История болезни суставы

Вся правда о: история болезни суставы и другая интересующая информация о лечении.

Ревматоидный артрит – это болезнь, которая оставляет свои следы на самом прочном природном материале – человеческих костях. По данным археологических находок, сведения об этом заболевании дошли до нас из глубины веков. Одной из первых находок костей людей, страдавших этим заболеванием, стали кости индейцев в Теннеси, живших примерно за 6500 лет до нас.

Содержание:

  • История ювенильного ревматоидного артрита
  • Виды ювенильного ревматоидного артрита
  • Как определяют ювенильный артрит
  • История лечения ревматоидного артрита.

Артрит и другие заболевания суставной системы досаждали людям в древности гораздо чаще, чем в наши дни. Плохие санитарно-гигиенические условия – проживание в сырых холодных помещениях, тяжелый труд и условия работы, отсутствие лекарств, делало эти заболевания практически неизлечимыми, и они становились причиной инвалидизации тысяч людей во всем мире.

история болезни суставы

ревматоидный артрит

Артрит – история болезни, чьи симптомы напоминают современное течение заболевания, был впервые описан в трудах древних египтян, примерно в 1500 году до н.э. А изучение мумифицированных остатков подтверждает широкое распространение болезни в Древнем Египте.

Следующие упоминания заболевания можно встретить в трудах Гиппократа, он в 400 г до н.э. описал общие симптомы и клинику заболевания. Он сделал только общее описание, без выделения болезни в отдельную разновидность и ее деления на различные виды.

Гален первым ввел в медицинский словарь понятие «ревматический» и дал объяснение этому термину. Следующим серьезным вкладом в изучение заболевания стало открытие Парацельса о возникновении болезни из-за нарушений метаболического процесса, это произошло примерно в 1500 г. Первое подробное и достаточно правильное описание болезни дал Ландре-Бове в 1800 г, но тогда ее относили к разновидности подагры. Как самостоятельное заболевание, с современным названием, оно было описано в 1858 году Гарро, а несколько позже он разработал критерии диагностики ревматоидного артрита.

До того, как были точно выяснены причины заболевания, вызывающие изменения в суставе и провоцирующие воспаление, лечение ревматоидного артрита в основном носило симптоматический характер и ограничивалось различными массажами, растираниями и компрессами. Это приносило только временное облегчение и не могло остановить развитие болезни.

История ювенильного ревматоидного артрита

У заболевания ювенильный ревматоидный артрит история болезни имеет очень глубокие корни. Раньше это заболевание относили к системным, таким как системная красная волчанка, дерматомиозит, склеродермия.

Только в конце прошлого века ревматоидный артрит был выделен как отдельное заболевание.

В развитии болезни различают 3 стадии:

  1. Начало заболевания – возникают воспалительные изменения в суставной ткани, поражения внутренних органов, на этом этапе болезни, нет нарушения функционирования суставной системы и внутренних органов.
  2. Разгар болезни – хрящевая ткань разрушается, появляется функциональная недостаточность суставов и внутренних органов.
  3. Прогрессирование заболевания – разрушение хрящевой ткани нарастает, возникают необратимые изменения суставов, контрактуры и полное нарушение их функций, также нарушается функционирование внутренних органов.

Виды ювенильного ревматоидного артрита

Различают несколько видов заболевания, в зависимости от количества пораженных суставов и тяжести процесса болезни.

  1. Легкая форма заболевания. При этой форме поражаются один или два сустава. Боли умеренные, возникают только при физической нагрузке или активных движениях в суставе, функции их не нарушены. Внешне сустав не деформирован, нет признаков воспаления. Отличительным симптомом заболевания является утренняя скованность, больной с трудом двигается, в пораженном суставе движения значительно ограничены, а через несколько часов такая скованность проходит без следа. Эта форма болезни может стать началом заболевания, страдают от нее чаще всего дети в возрасте от 2 до 4 лет. Обычно болезнь затрагивает крупные суставы – коленный, реже голеностопный. Поражения внутренних органов при этой форме встречаются редко. Возможно возникновение иридоциклита – поражение глазного яблока. В этом случае дети жалуются на снижение зрения, боль и чувство инородного тела в глазах.
  2. Тяжелая форма заболевания – характеризуется острым началом, с повышением температуры тела, острым воспалительным синдромом, признаками интоксикации и поражения внутренних органов. Быстро развиваются воспаление и структурные изменения в нескольких суставных группах. От этой формы заболевания чаще страдают дети школьного возраста и подростки. Болезнь быстро прогрессирует и носит прогностически неблагоприятный характер.

история болезни суставы

ювенильный ревматоидный артри

Выделяют 2 формы заболевания: болезнь Стилла и болезнь Вильсона-Фанкони.

Болезнь Стилла

Болезнь, или синдром Стилла – сочетает в себе тяжелую форму поражения суставов и внутренних органов. Начало болезни – острое, с повышением температуры, тяжелым общим состоянием из-за симптомов интоксикации и воспаления. В патологический процесс вовлекаются внутренние органы: возникает увеличение печени и селезенки, воспаление в тканях почек и сердца, на коже появляется крупная красная сыпь.

Одновременно с общей симптоматикой или через некоторое время возникает боль и ограничение в движениях нескольких суставов. Боль очень сильная, выраженные воспалительные изменения в суставных тканях. Через короткий промежуток времени хрящевая ткань разрушается, возникают контрактуры, а также осложнения со стороны внутренних органов. Данная форма заболевания тяжело поддается лечению, быстро прогрессирует и прогностически неблагоприятна.

Болезнь Вильсона-Фанкони

Не такая тяжелая форма ювенильного артрита. Это заболевание с выраженным аллергическим компонентом. Начало заболевания острое, с высокой температурой и поражением внутренних органов. На коже характерно появление обильных высыпаний от пятен до пузырьков.

история болезни суставы

узелки при артрите

Основное отличие от болезни Стилла – это более легкое течение болезни, не такое быстрое прогрессирование симптомов и возможность вылечить заболевание с помощью лекарственных препаратов.

Как определяют ювенильный артрит

Для того, чтобы точно определить данное заболевание, опираются на такие данные:

  1. длительность болезни более 3-х месяцев,
  2. поражение второго сустава спустя несколько месяцев от начала заболевания,
  3. симметричное поражение мелких суставов,
  4. жидкость в полости сустава,
  5. воспаление оболочек,
  6. чувство скованности в утренние часы,
  7. нарушение функциональности суставов,
  8. лабораторные показатели: анализ крови, ревматоидный фактор – по его наличию или отсутствию в крови выделяют две формы ревматоидного артрита: серопозитивный и серонегативный.
  9. Рентгенологические признаки ревматоидного артрита.

История лечения ревматоидного артрита.

Первые противовоспалительные средства, получаемые из коры ивы, использовали еще Гиппократ, Гален и другие врачи древности. Затем, в середине 19 века, появились первые производные ацетилсалициловой кислоты – аспирин и его начали использовать при лечении всех воспалительных заболеваний. Намного позже, около 50 лет назад, для лечения ревматоидного артрита стали применять такие противовоспалительные препараты, как вольтарен и диклофенак.

Следующим прорывом в лечении этой болезни стало использование гормональных препаратов. Их применение значительно облегчило состояние больных и в первые годы, считалось панацеей против артрита. Спустя несколько лет были выявлены их неспособность остановить развитие заболевания и частота возникновения тяжелых побочных эффектов после применения препаратов.

Сегодня одним из перспективных направлений в лечении артрита считается использование препаратов, подавляющих иммунную активность организма и позволяющих снизить аутоагрессию к клеткам собственных тканей. Постоянно разрабатываются новые препараты, которые должны помочь остановить заболевание и уменьшить количество операций при этой болезни.

    Паспортная  часть

Ф.И.О. Возраст – 61 год (16.04.1949)Пол – женскийОбразование – высшее Место работы, должность – пенсионерка Инвалидность II группаДомашний  адрес – г.Кем направлен больной – областная поликлиникаДата  поступления – 21.09.2010 (15.00)Диагноз, с которым направлен  больной – остеоартроз, полиостеоартроз 

    Жалобы

    При поступлении на постоянные интенсивные боли в области коленных суставов, ноющего и тянущего характера, стартовые боли в тазобедренном суставе и пояснице, болезненность при движении в плечевых и голеностопных суставах, постоянные головные боли, повышение АД, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение сна в виде бессонница, постоянную одышку, общую слабость и головокружение.
    На  момент курации (22.09.2010) на постоянные интенсивные боли в области коленных суставов, ноющего и тянущего характера, стартовые боли в тазобедренном суставе и пояснице, болезненность при движении в плечевых и голеностопных суставах, постоянные головные боли,  повышение АД, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение сна в виде бессонница, постоянную одышку, общую слабость и головокружение. 

    Анамнез заболевания

    Считает себя больной более, чем 20 лет. В 1987 году впервые появились боли в области  коленных суставов, усиливающимися в  вечернее и ночное время, а также при движении. Больная обратилась в поликлинику по месту жительства. Получала противовоспалительное и физиотерапевтическое лечение амбулаторно – без эффекта. После чего получала лечение в стационаре. Эффект от полученной терапии был нестойким, т.к. увеличение нагрузки на коленные суставы вызывало усиление боли. Для купирования болевого синдрома принимала НПВС (диклофенак) и местно – мази. В связи с неэффективностью лечения и прогрессированием заболевания больной была дана инвалидность II группы. После наступления менопаузы отмечает прогрессирование заболевания: стартовые боли в тазобедренных суставах длятся около 10 минут, изменилась походка («утиная» походка).
    Все последующие годы больная находится  на диспансерном лечении по месту  жительства. Получает лечение хондропротекторами, НПВС, физиотерапию. На протяжении последних трех лет принимает терафлекс.
    Последнее ухудшение 17.09.2010. В связи со стрессовой ситуацией и переохлаждением  усилились боли в коленных, тазобедренных  и голеностопных суставах, сильные головные боли, появилось головокружение.  Прием НПВС (найз, диклофенак) не приносил облегчения. 21.09.2010  больная госпитализирована в ревматологическое отделение с лечебной целью. 

    Анамнез жизни

    Родилась 16.04.1949 в г.Новоорск Оренбургской области. Отец больной умер в возрасте 70 лет от сердечной недостаточности. По отцовской линии все родственники страдали заболеваниями сердца.
    Менструации начались в 11 лет. Было 4 беременности, из них 3 завершились родами, одна –  абортом. Менопауза с 55 лет.
    Туберкулез, вирусный гепатит, кожно-венерические заболевания отрицает.
    Страдает  артериальной гипертонией с сорока лет. Последний год постоянная одышка. Принимает индапамид, энам, эгилок, предуктал.
    Не  курит. Спиртные напитки не употребляет. Принимает снотворные препараты (фенобарбитал).
    Лекарственной непереносимости не отмечает.
    Гемотрансфузионный  анамнез : компоненты крови не переливались. 

    Объективный осмотр

    Настоящее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Положение активное, хромает.
    Кожа  чистая, сухая. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Рост 168 см. Вес 100 кг. 
    Костно-суставная  система
    Развитие  и тонус мускулатуры нормальные. Мышечная сила удовлетворительная. Скелет пропорциональный. На пальцах рук  безболезненные при пальпации плотные  утолщения в области дистальных межфаланговых суставов II пальца левой руки и V пальца правой руки (узелки Гебердена).  Деформация и грубая крепитация в коленных суставах. Отечность левого коленного сустава. Движения в них, а также в плечевых и голеностопных суставах болезненные, в полном объеме. Тугоподвижность тазобедренных суставов.
    Дыхательная система
    В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Экскурсия обеих  сторон грудной клетки равномерная. Грудная клетка эластичная. Голосовое  дрожание не изменено.
    Сравнительная перкуссия легких
    Над легким ясный легочный звук. Активная подвижность нижнего легочного  края по средней подмышечной линии 5 см с обеих сторон.
    Топографическая перкуссия легких
    Высота  стояния верхушек легких спереди 4 см с обеих сторон, сзади – на уровне остистого отростка VII шейного позвонка. Поля Кренига – 6 см с обеих сторон.

  Правое легкое Левое легкое
Парастернальная V межреберье IV межреберье
Среднеключичная VI межреберье VI межреберье
Передняя  подмышечная VII межреберье VII межреберье
Средняя подмышечная VIII межреберье VIII межреберье
Задняя  подмышечная IX межреберье IX межреберье
Лопаточная X межреберье X межреберье
Околопозвоночная Остистый  отросток XI грудного позвонка

 
    Система органов кровообращения
    Верхушечный толчок в V межреберье на среднеключичной линии.
    Перкуторно  границы относительной и абсолютной сердечной тупости расширены  влево.
    Относительная сердечная тупость.

Межреберье  Правая граница Левая граница
II Правый край грудины 0,5 см кнаружи  от левого края грудины
III 0,5 см кнаружи  от правого края грудины 1 см кнаружи  от левого края грудины
IV 1 см кнаружи  от правого края грудины 3 см кнаружи  от левого края грудины
V   0,5 см кнаружи  от среднеключичной линии

    Абсолютная  сердечная тупость

Верхняя граница Место прикрепления IV ребра к грудине слева
Правая  граница Левый край грудины  в IV межреберье
Левая граница 1 см кнаружи  от левой среднеключичной линии

    Аускультативно  тоны сердца ритмичные, приглушенные. ЧСС 74 в минуту. АД 160/110 мм рт.ст. на обеих  руках.
    Лимфовенозная недостаточность нижних конечностей.
    Система органов пищеварения:
    Язык  чистый, влажный. Живот увеличен в  размере за счет выраженной подкожно-жировой  клетчатки, симметричный, участвует  в акте дыхания. При пальпации  живот мягкий, болезненный в эпигастрии.
    Печень  при пальпации слегка выступает  за реберный край.
    Размеры печени по Курлову : 11 см, 10 см, 9 см.
    Мочевыделительная система
    Симптом Пастернацкого отрицательный с  обеих сторон.
    Мочевой пузырь не пальпируется. Мочеиспускания свободные, безболезненные, 5-6 раз в сутки.
    Нервная система
    Сознание  ясное, память не нарушена. Отмечает нарушения  сна в виде бессонницы, частые головные боли.
    Эндокринная система
    Вид больной соответствует ее возрасту, вторичные половые признаки развиты  достаточно, волосяной покров распределен соответственно полу.
    Щитовидная  железа не пальпируется.
    Система кроветворения
    Лимфоузлы не пальпируется. Селезенка не пальпируется.
    Перкуторные размеры селезенки:
                Поперечник – 5 см
                Длинник – 10 см 

    Данные  лабораторных исследований

    Общий анализ крови (21.09.2010)
    Эритроциты  5,2*/л
    Гемоглобин  130 г/л
    Гематокрит  34,7%
    Цв.показатель 0,87
    Лейкоциты   7,2*/л
    Лимфоциты   31%
    Моноциты  3%
    Палочкоядерные   1%
    Сегментоядерные  65%
    СОЭ   11 мм/час
    Заключение: норма 

    Биохимический анализ крови (22.09.2010)

    Глюкоза    5,19 ммоль/л
    Общий билирубин  11,6 мкмоль/л
    Мочевая кислота  254 ммоль/л
    Заключение: норма 

    Ревматоидный  ф-р  отр.

    С-реакт.белок    пол.(+)
    Заключение: С-реакт.белок положительный 

    Общий анализ мочи (21.09.2010)

    Цвет   светло-желтый
    Удельный  вес 1015
    Белок    отр.
    Эпителий    единичный плоский
    Лейкоциты   1-2 в поле зрения
    Эритроциты  0-1 в поле зрения
    Цилиндры    отр.
    Заключение: норма 

    ЭКГ (21.09.2010)

    Синусовая дыхательная аритмия 72-88 в минуту. ЭОС влево, реполяризации верхушки, переднебоковой и нижней стенок левого желудочка (снижение Т в I, II, III, aVL, aVF, V4-V6). 

    Рентгеноскопия  органов грудной  полости (23.09.2010)

    Легочные  поля без очаговых и инфильтративных  теней. Пневмосклероз. Корни фиброзные. Диафрагма подвижна, синусы свободны. Сердце – талия сглажена, расширено в поперечнике влево за счет левых отделов. Сокращения ослаблены по глубине, ритмичны. Аорта диффузно расширена, склерозирована. 

    УЗИ

    Печень  не увеличена. Левая доля 61 мм, правая доля 150 мм. Эхоструктура – слегка неоднородная. Эхогенность повышена, с эффектом затухания эхосигнала
    Холедох 3 см, воротная вена 12 мм
    Желчный пузырь 76х25 мм, форма – перегиб  в области дна, эхогенность стенок повышена, толщина 2 мм. Содержимое анэхогенное, конкрементов нет.
    Поджелудочная железа – головка 34 мм, тело 19 мм, хвост 29 мм. Контуры четкие, неровные. Эхоструктура диффузно неоднородная. Эхогенность  повышена.
    Селезенка не увеличена 106х40 мм. Контуры ровные. Эхоструктура неоднородная. Эхогенность не изменена
    Почки

  Правая Левая
Размеры (мм) 114х53х14-15 106х52х16
Контуры Ровные
Паренхима Неоднородная
Пирамидки 10 мм
Чашечно-лоханочная система Слегка  расширены, с единичными синусными  кистами от мелких до 14х18 мм
Кпронкременты Нет

    Эхографические признаки диффузных изменений печени, поджелудочной железы (по типу жировой инфильтрации), почек, единичные синусные кисты почек. 

    Рентгенография  коленных суставов (27.09.2010)

    В прямой и боковой проекциях в  обоих коленных суставах отмечается кистовидная перестройка костной структуры, выраженный субхондральный остеосклероз, единичные остеофиты, сужение суставной щели. 

    Консультация  окулиста (29.09.2010)

    Глазноее  дно: ДУИ розовый, контуры четкие, артерии узкие, вены расширены.
    Д-з  окулиста: гипертоническая ангиопатия сетчатки. 

    План  дальнейшего обследования

    Для исключения наличия избытка жидкости в полостях коленных суставов необходимо проведение УЗИ обоих коленных суставов.
    Для определения размеров полостей сердца и оценки сократительной способности миокарда нужно проведение ЭХОкардиоскопии.
    Для исследования скрытой коронарной недостаточности  необходимо проведение ЧПЭФИ.
    Для исключения патологии сосудов головного  мозга необходима консультация невролога. 
 

    Клинический диагноз

    Полиостеоартроз, узелковый тип, медленно прогрессирующее течение, II рентгенологическая стадия, ФК 2, артериальная гипертония III степени II стадии ОВР, гипертоническое сердце, СН IIА стадии ФК2. 

    Обоснование диагноза

    1. Полиостеоартроз,  т.к. у больной отмечается болевой синдром (постоянные интенсивные боли в области коленных суставов, ноющего и тянущего характера, стартовые боли в тазобедренном суставе и пояснице, болезненность при движении в плечевых и голеностопных суставах), увеличение размеров коленных и голеностопных суставов, ограничение объема активных движений в тазобедренных и коленных суставах, крепитация при движении в коленных суставах, деформация коленных суставов и их неустойчивость.
    2. Узелковый тип,  т.к. у курируемой больной объективно при пальпации на дистальных межфаланговых суставах  2 и 5 пальцев правой руки и 5 пальца левой руки определяются узелки Гебердена.
    3. Медленно прогрессирующее  течение, т.к. заболевание впервые выявлено в 1987 году и клиника нарастает постепенно
    4. II рентгенологическая стадия, т.к. при рентгенологическом исследовании обоих коленных суставов выявлены следующие изменения: кистовидная перестройка костной структуры, выраженный субхондральный остеосклероз, единичные остеофиты, сужение суставной щели.
    5. Функциональный класс  2, т.к. по основному заболеванию (полиостеоартроз) больной дана инвалидность 2 группы и профессиональная трудоспособность утрачена.
    6. Артериальная гипертензия,  т.к. больная отмечает жалобы на повышение АД до 190/110 мм рт.ст., постоянные головные боли, в анамнезе: все родственники по отцовской линии болели АГ, страдает артериальной гипертонией с 40 лет, принимает индапамид, энам, эгилок, предуктал, объективно: АД 160/110 мм рт.ст. на обеих руках, расширение перкуторно расширение границ сердца влево (левая граница относительной сердечной тупости: II м/р – 0,5 см кнаружи от левого края грудины, III м/р – 1 см кнаружи от левого края грудины, IV м/р – 3 см кнаружи от левого края грудины, V м/р – 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии; левая граница абсолютной сердечной тупости – 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии), при рентгенологическом исследовании талия сердца сглажена, сердце расширено в поперечнике влево за счет левых отделов.
    . АГ III степени, т.к. у больной отмечается повышение АД более 180/110 мм рт.ст.
    . АГ II стадии, т.к. у больной при осмотре окулистом выявлена гипертоническая ангиопатия сетчатки, рентгенологически диффузное расширение и склерозирование аорты.
    . АГ ОВР, т.к. у больной АГ III степени и ожирение.
    10. Гипертоническое  сердце, т.к. у курируемой больной при пальпации верхушечный толчок в V межреберье на среднеключичной линии, перкуторно определяется расширение границ сердца влево  (левая граница относительной сердечной тупости: II м/р – 0,5 см кнаружи от левого края грудины, III м/р – 1 см кнаружи от левого края грудины, IV м/р – 3 см кнаружи от левого края грудины, V м/р – 0,5 см кнаружи от среднеключичной линии; левая граница абсолютной сердечной тупости – 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии); на ЭКГ электрическая ось сердца отклонена влево, реполяризации верхушки, переднебоковой и нижней стенок левого желудочка (снижение Т в I, II, III, aVL, aVF, V4-V6); при рентгенологическом исследовании талия сердца сглажена, сердце расширено в поперечнике влево за счет левых отделов.
    11. Сердечная недостаточность , т.к. больная отмечает одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость, об-но: ЧДД 22 в минуту, увеличение печени (пальпаторно печень выступает на 1см из-под реберной дуги, размеры по Курлову: 11 см, 10 см, 9 см).
    12. СН IIA стадия ,
    13. СН функциональный класс 2, 

    Дифференциальный  диагноз

    Учитывая  жалобы больной на наличие болевого сндрома, общую слабость, об-но: деформация, отек и крепитацию обоих коленных суставов, следует провести дифференциальную диагностику с ревматоидным артритом.
    Для ревматоидного артрита характерна утренняя скованность длительностью  более 1 часа, а курируемая больная  отмечает уреннюю скованность не более 30 минут.
    Для ревматоидного артрита характерны ревматоидные узелки, а у курируемой больной они не определяются, но имеются узелки Гебердена.
    При ревматоидном артрите в анализе  крови определяется ревматоидный фактор, а у курируемой больной он не обнаружен.
    Для ревматоидного артрита характерны рентгенологические изменения в  виде околосуставного остеопороза и эрозии в пораженных суставах, а у курируемой больной отмечаются рентгенологичесие изменения в виде кистовидная перестройка костной структуры, выраженный субхондральный остеосклероз, единичные остеофиты, сужение суставной щели.
    Эти данные свидетельствуют в пользу диагноза остеоартроз.
    Этиология
    Истинная  причина остеоартроза до настоящего времени остается невыясненной. По современным представлениям остеоартроз  является мультифакториальным заболеванием. В развитии дегенеративных изменений суставного хряща принимают участие сразу несколько факторов, среди которых можно выделить два основных – чрезмерную механическую и функциональную перегрузку хряща и снижение его резистентности к обычной физиологической нагрузке. Таким образом, основной предполагаемой причиной развития остеоартроза является несоответствие между механической нагрузкой, падающей на суставную поверхность хряща, и его возможностями выдерживать эту нагрузку, в результате чего развивается дегенерация и деструкция хряща.
    Факторы риска развития остеоартроза:

        Рядом исследователей показано, что частота остеоартроза дистальных межфаланговых суставов кистей (узелки Гебердена) встречаются в 2 раза чаще у матерей и в 3 раза чаще у сестер больного остеоартрозом. В семьях больных остеоартрозом заболевание встречается в 2 раза чаще, чем в общей популяции, причем риск развития остеоартроза у лиц с врожденными дефектами опорно-двигательного аппарата повышается в 7,7 раза. У пациентов с избыточной массой тела достоверно чаще встречается остеоартроз коленных суставов. 
     

        Патогенез

          

        Принципы  лечения данного  заболевания

           Методы  лечения

          Внутрисуставно

            Системная терапия

              Немедикаментозные

                Хирургическое лечение

                   
                      Лечение курируемого больного
                      1. Rp.: Tab. “Artrofoon” N.40
                                  D.S. по 2 таблетки 4 раза в день под язык, вне приема пищи.
                      М-м действия: гомеопатический препарат, оказывает противовоспалительное, анальгезирующее и метаболическое действие, подавляет синтез медиаторов воспаления, улучшает трофику тканей.
                      2. Rp.: Sol. Diclofenac 0,075 – 3 ml
                                  D.t.d.N. 10 in amp.
                                  S. Вводить внутримышечно по 3 мл 1 раз в день.
                      М-м  действия:  НПВП, оказывает противоспалительное, анальгезирующее и жаропонижающее действие.

                                          D.S. По 1 таблетке 2 раза  в день.
                              М-м  действия: кардиоселективный бета-1-адреноблокатор.
                              5. Физиотерапия: ДДТ на поясницу, коленные  и голеностопные суставы.
                              6. Массаж поясницы. 

                              Прогноз

                              Ближайший
                              Отдаленный 
                           

                              Дневники 

                          Дата Состояние больной Лечение
                          23.09.2010 Жалобы: на постоянные интенсивные боли в области коленных суставов, ноющего и тянущего характера, стартовые боли в тазобедренном  суставе и пояснице, болезненность  при движении в плечевых и голеностопных  суставах, постоянные головные боли,  повышение АД, ощущение перебоев в работе сердца, нарушение сна в виде бессонница, постоянную одышку, общую слабость и головокружение. Объективно: состояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые  оболочки розового цвета, чистые. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 21 в мин.

                          Тоны  сердца ритмичные, приглушены. ЧСС 80 в  мин. АД 150/105 мм рт.ст.Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. Печень выступает за край реберной дуги на 1 см. Стул оформленный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.Мочеиспускания  безболезненные.Суставы: Деформация, отек и грубая крепитация в коленных суставах. Движения в  них, а также в плечевых и голеностопных  суставах болезненные, в полном объеме. В тазобедренном суставе ограничение движения в виде уменьшения угла сгибания до 75?.

                          и т.д……………..

                          * Примечание. Уникальность работы указана на дату публикации, текущее значение может отличаться от указанного.

                          Схема написания истории болезни артрологического больного

                          МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГОМетоды обследования больных с поражением опорно-двигательного аппарата складываются из обычных приемов объективного обследования с акцентированием внимания на состоянии костно-суставной системы, а также общих и специальных лабораторно-инструментальных методов, являющихся дополнительными.

                          ЗАДАЧИ,  СТОЯЩИЕ ПРИ ОБСЛЕДОВАНИИ АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО:
                          1) Уточнить, является ли имеющееся поражение суставов и позвоночника самостоятельным заболеванием или оно связано с другими соматическими заболеваниями;
                          2) Определить характер поражения суставов – воспалительный или дегенеративный;
                          3) Установить, имеется ли поражение непосредственно элементов суставов (артрит) или околосуставных тканей (периартрит);
                          4) Определить нозологическую форму поражения суставов и позвоночника.

                          ЖАЛОБЫ АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

                          Большинство больных, обращаясь к врачу, прежде всего, жалуются на боли в суставах и позвоночнике. В связи с этим важно установить характер болей, интенсивность, продолжительность, суточный ритм, а также то, какие факторы способствуют их возникновению или усилению.
                          Острые боли в покое, постоянные особенно усиливающиеся по утрам, свидетельствуют о поражении суставов воспалительного характера.
                          Небольшие, тупые боли, усиливающиеся при движении, ходьбе. Физической нагрузке, свойственны дегенеративно-дистрофическому заболеванию суставов и позвоночника.
                          Боли только при определенных движениях характерны для бурситов периартритов. тендовагинитов.
                          “Стартовые” боли, то есть при начале движения, связаны с уменьшением вязкости синовиальной жидкости и улучшением связывающих свойств ее. Они чаще встречаются при поражении синовиальной оболочки и капсулы»} воспалением, ожогом, травмой.
                          “Статические” боли возникают при остеопорозе из-за прогибания истонченных костных трабекул,                                                                           
                          Острая, интенсивная, рецндивирующая при повторной блокаде боль – это так называемая “блокада сустава” в результате ущемления “суставной мыши”.
                          “Ночные” боли возникают в результате венозного стаза в спонгиозном слое кости. Ночные боли являются также характерным признаком сифилитического артрита.                                                                                       
                          Артралгии – боли в состоянии покоя, связанные с раздражением чувствительных окончаний в суставах биологически активными веществами.
                          При ревматоидном артрите боли усиливаются по утрам, при дистрофических артритах – к вечеру, после физической нагрузки.
                          Вторая жалоба – утренняя скованность.
                          Необходимо учитывать биоритмологические аспекты патологии суставов. Известно, что максимум работоспособности людей приходится на утренние (9-14) и вечерние (18-20) часы. В то же время при ревматоидном артрите чаще выраженная утренняя скованность возникает до 10 ч. повышение температуры тела – в 16-17 ч, приступ подагры – преимущественна в 18-20 ч. Специалист должен уметь отличать общую утреннюю скованность, наблюдаемую при ревматоидном артрите, от местной, которая отмечается при остеоартрозе. спондилезе. Важно уточнить продолжительность скованности, время ее появления, связь с другими симптомами заболевания. Различают следующие степени утренней скованности: до 30 минут – I степень, до 12 часов – II степень и позже 18 – III степень. Длительность утренней скованности не только помогает в диагностике ревматоидного артрита, но и позволяет оценить активность патологического .процесса в суставах.
                          Третья жалоба – затруднение движений в суставах.
                          Здесь важно выяснить, что является причиной ограничения подвижности сустава: боли, ощущение общей скованности или стойкое уменьшение объема движений, не связанное с болевым синдромом.

                          АНАЛИЗ РАЗВИТИЯ И ТЕЧЕНИЯ БОЛЕЗНИ АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

                          Для установления правильного диагноза большое значение имеют тщательное изучение анамнеза, условий жизни и работы больного, наследственности, аллергических и профессиональных факторов. Анамнез – один из важнейших этапов комплексного обследования, внимательное изучение которого примерно в 70% случаев помогает достоверно установить диагноз.
                          Анамнез собирается у самого заболевшего и у его близких. Сведения, поступающие от больного, дают представление не только о болевых и других ощущениях, но и о самой личности больного, индивидуальных особенностях, о реакции на окружающее и болезнь. При опросе больного необходимо особое внимание обращать на возможное наличие или перенесенные специфические инфекционные болезни (гонорея, бруцеллез, туберкулез, дизентерия и др.), наличие хронических заболеваний (тонзиллит, колит, уретрит,, болезни крови, эндокринные нарушения и др.), связь с острыми инфекциями верхних дыхательных путей (грипп, ангина и др.). Выявляют также факторы, непосредственно предшествовавшие заболеванию: травма, перенесенная инфекция, охлаждение, перезревание, профилактическая прививка или введение белковых и других препаратов с лечебной целью и др. Хотя провоцировать любое заболевание суставов могут саше различные факторы, но все же при отдельных нозологических формах более рельефно выступает роль определенных пусковых агентов. Так травма и физическое перенапряжение чаще других предшествуют суставной форме ревматоидного артрита, остеохондропатиям; перенесенное ранее инфекционное заболевание – ревматическому, ревматоидному артриту (суставной форме с системными проявлениями). После гиперинсоляции; переохлаждения, прививок, применения лекарственных препаратов нередко возникает системная красная волчанка и другие диффузные болезни соединительной ткани.
                          Анамнез болезни включает сведения о его начале (острое, подострое, незаметное), продромальных признаках и первых более или менее типичных симптомах со стороны суставов и других систем и органов. Уточняют порядок их появления, длительность сохранения, дальнейшую динамику. Поражение суставов воспалительного происхождения часто начинается остро и подостро. При дегенеративном поражении болезнь развивается постепенно.
                          С тщательностью проводят расспрос о локализации суставного процесса, интенсивность его признаков (боль, припухлость, покраснение кожи, повышение местной температуры, ограничение подвижности и т.п.), о сроках появления изменений в других суставах, о наличии или отсутствии утренней общей и местной скованности, ее продолжительности (в минутах, часах).
                          Следует уточнить локализацию патологического процесса в дебюте болезни. Например, начало заболевания с поражения мелких суставов рук чаше наблюдается при ревматоидном артрите, в то время как поражение крупных суставов – преимущественно при остеоартрозе. Моноартрит верхних конечностей более характерен для гриппозного, постангинозного поражения, а моноартрит нижних конечностей – для болезни Бехтерева, болезни Рейтера. Симметричный полиартрит в дебюте чаще наблюдается при ревматоидном артрите. Изолированное поражение грудного отдела позвоночника встречается в основном при межпозвонковом остеохондрозе. Воспаление плечевых суставов у лиц среднего и старшего возраста чаше свидетельствует о периартрите. Острое воспаление I пальца стопы, голеностопного сустава у лиц среднего возраста указывает на подагру.
                          Обращают также внимание на факторы, способствующие усилению или ослаблению болезненных проявлений: время суток, покой и движение, метеорологические условия и т.д. Расспрашивают об общей температурной реакции (характер, длительность), различных внесуставных проявлениях (сыпь, висцериты и пр.)
                          Правильно собранный анамнез во многом определяет первоначальную ориентацию в диагнозе. Так, быстрое обратное развитие артрита может направить мысль в сторону ревматизма или (при отсутствии поражения сердца) реактивного артрита, длительно (более 6 месяцев) сохраняющиеся изменения в суставе и вовлечение в процесс других суставов и внутренних органов подозрительны в отношении диффузных болезней соединительной ткани. Возникновение суставных проявлений с указанием в анамнезе на псориаз заставляет думать о псориатической артропатии, а диарея незадолго до развития артрита – о синдроме Рейтера, иерсиниозном и других реактивных артритах.
                          В заключение сбора анамнеза выясняют, какие лечебные средства и как длительно использовались при лечении больного, их эффективность и побочные явления. Особенно подробно проводят опрос в отношении терапии глюкокортикоидами и цитостатиками, уточняют их дозу в момент обследования, побочные явления.
                          Схема анамнеза видоизменяется и дополняется у каждого больного с учетом характера предполагаемого заболевания. При врожденном дефекте костной и суставной систем характер вопросов будет иным, чем при травме или воспалительном процессе.
                          Итак, резюмируя вышеизложенное, можно кратко сформулировать основные вопросы, которые выясняются при расспросе и первоначальной беседе врача с артрологическим больным:
                          1) характер продромального периода заболевания  
                          2) точная дата появления первых симптомов заболевания
                          3) выраженность и продолжительность каждого симптома
                          4) наличие общей утренней скованности, ее продолжительность в часах и минутах
                          5) наблюдается ли похудание
                          6) имеется ли повышение температуры тела
                          7) повышена ли местная температура
                          8) наличие припухлостей суставов, продолжительность сохранения болей, припухлости или других изменений в суставах после атаки
                          9) характер начала поражения суставов, (острое, подострое, хроническое)
                          10) характер течения патологического процесса в суставах (быстро или медленно прогрессирующее, рецидивирующее)
                          11) частота возникновения рецидивов и их продолжительность
                          12) факторы, способствующие рецидиву или обострению заболевания
                          13) степень выраженности и продолжительность каждого симптома в период обострения
                          14) наличие отклонений со стороны внутренних органов
                          15) сопутствующие заболевания и их возможную взаимосвязь с заболеваниями позвоночника и суставов
                          16) методы лечения, примененные ранее; наличие или отсутствие при этом аллергических реакций или других осложнений
                          17) условия жизни и труда больного (нет ли влияния сырости, пере¬падов температуры)
                          18) наследственность (ревматизм, ревматоидный артрит, подагра и другие болезни у близких родственников)

                          ОБЩИЙ ОСМОТР АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

                          Объективное обследование больного начинают уже в период беседы и в процессе раздевания. Помимо поведенческих реакций, при этом выявляют затруднения при снимании одежды и обуви в связи с поражением опорно-двигательного аппарата, при нарушении координации движений или по другим причинам.
                          Клинический осмотр дает представление о тяжести состояния больного, его упитанности, физическом развитии, кожных покровах, костной, мышечной и других системах. Обследование больного проводят стоя, сидя, лежа, при переходе из одного положения в другое и ходьбе, если позволяют функциональные возможности опорно-двигательного аппарата и общее состояние. Определяют положение больного: активное, пассивное или вынужденное, по отношению к телу или к отдельным сегментам органов движения. Вынужденное положение вызывается чаще всего болевым ощущением: при острых воспалительных явлениях в суставах больной стремиться облегчить боль, придавая конечностям сгибательные положения (“щадящая установка”, “поза разгрузки”). К вынужденным относят также патологические установки компенсаторного характера (перекос таза или укорочение конечностей, компенсаторный сколиоз и т.п.). Пассивное положение тела или конечностей свидетельствует о тяжести заболевания или повреждения.
                          Особенности анатомического строения. диспропорции, нарушение осанки, асимметрия, перекосы лучше выявляются в положении стоя. При ходьбе отчетливо видно патологическое состояние ног, позвоночника и таза.
                          Обращают внимание на питание больного, производят осмотр кожных покровов и слизистых. Пониженное питание чаде наблюдается при ревматоидном артрите, коллагенозах, повышенное – при подагре, остеоартроэе. Поражение кожных покровов и слизистых оболочек отмечается при псориазе и синдроме Рейтера.
                          Осмотром суставов и прилежащих тканей устанавливают изменения окраски кожи, пигментации, сыпи, узелковых или других образований, рубцовых, атрофических процессов и т.п. При остром и обострившемся артрите кожа бывает гиперемированной напряженной, при хронических артритах и артрозах – сухой, атрофичной. При туберкулезных и сифилитических артритах суставы покрыты бледной, растянутой кожей (белая Опухоль). При инфекционных артритах характерна атрофия близлежащих мышц.
                          При осмотре определяют также изменения вида сустава:
                          припухлости – равномерное опухание за счет воспалительного отека (синовита) и гипертрофии синовиальной оболочки;
                          дефигурация – неравномерное изменение формы сустава из-за процесса в мягких тканях (бурсит, тендтит);
                          деформация – неправильная форма сустава за счет изменений костного скелета.При осмотре суставов обращают внимание на отклонения от нормальной оси (девиация), ненормальное положение конечности и т.д. Так, при ревматоидном артрите отмечается ульнарная девиация пальцев кистей, деформация пальцев в виде шеи лебедя (переразгибание проксимального межфалангового сустава и сгибатедьная контрактура дистального межфалангового сустава), деформация типа пуговичной петли (протрузия проксимального межфалангового сустава черев сухожильное растяжение разгибателя, приводящее к образованию сгибательной контрактуры этого сустава и переразгибанию дистального межфалангового сустава), вальгусная или варусная деформация коленных суставов. Вольной сустав сопоставляют ее здоровым, а при двустороннем процессе сравнивают степень поражения симметричных участков.

                          ПАЛЬПАЦИЯПальпацию осуществляют при полном расслаблении мышц, осторожно, во избежание болевой реакции. Начинают обычно с поверхностной пальпации, переходя постепенно к более глубокой. С помощью пальпации кожи, сухожилий, мышц, суставов и костей удается определить локализацию процесса, характер изменений в тканях. Устанавливают повышение местной температуры (гипертермию) над суставом и другими участками. Пальпаторно можно выявить различные образования в коже, подкожной клетчатке, мышцах (уплотнения, новообразования, затеки, петрификаты и т.п.). Находят точки наибольшей болезненности, проверяют состояние сосудов и нервных стволов. При дистрофии мышц в местах, где покровные ткани истончены, удается пропальпировать уплотненную синовиальную оболочку. Иногда пальпируется инородное тело, а суставе (“суставная мышь”).

                          Методом пальпации определяется наличие в суставе патологических шумов: хруст, треска, крепитации, щелчков. Как правило, они обусловлены неровностью суставных поверхностей. Однако, хруст в суставах, но без болевых ощущений, может быть и у здоровых людей. Патологическим хрустом следует считать лишь тот, который слышится в течение всего периода движения в суставе и сопровождается болью. Суставные шумы исследуют ладонной поверхностью кисти во время движений в суставе, а также определяют аускультацией. Последний метол не получил широкого распространения в артрологической практике из-за трудностей интерпретации аускультативных данных. Щелчки возникают при повреждении менисков; крепитация и треск – при трении друг о друга лишенных хряща костей; хруст – при повреждении сухожильного аппарата.

                          ИССЛЕДОВАНИЕ ФУНКЦИИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

                          Исследование функции опорно-двигательного аппарата производят при выполнении вначале активных, а затем пассивных движений в положении лежа, при возможно полном расслаблении мускулатуры. Активные движения производит сам больной, пассивные – исследователь, фиксируя проксимальное плечо сустава и манипулируя дистальным. Движения производятся во всех плоскостях, в которых позволяет анатомическое строение данного сустава. Объем пассивных движений дает более правильное представление о функции сустава.
                          Для измерения амплитуды движений применяют угломер – транспортир с браншами. Одну браншу помешают по длине проксимального плеча конечности, остающегося неподвижным, вторую – по подвижному дистальному плечу. Ось шарнира совмещают с осью сустава. Объем движения определяют в градусах угла, в пределах которого оно совершается, с учетом “нулевого” (анатомического) исходного состояния сустава, занимаемого им в вертикальном положении туловища. Для большинства суставов “нулевая” позиция составляет 180 градусов, у некоторых (голеностопный) – 90 градусов.
                          На рис.1 представлена схема измерения амплитуды движения в суставах с “нулевым” положением в 180 и 90 градусов. Если при исходном “нулевом” положении в 180 градусов (рис.1а) больной может согнуть ногу (руку) под углом 35 градусов реальный угол, образуемый обоими плечами сустава), следовательно, объем движения, совершаемого этим суставом, будет равен 146 градусам, т.е. величине дополнительного угла, полученного вычитанием данного угла из анатомического (исходного) положения (180-35-145). Соответственно рассчитывают амплитуду движения в суставе с “нулевым” положением в 90 градусов (см. рис. 1б),

                          Рис 1а Сустав с нулевым положением в 180 градусов

                          В патологически измененных суставах измерение объема сохранившихся движений имеет свои особенности;

                          1)  сустав находится в состоянии сгибательной контрактуры, но его можно привести в “нулевое” положение (ось проксимального и дистального участков конечности составит 180 или 90 градусов); в этих случаях измерение объёма движений производят, как в здоровых суставах;
                          2) сустав нельзя установить из-за контрактуры в исходном положении. В подобной ситуации вначале делают попытку провести коррекцию, т.е. расположить плечо сустава ближе к анатомическому положению, после чего измеряют объем сохранившихся движений. Измерения проводят по принципу отсчета углов, исходя из анатомического положения  сустава. Например, в   локтевом суставе контрактура составляет 20 градусов (угол измерен от исходного положения в 180 градусов). Больной может согнуть руку до 90 градусов, следовательно, амплитуда движения составит 70 градусов (90-20);

                          Рис 1б Сустав с нулевым положением в 90 градусов

                          3) сустав полностью обездвижен из-за анкилоза. В этом случае определяют угол, в котором зафиксирован сустав, затем измерение проводят на основе вышеприведённого принципа, т.е. отсчёт ведут от анатомического положения сустава. При анкилозе в положении   сгибания   локтевого сустава угол, под которым фиксирован сустав, определяется дополнительным (60 градусов), а не реальным (120 градусов) углом, т.е. имеется контрактура под углом в 60 градусов.

                          ИЗМЕРЕНИЕ ПАРАМЕТРОВ СУСТАВА АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГОИзмерение параметров сустава по окружности осуществляют в одной или нескольких точках (в зависимости от величины сустава). Обычно измеряют локтевые, лучезапястные, коленные, голеностопные и межфаланговые суставы кистей и стоп. Измерение других суставов нецелесообразно по техническим причинам. Исследование проводят при максимально расслабленной мускулатуре конечностей в физиологическом положении сустава. Для этой цели используют мягкую сантиметровую ленту, лучше в рулетке, ограничивающей перерастяжение измерительной ленты на суставе.

                          ИЗМЕРЕНИЕ ДЛИНЫ КОНЕЧНОСТЕЙ И ОТДЕЛЬНЫХ СЕГМЕНТОВ АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГОИзмерение длины конечностей и отдельных сегментов дает представление об их удлинении или укорочении. Анатомический называется укорочение или удлинение за счёт кости, функциональный – за счёт асимметрии и искривлений элементов конечности и сустава. Измерение производят от определенных антропометрических точек при правильной укладке больного на твёрдой основе.

                          КЛИНИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИСТЕМЫ АРТРОЛОГИЧЕСКОГО БОЛЬНОГО

                          При наружном осмотре выявляют атрофию мышечных групп. Более точные данные можно получить при измерении окружности симметричных участком конечностей. Разницу выявляют отчетливее при одностороннем поражении суставов.
                          Пальпация даёт дополнительные указания о степени поражения мышечной системы. Следует внимательно исследовать все мышечные группы, примыкающие к суставу. При этом оценивают мышечный тонус, его изменения, контрактуры, плотность мышечной и прилегающей тканей.
                          Мышечные изменения сопровождают многие заболевания суставов и являются ценным дополнительным диагностическим признаком, при некоторых из них поражение мышц является ведущим среди клинических симптомов.

                          Артропатия коленного сустава: когда и почему возникает, симптомы и методы лечения

                          Артропатия — группа заболеваний суставов, возникающих вторично, то есть на фоне болезней, не имеющих отношения к суставам. Артропатия коленного сустава — одно из самых частых суставных поражений при таких заболеваниях.

                          Симптомы артропатии колена могут быть различными, однако характерны боль в суставе (артралгия), асимметричность процесса и незначительные изменения при рентгенографии. Основная отличительная черта артропатии — зависимость суставного синдрома от течения основного заболевания, часто боли в колене проходят даже без лечения при адекватной терапии основной болезни.

                          Содержание статьи:
                          Причины
                          Симптомы
                          Лечение
                          Немедикаментозная терапия

                          Почему возникает заболевание

                          Причинами появления артропатии коленного сустава могут быть следующие болезни:

                          1. Инфекции — самый распространенный фактор развития реактивной артропатии колена. Среди инфекционных болезней первое место по частоте занимает хламидиоз. Механизм развития поражения суставов может быть аутоиммунным, когда собственная иммунная система атакует клетки суставного хряща из-за схожести их структуры с клетками микроорганизмов.
                          2. Эндокринные заболевания — довольно часто болезнь развивается на фоне гипотиреоза (гипофункции щитовидной железы). Реже — при сахарном диабете, недостатке женских половых гормонов.
                          3. Болезни ЦНС — головного и спинного мозга. Поражение колена может возникнуть на фоне энцефаломиелита, опухоли мозга, при сирингомиелии, спинной сухотке. Обычно артропатия на фоне заболевания спинного мозга затрагивает ту конечность, на которой развился паралич.

                          Артропатия – это вторичная патология, которая развивается на фоне неревматологических болезней.

                          В зависимости от механизма развития, существует несколько видов артропатии:

                          1. Hеактивная – самый частый вариант артропатии коленных суставов. Развитие суставного синдрома происходит из-за реакции хрящевой ткани на системные заболевания — онкологические, эндокринные, воспалительные. При этом появляется нарушение питания хряща, отек и боли в коленном суставе.
                          2. Дистрофическая. Чаще развивается у пожилых пациентов, сочетается в другими дегенеративными заболеваниями.
                          3. Пирофосфатная. Возникает из-за нарушения обмена кальция, при этом соли оседают на хрящевой ткани коленного сустава. Обычно заболевание развивается после перенесенной травмы колена.
                          4. Семейная. Заболевание передается по наследству, часто дебютирует еще в детском возрасте.
                          5. Идиопатическая. Так называется артропатия коленного сустава, если не удалось установить причину болей.

                          Факторы риска развития артропатии коленного сустава пока не изучены достаточно глубоко. Однако отмечено значительное преобладание среди заболевших носителей антигена HLA-B27, продуцирующегося при контакте с некоторыми бактериями. Заболевание встречается в любом возрасте: заболеть могут и дети, и взрослые, однако наблюдается тенденция к росту заболеваемости после 60 лет. Мужчины болеют несколько чаще, чем женщины, эта закономерность прослеживается и у детей.

                          Симптомы и проявления болезни

                          Клиническая картина сильно зависит от того, какое заболевание привело к развитию артропатии коленного сустава. После перенесенной инфекции заболевание развивается обычно спустя 2-3 недели (реактивная артропатия). Если же болезнь возникла на фоне хронической патологии, часто на первое место могут выходить симптомы основного заболевания, а явления артропатии протекают при этом скрыто, латентно.

                          Однако независимо от причины, артропатия коленного сустава обычно характеризуется следующими проявлениями:

                          1. Боль в коленном суставе. Сначала боли возникают только на фоне нагрузки (дительная ходьба, пребывание в положении стоя) и могут значительно уменьшаться и даже исчезать в спокойном состоянии. Затем болевой синдром постепенно прогрессирует и пациента начинают беспокоить неприятные ощущения даже после ночного отдыха.
                          2. Асимметричность поражения. Для артропатии характерно одностороннее вовлечение суставов в патологический процесс. При этом заболевание может распространяться и на соседние суставы (олигоартрит), например, вместе с коленным может начать беспокоить голеностопный или тазобедренный сустав. Такое поражение наиболее характерно для реактивной артропатии.
                          3. Скованность движения в суставе. Нарушение функционирования возникает одновременно с болевым синдромом и нарастает параллельно с ним. В начале заболевания отмечается лишь небольшое ограничение подвижности колена, но в дальнейшем может наступить даже полная блокировка движений.
                          4. Отек и локальная гиперемия. Возникают, когда к дистрофическим процессам присоединяются воспалительные. Жидкость скапливается в полости сустава и в межклеточном пространстве, из-за чего колено увеличивается в объеме. Из-за этого еще больше нарушается питание хрящевой ткани и нарастает болевой синдром.
                          5. Деформация коленного сустава. Для артропатии характерно изменение формы и размера колена, иногда такие изменения опережают появление болей. Деформация может быть связана с отеком сустава и мягких тканей или с краевыми костными разрастаниями — остеофитами. Их развитие сопровождается появлением хруста при движениях в коленном суставе.

                          Кроме симптомов артропатии пациент может предъявлять жалобы, связанные с основным заболеванием. Часто суставной синдром сопровождается повышением температуры тела и астеническими проявлениями (слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности).

                          При возникновении болей в суставе нужно обратиться к врачу — травматологу-ортопеду или ревматологу, чтобы провести диагностику и разобраться с причинами возникновения болезни.

                          Лечение артропатии колена

                          Зная о том, что артропатия всегда имеет вторичный характер, несложно понять, что лечение пациента должно быть комплексным. Лечебные мероприятия при артропатии колена имеют два основных направления:

                          • терапия основного заболевания;
                          • лечение суставного синдрома.

                          Заболевание, послужившее причиной развития артропатии, должен лечить специалист, к чьему профилю оно относится — инфекционист, эндокринолог, онколог, невролог и другие. Однако наличие у пациента суставных болей требует участия ортопеда или ревматолога, то есть важен комплексный междисциплинарный подход, иначе лечение может быть неполным.

                          Медикаментозное лечение

                          Лекарственная терапия суставного синдрома направлена на уменьшение боли и воспаления. С этой целью применяются три основные группы лекарств:

                          • нестероидные противовоспалительные средства;
                          • глюкокортикостероиды;
                          • препараты базисной терапии.

                          Наиболее широкое применение имеют НПВС — обезболивающие лекарства есть в каждой домашней аптечке. Наибольшим противовоспалительным эффектом обладают диклофенак и мелоксикам, максимальным обезболивающим действием — кетопрофен. Несмотря на повсеместное безрецептурное применение этих лекарств, нужно помнить о том, что у них есть свои противопоказания и побочные эффекты. Курс лечения артропатии длительный, поэтому лучше вместе с лечащим врачом выбрать препарат, который будет максимально эффективным именно в вашем случае.

                          Если терапии НПВС оказывается недостаточно, возможно назначение более сильных лекарственных препаратов — ГКС и базисных лекарств (чаще всего метатрексата). Режим дозирования этих лекарств подбирается строго индивидуально, а во время приема необходим контроль за анализами крови.

                          Также некоторым больным выполняют инъекции противовоспалительных и обезболивающих препаратов в коленный сустав.

                          Использование лекарств для лечения артропатии коленного сустава без консультации врача недопустимо.

                          Немедикаментозное лечение

                          Как и лекарственная терапия, мероприятия по реабилитации могут сильно различаться в зависимости от того, какое заболевание привело к развитию артропатии коленного сустава. Поэтому нельзя самостоятельно изменять двигательный режим или применять физиотерапию, не посоветовавшись со своим лечащим врачом. Это может привести к нежелательным последствиям и замедлить выздоровление.

                          Физиотерапия

                          Возможность и целесообразность назначения физиотерапии зависит от причины развития артропатии. Если болезнь развилась на фоне опухолевой патологии, многие методы физического лечения будут противопоказаны.

                          Обычно врачи назначают магнитотерапию на пораженный сустав, электро- и парафинолечение. Эти процедуры улучшают питание суставных хрящей и препятствуют развитию воспалительных процессов.

                          Для детей в артропатией хорошо подходит водо- и грязелечение.

                          Лечебная физкультура

                          На первых этапах болезни врачи рекомендуют ограничивать нагрузку на больное колено, в некоторых случаях даже выполняется иммобилизация сустава. В дальнейшем, чтобы не допустить развития контрактуры, необходимо выполнять индивидуально подобранный комплекс упражнений. Обычно такие комплексы включают в себя сначала пассивные, а затем активные движения в суставе. Хорошо зарекомендовали себя занятия лечебной физкультурой в бассейне.

                          Только своевременно и в полном объеме проведенные лечебные и реабилитационные мероприятия помогут сохранить функцию коленного сустава и избавиться от болей и хромоты.

                          Вылечить артроз без лекарств? Это возможно!

                          Получите бесплатно книгу «17 рецептов вкусных и недорогих блюд для здоровья позвоночника и суставов» и начинайте выздоравливать без усилий!

                          Получить книгу

                          Остеоартроз суставов

                          Существует более ста болезней суставов, но остеоартроз встречается чаще всего. Заболевание характеризуется прогрессирующими дегенеративно-дистрофическими изменениями хрящевой ткани с последующим разрушением хряща, распространением на кости, мышечно-связочный аппарат суставов. Артроз принято считать приметой старости, но он нередко встречается у 30-ти – 40-летних людей. Заболевание внесено в 13 класс МКБ 10 (международная классификация болезней) под номером М15 – М19.

                          Формы заболевания

                          Остеоартроз поражает разные по форме и величине суставы, но чаще страдают те, что несут высокую нагрузку:

                          • тазобедренный;
                          • коленный;
                          • голеностопный;
                          • плечевой;
                          • суставы позвоночника.

                          По количеству пораженных суставов, причине появления, локализации заболевание классифицируют следующим образом:

                          • первичный,
                          • вторичный,
                          • генерализованный,
                          • унковертебральный.

                          При первичном артрозе (идиопатическом) чаше страдают лица старше 40 лет. Возникает заболевание без явной причины. Поражает одновременно несколько поверхностей неизмененных суставных хрящей. Вторичный остеоартроз является результатом воздействия на суставы первичного остеоартроза, возникает по установленной причине.

                          Деформирующий артроз характеризуется выраженными деструктивными изменениями эпифизов костей, проявляется значительной деформацией суставов, прогрессирующим нарушением двигательной функции.

                          Генерализованный остеоартроз (полиартроз, артрозная болезнь) возникает при одновременном поражении двух и более суставов.

                          Еще есть унковертебральный вид артроза позвоночника. Заболевание проявляется крючообразными образованиями, формирующимися между отростками 3-го – 7-го шейных позвонков.

                          По месту локализации различают артрозы с поражением таких суставов:

                          • центральных,
                          • тазобедренного – коксартроз,
                          • плечелопаточного – периартроз,
                          • коленного – гонартроз,
                          • центральных,
                          • остеоартроз периферических суставов.

                          Причины

                          Причины артроза многообразны. Одни хорошо изучены, другие точно не установлены до настоящего времени:

                          • наследственность по прямой линии;
                          • возраст (преимущественно болеют лица после 60-ти лет);
                          • пол (чаще суставы поражаются у женщин);
                          • травмы, ушибы, переломы суставов с повреждением хряща;
                          • операции на суставе;
                          • эндокринные заболевания – гипертиреоз, сахарный диабет;
                          • систематические физические нагрузки;
                          • гиподинамия;
                          • метаболические изменения:
                          • аномалии развития;
                          • ожирение (больше затрагивает опорные суставы – тазобедренный, коленный, голеностопный).

                          Считается, что остеоартроз является неотвратимым результатом старения организма. Почему при первичном генерализованном артрозе поражаются суставы у лиц довольно молодого возраста, не выяснено до сих пор. Заболевание развивается по такому же сценарию, что и моноартроз.

                          Постепенно нарушается питание гиалинового хряща и связанных с ним структур сустава. Сначала разрушается сам хрящ, защищающий кости. Вслед за ним разрушительный процесс переходит на лежащие под хрящом кости. Позднее образуются остеофиты – болезненные костные разрастания. С их появлением изношенные суставы начинают деформироваться.

                          Стадии заболевания

                          Остеоартроз характеризуется постепенным началом и последовательными изменениями сустава. В своем развитии проходит 5 стадий или степеней (классификация по Косинской).

                          1-я стадия. Незначительно разрушены хрящи. Суставная щель хорошо определяется. Другие составные части сустава не изменены. Рентгенологические изменения отсутствуют.

                          2-я стадия. Суставная щель сужена от нормального состояния от 1/3 до 2/3. Появляется небольшое количество остеофитов. Развиваются признаки остеосклероза. Рентгенологических изменений нет, или они минимальные.

                          3-я стадия. Суставная щель продолжает сужаться. Обнаруживаются крупные и мелкие остеофиты. Разрушаются эпифизы костей. Остеосклероз выражен сильнее. Умеренные изменения на рентгенограмме.

                          4-я стадия. Все изменения ярко выражены. Остеофиты только крупные, суставная щель сильно сужена – до 1 мм, остеосклероз выражен. Выраженные изменения сустава хорошо видны.

                          5-я стадия. Перечисленные в 4-й стадии симптомы продолжают нарастать. Суставные поверхности имеют нечеткие очертания. Эпифизы костей в местах повышенной нагрузки уменьшены на 1/3 от нормы. Суставы начинают деформироваться.

                          Симптоматика

                          Есть другая классификация артрозов. В ее основу положены не признаки изменений структуры сустава, а симптомы, клинические проявления болезни. По наличию и развитию симптомов выделяют 3 степени заболевания.

                          1-я степень. Проявления артроза скудные. Несмотря на то, что внешние признаки артроза отсутствуют, в синовиальной оболочке и жидкости уже происходят изменения. Они влияют на питание хрящевой ткани. Сустав не в состоянии выполнять привычные физические нагрузки. На их увеличение реагирует болью и небольшим снижением подвижности.

                          2-я степень. Налицо внешние признаки заболевания. Боли при остеоартрозе становятся интенсивными, значительно увеличиваются после нагрузки. Появляется хруст, тугоподвижность после непродолжительного стояния на ногах (при артрозах нижней конечности). Объем движений значительно снижен.

                          Отмечаются симптомы мышечной усталости. В этом периоде появляются остеофиты. Сустав постепенно деформируется. После присоединения вторичного синовита поверхность сустава становится горячей, краснеет и опухает. При артрозе пальцев рук определяются плотные болезненные образования – узелки Гебердена.

                          3-я степень. Изменения появляются в мышечном аппарате. Из-за снижения амплитуды движений мышцы атрофируются, укорачиваются или, наоборот, растягиваются. Функциональные возможности мышц снижаются. При укорочении мышечных волокон образуются контрактуры. При растяжении сустав разбалтывается.

                          Клиника заболевания усугубляется при полиостеоартрозе суставов. Больной не в состоянии выполнять привычную для него работу. Испытывает мучительные боли при незначительных движениях. Суставная болезнь часто приводит человека на больничную койку, еще хуже – к инвалидности.

                          Диагностика

                          Диагноз ставится на основании жалоб пациента, осмотра больных суставов, лабораторно-инструментальных методов исследования:

                          • рентгенологического исследования – рентгенографии в 2-х и более проекциях;
                          • МРТ;
                          • ультразвукового исследования (УЗИ);
                          • компьютерной томографии (КТ);
                          • артроскопии крупных суставов;
                          • клинических анализов крови;
                          • бактериологических, гистологических исследований синовиальной жидкости.

                          Способ обследования назначает врач, при выраженных проявлениях артроза бывает достаточно одной рентгенографии.

                          Терапевтические методы

                          Остеоартроз суставов лечится в основном консервативным путем. В сложных случаях возможно хирургическое вмешательство. Во время обострения в первую очередь снижают нагрузку на сустав. С этой целью используются костыли или тросточка. Консервативное лечение включает:

                          • нестероидные препараты при остеохондрозе;
                          • синтетические глюкокортикостероиды;
                          • хондропротекторы;
                          • физиотерапевтические процедуры;
                          • лечебную физкультуру (ЛФК);
                          • массаж региональных мышц;
                          • санаторно-курортную терапию.

                          Из нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих тройным действием (обезболивающим, противовоспалительным, жаропонижающим) применяют:

                          • индометацин,
                          • нимесулид,
                          • вольтарен (диклофенак),
                          • напроксен,
                          • ортофен,
                          • мелоксикам,
                          • целококсиб,
                          • ибупрофен и т.д.

                          НПВП при тяжелых формах заболевания и сильных болях назначают в виде внутрисуставных инъекций. При более легком течение артроза используют таблетки, гели, мази, свечи. Чтобы избежать осложнений со стороны желудка и кишечника, вместо таблеток назначаются внутримышечные уколы.

                          Боли и воспаления при остеоартрозах лечатся синтетическими аналогами гормонов надпочечников. Используют:

                          • преднизолон,
                          • дексаметазон,
                          • флостерон,
                          • гидрокортизон,
                          • дипроспан.

                          Стероидные противовоспалительные лекарства применяются для внутрисуставных инъекций, в качестве мазей и таблеток. ГКС имеют массу побочных эффектов и противопоказаний. Прежде, чем воспользоваться «безобидными» гормональными мазями, за назначением следует обращаться к врачу.

                          С целью профилактики прогрессирования дегенерации хряща назначаются инъекции румалона, артепарона, а также хондроитин, глюкозамин и другие хондропротекторы.

                          Лечебная физкультура

                          Упражнениям при остеоартрозе уделяется серьезное внимание. ЛФК – это не просто набор упражнений, а раздел клинической медицины, изучающий влияние физических упражнений на организм. Дозированные нагрузки на суставы возможны вне обострений – в восстановительном периоде или во время ремиссий. Принципами занятий являются:

                          • учет индивидуальных особенностей организма (возраст, болезни, здоровье и т.д.);
                          • системность и последовательность занятий;
                          • длительность, восстановление утраченных функций суставов возможно при продолжительных тренировках;
                          • постепенное увеличение нагрузки;
                          • цикличность – нагрузка должна сменяться отдыхом.

                          При соблюдении всех условий лечебной физкультуры можно добиться положительных результатов лечения. Простейшие примеры упражнений:

                          1. Для разработки колена при гонартрозе можно сидя имитировать ходьбу. Для этого нужно по очереди делать маховые движения ногами вперед-назад. Нельзя допускать появления болей.
                          2. При коксартрозе помогают обычные махи вытянутыми ногами в положении лежа. При выполнении популярного упражнения «езда на велосипеде» вместе с тазобедренным в работу включается коленный сустав.
                          3. При плечелопаточном периартрозе делаются круговые движения руками. Руки можно поднимать вверх и опускаются вниз, отводить назад до упора.

                          Кроме позвоночника, у человека все суставы парные. Даже если поражен один сустав, при выполнении упражнений желательно задействовать второй здоровый орган. Так лучше возникают устойчивые двухсторонние связи мышцы — мозг.

                          Питание

                          При артрозах нет специальной отдельной диеты. Если отсутствуют ограничения, прием пищи может быть обычным. При этом нужно придерживаться основных принципов здорового питания. Организм должен получать достаточное количество основных питательных компонентов.

                          • Белки – источникам животного белка являются рыба, мясо, яйца, молоко, растительным белком богаты бобовые, особенно соя.
                          • Жиры – лучше использовать различные растительные масла.
                          • Углеводы натуральные содержатся в овощах, фруктах, меде.
                          • Витамины группы «В» есть в крупах, отрубях, черном хлебе.
                          • Минералы – недостаток кальция и других элементов восполняют все молочные продукты, овощи, фрукты.

                          Диета при остеоартрозе назначается при избыточном весе или при сопутствующих заболеваниях, таких как сахарный диабет, ожирение, подагра. Больным суставам обязательно нужен коллаген. Он содержится в говяжьих и свиных ногах и других костях. При варке переходит в бульон. Источниками коллагена является русский холодец и армянский хаш – наваристый крепкий бульон из говяжьих костей.

                          Предупредительные меры

                          Профилактика остеоартроза может обозначаться тремя короткими предложениями.

                          1. Достаточная физическая активность.
                          2. Правильное сбалансированное питание, а не модные диеты.
                          3. Вес, соответствующий физиологической норме с учетом возраста.

                          На все перечисленные причины остеоартроза человек может повлиять сам, причем в ту или иную сторону. Он вправе выбрать болезнь и постоянное лечение или крепкие здоровые суставы до глубокой старости.

                          Замена коленного сустава: подготовка и ход операции

                          Коленные суставы, одни из крупных и сложных анатомически суставов скелета, состоят из суставных поверхностей большеберцовых и бедренных костей, покрытых хрящом, менисков, связок и объединяющей их суставной сумки.

                          Коленный сустав многофункционален и выход его из строя в результате патологий серьезно влияет на подвижность ноги и в целом – на общее качество жизни. Многие заболевания коленного сустава лечат консервативным путем, прибегая к операционному вмешательству в запущенных случаях, и в критичных ситуациях – к его замене на искусственный – эндопротезированию. Замена коленного сустава проводится в случае объемных разрушений тканей, когда нет других альтернатив удалению поврежденной части органа.

                          Когда показана операция по замене коленного сустава

                          Эндопротезирование коленного сустава проводится планово, с рядом подготовительных мероприятий к нему и длительным реабилитационным периодом. Выполняет операцию врач – хирург-ортопед. После замены сустава большая часть оперированных ведет привычную жизнь, когда искусственный сустав полноценно выполняет свои функции.

                          Показаний к срочному эндопротезированию колена нет, обычно это результат длительного развития следующих заболеваний:

                          • Артроз: хроническое заболевание, сопровождающееся снижением эластичности гиалинового хряща сустава, интенсивной болью, сокращением двигательной активности, разрушением суставной поверхности.
                          • Артрит: острое воспаление сустава, часто инфекционной и неинфекционной этиологии.
                          • Суставная дисплазия: деформация сустава, вызванная аномалией анатомического развития.
                          • Ревматоидный полиартрит: аутоиммунная патология, затрагивающая многие суставы, в их числе и коленный.
                          • Посттравматический артроз: дистрофически—дегенеративные изменения в суставе как осложнения травмы.
                          • Асептический некроз: некротическое разрушение хрящевой и костной ткани вследствие нарушений кровообращения
                          • Остеоартроз: нарушения обмена, вызывающие отложения солей в суставах.

                          история болезни суставы

                          Также показаниями к замене сустава служат болезни и патологические состояния, приводящие к его дисфункции: анкилозирующий спондилоартрит, запущенное ожирение, подагрический артрит, серьезные травмы мениска с последствиями для всего сустава. Все перечисленные патологии приводят к частичному или полному разрушению органа, выраженным болевым симптомам, которые не снимаются анальгетиками и анальгезирующими блокадами, деформации колена, суставной нестабильности, блокированию движений конечности.

                          Противопоказания к замене коленного сустава

                          Операция замены коленного сустава— это серьезное вмешательство, требующее высокой квалификации врача, комплекса подготовительных и восстанавливающих мер, поэтому перед ней обязательно нужно учитывать перечень противопоказаний:

                          1. Сахарный диабет в тяжелой форме.
                          2. Заболевания с нарушением свертываемости крови.
                          3. Сердечно-легочная недостаточность.
                          4. Туберкулез.
                          5. Хроническая почечная недостаточность.
                          6. Психоневрологические состояния.
                          7. Опухоли любой локализации.
                          8. Паралич нижних конечностей.
                          9. Тромбоз вен нижних конечностей.

                          Виды используемых эндопротезов

                          По материалу импланты для операции замены коленного сустава бывают керамическими, металлическими – из титановых, стальных и никелевых сплавов, и пластиковыми. Также замена сустава нередко проводится комбинированным протезом, сочетающем в себе металлическую и пластиковую части. По типу модели имплант может быть шарнирным, ротационным, скользящим. Выбор модели зависит от конкретных показаний, состояния коленного сустава, стоимости, возраста и пола оперируемого – так как для пациенток женского пола делают протезы с учетом анатомии – поуже и подвижнее.

                          Подготовительный период до операции

                          Сложная операция замены коленного сустава требует ряда подготовительных мероприятий.

                          Общая подготовка

                          Проводится за несколько недель до вмешательства. В подготовку входят: специальное обследование со сбором анализов, рентгенологическим исследованием, артроскопией, также получение медицинского разрешения и дополнительной консультации у врача-терапевта. Все это делается для определения возможных противопоказаний и состояний, которые могут повлиять на операцию и ее последствия. При некоторых болезнях сначала необходимо провести их лечение или привести больного к ремиссии, например, выровнять артериальное давление, стабилизировать уровень сахара в крови, вылечить хронические очаги инфекции и т.д.

                          Подготовительные меры:

                          • Сброс лишних килограмм за несколько недель до операции, во избежание лишних нагрузок на оперированную ногу.
                          • Тренировки мышц рук и торса, чтобы облегчить перемещение с помощью костылей в реабилитационном периоде, и мышц ног – для сокращения восстановительного периода.
                          • Посещение стоматолога и других врачей для санации вялотекущих очагов инфекции, чтобы исключить вероятность инфицирования с током крови прооперированной области. Если устранить очаги инфекции до операции нет возможности, это должно быть сделано в течение года после операции.
                          • Исключение курения, для дальнейшего улучшения заживления и вероятных проблем с легочной системой после операции.
                          • Сдача крови – в некоторых случаях врачи рекомендуют провести эту процедуру заранее, на случай, если после операции может понадобиться переливание крови.
                          • Завершение курса приема медикаментов, чаще всего тех, которые влияют на свертываемость крови.

                          Домашняя подготовка

                          Дома необходимо приготовить все для комфортного проживания и передвижения после возвращения из клиники:

                          • Разместить необходимые предметы так, чтобы исключить необходимость за ними наклоняться или тянуться.
                          • Переставить мебель, чтобы освободить пространство.
                          • Обить мягким материалом углы мебели и острые кромки, прикрепить края ковров к полу скотчем, убрать провода и предметы, об которые есть вероятность споткнуться. Ножки стульев одеть в резиновые наконечники.
                          • Приобрести низкую скамейку, чтобы класть на нее прооперированную ногу во время сидения.
                          • На период восстановления домашних животных желательно отдать кому-то из знакомых.
                          • В ванной нужно установить специальные поручни и сидение для купания.
                          • Все нужное должно быть в зоне доступа пациента, чтобы за ними не приходилось часто вставать и идти.

                          Что брать с собой в больницу

                          Пациент отправляется в клинику за день до операции, в стационар, для непосредственной подготовки к мероприятию. С собой ему нужно взять:

                          1. Костыли.
                          2. Личные гигиенические принадлежности, зубные протезы, слуховой аппарат, если нужно.
                          3. Удобную обувь.
                          4. Крем для эпиляции.
                          5. Халат.
                          6. Список медикаментов.
                          7. Если пациент носил контактные линзы, то в больницу ему необходимо взять очки.
                          8. Телефон и зарядку к нему.
                          9. Деньги для личного пользования.
                          10. Допустимо брать плеер, журналы и книги, ноутбук.

                          За сутки до назначенной операции пациент проходит дополнительный осмотр и проверку сданных анализов, и врач начинает документальное оформление. Когда операция проводится по квоте, бюджетные средства и документы нужно готовить заранее. В приемном покое заводится история болезни, которую заполняет врач после размещения пациента в палате. Также с пациентом проводится разговор о предстоящей операции по замене сустава, ему говорят о ходе операции, ее преимуществах и минусах, затем пациент подписывает документ — информированное согласие на лечение.

                          Подробнее

                          В это же время анестезиолог решает вопрос с типом анестезии для планируемой операции.

                          Вечером накануне операции желательно не есть и не пить. Допускается полоскать горло водой, но не глотать ее. Это делается для лучшей анестезии. Перед операцией принимается душ, проводится эпиляция операционной области – не бритвой, чтобы не нанести царапин и микротравм коже.

                          Техника операции по замене коленного сустава и восстановительный период

                          Операция проводится под общим или эпидуральным наркозом. Время вмешательства составляет примерно два часа.

                          Этапы операции:

                          1. Обработка операционной области и рассечение всех слоев кожи и подкожно-жировой клетчатки.
                          2. Обнажение коленного сустава, обработка его микроинструментами.
                          3. Удаление путем отпиливания поврежденных костей и хряща, при этом сохраняются связки.
                          4. Обработка оперируемых поверхностей антисептическими растворами.
                          5. Установка эндопротеза, фиксация его костным цементом при необходимости (обычно у пожилых пациентов, у молодых протез фиксируется за счет роста костной ткани).
                          6. Очищение операционного поля от крови и костных осколков.
                          7. Антисептическая обработка раны.
                          8. Послойное ушивание тканей, установка дренажа.

                          Восстановительный период

                          Лечение суставов Подробнее >>

                          До 10 дней после операции:

                          • Пациент сразу после завершения операционного вмешательства направляется в отделение интенсивной терапии на сутки, после чего переводится в травматологическое и ортопедическое отделение – для антибактериальной и анестезирующей терапии.
                          • На вторые сутки пациенту разрешается ненадолго садиться в кровати и выполнять минимум упражнений для восстановления работы мышц и профилактики осложнений.
                          • На третий—четвертый день пациент может начать аккуратно вставать, нагружать здоровую ногу с использованием ходунков или костылей.
                          • Швы снимаются на 7—10 день, тогда же пациент выписывается, продолжает амбулаторное лечение и проходит реабилитационные мероприятия.

                          До полугода:

                          В период 3—6 месяцев после замены, функции коленного сустава понемногу восстанавливаются, на что влияет выполнение рекомендаций врача. В их числе:

                          1. Комплекс упражнений ЛФК, назначаемые врачом.
                          2. Физиотерапевтические процедуры.
                          3. Массаж.
                          4. Курс анальгетиков по мере надобности.
                          5. Полноценный здоровый рацион.
                          6. Курс витаминов и минералов.

                          Исключаются интенсивные нагрузки, виды спорта, связанные с нагрузками на ноги.

                          Успешная замена коленного сустава, по отзывам и наблюдениям, характеризуется его полноценной работой в течение 10—15 лет, с нормальным качеством жизни.

                          Оценка 4.6 проголосовавших: 17
                          ПОДЕЛИТЬСЯ

                          ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

                          Please enter your comment!
                          Please enter your name here