезы.

Строение и работа тазобедренных суставов

Тазобедренный сустав относится к числу наиболее крупных костных сочленений в организме человека. Испытываемые им нагрузки в процессе жизни человека очень велики, так как он служит для соединения нижней конечности и таза.

Состав тазобедренного сустава:

  • головка бедра – верхний конец бедра, имеющий шарообразную форму;
  • вертлужная впадина – воронкообразное углубление костей таза, в котором фиксируется головка бедренной кости;
  • хрящ сустава – ткань, имеющая желеобразную смазку, которая облегчает движение деталей суставного сочленения;
  • синовиальная (внутрисуставная) жидкость – специальная масса желеобразной консистенции, которая питает хрящ и помогает смягчению трения суставных поверхностей;
  • капсула сустава и связочный аппарат – соединительная ткань, которая служит удержанию суставных поверхностей и обеспечению стабильности сустава.

Мышцы с сухожилиями, крепящиеся в районе тазобедренного сустава, своими сокращениями обеспечивают движения в нем. В здоровом состоянии тазобедренный сустав весьма мобилен, имея возможность для движений в любой плоскости и направлении. Он успешно справляется с обеспечением функций ходьбы и опоры.

Зачем нужно эндопротезирование?

эндопротезирование тазобедренного сустава

Чтобы врач поставил перед пациентом вопрос о замене его тазобедренного сустава протезом нужны весомые причины. Операция назначается, если поражение составляющих сочленения достигло такой степени, что человек постоянно чувствует невыносимую боль, или его пораженная конечность не способна выполнить даже элементарных движений. В этих ситуациях, когда поражен тазобедренный сустав, эндопротезирование способно стать выходом из положения.

В числе недугов, способных вызвать поражение сустава, требующее операции, можно назвать:

  • деформирующий двусторонний остеоартроз в случае 2 и 3 степени тяжести заболевания;
  • деформирующий остеоартроз 3 степени при деформации одного из суставов;
  • анкилоз тазобедренных суставов, возникающий при ревматоидном артрите и вследствие болезни Бехтерева;
  • асептический некроз головки бедренной кости в результате травм и при нарушенном кровообращении;
  • травмы головки и шейки бедра в форме перелома у пожилых людей;
  • опухоли в районе голеностопа, нуждающиеся в оперативном лечении.

Замена тазобедренного сустава является целесообразной лишь в случае полной потери возможности двигательной активности и ходьбы. Окончательное решение об операции принимается с учетом всех факторов.

Противопоказания к хирургическому вмешательству

Нередки случаи, когда даже люди, испытывающие острую необходимость в эндопротезировании тазобедренного сустава, не могут пойти на операцию из-за противопоказаний.

К наиболее распространенным ограничениям относятся:

  • ситуации, когда больной не будет способен к самостоятельному передвижению даже в случае выполнения операции;
  • хроническая болезнь в декомпенсационной стадии (сердечная недостаточность, нарушения мозгового кровообращения, печеночная недостаточность), когда операция способна усугубить имеющиеся проблемы;
  • хроническое поражение легких, вызывающее дыхательную и вентиляционную недостаточность (эмфизема, астма);
  • различные воспаления костей, кожи или мягких тканей в районе тазобедренного сочленения;
  • остеопороз, ведущий к недостаточной прочности костной ткани и риску после операции сломать кость во время обычной ходьбы;
  • патологии, при которых в бедренной кости отсутствует костно-мозговой канал.

Классификация эндопротезов

эндопротезирование тазобедренного сустава

У эндопротеза, замещающего пораженный тазобедренный сустав, должна быть достаточная прочность, он должен надежно фиксироваться и иметь инертность к тканям организма больного. Современные эндопротезы, изготавливаемые из полимеров, керамики и металлических сплавов, соответствуют всем необходимым требованиям. Внешне эндопротез похож на тазобедренное сочленение человека.

Его детали:

  • Чашка эндопротеза. Эта деталь замещает вертлужную впадину тазового сустава. Материалом ее изготовления является керамика. Однако встречаются и чашки из полимеров.
  • Головка протеза. Металлическая деталь шарообразной формы с полимерным покрытием. Так обеспечивается мягкость скольжения, когда головка вращается в чашке эндопротеза при выполнении различных движений конечностью.
  • Ножка протеза. Испытывает наибольшие нагрузки, поэтому делается всегда из металла. Является замещением шейки и верхней трети бедренной кости.

Также эндопротезы подразделяются на однополюсные и двухполюсные. В однополюсных протезах больному сохраняют свою вертлужную впадину, протезируя лишь головку и шейку бедра. Это устаревший вариант протезов, которыми широко пользовались раньше. Использование их характеризовалось высокой частотой разрушения вертлужной впадины, и их перестали использовать в современной ортопедической практике.

Двухполюсные эндопротезы носят наименование тотальных. Ими производится тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава. Здесь присутствуют все три вышеперечисленных детали протеза.

Время службы тазобедренного эндопротеза определяется качеством материалов, которые послужили для его изготовления. Самые крепкие металлические эндопротезы служат до 20 лет. Однако оптимальный результат по сочетанию срока службы и двигательной активности дает сочетание металл-полимер-керамика.

Подготовительные мероприятия

эндопротезирование тазобедренного сустава

Всем больным, которые нуждаются в протезировании, должны быть проведены исследования, определяющие состояние тазобедренного сустава (УЗИ, МРТ, рентгенография) для исключения всех потенциальных противопоказаний.

Никакой специальной подготовки операция не требует. При отсутствии противопоказаний происходит назначение даты операции. Утром в день операции выбривается кожа в районе тазобедренного сустава. Еда и питье запрещены.

Процесс операции

Больной укладывается на операционный стол, где ему выполняют обезболивание. Метод обезболивания согласуется анестезиологом и пациентом. Продолжительность операции может достигать в сложных случаях 5 часов. Поэтому оптимальным вариантом является либо спинальная анестезия, либо полноценный наркоз. Первый метод анестезии приносит меньше вреда, поэтому его лучше назначать пожилым людям.

По завершении обезболивания врач с помощью разреза организует доступ к тазобедренному суставу. Требуемый разрез – около 20 см. Происходит вскрытие капсулы сустава и выводится головка бедренной кости, которая подвергается резекции.

Моделирование кости происходит по форме эндопротеза. Фиксирование протеза происходит чаще всего при помощи цемента. Далее с поверхности вертлужной впадины дрелью удаляется суставный хрящ, куда затем устанавливается чашка эндопротеза.

Вероятные осложнения

Операция эндопротезирования тазобедренного сустава считается сложным оперативным вмешательством.

Она может повлечь осложнения:

  • кровотечение;
  • тромбообразование в венах нижних конечностей;
  • нагноение эндопротеза и послеоперационной раны;
  • гематома;
  • отторжение эндопротеза;
  • осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.

Тщательная подготовка операции минимизирует риск появления осложнений.

Итоги операции

По статистике, на эндопротезирование тазобедренного сустава отзывы пациентов в большинстве своем хорошие. Пациенты испытывают удовлетворение результатами операции. При выполнении операции у лиц относительно молодого возраста без сопутствующих заболеваний функция тазобедренного сустава восстанавливается в полном объеме. Человек может ходить и даже заниматься физкультурой, не перегружая протез. Спортивные занятия противопоказаны.

Бывают и неудовлетворительные результаты после операции эндопротезирования тазобедренного сустава. Чаще всего они случаются в пожилом возрасте, если есть сопутствующие патологии. У 20% больных, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, отзывы пациентов показывают разочарование результатами операции.

Восстановление после операции

Реабилитация пациентов должна стартовать сразу же после оперативного вмешательства. Это и упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава, и дыхательная гимнастика. Конечность, которая подверглась протезированию, должна содержаться в покое, но необходимо стараться выполнять минимальные сокращения мышц после того, как проведено эндопротезирование тазобедренного сустава. Реабилитация должна подчиняться главному правилу – необходимо последовательно наращивать нагрузки.

Первые сутки после оперативного вмешательства

эндопротезирование тазобедренного сустава

Большей части пациентов приходится проводить их в реанимационном отделении. Там лучше всего осуществлять мониторинг основных показателей организма, мгновенно реагируя на все негативные изменения. По истечении нескольких часов после операции человек уже может проводить время в сидячем положении, опустив голени книзу.

Прооперированный тазобедренный сустав запрещено сгибать больше чем на 90°. Это способно нарушить его конструкцию и фиксацию в кости. Принимать сидячее положение лучше всего под контролем медицинских работников клиники или родных. Они помогут в перемещении больной конечности и окажут первую помощь, если возникнет головокружение.

Вставание с кровати

Несколько дней вставать с кровати самостоятельно после операции не следует. Опираться на здоровую конечность, не используя вспомогательных приспособлений, запрещается на протяжении нескольких недель. Вспомогательными приспособлениями могут служить трости или костыли. При удовлетворительном состоянии больного после такой операции, как эндопротезирование тазобедренного сустава, реабилитация позволяет, используя помощь, вставать уже на следующий день, правда, большая часть пациентов еще не готовы этого сделать.

Хождение

Ходить больному разрешают на 3-й день после окончания операции. При этом должны соблюдаться все требования для перехода в положение стоя. Обязательно нужно перемещать оперированную конечность руками или здоровой ногой до свешивания с кровати. Вставать можно опираясь на костыли и здоровую ногу. Любые попытки опереться на больную ногу запрещаются в течение месяца после операции, поэтому она должна находиться в подвешенном состоянии. Пользоваться костылями во время ходьбы лучше всего не меньше трех месяцев.

При благополучном протекании реабилитационного периода можно перейти на трость для опоры. Опираться на больную ногу можно через месяц, однако не перенося на нее всю тяжесть тела. Начинать упражнения после эндопротезирования тазобедренного сустава нужно с отведения ноги в сторону с возвращением назад и ее поднимания и опускания в положении стоя. Нагружать оперированную ногу два месяца нагрузкой, не превышающей половины массы тела больного. Начинать полноценно ходить без подручных средств можно по истечении 4-6 месяцев с операции. Нагрузки должны увеличиваться медленно и постепенно.

Питание

Важнейшей составляющей выздоровления пациента является правильное питание. В рационе должно быть много белков, микроэлементов и витаминов. Не стоит придерживаться слишком калорийной диеты, так как пациенты не могут активно двигаться. Неизрасходованная энергия в этом случае может привести к набору веса, что задержит восстановление. Не показаны изделия из сдобы, жареные и жирные продукты, копчености. Разрешены рыба, нежирное мясо, овощи и фрукты, каши, яйца. Ни в коем случае нельзя употреблять алкогольных напитков, кофе и чая.

Время лечения и реабилитации

Лечение в клинике длится 2-3 недели. При этом контролируется процесс заживления раны. Обычно швы снимаются через 12 дней. Остальное время пребывания в медицинском учреждении больной и его родственники обучаются простейшим навыкам реабилитации прооперированной ноги. Через 3 месяца после операции выполняется рентгенография тазобедренного сустава. Она помогает оценить успех операции и фиксацию эндопротеза.эндопротезирование тазобедренного сустава

После того как больной будет выписан из медицинского учреждения, большую помощь в дальнейшей реабилитации может оказать консультация с врачом-реабилитологом, который поможет составить индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Это поможет сделать более безопасным и менее длительным период восстановления. У большинства пациентов возвращение к активной жизни происходит через полгода после операции. До окончательной реабилитации рекомендуется минимизировать нагрузки конечности, которая подверглась протезированию. Тазобедренный сустав, эндопротезирование которого прошло успешно, способен долго служить своему хозяину.

Где оперироваться

Лучше всего такие операции проводятся за рубежом. Широкую популярность приобрели клиники Израиля и Германии, которые специализируются на выполнении таких вмешательств. Однако стоимость эндопротезирования тазобедренного сустава в таких клиниках очень высока. Разумной альтернативой, в случае если по каким-либо причинам сделать операцию за рубежом невозможно, является эндопротезирование тазобедренного сустава в Москве. Российские медики достигли за последнее время большого прогресса в области эндопротезирования, сделав за год не менее 20 тысяч раз эндопротезирование тазобедренного сустава. Цена этой операции в нашей стране значительно меньше, чем в зарубежных клиниках, и составляет 38000 рублей.

Новые медицинские открытия сделали возможным восстановление деятельности нижних конечностей за счет протезирования тазобедренного сустава. Такая процедура помогает избавиться от изнурительных болей и дискомфорта, восстанавливает функционирование ног и помогает избежать инвалидности. Но иногда возникают разного рода осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава. Развиваться патологии могут из-за врачебной ошибки, занесения инфекции, неприживания протеза, неправильного проведения процедур восстановления.

Распространенные осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Операция по замене тазобедренного сустава пациентов на искусственный проводится уже более тридцати лет очень успешно. Особенно востребовано такое вмешательство после переломов бедра (шейки), повреждения опорно-двигательной системы, когда изнашивается чашка из-за возрастных изменений. Независимо от стоимости операции эндопротезирования тазобедренного сустава, осложнения встречаются нечасто. Но при несвоевременно начатом лечении проблем пациенту грозит инвалидность, неподвижность нижних конечностей, а при легочной эмболии (тромбоэмболии) – летальный исход.

Условно все причины последствий и сложностей постоперационнного периода после проведения такого протезирования делятся на несколько групп:

  • вызванные не восприятием организмом имплантата;
  • негативная реакция на чужеродное тело;
  • аллергия на материал протеза или проведенную анестезию;
  • занесение инфекции во время операции.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Осложнения после протезирования негативно влияют не только на область бедра, но сказываются и на общем физическом, психологическом состоянии, физической активности и способности к ходьбе. Чтобы вернуть прежнее здоровье, необходимо пройти ряд реабилитационных мероприятий, которые назначаются исходя из развившихся патологий и проблем. Для быстрого и эффективного восстановления необходимо установить причины развития осложнений и ограничений после операции.

Общие осложнения

Развитие медицинской отрасли не стоит на месте, ежегодно происходит сотня открытий, которые способны изменить жизнь, подарить шанс многим пациентам. Но осложнения после хирургического вмешательства встречаются нередко. Во время протезирования кроме специфических сложностей могут возникать общие патологии:

  • Аллергия на медицинские препараты, которые применялись до или во время оперативного вмешательства. К примеру, на анестезию.
  • Ухудшение работы сердечной мышцы (операция – это всегда нагрузка на сердце), что может спровоцировать приступы и заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Нарушение двигательной активности, что спровоцировано не восприятием организмом инородного тела или аллергия на материал имплантата (к примеру, керамику).

Инфекция в области операции

Нередко во время операции по эндопротезированию случается такое осложнение, как инфицирование мягких тканей в месте разреза или самого имплантата. Чем опасно инфекционное поражение:

эндопротезирование тазобедренного сустава

  • Возникают сильные боли в области хирургического вмешательства и размещения эндопротеза.
  • В месте разреза наблюдаются нагноение, отечность и изменение цвета кожных покровов.
  • Критической может стать септическая нестабильность нового сустава, из-за чего развивается нарушение двигательной функции нижних конечностей.
  • Образование свища с гнойными выделениями, что особенно часто наблюдается, если не начато своевременное лечение.

Чтобы осложнения после протезирования не свели на «нет» усилия во время операции, следует своевременно подобрать и начать лечение. Избавиться от инфекции поможет прием специальных антибиотиков и использование временных спейсеров (имплантатов). Процесс лечения будет долгим и очень трудным, но достигнутый результат порадует пациента.

Тромбоэмболия легочной артерии

Самым опасным осложнением, которое может развиться после установки искусственного сустава (эндопротеза), является тромбоэмболия легочной артерии. Образование тромбов часто спровоцировано обездвиженностью ноги, что приводит к нарушению кровообращения в нижних конечностях. Данное заболевание часто заканчивается летальным исходом, поэтому нужно проводить профилактические меры, к примеру, принимать антикоагулянты, которые прописывает врач на несколько послеоперационных недель.

Кровопотеря

Во время оперативного вмешательства для замены тазобедренного сустава или через некоторое время после этого может произойти кровотечение. Причинами становятся врачебная ошибка, неосторожное движение или злоупотребление медицинскими препаратами, которые разжижают кровь. В послеоперационный период назначают антикоагулянты для профилактики тромбоза, но порой такая осторожность может сыграть злую шутку, превратив профилактические меры в источник беды. Для восполнения запасов пациенту может понадобиться переливание крови.

Вывих головки протеза

эндопротезирование тазобедренного сустава

Одним из осложнений после протезирования является вывих головки протеза. Вызвана такая сложность тем, что эндопротез неспособен вполне заменить естественный сустав и его функциональные возможности гораздо ниже. Падения, неправильно проведенная реабилитация, выполнение сложных упражнений или резких движений могут спровоцировать возникновение вывиха, что приведет к осложнениям. В результате нарушится работа опорно-двигательной системы, активность нижней конечности.

Чтобы избежать осложнений после эндопротезирования, следует быть крайне осторожным в движениях в постоперационный период: не стоит сильно поворачивать ногу внутрь, сгибание ее в тазобедренном суставе не должно быть более 90 градусов. Ликвидировать осложнение поможет ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава, а для полного заживления нужно будет на некоторое время полностью обездвижить ногу.

Расшатывание конструкции эндопротеза

В результате активной деятельности, движений ног происходит расшатывание искусственных суставов. Это негативно сказывается на состоянии костной ткани. Расшатывание вызывает разрушение кости, куда вставлен эндопротез. Впоследствии такая нестабильность протезированного участка может привести к перелому. Единственным вариантом предотвращения расшатывания является снижение двигательной активности, а для устранения уже появившейся проблемы используется ревизионное эндопротезирование сустава бедра.

Хромота

Частым осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является хромота. Развиваться такая патология может в результате некоторых случаев:

  • У пациентов, которые имели перелом ноги или шейки бедра, после проведения операции по замене тазобедренного сустава часто наблюдается укорачивание одной ноги, что при ходьбе приводит к хромоте.
  • Долгое обездвиживание, состояние покоя нижней конечности может спровоцировать атрофию мышц ноги, что станет причиной хромоты.

Избавиться от осложнения поможет оперативное вмешательство, в ходе которого происходит наращивание костной ткани для выравнивания длины ног. К такому варианту пациенты и медики прибегают крайне редко. Как правило, проблема решается путем использования специальных стелек, подкладок в обуви или ношения специальных ботинок с разной высотой подошвы, каблука, которые шьются под заказ.

Боль в паху

Редким осложнением после эндопротезирования тазобедренного сустава является боль в паховой области со стороны проведения хирургического вмешательства. Вызванные болевые ощущения могут быть негативной реакцией организма на протез, аллергией на материал. Часто боль возникает, если имплантат располагается по переднему отделу вертлужной впадины. Избавиться от болевого синдрома и привыкнуть к новому суставу поможет выполнение специальных физических упражнений. Если же это не принесет должного результата, придется провести ревизионное эндопротезирование.

Отеки ног

эндопротезирование тазобедренного сустава

После хирургического вмешательства, в результате долгого сохранения ноги в состоянии покоя, нередко наблюдается такое осложнение, как отечность нижних конечностей. Нарушается кровоток, обменные процессы, что приводит к отекам и болезненным ощущениям. Избавиться от такой проблемы поможет прием мочегонных препаратов, держание ног в приподнятом положении, использование компрессов, которые снимают отечность, а также регулярное выполнение несложной зарядки.

Лечебная гимнастика

Чтобы избавиться от осложнений после эндопротезирования тазобедренного сустава, и сделать процесс реабилитации максимально быстрым и безболезненным, необходимо регулярно выполнять физические упражнения, прописанные доктором. Благодаря простым действиям развивается двигательная активность нового искусственного сустава, к пациенту возвращается возможность передвигаться своими ногами без использования костылей.

Комплекс упражнений для восстановления после эндопротезирования подбирается индивидуально. Он учитывает следующие факторы:

  • возраст пациента;
  • активность нижней конечности, где был заменен сустав;
  • общее состояние здоровья пациента;
  • психоэмоциональное состояние больного.

При выполнении физических упражнений и во время ходьбы важно помнить, что пациентам после операции категорически запрещено:

  • скрещивание ног;
  • сгибание нижних конечностей в суставе бедра больше, чем на девяносто градусов;
  • выворачивание ноги в сторону.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Чтобы реабилитация проходила более эффективно, выполняйте комплекс упражнений:

  1. Примите положение лежа на спине (идеально подойдет более твердая поверхность – упругий матрас или пол), поочередно выполните ряд несложных упражнений:
  • Сгибание ног в коленном суставе, не отрывая стопу от поверхности.
  • Отведение нижних конечностей в сторону (поочередно ногой с искусственным и естественным суставом).
  • Велосипед. Поднимите ноги слегка вверх и выполните движения, имитирующие езду на двухколесном педальном транспорте.
  • Попеременное выпрямление и возвращение в согнутое положение ног, согнутых в коленях.
  1. Измените положение, повернувшись на живот. В такой позиции выполните такие упражнения:
  • Сгибание и разгибание коленного сустава.
  • Поднятие ноги вверх.
  1. Лежа на боку, поднимите прямую нижнюю конечность вверх, а потом отведите ее в сторону. Аналогичное упражнение повторите, повернувшись на другой бок.
  2. В положении стоя выполните махи ногами вперед, назад и отведение нижней конечности в сторону.
  3. При выполнении данного комплекса не делайте резких движений, чтобы чашечка сустава не выскочила, не расшаталась, вызывая разного рода осложнения и болезненные ощущения.

Центры реабилитации и стоимость

Для реабилитации и избавления от осложнений после эндопротезирования люди часто выбирают клиники за рубежом, отдавая предпочтение санаториям или лечебницам, к примеру, в Германии, Израиле. Но на территории России тоже есть медицинские центры, где возможно пройти восстановление после хирургического вмешательства, излечить патологии, возникшие после него. Такие клиники есть в крупных городах страны, к примеру, Москве, Воронеже, Санкт-Петербурге, где работают квалифицированные врачи, способные оказать помощь в реабилитации.

Стоимость восстановительных мероприятий после эндопротезирования тазобедренного сустава в разных санаториях может отличаться в зависимости от многих факторов:

  • Месторасположения лечебницы. В санаториях, расположенных в живописных уголках, цена за сутки будет гораздо выше, чем в клиниках, находящихся на окраине города.
  • Услуг, предоставляемых в клинике. Чем больше перечень процедур, тем выше стоимость. Особенно актуальными являются массаж, ЛФК, занятия на специальных тренажерах (к примеру, велотренажере).
  • Комфорт палат или номеров прямо влияет на цену проживания в реабилитационных центрах.

Санатории, клиники и стоимость реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава в Москве и Санкт-Петербурге:

Название санатория, клиники

Адрес лечебницы

Стоимость проживания 1 чел./сутки, в рублях

Лечебно-Реабилитационный центр

Москва, шоссе Иваньковское, 3

От 3800

Клиника «К+31»

Москва, ул. Лобачевского, 42 корп. 4

От 4000

Центральный институт травматологии и ортопедии им. Н. Н. Пирогова, ФГУП

Москва, ул. Приорова, 10

От 2500

Санаторий «Дюны»

Приморское ш., 38 км,

Санкт-Петербург

От 3700

Центр реабилитационный для инвалидов «Преодоление»

Москва, ул. 8 Марта, дом 6А

От 3500

Видео

Справиться с осложнениями после эндропротезирования тазобедренного сустава поможет курс реабилитации в клинике или санатории. Медицинские учреждения с опытным и вежливым персоналом, новейшим оборудованием и использованием современных методик восстановления есть не только в новомодных заграничных здравницах, но и в лечебницах России. Реабилитационные меры направлены на снижение болевого синдрома, улучшение общего состояния здоровья, восстановление работоспособности суставов, выработки силы для того, чтобы имплантат выдерживал определенные нагрузки.

Для восстановления после эндопротезирования применяются методы, эффективность которых доказана многими пациентами:

  • Специализированный лечебный массаж, направленный на послеоперационное восстановление, облегчение боли, возникшей после хирургического вмешательства.
  • Электротерапия – убирает болевой синдром и способствует быстрому восстановлению.
  • Лазеротерапия – процедура, благоприятно воздействующая на послеоперационный шов.
  • Магнитотерапия – способствует регенерации тканей в области проведения хирургического вмешательства.
  • Принятие термальных вод, что способствует быстрому восстановлению суставов, улучшает их подвижность и уменьшает болевые ощущения.
  • Лечебная гимнастика, зарядка, которая проводится для улучшения двигательной активности ноги в зависимости от физического, психологического и эмоционального состояния пациента, и назначается после тщательного обследования.

Для получения максимального результата необходимо использовать все методы в комплексе. Посмотрите видео, чтобы более детально ознакомиться с методиками борьбы с последствиями после эндопротезирования:

С экспертным мнением об эндопротезировании коленного сустава, а так же отзывами пациентов можете ознакомиться на сайте Artusmed.

Заболевания суставов весьма распространенная проблема, с которой сегодня все чаще сталкиваются люди не только преклонного возраста. Одной из самых проблемных является тазобедренная область. Так как тазобедренный сустав каждый день принимает на себя огромные нагрузки и вес тела, то он наиболее уязвим.

Учитывая, что он является основой нашей двигательной системы очень важно, в случаи возникновения отклонений или резкой боли, немедленно провести различного рода обследование, лечение и при необходимости оперативное вмешательство.

Важным моментом в лечении различного рода заболеваний тазобедренного сустава является эндопротезирование. В подавляющем количестве случаем именно эндопротезирование является панацее против всех тяжелых заболеваний тазобедренного сустава. В нашей статье вы найдете рекомендации по подготовке к эндопротезированию и постоперационной реабилитации.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав – самый большой и очень сильно нагруженный сустав. Он представляет собой классический шарнир: состоит из шаровидной головки бедренной кости, вложенной в вогнутую округлую вертлужную впадину в кости таза. И головка бедренной кости, и вертлужная впадина покрыты упругим и прочным хрящом.

Укрепляют тазобедренный состав связки суставной капсулы. Головка бедренной кости покрыта суставным хрящом, который позволяет ей мягко скользить. Шаровидная поверхность головки позволяет осуществлять круговое вращение бедра.

В полости тазобедренного сустава находится скользкая синовиальная жидкость, обеспечивающая снижение трения, смягчение ударов и передачу некоторых питательных веществ. Головка бедренной кости снабжается кровью из сосудистого пучка, проходящего внутри тазобедренного сустава.

Суставная головка прикреплена к бедренной кости через шейку бедра, которая занимает перпендикулярное положение к бедренной кости.

Связки и мышцы фиксируют положение головки в вертлужной впадине, обеспечивая свободу движений.

Как уже отмечалось тазобедренный сустав является самым крупным суставом тела человека и благодаря тому, что мы передвигаемся на двух ногах, несет на себе основную нагрузку при любом движении – бег, ходьба, перенос тяжестей.

Суставные хрящи между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.

Так как на тазобедренные суставы приходятся большие нагрузки. Травмированный и больной тазобедренный сустав приносит большие страдания человеку и как следствие, в случае серьезных заболеваний тазобедренного сустава, человек может оказаться полностью прикованным к постели.

Суставной хрящ между костями играют важную роль в качестве амортизатора при ходьбе, прыжках и беге. Разрушение хряща оголяет кости. Это приводит к сильной боли и ограничивает движение.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Протез — искусственное приспособление, способное заменить функцию определенного органа. Если протез располагается внутри человеческого тела, то он называется эндопротезом.

А сам процесс эндопротезирование сустава – это хирургическая операция, в ходе которой разрушенные болезнью части сустава заменяются искусственными. Эти искусственные части называются термином «эндопротез», который имеет анатомическую форму здорового сустава и позволяют выполнять весь объём движений.

Замена изношенных частей сустава новыми приводит к полному устранению боли в суставе или её значительному ослаблению, улучшению подвижности в прооперированном суставе.

Эндопротезирование суставов, на сегодняшний день, является одной из наиболее эффективных операций в ортопедии.

Но, стоит отметить, что к эндопротезированию прибегают в тех случаях, когда исчерпаны все возможности консервативного лечения. Симптомы заболевания могут варьироваться.

Больной не может двигаться без обезболивающих препаратов, нарастает ограничение движений в суставе, что не позволяет пациенту ходить без дополнительной опоры, беспокоят ночные боли, возникают ограничения в самообслуживании, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций.

После подобных операций пациент забывает о болях в суставах и возвращается к активной жизни. В основном проводятся операции по эндопротезированию крупных (коленные, тазобедренные, плечевые, локтевые) и мелких (суставы пальцев) суставов.

Наиболее распространенной операцией является по эндопротезированию является эндопротезирование тазобедренного сустава. Это происходит по ряду причин и самой важной из них является то, что именно тазобедренный сустав принимает огромные нагрузки и весь вес тела на себя.

Тотальная замена тазобедренного сустава является хирургической операцией, посредством чего пораженные болезнью хрящи и кости сустава замещаются искусственными материалами.

Как уже отмечалось эндопротезирование тазобедренного сустава – самый распространённый метод замены тканей тазобедренного сустава. Эта сложная высокотехнологичная, артроскопическая миниинвазивная операция требует мастерства хирурга-ортопеда и опыта его помощников.

В зависимости от характера поражения сустава, врач-ортопед решает, какой вид конструкции эндопротеза использовать каждому конкретному пациенту.

К сожалению, многие пациенты с заболеваниями тазобедренных суставов до последнего воздерживаются от операции эндопротезирования тазобедренных суставов ввиду страха и недостаточной информированности. Им приходится ежедневно терпеть боли, ограничивать свою активную жизнь. Это влияет и на эмоциональное состояние.

На самом деле, эндопротезирование тазобедренного сустава – очень эффективная операция позволяющая избавить пациента от боли и вернуть функцию конечности.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Материалы, из которых изготовляют современные эндопротезы суставов, обладают высокой прочностью и хорошей приживаемостью в организме человека. Поэтому срок их службы составляет в среднем 15-20 лет, а во многих случаях больные пользуются ими до 30 лет. При износе эндопротеза его заменяют новым.

Для изготовления протезов используются керамика, металл и особо прочные пластмассы. Эти материалы должны обладать хорошей износостойкостью, а также легко поддаваться обработке, для достижения хорошего сопряжения компонентов протеза.

Само же производство протезов — сложный технологический процесс. Каждый протез проходит многоступенчатый контроль и имеет сертификацию.

Cовременные разработки в области эндопротезирования направлены на увеличение срока функционирования протезов, особенно у пациентов молодого возраста, что достигается применением современных материалов в производстве протезов.

Совершенствование протезов происходит во многих направлениях: оптимизируют форму, методы фиксации и покрытия чашки и ножки протеза, пары трения между головкой и ацетабулярным компонентом, размеры головки.

Сегодня большое внимание уделяется парам трения между головкой и чашкой протезов – т.е. материалам самих протезов.

Каждые пары трения имеют свои преимущества и недостатки, а для каждого конкретного больного необходимо выбирать «золотую середину».

Операция эндопротезирования бывает полной (тотальной) или неполной (частичной). При частичном эндопротезировании производят замену только изношенных частей сустава, например, головки кости или суставной впадины. Поэтому такую операцию еще называют однополюсным эндопротезированием.

В отличие от однополюсного протезирования, при тотальном протезировании производят замену всего сустава на эндопротез.

Современные эндопротезы тазобедренного сустава — сложные технические изделия. Так же как и нормальный тазобедренный сустав, искусственный состоит из круглой головки и вогнутой впадины, в которой головка и вращается, позволяя осуществить нормальный объем движений.

Обычно протез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша.

Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий протез. Каждый из компонентов имеет свой размерный ряд.

Узел трения — это то, между какими материалами протеза осуществляется взаимодействие в результате движений в искусственном тазобедренном суставе: головки эндопротеза, надеваемой на конус ножки, и вкладыша суставной впадины. Головка может состоять из метала, либо керамики. Вкладыш может состоять из полиэтилена, метала либо керамики.

Тип и качество материалов применяемых в узлах трения во многом определяет срок службы эндопротеза. По этому признаку эндопротезы тазобедренного сустава делятся на:

  1. металл-полиэтилен;
  2. керамика-полиэтилен;
  3. керамика-керамика;
  4. металл-металл;
  5. оксиниум-полиэтилен.эндопротезирование тазобедренного суставаПротезы тазобедренного сустава различают по типу фиксации:
  • эндопротезы цементной фиксации;
  • эндопротезы безцементной фиксации.

Эндопротез тазобедренного сустава укороченной ножкой позволяет выполнить эндопротезирование с меньшим разрушением бедренной кости без снижения надежности фиксации!

Протезирование тазобедренного сустава с помощью индивидуального протеза, изготовленного с помощью 3Д-технологии.

В обычных случаях после того, как врач и пациент определились с моделью будущего искусственного сустава, индивидуально подбирается форма и размер уже готового эндопротеза.

В наиболее сложных клинических случаях проводится заказ индивидуальных эндопротезов, учитывающих все физиологические особенности пациента. По результатам компьютерного томографического исследования костей таза пациента при помощи современных программ создаются проекты 3D-моделей костей таза.

Данная методика используется в ведущих клиниках мира, позволяет добиться скорейшей остеоинтеграции и восстановить опорную способность оперированной конечности с первых дней после операции.

Операция эндопротезирования применяется при различных заболеваниях и травмах суставного аппарата, которые привели к полной или практически полной потере двигательных функций. К таким болезням суставов относятся:

  • Остеартроз тазобедренных суставов он же коксартроз ІІІ-IV стадии;

Основные симптомы коксартроза, заставляющие пациента обратиться к врачу, — это боль, ограничение движения в суставе и нарушение походки. Обычно заболевание развивается после 40 – 50 лет.

Для вторичного коксартроза характерно поражение одного тазобедренного сустава, реже в процесс вовлекаются оба сустава.

Заболевание развивается медленно, постепенно. Острого начала как такового не бывает. Для артрозов характерно то, что боль появляется после состояния покоя, и постепенно, по мере того, как больной «расходится», интенсивность болей уменьшается.

К вечеру же по мере увеличения нагрузки боли в суставе вновь усиливаются.

  • Поражение суставов при системных заболеваниях соединительной ткани, таких как ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориаз, системная красная волчанка;
  • Асептический некроз головки бедренной кости;
  • Оскольчатые переломы головки бедренной кости;
  • Несросшиеся переломы и ложные суставы шейки бедренной кости;
  • Свежие переломы шейки бедра у пациентов старше 65 лет;
  • Опухоли головки бедренной кости, шейки бедра у пациентов любого возраста;
  • ревматоидный полиартрит;
  • болезнь Бехтерева;
  • системная красная волчанка;
  • коксартроз различного происхождения;
  • дисплазия тазобедренного сустава;
  • застарелый врожденный вывих у взрослых;
  • псевдоартроз шейки бедра;
  • асептический некроз головки различного происхождения;
  • деформации области вертлужной впадины при последствиях травмы;
  • опухоли проксимального отдела бедренной кости;
  • некоторые формы туберкулезного коксита;
  • неудачные исходы предыдущих операций на суставе;
  • переломы шейки и головки бедренной кости.
  • Дисплазия тазобедренных суставов

Бывают отдельные случаи, когда проблемы начинаются по нескольким или по целому ряду перечисленных причин и болезней.

Подробнее о каждом их них:

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз) – заболевание начинается с перегрузки и ухудшения питания сустава, либо с его воспаления. В результате в тазобедренном суставе уменьшается объем жидкости, хрящ становится истонченным и надрывается, отсюда боли и ограничение подвижности в суставе.

Дисплазия тазобедренных суставов – это врожденное недоразвитие вертлужных впадин. Дисплазия часто является причиной вывихов и артроза, даже у пациентов в солидном возрасте.

Воспаление тазобедренного сустава (коксит, артрит) встречается при артрозе, перегрузке сустава и при таких серьезных ревматических болезнях, как болезнь Бехтерева, подагра, суставной псориаз, реактивный артрит, системная красная волчанка.

Асептический некроз головки бедренной кости встречается при закупорке или сдавливании сосудистого пучка, снабжающего головку бедра кровью. В результате обескровливания головка бедренной кости погибает и разрушается, что приводит к боли и обездвиживанию.

Перелом шейки бедра часто встречается при остеопорозе (потеря кальция костями). Шейка бедра – самый тонкий и наименее прочный отрезок бедренной кости. Характеризуется резкой болью, невозможностью совершать какие-либо движения в суставе. Состоявшийся перелом подлежит хирургическому лечению.

Стоит отметить, что одной из наиболее существенных причины приводящие к такого рода проблемам с суставами являются именно механические воздействия на них.

Наиболее же редкими причинами поражения тазобедренного сустава являются:

  • Некрозы головки бедра;
  • Воспаление суставов (инфекционные осложнения;
  • Гормональные изменения;
  • Сахарный диабет;
  • Изношенная хрящевая ткань;
  • Дисплазия (врожденные деформации тазобедренного сустава;
  • Нарушение обмена веществ и кровообращения;
  • Системные заболевания;
  • Хронический стресс  и  др.

Иными словами, это различные патологии приводящие к деформации и  разрушению суставного хряща, а на поздних стадиях — мозга костей, формирующих сустав.

После того, как принято решение об операции, Вам назначат день госпитализации.

Перед операцией Вам необходимо:

Пройти полное клиническое исследование (сдача анализов, консультации специалистов).

Сопутствующие заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, сахарный диабет, язвенная болезнь желудка и другие, довести до стадии ремиссии (компенсации).

Санировать очаги хронических заболеваний: инфекции мочевых и дыхательных путей.

Не должно быть повреждений кожи (ссадины, язвы, трещины), при необходимости обратиться к специалисту.

Проверить состояние зубов, при необходимости провести лечение. При удалении зуба необходимо выждать две недели на заживление раны.

Проверить свой вес и ИМТ (индекс массы тела), который рассчитывается по формуле: масса (кг)/рост2(м2). ИМТ не должен превышать 35-40. В том случае, если у Вас излишний вес, Вам могут порекомендовать снизить его перед операцией. Пожалуйста, отнеситесь к этому совету очень серьезно, т.к. уменьшение веса существенно снижает риск развития послеоперационных осложнений и значительно улучшает конечный результат и продлевает срок работы установленного Вам искусственного сустава.

Курение ослабляет кровообращение. За месяц до операции следует прекратить курение.

Необходимо принести заключение врача, диагноз и список принимаемых лекарств. Анализы крови: количество, биохимия и коагуляции; результаты ЭКГ, рентген тазобедренного сустава в двух проекциях. Иногда для уточнения диагноза, требуются дополнительные изображения больного или травмированного сустава. Для визуальной диагностики применяются МРТ и компьютерная томография.

Хронические больные должны принести разрешение от врачей-специалистов. Например, от кардиолога — пациенты с сердечнососудистыми заболеваниями, если Вы перенесли инсульт, то нужно разрешение от врача-невропатолога и т.д.

За неделю до операции по эндопротезированию тазобедренного сустава необходимо прекратить приём антикоагулянтов, типа аспирин и PLAVIX и другие, разжижающие кровь препараты. Об этом обязательно сообщить хирургу или лечащему врачу.

Что необходимо сделать в доме, перед тем как лечь в больницу на операцию, чтобы сделать его более комфортным и безопасным по возвращении:

В кухне и в других местах поместите предметы, которыми Вы регулярно пользуетесь, на уровне руки, так, чтобы не нужно было за ними тянуться или наклоняться.

Если вы проживаете в отдельном доме, подумайте о том, чтобы избежать лишних подъемов по лестнице: поменяйте назначение комнат — например, временно сделав из гостиной спальню.

Переставьте мебель, чтобы освободить себе достаточное пространство для ходьбы на костылях или с ходунками.

Достаньте подходящее кресло — прочное, с сиденьем достаточно высоким, чтобы колени были ниже Ваших тазобедренных суставов, и с надежными подлокотниками, чтобы легче было из него вставать.

Чтобы облегчить передвижение после того, как Вас выпишут после операции, пройдитесь по своей квартире или дому вместе со своими родственниками в качестве «сыщика» или специалиста по безопасности: уберите или приклейте двухсторонним скотчем уголки всех ковриков, чтобы об них нельзя было споткнуться.

Уберите свободно лежащие на полу провода. Если у Вас дома паркет – проверьте все его дощечки, чтобы ни одна из них не вываливалась. Обклейте острые углы столов и прочей мебели специальными мягкими накладками (продаются в детских магазинах). Обеспечьте нормальную освещенность всех помещений и уголков в Вашем доме.

Подготовьте свою Ванную комнату. Если Вы принимаете душ, стоя в ванне, Вам понадобится надежное сиденье без ручек. Если у Вас установлена душевая кабина, Вы можете использовать любое надежное сиденье.

У сиденья должны быть ножки с резиновыми наконечниками, препятствующими скольжению.

Сделайте на стене ванной или душевой устойчивые поручни.

Непосредственно перед самой операцией осуществляется Госпитализация за один день до назначенной операции. В приемном отделении Вас осмотрят терапевт, травматолог-ортопед, объяснят то, что Вам необходимо знать о предстоящей операции.

При необходимости будет сделано дополнительное обследование (лабораторное, рентгенографическое, функциональное).

В предоперационном периоде после осмотра врача-реабилитолога Вам предстоит:

  • обучение пользованию костылями;
  • обработка навыков ходьбы с дополнительными средствами опоры без нагрузки на оперируемую конечность;
  • обучение технике присаживания, сидения, вставания;
  • массаж (при необходимости);
  • электростимуляция мышц нижних конечностей (при необходимости).

эндопротезирование тазобедренного сустава

Перед операцией проводится катетеризация вены. Операция обычно проходит под общим обезболиванием или регионарной спинномозговой анестезией. В последнем случае делается укол в поясничной области, после которого ноги ничего не чувствуют в течение нескольких часов. После выполнения анестезии устанавливается мочевой катетер.

Во время операции Вы будете в сознании, но при желании сможете поспать.

При необходимости в конце операции хирурги «дренируют» сустав – вводят в него 1-2 тонкие пластиковые трубочки (дренаж) для того, чтобы послеоперационная кровь не скапливалась в нем.

Кровь, вытекающая по дренажам, соберется в специальных пластиковых емкостях, которые будут меняться сестрами, пока дренажи не удалят. На рану накладываются швы.

В стандартных случаях имплантация искусственного сустава длиться 1,5-2 часа.

В ходе операции, после вскрытия коленного сустава и обнажения суставных поверхностей костей, выполняется частичное удаление костной ткани.  При этом связочные структуры сустава (боковые и крестовидные связки) остаются незатронутыми. Для улучшения функции сустава, хирург может восстановить целостность связок, укрепляющих сустав.

Далее на подготовленные поверхности костей, образующих сустав, устанавливаются искусственные прокладки. Форма прокладок эндопротеза повторяет форму суставных поверхностей сустава, поэтому объём движений в протезированном суставе примерно такой же, как в нормально функционирующем суставе.

В заключение операции, перед наложением швов, в рану устанавливается дренаж, по которому будет происходить отток раневого содержимого (кровь, экссудат).

Во время операции проводятся мероприятия по профилактике инфекционных осложнений, при необходимости восполнение кровопотери, дренирование раны с целью профилактики скопления крови.

После окончания вмешательства, прежде чем попасть в свою палату, Вы некоторое время проведете в отделении анестезиологии-реанимации. В одной из вен на руке у Вас будет установлен внутривенный катетер.

Вы должны знать, что в первое время после операции Вы столкнетесь с болью, но Вам будут делать уколы, которые помогут справиться с ней.

Если Вам проводили операцию под спинномозговой анестезией, сразу после вмешательства Вы не сможете двигать ногами и не будете их чувствовать. Однако чувствительность и движения в течение 2-4 часов после операции постепенно восстановятся.

После хирургической процедуры эндопротезирования тазобедренного сустава пациент остаётся в отделении реанимации под наблюдением, пока не пройдёт воздействие наркоза.

Первые сутки после операции, в зависимости от тяжести начального состояния, пациент проводит либо в отделении реанимации (тяжёлое общее состояние пациента при обширных травмах, масштабные операции) для усиленного контроля за состоянием здоровья пациента, либо в своей палате.

В послеоперационном периоде продолжается введение антибиотиков, обезболивающих средств, симптоматическое лечение. Активизация в постели разрешается уже на 1-е сутки после операции. Со второго дня можно присаживаться в постели, начинать статические упражнения для мышц конечности, выполнять дыхательную гимнастику.

Ходьба с дозированной нагрузкой на оперированную конечность и дополнительной опорой (костыли, манеж) возможна уже с 3-х суток. Упражнения очень важны и снижают риск таких осложнений, как тромбозы и т.д. позднее следует интенсивная лечебная гимнастика, которая способствует укреплению мышц и улучшению подвижности. Швы снимают на 10-12 сутки.

Правильное поведения пациента при заменённом суставе позволит легко пройти долгий восстановительный период — от 3 до 6 месяцев. Всё зависит: от вида операции, общего состояния здоровья и успешной программы реабилитации.

Госпитализация после эндопротезирования тазобедренного сустава, как правило, продолжается около 7 дней. Выписка, как правило, происходит на 8—12 сутки после операции. После выписки важно четко соблюдать ограничения и назначения, предписанные хирургом.

Выписавшись из больницы, пациент уже знает, что восстановительный процесс можно ускорить, если всё делать правильно. После выписки из больницы, пациент продолжает пользоваться костылями или ходунками.

Во время восстановительного периода после эндопротезирования тазобедренного сустава необходимо  соблюдать чистоту и гигиену — особенно в области разреза.

Несколько месяцев после эндопротезирования тазобедренного сустава, пациент продолжает находиться под наблюдением ортопеда и физиотерапевта.

Таким образом, у пациента закрепляются навыки, повышается равновесие и устойчивость при ходьбе.

Если после операции у Вас неожиданно появились следующие симптомы:

  • высокая температура;
  • лихорадка;
  • отёки не проходят;
  • боль не прекращается;
  • кровотечение и выделения из разреза;
  • постоянная тошнота;
  • онемение, пощипывание и покалывание в ногах;
  • наличие крови в моче.

При наличии хотя-бы одного из перечисленных симптомов необходимо немедленно обратиться к лечащему врачу.

После эндопротезирования тазобедренного сустава желательно ещё в стационаре напрягать мышцы бедра, заниматься дыхательными упражнениями под наблюдением врача.

  • Место надреза всегда должно быть чистым и сухим.
  • Нельзя сильно сгибать ногу (более чем на 90 градусов).
  • Нельзя резко поворачивать ногу вправо влево, во избежание вывиха.
  • Правильно перемещать бедра и оперированную ногу.
  • Спать желательно на спине или здоровом боку.
  • Соблюдать сбалансированную диету. Контролировать железо и кальций, которые необходимы для быстрейшего заживления тканей и восстановления мышечной силы. Употреблять такие продукты как: мясо, рыба, кунжутные семечки, овощи и фрукты, орехи, тыквенные семечки и др.
  • Избегать стрессов и волнений.
  • Избегать интенсивных физических нагрузок.
  • Использовать специальную подушку, чтобы уменьшить нагрузки на новый сустав.
  • Каждый день делать упражнения для восстановления утраченных функций.
  • Вести здоровый образ жизни.

Больным старческого возраста удобнее начинать ходить на ходунках. В случае применения протеза с цементным типом фиксации, разрешают дозированную нагрузку, которая составляет 80 % веса больного, что важно для больных пожилого и старческого возраста.

С целью профилактики тромбоэмболии больные бинтуют нижние конечности эластическим бинтом или пользуются эластическими чулками.

В случаях применения протеза с бесцементным типом фиксации нагрузку на оперированную конечность ограничивают до 20 % веса больного сроком на 6 — 8 недель.

В отдельных случаях операция по замене сустава является последним средством, на которое может рассчитывать больной человек. Но как и любая операция, операция эндопротезирования (replacement) имеет свои риски. Эти риски выше при ревизионных (повторных) оперативных вмешательствах.

К возможным осложнениям после замены тазобедренного сустава относятся:

    1. Инфекционный процесс (параэндопротезная инфекция). Инфекция в области эндопротеза (нагноение) — тяжёлое осложнение. Его лечение является сложным, длительным и дорогостоящим. Инфекционные осложнения проявляются болью, отеком, покраснением в месте развития инфекции, резким нарушением опорной и двигательной функции конечности.

Когда гнойный процесс переходит в хроническую фазу, формируется свищ, из которого постоянно или периодически выделяется гной.

Риск развития параэндопротезного инфекционного процесса особенно повышен у пациентов с такими сопутствующими заболеванием, как ревматоидный артрит, которы принимают гормональные препараты.

    1. Вывих головки эндопротеза. Т.к. искусственный сустав не является полноценной заменой суставу настоящему, то его функциональные возможности, соответственно, ниже. При некоторых неосторожных движениях в суставе может произойти вывих головки эндопротеза.

Поэтому после операции эндопротезирования тазобедренного сустава строго не рекомендуют сгибать ногу в тазобедренном суставе более чем на 90°, а также ротировать ногу вовнутрь. Вывих может также произойти при падении.

При произошедшем вывихе, его вправляют под наркозом. После этого ногу иммобилизируют. По окончании острого периода всегда сохраняется риск повторных вывихов. Если закрытым путём вывих не удаётся вправить, делают операцию открытого вправления вывиха.

3. Перелом эндопротеза. Может ломаться ножка либо шейка эндопротеза. Это обусловлено т.н. «усталостью» металла, развивающейся вследствие постоянных нагрузок на металлоконструкцию.

Даже протезы из самых прочных сплавов не застрахованы от подобных осложнений. Нестабильность компонентов эндопротеза (асептическая нестабильность, расшатывание эндопротеза).

При стоянии или ходьбе на эндопротез ложится большая нагрузка, в соединении между костью и эндопротезом происходят микродвижения.
Вследствие этого эндопротез расшатывается.

4. Протрузия вертлужной впадины. Это внедрение бедренного компонента протеза (головки) в вертлужную впадину с прободением её стенки и выходом в полость малого таза. Такое осложнение резко нарушает функцию сустава (делает её фактически невозможной), а также чревато повреждением органов малого таза.

5. Изменение длины оперированной конечности (удлинение или укорочение). Подобное осложнение может возникать при неправильной установке эндопротеза. Также такое осложнение может быть обусловлено ослаблением околосуставных мышц. В этом случае необходимо укрепление этих мышц физическими упражнениями.

6. Послеоперационный неврит (тракционная нейропатия). Это воспаление нервов, проходящих вблизи сустава вследствие травмитизации (перерастяжения или сдавления) их во время операции.

В основном послеоперационный неврит может появляться в следствии ошибки врача-хирурга.

7. Тромбоз глубоких вен конечности. После операции в оперированной конечности могут образовываться тромбы в венах, вследствие уменьшения движений (т.к. при низкой физической активности плохо работает мышечно-венозная «помпа» — насос, помогающий движению крови в венах нижних конечностей). При этом в венах происходит застой крови, кровь становится гуще, в результате образуются тромбы.

эндопротезирование тазобедренного сустава

Старайтесь все свободное время посвящать занятиям лечебной физкультуры. Вначале это будет сопровождаться небольшой болью, но с каждым днем Вам будет становиться легче.

Первая цель лечебной физкультуры — улучшение циркуляции крови в оперированной ноге для предупреждения застоя крови, уменьшения отека, ускорения заживления послеоперационной раны.

Следующая важная задача лечебной физкультуры — восстановление силы мышц оперированной конечности и восстановление нормального объема движений в суставах, опорности всей ноги.

В первые 2-3 недели после операции лечебная физкультура проводится лежа в постели. Все упражнения надо выполнять плавно, медленно, избегая резких движений и чрезмерного напряжения мышц.

Цель этого периода реабилитации — научиться вставать с кровати, стоять, сидеть и ходить так, чтобы Вы смогли проделывать это безопасно сами.

Вставать с постели следует в сторону не оперированной ноги.

При ходьбе в первые 7-10 дней можно лишь касаться оперированной ногой пола. Затем несколько увеличьте нагрузку на ногу, пытаясь наступать на нее с силой, равной весу вашей ноги или 20 % веса вашего тела. Ходить можно так долго, как позволяет Ваше самочувствие, состояние ноги, не уменьшая время лечебной гимнастики.

После того, как Вы научились уверенно стоять и ходить без посторонней помощи, лечебную физкультуру необходимо расширить.

Например, следующими упражнениями:

Сгибание в тазобедренном суставе. Поместите предмет, по поверхности которого можно скользить (на­пример, полотенце), под стопу оперированной конечности. Поднимайте оперированную конечность к туловищу, сгибая ее в колене, одновременно прижимая пятку к скользящей поверхности и подтягивая ее к яго­дицам. Пальцы ног в ходе выполнения упражнения направлены вверх. Удерживайте конечность в том положении некоторое время, затем вер­ните столу в исходное положение.

Угол сгибания необходимо увеличивать постепенно.

Отведение ноги в сторону. Примите положение лежа на спине, вытянув ноги. Поместите пред­мет, по поверхности которого можно скользить (например, полотенце), под стопу оперированной конечности. Пальцы ног должны указывать на потолок.

Теперь слегка сместите ногу в сторону, затем медленно верни- те ее в исходное положение. В ходе выполнений упражнения колени не должны соприкасаться.

Сгибание в тазобедренном суставе. Примите положение лежа на спине, при этом оперированная нога должна быть несколько согнута. После этого поднимите данную конечность, согнув колено под углом 900, и удерживайте такое положение не- которое время.

Медленно верните согнутую ногу в исходное положение, в ходе выполнения упражнения здоровая нога не должна сгибаться и при этом она должна оставаться на полу. Пальцы ног при этом направлены вверх.

При этом сгибание следует делать медленно и аккуратно.

Отведение ноги в сторону. Примите удобное положение лежа на здоровом боку. Между ногами поместите подушку. Согните здоровую ногу и поместите согнутую руку под голову; положите голову на руку. Затем поднимите оперированную ногу, удерживайте это положение в течение некоторого времени, и по­сле этого верните ее в исходное положение.

Поднимая ноги, держите их прямыми. Не выпрямляйте пальцы ног и удерживайте стопы параллельно полу.

Отведение ноги в сторону. Поставьте на пол какой-либо прочный предмет небольшой высоты, и встаньте на него здоровой ногой. Необходимо, чтобы Вы стояли несколько выше уровня пола так, чтобы оперированная нога не касалась его.

Для со­хранения равновесия можно придерживаться, например, за спинку стула. Отводите оперированную ногу в сторону, и затем возвращайте ее обратно.

Нога должна быть прямой, при этом не следует вытягивать пальцы ног. Отводить ногу следует очень медленно до появления резкой боли.

Разгибание в тазобедренном суставе. Встаньте перед стулом, возьмитесь за спинку обеими руками. Пе- ренесите вес тела на здоровую конечность. Медленно переместите оперированную ногу назад, не сгибая, и затем поставьте ее в исходное по- ложение. При выполнении упражнения верхняя часть тела должна быть выпрямлена.

Сгибание колена. Встаньте перед стулом, возьмитесь за спинку обеими руками. Слег­ка согните ногу в колене и приподнимите ее. Сохраняйте такое напряженное положение в течение некоторого времени. Затем медленно опустите ногу. Колено должно быть направлено вперед, а стопа — располагаться параллельно полу

Разгибание в тазобедренном суставе. Примите положение лежа на животе, при этом ноги выпрямлены, а руки вытянуты над головой. Согните оперированную ногу в колене. Приподнимите бедро вверх, сохраняя колено согнутым. Удерживайте это положение в течение некоторого времени.

Медленно опустите ногу на пол, сохраняя колено согнутым. Наконец, выпрямите ногу, вернувшись в исходное положение. На секунду расслабьтесь, а затем повторите упраж­нение.

Этот вид упражнения рекомендуется, хотя бы на начальном этапе, выполнять под присмотром специалиста.

Разгибание в коленном и тазобедренном суставах. Спросите у врача, можно ли вам выполнять данное упражнение. Примите положение лежа на животе, подложив подушку под него, чтобы избежать переразгибания поясницы, вытяните руки над головой.

Поме­стите валик под стопы, чтобы пальцы ног были направлены в сторону пола. Приподнимите колено над полом, направляя заднюю часть колена к потолку. Приподнимайте выпрямленную ногу, пока не почувствуете на­пряжение.

Все перечисленные упражнения необходимо делать в течение всего дня каждый час по несколько минут по 5-6 повторений.

Источник: «orthoscheb.com; travmasport.com.ua; travmaorto.ru; bsmp.tomsk.ru; orthoscheb.com; vrach-travmatolog.ru; bsmp.by; ortho.in.ua; orthoscheb.com»

эндопротезирование тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав – это одно из самых крупных сочленений опорно-двигательного аппарата. Его строение обеспечивает подвижность нижних конечностей и как следствие, передвижение тела при ходьбе, беге, опору и поддержку во время физических нагрузок (прыжков, приседаний, поднятии тяжестей и т.д.). Эндопротезирование тазобедренного сустава – достаточно сложная операция, однако в некоторых случаях это единственный способ восстановления работоспособности и улучшения качества жизни больного.

Чтобы разобраться, как проходит хирургическое вмешательство, и выбрать оптимальный способ проведения подобной процедуры, следует вкратце остановиться на анатомическом строении тазобедренного сустава. Главными структурными единицами данного сочленения является головка (проксимальная часть) бедренной кости, которая плотно входит в вертлужную впадину. Она располагается в месте соединения трех тазовых костей, которые ее и образуют.

Суставная вертлужная впадина выстлана изнутри соединительной тканью, толщина которой достигает половины сантиметра. В центральной части эта структура покрыта синовиальной оболочкой. По форме вертлужная впадина полностью соответствует головке бедренной кости и служит крепкой опорой для нижних конечностей. Снаружи головка бедренной кости покрыта гиалиновым хрящом, исключение составляют участки в месте присоединения сухожилий.

Ниже головки бедренная кость сужается, данный участок получил название шейки, под которой располагается тело бедренной кости. На границе этих отделов находятся большой и малый вертела. Фиброзная сумка тазобедренного сустава состоит из волокон соединительной ткани. Они располагаются перпендикулярно друг другу, что придает этой структуре дополнительную устойчивость к сильным нагрузкам.

Снаружи тазобедренный сустав покрыт суставной капсулой, однако ее плотность неодинакова. Она более прочна в месте прикрепления связок, которые присоединены с трех сторон и носят название по соответствующим костным структурам тазовой области. Также тазобедренный сустав окружен прочными мышцами, которые прижимают бедренную кость к суставной впадине и покрывают заднюю и нижнюю часть суставной капсулы. За счет мускулатуры обеспечивается и основные движения вокруг трех главных осей – сгибание и разгибание, приведение и отведение, вращение ног.

Кровоснабжение тазобедренного сустава осуществляется за счет периферических сосудов, отходящих от артерий, окружающих бедренную кость. Нервные импульсы передаются по волокнам – ответвлениям от крупного седалищного, ягодичного, полового и некоторых других нервов.

Важно

В повседневной жизни амплитуда движений в тазобедренном суставе гораздо меньше потенциально возможной, что защищает его от вывихов, повреждений и других травм.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – сложная операция, в ходе которой грубо говоря пораженный участок заменяется искусственным протезом. Однако проводится такое хирургическое вмешательство только по строгим показаниям, когда возможности традиционной консервативной терапии исчерпаны либо не приносят должного результата.

Эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо при следующих заболеваниях:

  • одно- или двусторонняя деформация соединительной ткани и постепенная ее замена костной, подобная патология получила название деформирующего артроза или коксартроза, хирургическое вмешательство рекомендуют на II – III стадии болезни;
  • коксартроз III степени в сочетании с патологической неподвижностью (анкилозом) одного из суставов на ноге с пораженной стороны;
  • болезнь Бехтерева, протекающая с поражением тазобедренных суставов с обеих сторон;
  • некротические изменения в клетках головки бедренной кости в результате травмы, заболевания, нарушения кровотока либо других заболеваний, показаниями к хирургическому вмешательству служит некроз V – VI степени;
  • посттравматические дегенеративные изменения тазобедренного сустава (посттравматический коксартроз) на III стадии;
  • перелом шейки бедренной кости у пациентов старше 65 – 70 лет;
  • патологическая подвижность на трубчатом участке бедренной кости (ложный сустав) после 60 лет;
  • тяжелое течение дисплазии тазобедренного сустава, особенно если подобные изменения носят врожденный характер;
  • онкологические поражения соединительной ткани, в том числе разрастания метастаз.

Но даже при наличии показаний к проведению операции, эндопротезирование тазобедренного сустава не проводят в таких случаях:

  • неспособность пациента к самостоятельному передвижению, даже восстановление функциональной активности тазобедренного сустава не вернет инвалиду возможность ходить, поэтому лишний риск, связанный с послеоперационными осложнениями, не оправдан;
  • серьезные патологии сердечно-сосудистой системы, что делает невозможным применение наркоза;
  • нарушения свертываемости крови или наоборот, склонность к тромбообразованию, тромбофлебит;
  • дыхательная недостаточность;
  • острое бактериальное или неинфекционное воспаление в области тазобедренного сустава, эндопротезирование проводят после нормализации состояния пациента;
  • наличие очагов гнойной инфекции в организме, что повышает риск сепсиса и инфицирования импланта;
  • паралич на стороне предполагаемого хирургического вмешательства;
  • нарушения кальциевого обмена, что проявляется в виде повышенной хрупкости костей (остеопороз).

Кроме того, эндопротезирование тазобедренного сустава рекомендуют отложить до полного формирования скелета. Хирургическое вмешательство нецелесообразно при тяжелой степени ожирения (пациенту рекомендуют снизить вес, а потом планировать проведение операции). С осторожностью эндопротезирование тазобедренного сустава делают при эндокринных патологиях.

В настоящее время для замены пораженного сочленения используются два типа искусственных имплантантов, которые различаются по стоимости и по принципу установки.

В зависимости от распространенности патологии эндопротезирование тазобедренного сустава проводят при помощи:

  • Однополюсных биполярных протезов. Они состоят из ножки, шейки и двух головок, причем большая соответствует по размеру собственной вертлужной впадины, которую в ходе операции не трогают. Но к недостаткам подобных имплантов относят риск дальнейшего разрушения собственного сустава, что требует проведения повторного хирургического вмешательства.
  • Двухполюсных тотальных протезов. Сейчас они используются практически при всех операциях для замены не только шейки и головки бедренной кости, но и вертлужной впадины. Такой имплант прочно крепится, подходит для всех категорий пациентов вне зависимости от возраста.

Применяемый протез состоит из чашки, которую обычно изготавливают из керамики или полимеров. Ее устанавливают на место пораженной вертлужной впадины. Головка протеза также обычно покрыта полимерным материалом, что существенно облегчает ее движение внутри чашки. Ножка изготавливается из прочного металла (как правило, сплава кобальта и титана), она выполняет функции шейки бедренной кости.

Стоит отметить

Срок службы импланта зависит от материалов, которые используются для его производства. Качественный протез может прослужить до 20 лет.

Реабилитация после хирургического вмешательства представляет собой долгий процесс. Восстановительные мероприятия обязательно включают комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), причем нагрузка на пораженную конечность должны быть минимальными. Возможны лишь функциональные движения (сокращения мышц, позже – ходьба с костылями, позже – с тростью).

Для предотвращения осложнений необходимо пользоваться специальными бандажами и вкладышами, и валиками для снижения нагрузки на прооперированный тазобедренный сустав. Обязательна пассивная гимнастика (сгибание и разгибание ног) при помощи медицинского персонала, лечебный массаж.

Впоследствии пациенту рекомендуют физиотерапию, реабилитационное лечение в профильном санатории. После проведения хирургического вмешательства необходимо придерживаться диеты, чтобы не набирать лишний вес и предотвратить отложение солей и дальнейшую деформацию сустава. Если эндопротезирование тазобедренного сустава прошло без осложнений, пациент может вернуться практически к прежнему образу жизни, заниматься зарядкой и некоторыми видами спорта. Но при тяжелой патологии соединительной ткани эндопротезирование тазобедренного сустава вернет возможность к самостоятельному движению, но не избавит от хромоты.

Но в некоторых случаях операция проходит не так гладко. О возможных осложнениях свидетельствует боль в пораженном суставе, отек, повышение температуры. В такой ситуации доктор принимает решение о повторной операции для удаления протеза и советует возможную альтернативу установке импланта.

Эндопротезирование тазобедренного сустава – недешевая процедура, особенно если используется высококачественный прочный имплант. Но в настоящее время возможно проведение хирургического вмешательства по квоте. О том, какие документы требуются для получения направления, можно прочитать на соответствующем форуме.

Ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава и другие типы операции, подготовка и ход процедуры

Различают первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава. Первичное, как следует из названия, проводится впервые по определенным медицинским показаниям. Ревизионное предназначено для замены износившегося либо поврежденного импланта.

По типу фиксации все современные протезы делятся на:

  • Цементного крепления. Для установки применяют специальный клеящий раствор, для приготовления которого используются биологически активные материалы. Он прочно удерживает имплант в костной ткани. Такой метод фиксации показан при операции у больных старше 65 лет, наличии симптомов остеопороза. Также цементное крепление имплантов показано пациентам с широкой костномозговой полостью.
  • Бесцементного крепления. Имплант такого типа имеет множество выступов и отверстий. После его установки собственная костная ткань прорастает через них и таким образом фиксирует протез. Обычно такие протезы рекомендуют больным моложе 55 лет с хорошо развитой костной основой.
  • Гибридного крепления. Подобные импланты в последнее время получили широкое распространение. При эндопротезировании такого типа чашку фиксируют бесцементным способом в вертлужной впадине, а ножку протеза – цементным.

Подготовка к хирургическому вмешательству включает несколько этапов. В первую очередь необходимо определить функциональную длину конечности для компенсации в ходе проведения операции. Для этого делают рентгенограмму обоих тазобедренных суставов и выясняют правильное положение протеза.

Следующий этап предоперационной подготовки включает определения типа протеза и его фиксации. Это зависит от формы костномозговой полости бедренной кости и степени поражения сустава. После выбора конкретного импланта необходимо уточнить размер компонентов протеза.

Первичное и ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава включает и всестороннее обследование пациента. Необходима консультация невролога и кардиолога, «стандартные» лабораторные анализы (биохимия, клиника крови и мочи, тест на уровень глюкозы, исследования на специфические заболевания и т.д.). Анестезиолог со своей стороны также осматривает пациента для определения точного препарата для наркоза и его дозировки.

Ход операции

Больного перевозят в асептическую операционную и подключают аппаратуру для подачи препарата для наркоза. Ход хирургического вмешательства и правильность установки протеза зависит от правильного положения пациента во время процедуры. Больного укладывают на здоровый бок, при этом таз должен находиться строго перпендикулярно поверхности операционного стола.

Затем хирург делает разрез длиной до 15 см, рассекает мышечную ткань для обеспечения свободного доступа к пораженному участку. После этого иссекают суставную капсулу и проводят остеотомию шейки бедренной кости с учетом ранее полученных результатов обследования. Также необходимо подготовить внутреннюю поверхность вертлужной впадины.

После проведения этих этапов доктор сначала примеряет пробный протез для исключения наличия участков нестабильности его положения. Если хирурга все устраивает, сначала устанавливается чашка импланта. Затем высверливают костномозговой канал, удаляют губчатую костную ткань из верхней части бедренной кости и фиксируют ножку протеза. Рану ушивают обычным способом и устанавливают дренаж на 1 – 2 суток.

Первичное или ревизионное эндопротезирование тазобедренного сустава необходимо проводить у квалифицированного доктора в проверенной клинике. Лучше не полагаться на отзывы на форумах в интернете, а самостоятельно проконсультироваться у нескольких врачей. Во время посещения доктора он может показать видео проведения операции, ответить на все интересующие пациента вопросы. Некоторые больные обращаются в зарубежные клиники, однако в таком случае цена операции существенно возрастает.

Артропластика тазобедренного сустава: возможные осложнения, результаты хирургического вмешательства, реабилитация

Установка импланта относится к серьезным хирургическим вмешательствам, и как любая другая полостная операция сопряжена с соответствующим риском. В ходе процедуры может возникнуть кровотечение, аллергическая реакция на вводимые препараты. При склонности к тромбообразованию врачи иногда сталкиваются с тромбоэмболией.

В раннем послеоперационном периоде у некоторых пациентов отмечают кровотечения из раны, формирование гематом. К тяжелым осложнениям относят нагноение шва, инфицирование импланта, его отторжение и вывих установленного протеза. Риск нежелательных осложнений возрастает при двустороннем протезировании при тяжелом коксартрозе, системных поражениях соединительной ткани, патологиях сердечно-сосудистой системы и респираторного тракта.

Уже после выписки пациента из стационара присутствует риск образования глубоких рубцов, что дополнительно ограничивает функции тазобедренного сустава. Кроме того, несоблюдение рекомендаций доктора может вызвать раннее изнашивание импланта.

Артропластика тазобедренного сустава обычно переносится хорошо. Если операция проведена правильно, у молодых пациентов возможна практически полное восстановление активности данного сочленения. Однако интенсивные занятия спортом и высокие нагрузки на сустав по-прежнему невозможны.

Первые движения возможны уже на первые сутки после того как была проведена артропластика тазобедренного сустава. До удаления дренажа разрешают сгибательные движения, присаживаться в кровати, сокращать мышцы. Для активизации кровотока полезна дыхательная гимнастика.

После удаления дренажной трубки пациенту разрешают подниматься с постели, но только с использованием костылей. При этом необходимо уделять внимание правильному положению ноги для предотвращения вывиха протеза. При цементной фиксации импланта с тростью можно передвигаться уже через 6 – 8 недель, при бесцементном методе крепления этот срок увеличивается до 3 месяцев.

В стационаре больной остается около 3 недель. Несмотря на то что швы снимают через 12 дней, в остальное время пациента и его родственников обучают правилам реабилитации, наблюдают за состоянием раны и положением протеза. Пользоваться специальными приспособлениями для снижения нагрузки на тазобедренный сустав приходится до полугода.

Но в дальнейшем необходимо соблюдать определенные правила для предупреждения вывиха импланта. Категорически запрещается сидеть на низких стульях. Перед поворотом на бок следует положить между коленями специальную прокладку. Также нельзя скрещивать ноги в положении лежа или сидя, резко поворачивать корпус, оставляя неподвижной нижнюю часть туловища.

Артропластика тазобедренного сустава зачастую служит единственным способом возвращения к нормальному образу жизни и восстановлению функциональной активности нижних конечностей. Благодаря отработанной годами технике проведения операции риск осложнений невелик. Однако такое хирургическое вмешательство не проводят в раннем возрасте (до 18 лет) даже по строгим показаниям.

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here