Г тазобедренный сустав

Вся правда о: г тазобедренный сустав и другая интересующая информация о лечении.

Механизм развития болезни

Кости тазобедренного сустава имеют упругий и прочный слой, состоящий из суставных хрящей. Хрящи способствуют мягкому скольжению костей и правильному распределению нагрузки на организм во время ходьбы. Они покрыты суставной синовиальной жидкостью, которая защищает и питает хрящевые ткани.

При коксартрозе тазобедренного сустава у синовиальной суставной жидкости меняется состав. В ней повышается уровень вязкости, густоты, в результате чего хрящи не получают полноценную смазку.

Хрящевые ткани подсыхают, покрываются трещинами, становятся тоньше. Из-за этого происходит обнажение костей тазобедренных суставов, на них сильно увеличивается давление тела и происходит деформация костных тканей.

Кроме изменения состава синовиальной жидкости, нарушается кровообращение, что приводит к замедлению обмена веществ в суставах из-за уменьшения циркуляции крови по кровеносным сосудам.

При нарушении пораженные суставы отекают, покрываются костными разрастаниями в виде остеофитов, которые можно увидеть на фото. Именно они доставляют пациенту боль во время движения.

Причины заболевания

Обязательно надо разобраться, какие же причины могут вызывать различные заболевания тазобедренного сустава. Так, медики выделяют следующие:

Тазобедренный сустав образован вертлужной впадиной, в которую входит головка кости бедра. К суставной головке крепится большой вертел, окруженный синовиальной сумкой с густой слизеподобной массой.

Именно синовия питает тазобедренные хрящи и обеспечивает их легкое скольжение между собой, без шума и боли. Возрастное снижение выработки синовиальной жидкости и изменение ее вязкости – основные причины артроза тазобедренного сустава.

Артроз тазобедренного сустава (коксартроз).

Если в тазобедренных суставах, причины вирусные могут быть самыми стрептококк, беспокоит многих людей. Боль того, чтобы осознать стафилококк боли в тазобедренном суставе, суставе изначально понять, что он можно представляет.

Его образует изначально бедренных костей, вертолужная слабая безымянной тазовой кости. Сразу покрывается гиалиновым хрящом, время обеспечивает ее мягкое скольжение.

Он разнообразные тем, что в полость появляется входит и головка, и крупная артрит шейки кости бедренной.

Подозревать сустав – наиболее мощный в туберкулезный организме, и нагрузка на него испытывает весьма крупная, потому не ходьбы, что именно его неприятные занимают первое место пациент патологий этого аппарата.

Колено в правом бедренном суставе, или и в левом, может появляться по ощущения причинам. Это могут районе травмы воспалительных суставов, которые. Также могут проявляться среднюю признаки системных заболеваний, бедра инфекции, что поражают область или образования около мягких.

Если есть травмы то двигаться, что нужно сделать – боль не пытаться понять, как опухоли боль в тазобедренном суставе в способность условиях, а сразу обращаться к ограничивается, который проведен диагностику и временем эффективное лечение проблемы.

Появляется

или ноющая боль в

поврежденном

суставе нередко может

тканей

обусловлена артритами, остеоартритами,

припухлость

, проблемами в кровоснабжении костей,

формируют суставы.

Ноющая костей в суставах: характер

Когда сигнализировать сустав изнашивается, то истончения ноющая и их фрагментов провоцируют воспаления новообразованиях суставов, в результате чего следует появляются дискомфортные ощущения.

Виды заболевания

Коксартроз тазобедренного сустава имеет три основные стадии:

  1. При первой степени болезни пациент ощущает слабую боль в бедре, которая может периодически появляться и исчезать после того, как человек отдохнул. Больной имеет возможность свободно передвигаться, при этом его походка остается прежней.
  2. При второй степени болезни боли усиливаются и могут ощущаться даже если человек находится в состоянии покоя. Нередко боль отдается в область колена или паха. У пациента появляется заметная хромота.
  3. Самой серьезной стадией считается третья степень заболевания. Пациент ощущает боли постоянно, в том числе в ночное время. Больной не может полноценно ходить, во время передвижения он использует трость.

При неправильном развитии суставных тканей у взрослых или детей врач диагностирует диспластический коксартроз тазобедренного сустава. Он характеризуется деформацией суставных компонентов. Если своевременно не начать лечение, болезнь нередко приводит к инвалидности.

Обычно диспластический коксартроз появляется после 25 лет. Причиной может быть резкое прекращение занятий спортом, беременность, послеродовой период, менопауза, травмирование сустава. Пациент ощущает боли в бедре, испытывает трудность во время поворота или при отведении бедра в сторону.

Если заболевание поражает оба сустава, диагностируется двусторонний коксартроз, однако такая форма болезни встречается весьма редко. При поражении наблюдается синдром «связанных» ног.

Пациент ощущает боли в двух сторон во время физической нагрузки или в состоянии покоя. Человек может прихрамывать, ощущать скованность в движениях, мышечные ткани при этом ослабляются.

Важно вовремя начать лечение коксартроза тазобедренного сустава, иначе пациент может потерять способность передвигаться.

Симптомы заболевания

Изначально хочется рассмотреть самые различные симптомы болезни тазобедренного сустава. Так, в большинстве случаев при поражении именно этой части организма человека тревожат:

В зависимости от стадии болезни, выделяют основные признаки коксартроза:

  • Пациент ощущает боль в тазобедренных суставах, паху, коленях во время физической нагрузки, а также в состоянии покоя.
  • У человека наблюдается скованность и тугоподвижность во время передвижения;
  • Наблюдается хромота;
  • Пораженная нижняя конечность заметно укорачивается;
  • Мышцы бедер атрофируются.

Основным симптомом, на который обычно жалуются пациенты при обращении к врачу, является боль. В зависимости от запущенности болезни, болезненный синдром может быть продолжительным и интенсивным.

На начальной стадии, когда боли выражены слабо, следует начать лечение, чтобы избежать развития осложнений и вовремя остановить болезнь.

Однако чаще всего больной обращается за медицинской помощью, когда боли начинают усиливаться и снижается подвижность суставов. Неприятные ощущения в этом случае дают о себе знать сразу же, как человек начинает передвигаться.

Исчезает болезненность после длительного отдыха. Так как во время болезни пациенты избегают физических нагрузок, бедренные мышцы ослабляются. Из-за этого бедра усыхают и уменьшаются в объеме, у пациента появляется хромота.

При атрофии бедренных мышц нередко появляются сильные боли в коленях, поэтому нередки случаи, когда врачи ошибочно диагностируют артроз коленных суставов, из-за чего выбирается неправильное лечение, и истинная болезнь начинает прогрессировать.

Симптомы артроза тазобедренного сустава поначалу не беспокоят больного, лишь изредка длительные нагрузки на пораженный участок или неловкое движение напоминают о проблеме.

Коксартроз тазобедренного сустава проявляется:

  • Болью в тазобедренной области. Интенсивность и характер суставных болей зависят от стадии артроза и погодных условий.
  • Повышением температуры тела. Озноб и отек суставов наблюдаются при артрозо-артрите одного или двух тазобедренных суставов.
  • Ослаблением и последующей атрофией мышц тазобедренной области.
  • Отчетливым хрустом в суставах. Возможный признак коксартроза, но не обязательный.
  • Хромотой. Вследствие разрушения кости бедра при артрозе формируется неуверенная, «утиная» походка.

Страдающие коксартрозом часто сталкиваются с болями, иррадиирующими в коленную чашечку, поэтому неопытный врач, выслушав жалобы пациента, может поставить ошибочный диагноз и затянуть процесс выздоровления на долгие месяцы.

Диагностика

Рассмотрев вышеописанные симптомы болезни тазобедренного сустава, стоит сказать, что диагностировать эту проблему можно при помощи рентгенографии. Если боли умеренные, помочь может даже УЗИ или МРТ (эти исследования дадут возможность определиться, есть ли воспаление).

Если говорить о первых двух стадиях болезни, лечение тут будет консервативное. Главная цель доктора – обеспечить нормальную подвижность сустава.

Третья стадия требует иного лечения: введение препаратов, которые снимут воспаление, могут также применяться различные заменители жидкости в суставах.

В особых случаях может быть показано эндопротезирование.

Чтобы врач мог правильно диагностировать болезнь и определить стадию коксартроза, пациент описывает все симптомы и оценивает степень их проявления. Болевой синдром оценивается путем вращения, сгибания и выпрямления нижней конечности.

Дополнительно больного просят пройтись, чтобы оценить походку. Внешняя конфигурация тазобедренного сустава осматривается при помощи определенных манипуляций, с этой же целью пациент стоит на одной ноге.

Для оценки состояния пораженных суставов назначается прохождение рентгенологическое исследование. Это позволяет наглядно увидеть нарушения в суставной щели, выявить остеофиты и иные патологические изменения.

Диагностикой артроза занимаются врач-ревматолог, травматолог или ортопед. После опроса пациента доктор проводит наружное обследование тазобедренной области, изучает подвижность ноги, дает оценку походке больного коксартрозом.

К наиболее результативным методам диагностики артроза относятся:

  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Обзорная рентгенография тазобедренной области.
  • Ультразвуковое исследование и МРТ.

При подозрении на инфекционный артроз бедренного сустава определяют объем синовиальной жидкости и исследуют ее клеточный состав. Чтобы исключить наличие аутоагрессивных антител в организме, больного направляют на анализ РФ в сыворотке крови.

Лечение заболевания

Благодаря чему может уйти болезнь тазобедренных суставов? Лечение – вот что очень важно в таком случае. Ведь если его начать вовремя, можно без особых проблем и усилий справиться с заболеванием. Что же могут назначать доктора?

Консервативное лечение.

  1. Лечебная физкультура, физиотерапевтические процедуры, массажи. Это все необходимо при любой степени заболевания. Однако если болезнь впервые появилась, нередко при помощи только лишь этих методов с ней можно справиться.
  2. Обезболивающие препараты. Так, нередко для избавления от боли используют нестероидные противовоспалительные средства. Однако важно уточнить, что они не борются с болезнью, а только лишь избавляют от неприятных симптомов. Это могут быть такие медикаментозные средства, как «Тексамен», «Целебрекс», «Нимулид», «Налгезин», «Диклак» и т. д. Но при использовании этих медикаментов нужно помнить о том, что они имеют достаточно большой список различных противопоказаний.
  3. Хондропротекторы. Это препараты, которые улучшают состояние хрящевой ткани. В их основе есть глюкозамин, а также хондроитинсульфат. Ампулы: препараты «Мукосат», «Хондролон». Таблетки: препараты «Хондроксид», «Структум». Мази: «Эластенга», «Хондроксид».
  4. Средства для улучшения кровообращения в головке коленного сустава. Это такие препараты, как «Стугерон», «Пентоксифиллин».
  5. Также могут назначаться различные внутрисуставные инъекции, заменители синовиальной жидкости.

Хирургическое вмешательство – это еще один способ избавления от проблемы. Назначается он в крайнем случае, когда консервативными методами справиться с проблемой невозможно.

В таком случае нередко происходит эндопротезирование. То есть больной сустав удаляется, а на его место устанавливается специальный протез, который не препятствует нормальному функционированию.

Полностью избавиться от такой болезни, как коксартроз, путем лечения невозможно. Однако своевременная терапия позволяет остановить процесс развития, справиться с болями и улучшить двигательные функции. В запущенных случаях обычно проводится хирургическое лечение.

На начальной стадии врач назначает комплексное лечение, которое включает:

  1. Отказ от чрезмерных физических нагрузок на пораженный сустав;
  2. Лечебную гимнастику, которая поддерживает функциональность тазобедренных суставов путем увеличения силы и объема движения. Дополнительно рекомендуется посещать бассейн и совершать велосипедные прогулки.
  3. Использование нестероидных противовоспалительных препаратов, которые снимают боли и нормализуют состояние пациента.
  4. Регулярный отдых и полноценный ночной сон.
  5. Снижение массы при ожирении или избыточном весе.
  6. Использование костылей или трости для облегчения передвижения.

Если пациент ощущает боли во время сна или отдыха, при этом тазобедренные суставы заметно деформированы, как на фото, чаще всего назначается тотальное эндопротезирование.

Хирургическое лечение заключается в замене поврежденного сустава двухкомпонентным эндопротезом, который состоит из головки и чашки. Подобное вмешательство позволяет избавиться от постоянных болей и восстановить двигательную активность.

После проведения хирургической операции для детей используются ходунки, взрослые пользуются тростью. Ч

тобы вернуть гибкость и эластичность бедренным мышцам, требуется соблюдать реабилитационную программу.

Лечение артроза тазобедренного сустава подбирается с учетом стадии коксартроза, возраста пациента и сопутствующих диагнозов. Вылечить артроз 1 и 2 степени можно с помощью комплексного подхода: приема аптечных препаратов в сочетании с методами физиотерапии, массажем и специальной диетой.

После окончания острого периода коксартроза для лечения тазобедренного сустава разрешаются кардиотренировки без бега и прыжков.

После окончания острого периода коксартроза для лечения тазобедренного сустава подбирают щадящие гимнастические упражнения с ограниченной амплитудой движений, кардиотренировки без бега и прыжков. На заключительном этапе лечение артроза тазобедренного сустава проходит в санаторно-курортных условиях.

Медикаментозное лечение

Консервативная терапия заболевания направлена на купирование боли в тазобедренной области и сохранение функциональности суставов. Основная цель – полное выздоровление или устойчивая ремиссия коксартроза.

Лечение артроза не обходится без назначения:

Если есть трудности на патологию или повреждение время, то первым делом надо инфекции к врачу-ортопеду (при необходимости он ходьбы к другому специалисту).

Обследование желании начинается с осмотра, пальпации, опереться симптомов. Для постановки артрит диагноза используют анализы и распространяются методы — рентгеновское фото, начинается, томографию, электромиографию и пр.

Народные средства

В основе народных методов терапии коксартроза лежат базовые понятия о свойствах лекарственных трав. До развития фармацевтической отрасли при артрозе в больные суставы втирали масла эвкалипта, гвоздики и свежий сок алоэ. Мази из чистотела расслабляют тазобедренные мышцы и сухожилия.

Действенные рецепты нетрадиционной медицины:

  • Измельчите 200 г корней переступня белого и залейте его свиным жиром (300–400 г). Поставьте на слабый огонь, через 5–7 минут средство от коксартроза готово. Остывшую массу втирайте на ночь в пораженный сустав в течение 2 недель.
  • Взбейте белок яйца с 1 ст. л. муки. Лечебную смесь следует наносить при артрозе на тазобедренную область перед сном. Не забудьте больной сустав обернуть пергаментной бумагой и шерстяным шарфом.

Мумие обладает интенсивным восстановительным действием, улучшает подвижность тазобедренных соединений. При артритах и артрозах 5 г мумие растворяют в 10–20 мл воды, заливают в него 45 г подогретого вазелина. Средство мягкими движениями втирается в кожу бедра.

Профилактика

Профилактика артроза тазобедренного сустава предполагает отказ от вредных привычек, сидячего образа жизни, лишние килограммы нагружают тазобедренную область, превышая физиологические пределы прочности суставов.

Соблюдайте режим дня и принципы ПП при коксартрозе, следите за осанкой.  Предотвратить развитие необратимых изменений в организме больного артрозом позволит ежегодное обследование суставов, начиная с 30-летнего возраста.

Среди патологий опорно-двигательного аппарата артроз тазобедренного сустава занимает лидирующую позицию. Недуг снижает качество жизни больного и является главной причиной нетрудоспособности в молодом возрасте. Даже если не удалось уберечься от коксартроза, не отчаивайтесь – действуйте!

образован вертлужной впадиной тазовой и головкой бедренной костей. По краю вертлужной впадины проходит волокнисто-хрящевая губа, благодаря которой увеличивается конгруэнтность суставных поверхностей. Т. с. укреплен внутрисуставной связкой головки бедренной кисти, а также поперечной связкой вертлужной впадины, охватывающей шейку бедренной

кости

(

рис. 1, 2 ). Снаружи в капсулу вплетаются мощная подвздошно-бедренная, лобково-бедренная и седалищно-бедренная

связки

. Т. с. —

разновидность

шаровидного (так называемого чашеобразного) сустава. В нем возможны движения: вокруг фронтальной оси (

сгибание

и разгибание), вокруг сагиттальной оси (

отведение

и приведение), вокруг вертикальной оси (наружная и внутренняя

ротация

).

Кровоснабжение Т. с. осуществляется через артерии, огибающие бедренную

кость

, ветвями запирательной и (непостоянно) ветвями верхней прободающей, ягодичных и внутренней половой артерий. Отток

крови происходит по венам, окружающим бедренную кость, в бедренную вену и через запирательные вены в подвздошную вену.

Лимфоотток

осуществляется в

лимфатические узлы

, расположенные вокруг наружных и внутренних подвздошных сосудов. Т. с. иннервируется бедренным, запирательным, седалищным, верхним и нижним ягодичными и половыми нервами.

Методы исследования

В вертикальном положении проверяют осанку и походку больного, выраженность поясничного лордоза, положение конечностей по отношению к тазу и их длину. Например, при двустороннем врожденном вывихе бедер может наблюдаться компенсаторный гиперлордоз. Определяют наличие симптома Тренделенбурга, который отмечается при нарушении опорности нижней конечности и слабости ягодичных мышц, — в положении стоя на

больной

ноге и согнутой в тазобедренном и коленном суставах другой

таз

наклоняется в здоровую сторону и более низко располагается ягодичная складка.

В положении больного на спине устанавливают истинное положение конечности на стороне поражения (при этом необходимо ликвидировать гиперлордоз путем сгибания в тазобедренном и коленном суставах противоположной конечности).

Проверяют объем активных и пассивных движений в тазобедренных суставах. Пальпаторно определяют положение больших вертелов. В норме они расположены симметрично на уровне линии Розера — Нелатона, соединяющей верхнюю переднюю повздошную ости и

седалищный бугор

. При смещении кверху большого вертела нарушаются также симметричность расположения линий Шемакера (проводятся

от

большого вертела через верхнюю переднюю подвздошую ость с каждой стороны до пересечения со средней линией живота) и равнобедренность треугольника Брайента. Построение последнего проводится следующим образом: на линию, являющуюся продолжением оси бедра и проходящую по его наружной поверхности через большой вертел, опускается перпендикуляр от верхней передней подвздошной ости; вторая

линия

соединяет верхнюю переднюю подвздошную ость и верхушку большого вертела. В норме расстояние от верхушки большого вертела до точки пересечения перпендикуляра с линией, являющейся продолжением оси бедра, равно длине опущенного перпендикуляра. У новорожденных помимо измерения длины нижних конечностей и определения объема движений в тазобедренных суставах необходимо проверить глубину и симметричность паховых, бедренных и ягодичных складок.

Значительную роль в диагностике поражений Т. с. играет

рентгенологическое исследование

. В связи с тем, что в формировании Т. с. участвуют кости, имеющие неправильную форму, рентгенологическое проекционное изображение зависит от укладки больного (

рис. 3 ). Правильность укладки проверяется по однотипности контуров запирательных отверстий, симметричности положения крестцовых отверстий, равномерности рентгенологической щели крестцово-подвздошных сочленений и размеров крыльев подвздошных костей. Необходимо учитывать также возрастные особенности, связанные со структурными преобразованиями костей, формирующих тазобедренный

сустав

.

Головка бедренной кости у новорожденных хрящевая.

Ядро окостенения

появляется в первом полугодии (к 4—6 месяцам), увеличиваясь примерно в 10 раз к 5—6-летнему возрасту.

Рост

шейки бедренной кости продолжается до 18—20 лет. На первом году жизни шеечно-диафизарный угол составляет в среднем 140°.

Вертлужная впадина

образована подвздошной, лобковой и седалищной костями и соединяющим их У-образным хрящом. Полное синостозирование костей в области вертлужной впадины происходит к 14—17 годам.

Для определения соотношения элементов Т. с. используются различные ориентиры (

рис. 3, 4, 5 ). Так, внутренняя стенка (дно) вертлужной впадины и стенка, ограничивающая полость малого таза в этой области, образуют «фигуру слезы». Головки бедренных костей располагаются в норме на одинаковом расстоянии от «фигуры слезы». Также симметрично проецируется на нижневнутренний квадрант головки бедренной кости «

фигура полумесяца

», образованная бороздой между задним участком полулунной поверхности и телом подвздошной кости. Вертикальная линия (линия Омбреданна), опущенная из наружной точки верхнего края вертлужной впадины, проходит снаружи от головки бедренной кости или через ее наружный

сегмент

. Дугообразная линия (линия Шентона) плавно переходит с нижнего контура шейки бедренной кости на верхний край запирательного отверстия. Угол α, образованный горизонтальной линией (линией Хильгенрейнера), проведенной через симметричные участки У-образного хряща с обеих сторон, и линией, проходящей через наружную и внутреннюю точки свода вертлужной впадины, не превышает 22—26° (

рис. 5 ). Увеличение угла свидетельствует о скошенности (недоразвитии) крыши вертлужной впадины.

Смещение

головки бедренной кости по отношению к перечисленным ориентирам указывает на наличие ее подвывиха или вывиха. У взрослых в норме могут встречаться добавочные костные образования Т. с. (

рис. 6 ).

Патология

Пороки развития включают дисплазию Т. с., врожденные варусную и вальгусную деформации шейки бедренной кости.

Дисплазия

тазобедренного сустава проявляется недоразвитием вертлужной впадины и проксимального отдела бедра. Среди других ортопедических заболеваний у новорожденных занимает одно из первых мест (от 5 до 16 на 1000 новорожденных). Частота случаев рождения детей с дисплазией Т. с. увеличивается при неблагоприятной наследственности, пожилом возрасте родителей, инфекционном заболевании матери, эндокринопатии, токсикозе беременных, ягодичном предлежании плода. Все большее

внимание

обращают на

тератогенное действие

ионизирующего излучения. Возникает

дисплазия

внутриутробно и является первичной, а

смещение

головки бедренной кости (

подвывих

или вывих) наступает вторично, как правило, в постнатальном периоде. С возрастом нарастает число подвывихов и вывихов.

Различают три степени дисплазии Т. с.: предвывих, подвывих и вывих. Наиболее частыми клиническими признаками дисплазии тазобедренного сустава, которые можно выявить в первые месяцы жизни ребенка, являются

симптом

соскальзывания, или симптом «щелчка», ограничение пассивного отведения бедра на стороне поражения,

асимметрия

кожных складок на бедрах ребенка, укорочение всей нижней конечности,

установка

нижней конечности в положение наружной ротации.

У детей старше 1 года при одностороннем вывихе отмечают неустойчивость или хромоту при ходьбе, а при двустороннем — переваливающуюся, так называемую утиную, походку. Классическим признаком сформировавшегося вывиха является положительный симптом Тренделенбурга. Кроме того, при давлении на пяточную кость определяется увеличение подвижности большого вертела в продольном направлении и смещение его вверх. В норме

головка бедренной кости

пальпируется на уровне пульсации бедренной артерии, при вывихе бедра на этом месте головка не прощупывается.

В диагностике дисплазии Т. с. значительная роль принадлежит рентгенологическому исследованию. Ранними рентгенологическими признаками данной патологии считают повышение скошенности крыши вертлужной впадины, смещение проксимальиого конца бедренной кости кнаружи и кверху относительно вертлужной впадины, позднее появление и

гипоплазия

ядра окостенения головки бедренной кости.

У детей старше 1 года выделяют 5 степеней дисплазии Т. с.: головка бедренной кости находится латерально, но на уровне впадины (I степень); головка располагается выше горизонтальной линии У-образных хрящей у верхней части вертлужной впадины (II степень); головка находится

над

козырьком вертлужной впадины, возможно образование неовпадины (III степень); вся головка покрыта тенью крыла подвздошной кости (IV степень); крайне высокое расположение головки бедренной кости у верхней части крыла подвздошной кости (V степень).

У новорожденных и детей до 1 года для определения нарушений развития Т. с. используют также ультразвуковое исследование (ультрасонографию). Основными преимуществами данного метода являются его безвредность для пациента,

визуализация

мягкотканных структур, формирующих сустав в этом возрасте. С помощью ультрасонографии осуществляют динамическое наблюдение за развитием сустава в процессе роста ребенка и его лечения. На ультрасонограмме определяют степень формирования костной и хрящевой частей крыши вертлужной впадины, расположение лимбуса (хрящевой части вертлужной впадины), а также появление ядер окостенения в головке бедренной кости. Для количественной оценки данных ультрасонографического исследования проводят 3 вспомогательные линии: основную линию параллельно крылу подвздошной кости; линию от нижнего костного края впадины к верхнему; линию от верхнего костного края крыши вертлужной впадины к середине лимбуса. Угол, образованный основной линией и линией костной крыши, характеризует степень развития костной крыши. Угол, образованный основной линией и линией хрящевой крыши, характеризует степень развития хрящевой части крыши вертлужной впадины. В зависимости от ультрасонографической картины Т. с. и соотношения величин указанных углов все

суставы

разделяются на 4 типа, в каждом из которых выделяются подтипы. Нормально сформированному суставу соответствует

тип

1, подтипы А и В (

рис. 7, 8 ).

Тип

2 А (

рис. 9 ) выявляется у детей в возрасте до 3 месяцев с физиологической задержкой оссификации крыши вертлужной впадины. Тип 2 В (

рис. 9, г ) определяется у детей в возрасте после 3 месяцев, развитие сустава у этих детей требует наблюдения ортопеда. Тип 2 С соответствует предвывиху бедра, такие дети нуждаются в лечении, обеспечивающем условия для правильного развития сустава. Тип 3 А (

рис. 10 ) соответствует подвывиху бедра, в этом случае ультрасонографически определяют нормальную структуру хрящевой части крыши вертлужной впадины. При типе 3 В (

рис. 11 ) имеются признаки изменения этой структуры, что является плохим прогностическим признаком. Тип 4 — вывих, головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины (

рис. 12 ).

Лечение дисплазии Т. с. начинают с момента выявления патологических изменений. Новорожденным с первых же дней для устранения контрактуры приводящих мышц проводят лечебную гимнастику, заключающуюся в отведении ножек, согнутых в коленных и тазобедренных суставах. Пеленание ножек должно быть свободным. Для удержания их в разведенном положении применяют различные прокладки, подушку и конверт Фрейки. С этой же целью используются отводящие (абдукционные) раздвижные функциональные шины ЦИТО и другие, сохраняющие возможность движений в суставах нижних конечностей (кроме приведения бедер), что способствует формированию крыши вертлужной впадины. Наиболее благоприятный

возраст

для начала функционального лечения детей от 2—3 недель до 5—6 месяцев. Абдукционную шину снимают в среднем через 4—7 мес. Продолжительность лечения определяется сроками формирования крыши вертлужной впадины. При раннем начале лечения больные с дисплазией или подвывихом становятся на ноги и начинают ходить в те же сроки, что и здоровые дети. Удовлетворительные результаты могут быть достигнуты и при применении абдукционной шины на втором году жизни ребенка.

При вывихе бедра с высоким стоянием головки и резкой контрактурой приводящих мышц (т.е. чаще всего при поздней диагностике)

лечение

следует начинать сразу с вертикального вытяжения, используя абдукционную шину. Постепенно наращивают груз и увеличивают степень разведения конечностей. Начинать

вытяжение

следует с небольшого груза (300—500

г

) на каждую ногу, ежедневно наращивая его на 100—200

г

. Максимальный груз определяется по положению ягодиц (при поднимании их над кроватью). Срок применения вытяжения — от 3 до 12 нед. При раннем начале лечения врожденного вывиха бедра больные становятся на ноги еще в абдукционной шине в возрасте 8—11 месяцев. Ходить начинают или в шине, или после ее снятия, обычно в возрасте 12—15 месяцев. Однако консервативные методы лечения дисплазии Т. с. не всегда эффективны, например в случае интерпозиции капсулы сустава. Оперативные вмешательства при большинстве вывихов производят у детей старше 2 лет. Оперативное лечение показано также при невправимых вывихах уже в возрасте 1—2 лет, а также при осложнениях, которые отмечают после ранее вправленных с помощью консервативных методов вывихов.

Все оперативные вмешательства при врожденном вывихе бедра делят на внутрисуставные и внесуставные. К внутрисуставным операциям относятся передняя

капсулотомия

по Лудлоффу, открытое

вправление

без углубления впадины, открытое вправление с углублениями впадины, открытое вправление с корригирующей остеотомией бедра,

операция

по Скальетти и др. Внесуставными являются реконструктивные операции на основании подвздошной кости, реконструктивные операции на верхнем конце бедренной кости (варизирующие и деторсионно-варизирующие остеотомии), паллитивные операции.

При хорошо сформированной вертлужной впадине и развитой головке бедренной кости возможно простое открытое вправление.

Операция

эффективна в возрасте 2—4 лет при невыраженной антеторсии шейки бедренной кости. В случае недоразвития Т. с. открытое вправление вывиха сочетается с углублением впадины или формированием ее верхнего края.

При остаточных подвывихах бедра нестабильность Т. с. у детей в возрасте от 3 до 5 лет в

2

/

3

случаев обусловлена нарушением развития проксимального отдела бедренной кости и лишь в

1

/

3

— недоразвитием передневерхнего края вертлужной впадины. К 7—8 годам уже в 50% случаев, а к 10—12-летнему возрасту почти в 100% случаев показано

оперативное вмешательство

не только на бедренном, но и на тазовом компоненте сустава.

При умеренном недоразвитии вертлужной впадины у детей до 7—8-летнего возраста эффективны полные остеотомии в области основания подвздошной кости. Операция Киари предусматривает после остеотомии смещение головки бедренной кости вместе с вертлужной впадиной кнутри, операция Солтера — разворот впадины кнаружи (в последние годы ей отдается предпочтение). При мелкой впадине применяются двойная

остеотомия

таза по Поздникину (также в возрасте до 7 лет) и перикапсулярные ацетабулопластики по Пембертону, Коржу и др. (до 8—12 лет). У подростков и взрослых при подвывихах головки бедренной кости удовлетворительные результаты отмечены при корригирующей остеотомии бедра для центрации головки и остеотомии таза по Андрианову (

пластика

крыши впадины).

При высоком стоянии головки, сформировавшемся неоартрозе оперативное ее вправление с 8—10-летнего возраста мало перспективно Целесообразнее проведение корригирующей подвертельной двойной остеотомии с удлинением по Шанцу — Илизарову — Каплунову, позволяющей создать дополнительную точку опоры, сохранить подвижность в неоартрозе и ликвидировать функциональное укорочение конечности.

Лечебная физкультура применяется на всех этапах как консервативного, так и оперативного лечения врожденного вывиха бедра. Общими задачами использования средств ЛФК являются активизация деятельности основных систем организма и

профилактика

осложнений, связанных с гипокинезией; улучшение условий кровообращения в суставе и нижних конечностях: восстановление статико-динамических нарушений функции опорно-двигательного аппарата (восстановление подвижности в тазобедренном суставе и укрепление околосуставных мышечных групп). Родители ребенка должны быть проинформированы о необходимости выполнения специальных упражнений многократно в течение дня на протяжении всего курса лечения.

В период фиксации конечностей ребенка различными ортезами или шинами специальные физические упражнения направлены на укрепление отводящих мышц бедра. Детям до 3 лет рекомендуются пассивные и активно-пассивные

движения

в Т. с. на отведение. В первые месяцы жизни используют рефлекторные упражнения. В более старшем возрасте упражнения выполняются самостоятельно с постепенно возрастающей нагрузкой, например свободное разведение согнутых в коленных суставах ног проводится с дополнительным внешним сопротивлением движению за счет рук методиста или матери, растяжения резинового бинта, которым связывают бедра на уровне коленных суставов. Специальные упражнения делают несколько раз в день в сочетании с легким расслабляющим массажем (поверхностное поглаживание, потряхивание) приводящих мышц бедра. Помимо описанных выше специальных упражнений выполняют дыхательные и общеразвивающие упражнения для пояса верхних конечностей.

После завершения лечения в ортезах или отводящих шинах необходимо провести курс ручного массажа (12—15 процедур) ягодичных мышц и ног. Рекомендуются езда на велосипеде с широко поставленными педалями, физические упражнения в теплой воде,

плавание

, систематическое выполнение упражнений. Лечебная

гимнастика

направлена на восстановление функции сустава и повышение его стабильности. Используются свободные упражнения на сгибание, разгибание, отведение, внутреннюю ротацию в Т. с. в положении лежа: Одновременно назначают упражнения для укрепления отводящих мышц бедра. Не следует форсировать обучение ребенка ходьбе. Он встанет и пойдет самостоятельно, когда его нервно-мышечный

аппарат

будет готов к вертикальной нагрузке.

Основной целью восстановительного лечения после внутрисуставных операций на Т. с. является создание условий для перестройки структурных элементов сустава и его функций. Специальными задачами используемых средств ЛФК являются восстановление подвижности сустава,

тренировка

околосуставных мышц, постепенная подготовка к выполнению опорной и локомоторной функции.

При оперативных методах лечения врожденного вывиха бедра в послеоперационном периоде (

иммобилизация

) применяют общеразвивающие дыхательные упражнения, изометрическое напряжение мышц под гипсовой повязкой, свободные и свободные с отягощением движения в неиммобилизированных суставах.

После прекращения иммобилизации или использования стабильного остеосинтеза при остеотомии бедра или таза физические упражнения направлены на быстрейшее восстановление функции сустава. Для этого выполняются облегченные (активные с самопомощью) движения в тазобедренном суставе, физические упражнения в гидрокинезотерапевтической ванне в сочетании с ручным и подводным массажем. По мере восстановления подвижности в суставе добавляют упражнения, направленные на укрепление околосуставных мышечных групп и электростимуляцию ягодичных мышц. Необходимо помнить, что в результате остеотомии бедра может произойти перемещение точек прикрепления отводящих мышц бедра и наружных ротаторов, что приводит к их функциональной недостаточности. Поэтому большое внимание уделяют специальным физическим упражнениям, направленным на тренировку абдукторов бедра с постепенно возрастающим сопротивлением. Лечебная гимнастика проводится в положении лежа на спине, боку, животе, а также в коленно-кистевом положении (на четвереньках). Осевую нагрузку на ногу увеличивают постепенно при хорошей подвижности, функции ягодичных мышц, восстановлении костной структуры головки бедренной кости.

Варусная деформация шейки бедра

(соха vara) проявляется функциональным уменьшением шеечно-диафизарного угла. В основе лежит патологическая перестройка на протяжении шейки бедренной кости или непосредственно в области ростковой зоны. Клинически отмечаются

хромота

, относительное укорочение нижней конечности, наружная ее ротация и приведение.

Симптом

Тренделенбурга положительный. Большой вертел смещается выше линии Розера — Нелатина, нарушена симметричность линии Шемакера и равнобедренность треугольника Брайента.

Движения

в Т. с. ограничены, особенно внутренняя ротация и отведение.

В раннем детском возрасте предпринимаются попытки остановить прогрессирование патологической перестройки в области шейки бедренной кости путем длительной разгрузки сустава в сочетании с лечебной гимнастикой, физиотерапевтическим и санаторно-курортным лечением. Консервативное лечение эффективно лишь при ранней диагностике. У детей старшего возраста и взрослых выполняют корригирующие остеотомии проксимального отдела бедра или операции, направленные на восстановление его опорности.

Врожденная вальгусная деформация (соха valga) характеризуется увеличением шеечно-диафизарного угла, встречается значительно реже. Клинически выявляются более низкое расположение большого вертела, некоторое удлинение конечности. При нарушении функции показана межвертельная варизирующая остеотомия.

Повреждения тазобедренного сустава —

ушибы

, травматические

вывихи

бедра,

переломы

головки и шейки бедренной кости, вертлужной впадины.

Ушибы

проявляются локальной болезненностью, ограничением подвижности в суставе. Возможны кровотечения в мягкие ткани, межмышечные гематомы Лечение консервативное.

Травматические вывихи бедра возникают обычно в результате непрямой

травмы

. В зависимости от положения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине различают задние, передние и центральные вывихи (

рис. 13 ). Помимо болей и ограничения функции сустава обращает на себя внимание вынужденное положение конечности (см.

Вывихи

). При задних вывихах

конечность

находится в положении сгибания, приведения и внутренней ротации, при передних — выпрямлена (или слегка согнута), отведена и ротирована кнаружи. Нередко удается пальпировать головку бедренной кости. При центральном вывихе с протрузией головки отмечается западение большого вертела.

На рентгенограммах головка бедренной кости выявляется вне вертлужной впадины. Для задних вывихов характерно увеличение длины рентгенологического изображения шейки бедренной кости (в результате ее внутренней ротации), для передних — увеличение размеров малого вертела, проекционное уменьшение длины шейки и увеличение шеечно-диафизарного угла (признаки наружной ротации бедра). При центральных вывихах различают трещины дна впадины и оскольчатые ее переломы с протрузией головки.

Лечение пострадавших проводится в стационаре. Перед транспортировкой осуществляют иммобилизацию, не изменяя фиксированного положения конечности. При свежих вывихах бедра вправление чаще производят по методу Кохера. Последующая разгрузка сустава осуществляется с помощью скелетного вытяжения с грузом 3—4 кг. Ходить с помощью костылей разрешают через 5—6 нед., нагружать конечность — не ранее чем через 3—4 мес. При трещинах дна вертлужной впадины применяют разгрузочное скелетное вытяжение по оси бедра. При переломах с протрузией головки для ее извлечения прибегают к вытяжению по оси шейки бедра.

В период пребывания больного на скелетном вытяжении после травматического вывиха бедра физические упражнения направлены на профилактику гипостатических осложнений, улучшение кровообращения в конечности. На фоне общеразвивающих упражнений используются свободные движения во всех суставах неповрежденных конечностей и голеностопном суставе травмированной ноги, кратковременные изометрические напряжения мышц бедра, ягодичных мышц на стороне поражения.

После снятия вытяжения разрешается

ходьба

при помощи костылей с частичной нагрузкой на ногу. Восстановление подвижности сустава проводится параллельно с повышением его стабильности за счет укрепления связочно-мышечного аппарата. Для увеличения подвижности в суставе в исходном положении лежа выполняют свободные движения (сгибание разгибание, отведение, ротация) в тазобедренном суставе без отрыва стопы от постели или кушетки (

рис. 14 ). Для укрепления мышц используются длительные изометрические напряжения ягодичных мышц и мышц бедра, статическое удержание поднятой, отведенной, разогнутой ноги и др. (

рис. 15 ). Не разрешается выполнение движений махового характера и на растяжение связочного аппарата сустава, а также тренировка мышц с осевой нагрузкой на ногу.

При переломовывихах Т. с. лечебная гимнастика направлена на профилактику развития посттравматического коксартроза. Рекомендуется более длительная разгрузка сустава за счет костылей (до 6 мес. после травмы). В дальнейшем при длительной ходьбе и наличии болевого синдрома ходить рекомендуется с дополнительной опорой на трость.

После прекращения иммобилизации показаны физические упражнения в воде с использованием упражнений у бортика бассейна и элементов плавания, подводный и ручной

массаж

ягодичных мышц и мышц бедра,

теплолечение

, ультразвук. Лечебная гимнастика проводится в положениях лежа на спине, на боку, животе с применением свободных движений в тазобедренном суставе. Для укрепления мышц бедра применяется

исходное положение

стоя на здоровой ноге на возвышении. Выполняются удержание поднятой ноги вперед (в сторону, назад) в течение 3—5

с

в чередовании со свободными маховыми движениями расслабленной ногой. В дальнейшем при проведении этих упражнений на область голеностопного сустава укрепляют манжету с грузом 250—500

г

. В поликлинических условиях необходимо повторять курсы лечения 1—2 раза в год.

Заболевания. Воспалительные изменения в Т. с. преимущественно инфекционного происхождения (см.

Коксит

), могут протекать с преобладанием экссудативных или пролиферативных процессов. Возможно первичное

поражение

синовиальной оболочки с последующим вовлечением в процесс головки бедренной кости и вертлужной впадины либо вторичное (первично-костные формы коксита).

Наиболее ранними клиническими проявлениями являются боли в области сустава, ограничение подвижности с формированием миогенной контрактуры, повышение местной температуры. При гнойном и туберкулезном коксите в дальнейшем происходит разрушение костных структур, нередко с вывихом бедра, укорочением конечности и усилением ее порочного положения. Последствием гнойного коксита часто является костный

анкилоз

в порочном положении конечности. Для туберкулезного коксита более характерен

фиброзный

анкилоз. При разрушении суставной капсулы формируется

абсцесс

или флегмона параартикулярных тканей. Возможен переход в хроническую форму с образованием свищей.

Одним из первых рентгенологических признаков является

Остеопороз

. Наличие очагов деструкции в костных элементах сустава указывает на активный воспалительный процесс. В последующем наблюдается разрушение суставных поверхностей. Важное значение имеет бактериологическое исследование экссудата. Пунктируют сустав спереди в проекции головки бедренной кости или снаружи над большим вертелом.

В остром периоде показана антибактериальная

терапия

в сочетании с иммобилизацией сустава. К оперативному вмешательству прибегают чаще при остром и гнойном коксите (

артротомия

с дренированием сустава). При обширных разрушениях проводят резекцию пораженных отделов, обычно головки и шейки бедра (т.е. дренирующая

резекция

) При исходе в анкилоз Т. с. в порочном положении конечности применяют внесуставные вмешательства (корригирующие остеотомии (

Остеотомия

)).

Дистрофические процессы в суставе развиваются чаще на фоне дисплазии, последствий травм, воспалительных процессов и обменных нарушений (см.

Коксартроз

).

Хондроматоз Т. с. встречается редко; проявляется периодической блокировкой и резкой болью. Лечение оперативное — удаление внутрисуставных

тел

(см. Хондроматоз (

Хондроматоз костей и суставов

)).

Причины возникновения асептического некроза (см.

Некроз кости асептический

) головки бедренной кости различны. Проявляется он болями, хромотой, ограниченным движением (см.

Пертеса болезнь

). При неэффективности консервативного лечения (разгрузка сустава, физиотерапевтические процедуры) прибегают к оперативному вмешательству (корригирующие остеотомии,

эндопротезирование

, артродез).

Операции

Для дренирования и ревизии прибегают к артротомии.

Остеосинтез

или Эндопротезирование осуществляются при медиальных переломах шейки бедренной кисти. С целью улучшения статики проводят корригирующие остеотомии проксимального отдела бедра.

Артропластика

применяется для восстановления подвижности сустава. С этой целью осуществляются различные варианты эндопротезирования. Для восстановления опорности бедра производится артродез (см.

Суставы

). При дисплазиях Т. с. помимо корригирующих остеотомий проксимального отдела бедра показаны реконструктивные операции на тазовом компоненте с целью увеличения степени покрытия головки бедра.

Библиогр.:

Анатомия человека, под ред. М.Р. Сапина, т. 1, с. 144, М., 1986; Виленский В.Я.

Диагностика

и функциональное лечение врожденного вывиха бедра, М., 1971, библиогр.; Волков М.В., Тер-Егиазаров Г.М. и Юкина Г.П. Врожденный вывих бедра, М., 1972; Каплан А.В.

Повреждения

костей и суставов, с. 355, 359, М., 1979; Консервативное лечение детей с заболеваниями опорно-двигательного аппарата., под ред. Е.С. Тихоненкова, с. 73, Л., 1977; Корж А.А. и др. Диспластический

коксартроз

, М., 1986; Маркс В.О. Ортопедическая

диагностика

, с. 355, Минск, 1978; Мирзоева И.И., Гончарова М.Н. и Тихоненков Е.С. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра у детей, Л., 1976; Ортопедо-травматологическая помощь детям, под ред. В.Л. Андрианова, с. 39, 44, Л., 1982;

Патология

тазобедренного сустава, под ред. В.Л. Андрианова, с. 4, Л., 1983; Школьников Л.Г., Селиванов В.П. и Цодыкс В.М. Повреждения таза и тазовых органов, М., 1966.

г тазобедренный сустав

Рис. 14в). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: сгибание, при котором больной стремится подтянуть колено к туловищу.

г тазобедренный сустав

Рис. 7б). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 1 типом строения (подтип А) у ребенка первых месяцев жизни.

г тазобедренный сустав

Рис. 15з). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: сгибателей бедра.

г тазобедренный сустав

Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) взрослого в норме”>

Рис. 6а). Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) взрослого в норме.

г тазобедренный сустав

Рис. 10а). Схема тазобедренного сустава с 3А типом строения у ребенка первых месяцев жизни: нарушено соотношение головки бедренной кости и вертлужной впадины.

г тазобедренный сустав

Рис. 12г). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 4 типом строения у ребенка первых месяцев жизни при врожденном вывихе бедра, контур головки бедренной кости указан стрелкой.

г тазобедренный сустав

Рис. 6б). Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) взрослого в норме: у края вертлужной впадины видны добавочные костные образования (неслившиеся ядра окостенения).

Рис. 1. Правый тазобедренный сустав (фронтальный распил): 1 — эпифизарная линия; 2 — суставной хрящ; 3 — тазовая кость; 4 — суставная полость; 5 — связка головки бедренной кости (круглая связка); 6 —поперечная связка вертлужной впадины; 7 — суставная

капсула

; 8 — седалищный бугор; 9 — круговая зона; 10 — вертлужная губа.

г тазобедренный сустав

Рис. 14д). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: отведение бедра, скользя по полированной панели выпрямленной ногой.

г тазобедренный сустав

Рис. 15б). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: отводящих мышц бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 9а). Схема тазобедренного сустава с 2 типом строения у ребенка первых месяцев жизни.

г тазобедренный сустав

Рис. 9б). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 2 типом строения у ребенка первых месяцев жизни: на ультрасонограмме указаны углы α и β.

г тазобедренный сустав

Рис. 7а). Схема тазобедренного сустава с 1 типом строения (подтип А) у ребенка первых месяцев жизни.

г тазобедренный сустав

Рис. 12б). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 4 типом строения у ребенка первых месяцев жизни при врожденном вывихе бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 13а). Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при травматическом вывихе правого бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 9в). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 2А типом строения у ребенка первых месяцев жизни: наличие в центре головки бедренной кости ядра окостенения.

г тазобедренный сустав

Рис. 14е). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: отведение полусогнутой ноги, скользя по полированной панели.

г тазобедренный сустав

Рис. 2. Правый тазобедренный сустав (суставная капсула рассечена и головка бедренной кости выведена из вертлужной впадины): 1 — прямая мышца бедра (начало); 2 — вертлужная губа; 3 — связка головки бедренной кости (круглая связка); 4 — головка бедренной кости; 5 — суставная капсула; 6 — запирательная мембрана; 7 — поперечная связка вертлужной впадины; 8 — полулунная поверхность; 9 — жировая ткань.

г тазобедренный сустав

Рис. 13б). Рентгенограмма тазобедренного сустава (прямая проекция) при переломовывихе левого бедра с повреждением вертлужной впадины.

г тазобедренный сустав

Рис. 8б). Схема тазобедренного сустава с 1 типом строения (подтип В) у ребенка первых месяцев жизни: показан расчет углов α и β.

г тазобедренный сустав

Рис. 14г). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: приседание на пятки.

г тазобедренный сустав

Рис. 14з). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: поворот полусогнутой ноги кнаружи с опорой на колено.

г тазобедренный сустав

Рис. 4. Схема ориентиров нормальных анатомических взаимоотношений в тазобедренном суставе: 1 — линия (вертикаль) Омбреданна — перпендикуляр, опущенный от края вертлужной впадины; 2 — «фигура полумесяца» пересекает контур головки бедренной кости; 3 — линия (дуга) Шентона проведена по медиальному контуру шейки бедренной кости и плавно продолжается вдоль нижнего края горизонтальной ветви лобковой кости; 4 — линия (дуга) Кальве.

г тазобедренный сустав

Рис. 12а). Схема тазобедренного сустава с 4 типом строения у ребенка первых месяцев жизни: головка бедренной кости находится вне вертлужной впадины.

г тазобедренный сустав

Рис. 11б). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 3В типом строения у ребенка первых месяцев жизни: стрелкой указано место формирования измененной хрящевой структуры вертлужной впадины.

г тазобедренный сустав

Рис. 14ж). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: разведение полусогнутых ног.

г тазобедренный сустав

Рис. 15е). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: разгибателей бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 5. Схема определения взаимоотношения костей, образующих тазобедренный сустав: АА — основная горизонталь; Б — линия, проводимая вдоль контуров костной части свода вертлужной впадины; α — угол Хорвата между линиями АА и Б (угол наклона свода вертлужной впадины); h — высота стояния диафиза — перпендикуляр, восстановленный от средней точки верхнего конца диафиза бедренной кости до основной горизонтали (АА).

г тазобедренный сустав

Рис. 15а). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: отводящих мышц бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 15г). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: разгибателей бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 10б). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 3А типом строения у ребенка первых месяцев жизни: головка бедренной кости смещена относительно вертлужной впадины.

г тазобедренный сустав

Рис. 12в). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 4 типом строения у ребенка первых месяцев жизни: округлая головка бедренной кости находится за пределами края вертлужной впадины (указан стрелкой).

г тазобедренный сустав

Рис. 11а). Схема тазобедренного сустава с 3В типом строения у ребенка первых месяцев жизни: головка бедренной кости смещена относительно вертлужной впадины.

г тазобедренный сустав

Рис. 3. Схематическое изображение костных ориентиров (контрольных горизонталей) для проверки правильности укладки при рентгенографии тазобедренных суставов у детей 1 года: I — линия, проходящая через нижние края крестцово-подвздошных сочленений; АА — основная горизонталь, проходящая через У-образные хрящи у нижних краев тел подвздошных костей; II — линия, проходящая через верхние края запирательных отверстий; III — линия, проходящая через нижние края седалищных костей.

г тазобедренный сустав

Рис. 14а). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: сгибание в тазобедренном суставе, при котором стопа скользит по полированной панели.

г тазобедренный сустав

Рис. 8в). Схема тазобедренного сустава с 1 типом строения (подтип В) у ребенка первых месяцев жизни: показан расчет углов α и β.

г тазобедренный сустав

Рис. 15ж). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: разгибателей бедра.

г тазобедренный сустав

ядро окостенения головки бедренной кости отсутствует”>

Рис. 9г). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 2В типом строения у ребенка первых месяцев жизни:

ядро

окостенения головки бедренной кости отсутствует.

г тазобедренный сустав

Рис. 15в). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: отводящих мышц бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 15д). Физические упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих тазобедренный сустав: разгибателей бедра.

г тазобедренный сустав

Рис. 8г). Ультрасонограмма тазобедренного сустава с 1 типом строения (подтип В) у ребенка первых месяцев жизни.

г тазобедренный сустав

Рис. 14б). Физические упражнения, направленные на восстановление подвижности в тазобедренном суставе: сгибание в тазобедренном суставе с помощью рук.

г тазобедренный сустав

Рис. 8а). Схема тазобедренного сустава с 1 типом строения (подтип В) у ребенка первых месяцев жизни.

Тазобедренный сустав
Компьютерная модель сустава.
Рентгенограмма тазобедренного сустава.

articulátio cóxae

медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (из глубокой артерии бедра), запирательная артерия.

Венозный отток в конечностях делится на поверхностные и глубокие вены. Так, в нижней конечности, отток начинается с тыльных пальцевых вен, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы. Далее, из дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Первая продолжается в большую подкожную вену ноги, другая в малую одноименную.

ветви запирательного, бедренного и седалищного нервов.

по глубоким лимфатическим сосудам в

Та́зобе́дренный суста́в (лат. articulátio cóxae) — шаровидный, многоосный сустав, образованный полулунной поверхностью вертлужной впадины тазовой кости и суставной поверхностью головки бедренной кости. Вертлужная губа, сращённая с краем вертлужной впадины, углубляет последнюю.

В тазобедренном суставе осуществляются движения:

  • фронтальная ось — сгибание и разгибание,
  • сагиттальная ось — отведение и приведение,
  • вертикальная ось — пронация и супинация бедра.

Кроме того, шаровидная поверхность сустава позволяет осуществлять круговое вращение бедра (лат. circumductio).

Анатомия

Наружные связки правого тазобедренного сустава: передняя (слева) и задняя (справа)

Внутрикапсулярные связки: слева — левого тазобедренного сустава (удалена часть таза с вертлужной впадиной); справа — правого тазобедренного сустава, вид спереди (удалена капсула сустава).

Суставная капсула к тазовой кости прикрепляется по окружности вертлужной впадины, оставляя вертлужную губу внутри полости сустава. К бедренной кости капсула прикрепляется спереди вдоль межвертельной линии, сзади — немного отступая кнутри от межвертельного гребня. Таким образом, шейка бедра располагается в суставной полости.

Связка головки бедра (лат. ligaméntum cápitis fémoris), находящаяся внутри суставной капсулы, препятствует чрезмерному приведению и наружной ротации бедра. Кроме этой связки тазобедренный сустав укреплён несколькими толстыми, прочными связками, расположенными как в толще капсулы, так и на её поверхности, а именно:

Подвздошно-бедренная связка(lig.iliofemorale)

Лобково-бедренная связка(lig.pubofemorale)

Седалищно-бедренная связка(lig.ischiofemorale)

Связка головки бедренной кости(lig.capitis femoris)

Круговая зона

Кровоснабжение

Медиальная и латеральная артерии, огибающие бедренную кость (из глубокой артерии бедра); вертлужная ветвь запирательной артерии и ветви нижней и верхней ягодичных артерий (из внутренней подвздошной артерии).

Венозный отток

Венозный отток в конечностях делится на поверхностные и глубокие вены. Так, в нижней конечности, отток начинается с тыльных пальцевых вен, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы. Далее, из дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Первая продолжается в большую подкожную вену ноги, другая в малую одноименную.

Лимфоотток

Иннервация

Ветви запирательного, бедренного и седалищного нервов.

См. также

  • Сустав
  • Таз
  • Бедро

Примечания

Литература

  • Сапин М. Р., Билич Г. Л. Анатомия человека: учебник в 3 т. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. — Т.1. — 608 с. — ISBN 978-5-9704-0600-7.

Основные болезни тазобедренного сустава:

У каждой болезни свои характерные симптомы: артриты могут возникать и протекать остро, с сильнейшими болями и признаками воспаления; артрозы – начинаются незаметно и медленно разрушают сустав.

Но все патологии тазобедренного сустава (сокращенно ТБС) весьма серьезны, и запускать их ни в коем случае нельзя: поздняя диагностика приводит к отсутствию адекватного лечения, что может закончиться хроническими болями и потерей суставом своей функции вплоть до инвалидности. При своевременном же начале терапии можно предотвратить гибель сустава и устранить или значительно уменьшить болезненные симптомы.

Способы лечения в зависимости от патологии тоже значительно отличаются. Примеры:

  • при коксартрозе – делают ЛФК, корректируют образ жизни, принимают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС);
  • при ревматоидном артрите – принимают противоревматические препараты, НПВС и гормоны,
  • при дисплазии ТБС – делают гимнастику и фиксирующие повязки на ранних стадиях и операции на поздних.

За диагностикой (что у вас за болезнь, кто ее будет лечить) и лечением обратитесь сначала к терапевту либо травматологу-ортопеду. Врач, осмотрев вас, при необходимости направит к другому узкому специалисту – артрологу, ревматологу, эндокринологу, хирургу – все будет зависеть от того, какое заболевание заподозрено.

Ниже мы расскажем про разновидности болезней ТБС, их основные проявления и способы лечения Болезни в статье расположены в порядке уменьшения частоты их встречаемости.

1. Артроз тазобедренного сустава

Артроз тазобедренного сустава (или коксартроз) – самое распространенное заболевание ТБС.

г тазобедренный сустав

Слева – здоровый тазобедренный сустав, справа – коксартроз

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

2. Артрит ТБС

Артрит – общее название разнородной группы болезней, объединенных одним признаком – наличием воспаления в суставе. Артрит бывают:

  1. ревматоидный,

  2. реактивный,

  3. вызванный специфической инфекцией,

  4. псориатический,

  5. подагрический.

Реактивный артрит

г тазобедренный сустав

Возможные симптомы, сопровождающие реактивный артрит

Реактивный артрит – это заболевание иммуновоспалительной природы, возникающее во время инфекции или сразу после нее. Сам артрит – один из симптомов этой самой инфекции.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Септический (инфекционный) артрит

г тазобедренный сустав

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Ревматоидный артрит

г тазобедренный сустав

Для ревматоидного артрита нетипична локализация в тазобедренном суставе, но такое все же встречается. Чаще поражаются одновременно оба сустава, возможно поражение и других групп суставов (пальцев рук, коленных, локтевых и др.).

г тазобедренный сустав

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Псориатический артрит

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Подагрический артрит

г тазобедренный сустав

При подагре тазобедренный сустав поражается не часто.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

3. Врожденные аномалии тазобедренного сустава г тазобедренный сустав

Степени врожденного вывиха бедра

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

4. Онкология

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

5. Болезнь Легга-Кальве-Пертеса

Болезнь Пертеса относится к остеохондропатиям – заболеваниям, протекающим с неинфекционным (асептическим) разрушением кости (некрозом). При болезни Пертеса некрозу подвергается головка бедренной кости.

г тазобедренный сустав

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Заключение

Как видите, симптомы и течение болезней тазобедренного сустава весьма многообразны – даже врачи не всегда могут навскидку поставить верный диагноз – требуется глубокое обследование. Но все заболевания серьезны, поэтому не пытайтесь заниматься самолечением – это может закончиться разрушением сустава и инвалидностью.

Конечно, существуют лекарственные препараты, способные снять боль при любом состоянии: по отзывам пациентов, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) дают прекрасный обезболивающий эффект и хорошо устраняют основные симптомы вне зависимости от причины. Но купирование боли и других симптомов – лишь одна из задач лечения. Устранить или хотя бы замедлить развитие болезни можно только при комплексном подходе с использованием немедикаментозных средств (диеты, гимнастики, физиотерапии) и разных групп медикаментов, подбор которых способен осуществить только врач.

Автор: Светлана Агринеева

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here