Кости тазобедренного сустава

Вся правда о: кости тазобедренного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Наша матушка-природа – это инженер с уникальными способностями. В любом человеческом теле нет ничего лишнего – любой орган или часть тела являются важными элементами всего организма. Без них мы бы не могли полноценно существовать на земле. Любая система заслуживает ответственного внимания, в том числе и опорно-двигательная. Это своего рода каркас, на котором держатся практически все органы, в связи с чем анатомия тазобедренного сустава должна быть известна каждому из нас.

Что представляет собой тазобедренный сустав?

Движение – это жизнь, и вряд ли кто собирается оспаривать данное утверждение. Скорее, с ним согласится любой человек. Именно за счет наличия тазобедренного сустава осуществляется соединение верхней части тела с нижними конечностями. При этом сустав отличается большой подвижностью практически в любом направлении. Благодаря ему мы двигаемся, принимаем сидячее положение и можем совершать прочие движения.

кости тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является самой сильной частью скелетной системы, поскольку воспринимает большую нагрузку, когда мы делаем пробежку, просто совершаем неспешную прогулку или торопимся на работу. И так на протяжении всей жизни. Можно догадаться, что при возникновении какой-либо патологии подвижного состава это может привести к разным последствиям: от легких до самых тяжелых. Не каждый обрадуется перспективе быть прикованным к койке на длительный срок.

Строение сустава

Анатомия тазобедренного сустава образована соединением тазовой и бедренной кости, а по форме он напоминает чашу. Точнее, он представляет собой соединение вертлужной впадины тазовой кости с головкой бедренной кости при помощи связок и хрящей, которых очень много. Причем головка бедренной кости погружена в эту впадину более чем наполовину.

Саму впадину, а также большую часть сустава покрывает гиалиновый хрящ. А те места, в которых мышцы связаны с суставом, покрыты клетчаткой на основе рыхлой ткани. Внутри тазовой впадины присутствует соединительная ткань в окружении синовиальной жидкости.

кости тазобедренного сустава

Этот костный каркас имеет уникальное строение. Поскольку, обладая способностью выдерживать большую нагрузку, он отличается хорошей прочностью. Тем не менее у него есть некоторые уязвимые места. Изнутри вертлужную впадину выстилает соединительная ткань, по которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Функциональное назначение и двигательная задача

Анатомия тазобедренного сустава обеспечивает главную двигательную функцию для человека – ходьбу, бег и прочее. Свобода движения наблюдается в любой плоскости или направлении. Помимо этого, костный каркас удерживает все тело в нужном положении, формируя правильную осанку.

Сустав обеспечивает сгибание и разгибание человека. Причем сгибание практически ничем не ограничивается, за исключением мышц живота, а угол может составлять до 122 градусов. А вот разогнуться можно лишь до угла 13 градусов. При этом подвздошно-бедренная связка, растягиваясь, начинает тормозить движение. В дальнейшем движении назад уже принимает участие поясница.

Сустав также обеспечивает наружное и внутреннее вращение бедра за счет движения относительно вертикальной оси. В норме угол вращения составляет 40-50 градусов.

За счет шаровидного строения (анатомия тазобедренного сустава отличается этой характерной чертой) становится возможным совершать вращение таза относительно нижних конечностей. Оптимальная амплитуда определяется исходя из размеров крыльев подвздошной кости, большого вертела и угла двух осей (вертикальной и продольной) бедра. Здесь все зависит от угла шейки бедра, который изменяется по мере взросления человека. Поэтому это и сказывается на изменении походки людей.

кости тазобедренного сустава

кости тазобедренного сустава

Таким образом, можно выделить основные функции тазобедренного сустава:

  • главная опора для таза;
  • обеспечение соединения костей;
  • возможность сгибать и разгибать конечности;
  • отведение, приведение ног;
  • движение конечностей внутрь и наружу;
  • возможность кругового вращения бедра.

Исходя даже из этого можно понять, насколько важен этот сустав для нашего организма.

Связки

За выполнение главных функций отвечают связки тазобедренного сустава. Анатомия человека насчитывает несколько их видов. Каждая из них имеет свое название:

  • подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale);
  • лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale);
  • седалищно-бедренная (lig. ischiofemorale);
  • связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris).

Все это образовано в единую систему, которая и позволяет совершать разные движения.

Подвздошно-бедренная связка

Во всем организме она является самой крепкой, так как принимает на себя всю нагрузку. Ее толщина – не более 0,8-10 мм. Связка берет свое начало в верхней части сустава и продолжается до низа, касаясь кости бедра. По форме она напоминает веер в раскрытом состоянии.

кости тазобедренного сустава

Связка так устроена, что в ее отсутствие бедро просто загибалось бы внутрь, что при передвижении создавало бы определенные трудности. Именно подвздошно-бедренная связка уберегает сустав от проворачивания.

Лобково-бедренная связка

Тонкие волокна, собранные в пучок, образуют связки, благодаря которым выполняет свою функцию тазобедренный сустав. Анатомия человека отличается не только крепкими, но и слабыми связками. Лобковая часть тазовой кости является началом связки. Далее она идет вниз, к бедренной кости, где располагается малый вертел, и прямо до самой вертикальной оси. С точки зрения размера это самая маленькая и слабая из всех связок тазобедренного сустава.

Основная задача связки заключается в обеспечении торможения отвода бедренной кости при движении человека.

Седалищно-бедренная связка

Местом расположения седалищно-бедренной связки является задняя сторона сустава. Ее исток приходится на переднюю поверхность седалищной тазовой кости. Волокна не только обхватывают шейку бедра, но и некоторая их часть проходит через суставную сумку. Остальная часть волокон крепится к бедренной кости около большого вертела. Главная задача – замедлять движение бедра вовнутрь.

Связка головки бедренной кости

На эту связку не приходится большая часть нагрузки, так как в этом месте особое строение тазобедренного сустава. Анатомия связки включает кровеносные сосуды, держащие путь от головки бедра, и нервные окончания, расположенные между волокнами. По структуре связка похожа на рыхлую ткань, покрытую синовиальной оболочкой. Она находится в полости сустава и начинается с глубины вертлужной впадины кости таза, а заканчивается в углублении на головке бедра.

кости тазобедренного сустава

Прочностью связка не отличается, а поэтому с легкостью может растягиваться. В связи с чем ее нетрудно повредить. Несмотря на это, обеспечивается прочное соединение костей и мышц в ходе движения. При этом внутри сустава образуется полость, которую и заполняет собой эта связка вместе с синовиальной жидкостью. Создается так называемая прокладка, за счет чего и повышается прочность. Не будь этой связки, не избежать сильной ротации бедра наружу.

Мышцы

Без связок невозможно было бы осуществить надежное соединение костей друг с другом. Однако помимо них, важную роль играют и мышцы тазобедренного сустава. Анатомия волокон отличается довольно массивным строением, благодаря чему обеспечивается правильная работа сустава. В ходе совершения человеком какого-либо движения, будь то бег или ходьба, мышечные волокна выступают в качестве амортизаторов. То есть они способны снизить нагрузку на кости в ходе бега, совершения прыжков, а также при неудачном падении.

Благодаря тому что мышцы сокращаются и расслабляются, мы и совершаем разные движения. Некоторая группа мышечных волокон имеет большую протяженность и может начинаться с района позвоночника. Благодаря этим мышцам обеспечиваются не только движения в суставе, мы можем наклонять свое тело. Мышцы спереди бедра отвечают за его сгибание, а задняя группа – за разгибание. Медиальная группа отвечает за отвод и привод бедра.

Суставные сумки

Помимо связок, важными являются и сумки тазобедренного сустава. Анатомия их представляет собой полости, которые выстланы соединительной тканью и заполнены синовиальной жидкостью. Как и мышцы, сумка тоже может работать как амортизатор за счет предотвращения трения между слоями тканей. Благодаря этому снижается износ. Различают несколько видов сумок:

  • подвздошно-гребешковая;
  • вертельная;
  • седалищная.

При воспалении или износе одной из них возникает заболевание под названием бурсит. Данная патология является довольно распространенной и поражает человека в любом возрасте. Зачастую бурсит диагностируется у женщин, в особенности после 40 лет. У мужчин заболевание встречается реже.

кости тазобедренного сустава

Главными мышцами являются бедренные и ягодичные, которые нужно постоянно развивать. Умеренная нагрузка на этот мышечный аппарат позволит как следует его укрепить, что сведет к минимуму частоту возникновения травм.

Развитие сустава у новорожденных

В силу особенностей, которыми отличается анатомия тазобедренного сустава человека, мышцы и суставы начинают формироваться еще на стадии беременности. При этом на шестой неделе начинают образовываться соединительные ткани. Начиная со второго месяца можно заметить первые зачатки сочленения, которыми пытается двигать зародыш. Примерно в это время начинают формироваться костные ядра. И именно этот период, а также первый год жизни являются важными для ребенка, так как происходит формирование скелетной структуры.

В некоторых случаях тазобедренное сочленение не успевает сформироваться должным образом, в особенности это касается тех случаев, когда ребенок рождается недоношенным. Зачастую это связано с наличием разных патологий в организме матери и недостатком полезных минералов.

К тому же костный аппарат маленьких детей еще довольно мягкий и хрупкий. Тазовые кости, которые образуют вертлужную впадину, пока еще окончательно не окостенели и имеют лишь хрящевую прослойку. То же самое можно сказать и про головку кости бедра. У нее и части шейки имеются пока маленькие костные ядра, а поэтому здесь тоже присутствует хрящевая ткань.

кости тазобедренного сустава

У новорожденных анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава отличается крайней нестабильностью. Весь процесс формирования костей сустава протекает не спеша и заканчивается к 20-летнему возрасту. Если малыш родился недоношенным, то ядра будут совсем маленькими либо их вовсе не будет, что является патологическим отклонением. Но оно может наблюдаться и у совершенно здоровых новорожденных. Опорно-двигательный аппарат в этом случае плохо развивается. И если в период первого года жизни ребенка ядра не развиваются, то есть риск, что тазобедренный сустав не сможет полноценно функционировать.

Анатомия тазобедренного сустава

Тазовые кости участвуют в образовании трех сочленений: лобкового симфиза, парного крестцово-подвздошного сустава и парного тазобедренного сустава. Лобковый симфиз и крестцово-подвздошный сустав малоподвижны, а в шаровидном (или, точнее, чашеобразном) тазобедренном суставе, обеспечивающем одновременно устойчивость тела и подвижность ноги, возможен большой объем движений.

Мышцы, двигающие ногу в тазобедренном суставе, крепятся к костным выступам тазовых костей и верхнего конца бедренных костей. У спортсменов легко прощупываются верхняя передняя подвздошная ость, подвздошный гребень, лобковый симфиз, седалищный бугор и большой вертел бедренной кости. От верхней передней подвздошной ости берет начало портняжная мышца, от лобковой кости — приводящие мышцы бедра, от седалищного бугра — полусухожильная и полуперепончатая мышцы и двуглавая мышца бедра, от нижней передней подвздошной ости — прямая мышца бедра. К большому вертелу бедренной кости крепится средняя ягодичная мышца, а к недоступному для пальпации малому вертелу бедренной кости крепится сухожилие подвздошно-поясничной мышцы.

Функции некоторых мышц частично дублируются, однако в основном каждая из этих мышц выполняет особую функцию. Главный сгибатель бедра — это подвздошно-поясничная мышца, главный разгибатель — большая ягодичная мышца. Отводят бедро средняя и малая ягодичные мышцы. Напрягатель широкой фасции натягивает саму эту фасцию и ее продолжение — подвздошно-большеберцовый тракт, — дополнительно фиксируя бедро при стоянии на одной ноге. В приведении бедра участвует большая группа мышц, начинающихся от лобковой кости и прикрепляющихся к внутренней поверхности бедренной кости. Сюда относятся длинная приводящая мышца, большая приводящая мышца и короткая приводящая мышца.

Несколько мышц перекидываются через два сустава: Тазобедренный и коленный. Таковы прямая мышца бедра и мышцы задней группы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. За счет такой анатомической особенности эти мышцы более подвержены травме. То же можно сказать и о подвздошно-большеберцовом тракте, который простирается от подвздошной кости до наружной части большеберцовой кости.

Трение сухожилий о прилежащие ткани снижается за счет синовиальных сумок, важнейшие из которых — вертельная сумка большой ягодичной мышцы, седалищная сумка большой ягодичной мышцы и подвздошно-гребенчатая сумка. В этих трех сумках чаще всего возникает болезненное воспаление от перегрузок.

Вертлужная губа — волокнисто-хрящевое образование, прикрепленное к краю вертлужной впадины, — увеличивает глубину впадины на 30%, но главная ее функция состоит в равномерной смазке суставного хряща головки бедренной кости синовиальной жидкостью. Создавая присасывающий эффект, она укрепляет тазобедренный сустав.

Связка головки бедренной кости содержит внутри себя кровеносные сосуды, однако они играют лишь второстепенную роль в кровоснабжении головки бедренной кости у взрослых. Не исключено, что эта связка добавляет прочности тазобедренному суставу, ограничивая наружное вращение бедра. Той же цели служит и капсула тазобедренного сустава, которая натягивается при наружном вращении и разгибании бедра.

Дифференциальный диагноз боли в тазобедренном суставе

Установить причину боли в области тазобедренного сустава бывает подчас затруднительно, поскольку она может быть вызвана не только местным повреждением, но и патологическим процессом в брюшной полости, в поясничном отделе позвоночника или в половых органах. В дифференциальный диагноз входят невралгия латерального кожного нерва бедра, грыжа, спортивная пубалгия и синдром грушевидной мышцы. В этой главе будут рассматриваться только те состояния, которые напрямую связаны с занятиями спортом: ушибы, переломы, бурситы, повреждения тазобедренного сустава.

Читайте также

  • Бедро, тазобедренный сустав и таз
  • Ушиб бедра: симптомы и лечение
  • Отрыв мышцы
  • Вертельный бурсит (лечение)
  • Усталостный перелом
  • Щелчки в тазобедренном суставе
  • Разрывы вертлужной губы

Тазобедренный сустав имеет ореховидную форму и принадлежит к поясу нижних конечностей. Он соединяет тазовую кость посредством сочленения её суставной впадины, имеющей хрящевые губы, с головкой бедра. Суставные поверхности костей покрыты слоем гладкого хряща.

кости тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав является более глубоким в сравнении с плечевым суставом. Он более прочен, но имеет меньшую свободу движений при ходьбе. Здоровый сустав обеспечивает движения в 3-х плоскостях. Отведение и приведение бедра производится вокруг сагиттальной оси. Разгибание и сгибание в тазобедренном суставе выполняются вокруг фронтальной оси. Вращение бедра кнаружи или внутрь является движением вокруг вертикальной оси.

Фиброзная капсула крепится к тазовой кости по краю суставной (

вертлужной ) впадины, причём хрящевая губа размещена в полости сустава. Верхняя часть капсулы прикреплена на 3/4 длины шейки бедра. По передней поверхности шейки сумка фиксируется на межвертельной линии, по нижней поверхности – возле основания малого вертела. Сзади капсула сустава не достигает межвертельного гребня, она может быть зафиксирована на любом расстоянии – от половины длины шейки и менее, до 2/3 её длины.

Внесуставные и внутрисуставные связки укрепляют прочность тазобедренного сустава. Внутрисуставная треугольная связка начинается от края вырезки вертлужной впадины, затем идёт ко дну ямки на головке бедра. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой, и, таким образом, изолирована от истинной полости сустава. Треугольная связка является амортизатором при ходьбе, предупреждая перелом дна суставной впадины.

Поперечная связка натянута над вырезкой вертлужной впадины. Глубокие слои капсулы сустава содержат связку, носящую название круговой зоны. Она охватывает шейку бедра и составляет фиброзную основу суставной сумки. Её волокна прикреплены к нижней передней подвздошной ости. Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки соединяют круговую зону с близлежащими участками тазовых костей. Функции седалищно-бедренной связки – укрепление суставной капсулы сзади, её фиксация на седалищной кости и ограничение поворота бедра кнутри. Функция лобково-бедренной связки – ограничение вращения бедра. Она проходит вдоль верхней ветви лобковой кости и прикрепляется у малого вертела.

Самой мощной связкой скелета человека является подвздошно-бедренная связка. Её толщина в норме составляет 7 мм, а ширина − 7−8 см. Эта связка идёт от передней нижней подвздошной ости к большому вертелу бедра, прикрепляясь ближе к середине, доходя по межвертельной линии до малого вертела. Её функция – ограничение движения бедра назад, то есть переразгибания в суставе.

Эмбриональное развитие

Ткани и структуры тазобедренных суставов развиваются из мезодермы – среднего зародышевого листка. Закладка структур тазобедренного сустава зародыша происходит на 6 неделе беременности. Наибольшее значение в правильном созревании сустава принадлежит внутриутробному периоду и 1-му году жизни ребёнка.

Тазобедренные суставы новорождённых в норме являются ещё незрелыми и достаточно нестабильны. Краевые части вертлужных впадин, головки и шейки бедренных костей к моменту рождения ребёнка сохраняют частично хрящевое строение. Вертлужная впадина у новорождённых имеет овальную форму, неглубока и вмещает только 1/3 головки бедра (у взрослых людей – 2/3). У грудничков угол вертикального наклона впадины равен 60°, а у взрослых – 40°. Головка бедра младенцев удерживается в уплощённой суставной впадине благодаря натяжению связочного аппарата и суставной капсулы. Смещению головки вверх и вывиху препятствует лишь хрящевая пластинка по краю вертлужной впадины. Слабость связок, характерная для новорождённых детей, способствует нестабильности сустава. За 1-й год жизни ребёнка тазобедренный сустав стабилизируется. Уменьшаются угол наклона суставной впадины и скошенность её крыши, нормализуется центрация головки бедра, идёт окостенение его шейки, укрепляются капсула и связочный аппарат.

Врождённая дисплазия

У новорождённых детей встречается нарушение созревания тазобедренных суставов – врождённая дисплазия или врождённый вывих бедра. Заподозрить аномалию развития у грудничков можно по видимой асимметрии ягодичных складок. Для уточнения диагноза выполняются рентгеновские снимки.

Рентгеновские симптомы дисплазии тазобедренных суставов новорождённых:

ядра окостенения головок бедренных костей расположены несимметрично;

на стороне поражения ядро окостенения имеет меньший размер;

контуры ядер неровные, нечёткие, могут быть фрагментированы;

на стороне поражения ядро окостенения головки бедра не проецируется в центр суставной впадины.

Ещё один рентгеновский симптом дисплазии – увеличение так называемого шеечно-диафизарного угла >22°. Шеечно-диафизарным называется угол между шейкой бедра и основной частью бедренной кости – её диафизом. В норме он равен 22°. Увеличение этого параметра означает наличие дисплазии сустава у ребёнка.

Лечение дисплазии проводится консервативно: применяются комплекс упражнений лечебной гимнастики для грудничков и «широкое» пеленание.

Интересные факты:

люди, рождённые с дисплазией тазобедренного сустава, в зрелом возрасте чаще страдают остеоартрозом;

у тех народов, чьи женщины носят младенцев на бедре с широко разведёнными ножками, врождённый вывих бедра у детей практически не встречается.

Методы исследования

Состояние внутренних структур тазобедренных суставов оценивают с помощью лучевых методов исследования. Рентген выявляет состояние костей, с помощью УЗИ изучают состояние суставного хряща. Наиболее современный способ информативного и безопасного исследования любых суставов – магнитно-резонансная томография (МРТ).

Приобретённые болезни

Болезни и повреждения тазобедренного сустава в конечных стадиях становятся причиной инвалидности пациентов. Ведущий симптом поражения тазобедренного сустава – боли, резко усиливающиеся при ходьбе. Основное отличие суставных болей от симптомов защемления нервного корешка – отсутствие иррадиации по задней поверхности ноги вдоль седалищного нерва.

Распространённые болезни тазобедренного сустава:

остеоартроз;

травматические вывихи и подвывихи в тазобедренном суставе;

перелом шейки бедра из-за травмы или остеопороза (

разрежения костей );

неинфекционный некроз (

омертвение ) головки бедра;

артрит – воспаление сустава, имеющее различные причины.

Коксартроз

Артроз (остеоартроз) тазобедренного сустава имеет своё специфическое название – коксартроз. Все три термина обозначают дегенеративно-дистрофический процесс в суставном хряще. Артроз можно заподозрить, когда сустав сильно болит при ходьбе. Лечение коксартроза может быть консервативным и оперативным.

В начальных стадиях болезни многие люди пробуют лечить коксартроз народными методами, применяя растирания, мази, компрессы. Эти меры улучшают кровообращение в суставе, уменьшают реактивное воспаление, замедляют разрушение хряща. Для лекарственного лечения применяются обезболивающие препараты и хондропротекторы – защитники хряща, улучшающие его питание. Нелекарственный метод лечения артроза – проведение реабилитации для людей с поражениями суставов.

Реабилитация больных коксартрозом включает:

обучение пациентов упражнениям лечебной физкультуры;

курсы массажа;

соблюдение диеты;

курсы физиопроцедур и санаторно-курортного лечения.

При неэффективности консервативной тактики внутрь сустава вводят заменитель («протез») синовиальной жидкости. Им служит препарат гиалуроновой кислоты, который облегчает скольжение хряща суставных поверхностей и способствует его восстановлению.

Протезирование

В конечных стадиях остеоартроза и других болезней, при угрозе полного обездвиживания, а также массивных повреждениях выполняется операция замены изношенного сустава на искусственный протез – эндопротезирование.

Во многих странах мира врачами накоплен большой опыт по успешному эндопротезированию тазобедренных суставов. Эта операция позволяет постадавшему человеку вернуться к полноценной жизни.

Стоимость протезирования тазобедренного сустава в российских клиниках колеблется от 80 тысяч рублей и выше. До недавнего времени существовали и бесплатные программы протезирования крупных суставов, финансируемые государством. Но реально осуществить бесплатное протезирование пациенты могли только через несколько лет ожидания в очереди.

Тазобедренный сустав (ТБС) — сложное соединение шаровидной конструкции, осуществляющее сгибательно-разгибательные, вращательные и приводяще-отводящие движения. Так как он находится вблизи центра тяжести человеческого тела, на него оказывают существенное давление туловище и внутренние органы. Помимо этого, ТБС подвергается силе противодействия снизу со стороны опоры во время ходьбы, прыжков и бега. И даже у не родившегося еще на свет человека, находящегося в компактной позе эмбриона, сустав из-за своего длительного согнутого положения уже испытывает дискомфорт. Эти факторы делают ТБС весьма уязвимым сочленением. Боль в тазобедренном суставе у детей и подростков чаще может быть причиной врожденного порока развития, а у взрослого — следствием травмы или многих болезней.

Анатомия тазобедренного сустава

Суставные поверхности ТБС представляют собой вертлужную впадину таза, образованную тремя костями (подвздошной, седалищной и лобковой), и головку бедренной кости. Бедренная кость в свою очередь имеет непростую конструкцию: в верхнем эпифизе есть большой (верхний) и малый (нижний) вертел; к эпифизу при помощи шейки, направленной под углом 126 — 130, крепится головка бедра.

кости тазобедренного сустава

Анатомически правильный ТБС выглядит так:

  • горизонтально расположенный таз;
  • перпендикулярное относительно таза положение бедренных костей;
  • природный лордоз (небольшой изгиб в переднем направлении).

Любое отклонение этих трех главных признаков является патологией и может привести к боли в тазобедренном суставе.

Капсула ТБС охватывает всю переднюю часть шейки бедра, оставляя половину ее задней стороны открытой, и тянется от краев вертлужной губы до межвертельной области.

ТБС имеет четыре внешних связки:

  • подвздошно-бедренная;
  • седалищно-бедренная;
  • лобково-бедренная;
  • внутренняя круговая капсульная связка, соединенная с головкой бедренной кости).

Помимо этого, у него есть и две внутрисуставные связки:

  • связка, соединяющая головку бедра с вертлужной впадиной;
  • поперечная связка, соединяющая края вертлужной впадины.

Иннервация ТБС обеспечивается пятью крупными нервами (седалищным, бедренным, запирательным, ягодичными (верхним и нижним) и периферическими половыми нервами.

Это дает сложную этиологически дифференцированную симптоматику, потому что боль в тазобедренном суставе способны вызвать не только смещения или деструктивные костные повреждения: болевое эхо в тазобедренный сустав направляют также кровотечение в брюшной полости и больные органы большого и малого таза.

Рассмотрим теперь самые распространенные тазовые смещения и травмы, а также другие заболевания, которые могут вызвать двухстороннюю боль в тазобедренном суставе или одностороннюю (с левой стороны или с правой стороны).

Патологии тазобедренного сустава: симптомы, причины и лечение

ТБС весьма болезненное сочленение, и боль в нем может возникать буквально в эмбриональном периоде, начиная с 4 — 5 месяца, когда формируются нервные сплетения.

Итак, почему болит тазобедренный сустав у детей и у взрослых? Причины могут быть следующими:

  • Врожденные пороки развития ТБС:
    • дисплазия;
    • варусная/вальгусная деформация (coxa vara/ coxa valga);
    • врожденный вывих (подвывих) ТБС.
  • Травматические повреждения ТБС:
    • ушиб;
    • вывих;
    • перелом вертлужной впадины;
    • перелом шейки бедра;
    • эпифизеолиз (смещение эпифиза) головки бедра.
  • Болезни ТБС:
    • артроз ТБС (коксартроз);
    • коксит (артрит ТБС);
    • периартрит (воспаление сухожильных креплений, связок, суставной капсулы);
    • бурсит;
    • асептический некроз головки бедра;
    • опухоли ТБС;
    • отраженные боли из-за патологий брюшины и органов мочеполовой системы;
    • хроническая мышечная и неврологическая боль.

Врожденные пороки развития ТБС

Дисплазия тазобедренного сустава

Дисплазия ТБС проявляется в уплощении вертлужной впадины и задержке появления и развития ядер окостенения. Клинические симптомы проявляются скудно в виде затрудненного отведения бедра и его ротации вовнутрь.

кости тазобедренного сустава

Рентгенография дает более ясную картину:

  • маленькая глубина вертлужной ямки;
  • вальгусная деформация шейки бедра;
  • незавершенное окостенение (видны отдельные фрагменты точки окостенения) — может наблюдаться у подростков вплоть до 12 лет.

У детей лечение ведется в основном консервативным способом: разведение бедер при помощи шины Виленского и ползание в таком положении.

У взрослых исправление порока ТБС возможно только при помощи хирургической коррекции вертлужной впадины (остеотомия по методу Солтера и Киари).

Coxa Vara

Этот врожденный дефект связан с уменьшением угла между эпифизом и головкой бедра менее 126. Патология более свойственна для мальчиков.

Симптомы:

  • хромота, утиная походка;
  • П-образная постановка ног;
  • укорочение ноги справа или слева (при одностороннем дефекте);
  • увеличение поясничного лордоза (при двусторонней деформации);
  • нарушена правильность треугольника Брайента, линий Шемакера и Розера-Непатона; смещение головки,
  • нарушение стабильности эпифизарной зоны;
  • односторонняя или двусторонняя боль в суставе.

Вылечить патологию консервативно можно только в раннем детском возрасте. Используется:

  • массаж;
  • вытяжение бедра в горизонтальном положении при длительном соблюдении постельного режим;
  • ЛФК, физиотерапия;
  • употребление препаратов кальция и фосфора;
  • лечение и предупреждение рахита.

После 12 лет показана хирургическая операция на проксимальном отделе бедра с целью исправления неправильного положения головки бедра.

кости тазобедренного сустава

Coxa valga

Coxa valga — увеличенный шейно-диафизарный угол. Это редко встречаемая патология, которая сопровождает полиомиелит и пороки костного развития. Нога при этом с пораженной стороны удлиняется, симптом Тренделенбурга положителен. (О диагностических методах см. ниже раздел Методология исследования патологий тазобедренного сустава).

При серьезных функциональных нарушениях ТБС применяется метод варигирующей остеотомии. В остальных случаях лечение не требуется.

Врожденный вывих и подвывих

Врожденный вывих (подвывих) бедра — частая врожденная травма, особенно у девочек, предположительно вызванная неправильным начальным формированием ТБС у эмбриона. (Формирование суставной полости заканчивается обычно по окончанию девятой недели беременности).

Симптомы:

  • хромота, связанная с укорочением ноги со стороны вывиха;
  • асимметрия бедренных кожных складок (на больной стороне они более глубокие и их обычно больше);
  • растянутая в виде песочных часов суставная капсула;
  • периодическая боль в левом или правом тазобедренном суставе (чаще, из-за типичного положения плода в матке, происходит вывих или подвывих в левом суставе);
  • положительный симптом Маркса;
  • атрофия мышц и ослабленная пульсация бедренной артерии (определяется пальпацией);
  • при вывихе головка бедра полностью выскальзывает из вертлужной ямки;
  • при подвывихе — частично в ней остается.

кости тазобедренного сустава

Для лечения врожденного вывиха у маленьких детей до 1.5 года используют:

  • функциональные шины (Волкова, Виленского, стремена Павлика);
  • вытяжение при помощи липкого пластыря в течение 2 — 3 месяцев,
  • ручное вправление.

От насильственного вправления под наркозом по методу Лоренца недавно отказались из-за осложнений в виде асептического некроза головки.

Если до полутора лет порок не удастся устранить, то прибегают к хирургической реконструкции (артропластике) проксимального отдела, сочетая ее по возможности с открытым вправлением, или паллиативным операциям. Самые распространенные методы:

  • остеотомия Солтера или Киари;
  • укрепление ягодичных мышц путем понижения части большого вертела (метод Во-Лами);
  • артродез.

Травматические повреждения ТБС

Ушиб

Ушибы, помимо боли, сопровождаются другими симптомами: синяками, царапинами, гематомами. Возможно усиление боли в тазобедренном суставе при ходьбе. Кроме мягких поверхностных тканей, при сильных ушибах могут повреждаться хрящи и капсула сустава, откалываться остеофиты.

Способствовать этому может коксартроз.

Лечение:

  • лед на место ушиба в первые дни (он снимет отек от ушиба);
  • снятие нагрузок и отдых;
  • через неделю тепловое лечение и другие методы физиотерапии.

Вывихи бедра травматические

Травматические вывихи бывают пяти видов:

  • задние вывихи (подвздошный и седалищный);
  • передние вывихи (надлобковый, запирательный и центральный).

Симптомы:

  • сильная боль в суставе;
  • неестественное положение бедра;
  • невозможность совершения активного сгибания, отведения и других движений бедра.

Труднее всего диагностировать задние вывихи.

Наиболее болезненным является центральный вывих, так как он часто сопряжен с переломом вертлужной впадины.

Лечение:

  • закрытое вправление с применением миорелаксантов;
  • открытое вправление, в сочетании с методиками остеосинтеза и артродеза;
  • скелетное вытяжение за мыщелки или вертелы бедра (при центральном вывихе).

Перелом вертлужной впадины

Природа травмы — компрессия таза, удар в область большого вертела бедра. Такие явления могут наблюдаться из-за падения с большой высоты. Эта травма часто сочетается с другими повреждениями ТБС, в частотности с центральным вывихом.

При переломовывихе наблюдаются симптомы:

  • острая боль в тазобедренном суставе;
  • вынужденное положение травмированной конечности;
  • невозможность движений в суставе;
  • выпирание кости сбоку, в области вертлужной впадины.

Лечение — фиксация штифтами отломков, скелетное вытяжение.

Перелом шейки бедра

Это распространенная травма пожилого возраста, особенно у женщин, страдающих возрастным остеопорозом. Прогноз в старости неблагоприятный. Вся беда этого перелома в том, что у пожилых людей шейка бедра не срастается, и пострадавший, если не будет сделана операция, навсегда останется лежачим инвалидом.

кости тазобедренного сустава

Основные симптомы:

  • Сильная боль в области тазобедренного сустава, отдающая в пах при попытках опереться на больную ногу, или повернуться на другой бок.
  • Боль может сопровождаться хрустом.
  • Симптом «прилипшей пятки» — в положении лежа больной не может поднять выпрямленную ногу, но может ее сгибать и разгибать, в результате чего пяткой можно скользить по поверхности дивана, но невозможно ее оторвать.
  • При надавливании на область пятки возникает неприятный, очень болезненный симптом.
  • Линия Шемакера нарушена.

Лечение: остеосинтез или операция по замене сустава (эндопротезирование ТБС).

Эпифизеолиз головки

Это подростковая травматическая патология, при которой происходит смещение эпифиза назад и немного вниз, часто является следствием врожденной варусной деформации бедра coxa vara.

Клинические признаки:

  • хромота;
  • больная нога немного укорочена и вывернута наружу;
  • движения в суставе ограничены.

При сочетании с другими травмами ТБС прогноз неблагоприятный: восстановить функции тазобедренного сустава не удается.

Лечение:

  • остеосинтез эпифиза закрытого типа при помощи спицы или гвоздя (при небольших смещениях эпифиза);
  • тракция (вытяжение) при более серьезном смещении;
  • межвертельная корригирующая остеотомия при застарелой травме.

Лечение всех травм требует:

  • иммобилизации сустава после его репозиции при помощи гипса (у взрослых), липкого пластыря (у детей), либо скелетного вытяжения;
  • использование костылей;
  • долгой реабилитационной программы.

Болезни ТБС

Коксартроз — дегенеративно-дистрофическое заболевание тазобедренного сустава, суть которого в постепенном уничтожении хрящевого слоя.

кости тазобедренного сустава

Симптомы

  • В начальной стадии клинически коксартроз почти не проявляется, кроме ощущений небольшого болезненного дискомфорта.
  • По мере прогресса болезни происходит нарастание боли: особенно болит нога в тазобедренном суставе при ходьбе; появляются ограничения при попытках повернуть бедро внутрь или отвести его.
  • На рентгене можно увидеть в ТБС остеофиты по краям вертлужной впадины и головки бедра.
  • При поздней патологии возникает резкая ограниченность движений и постоянная боль, даже в ночные часы. Больной начинает нуждаться в дополнительной третьей опоре, то есть трости.
  • Финал — анкилоз (полная неподвижность сустава).

О лечении остеоартроза ТБС читайте здесь.

Артрит ТБС (коксит)

Коксит — очень болезненная воспалительная патология тазобедренного сустава инфекционной или аутоиммунной природы.

На основании основной причины воспалительного процесса выделяют следующие виды коксита и их симптомы:

Ревматоидный артрит:

  • двустороннее поражение суставов;
  • боль в тазобедренном суставе, отдающая в ногу, пах и колено;
  • прогрессирующие контрактуры при сгибании и приведении бедра;
  • анкилоз сустава и фиброз окружающих его тканей в заключительной стадии;
  • поражение других органов.

Коксит на почве анкилозирующего спондилоартрита (болезни Бехтерева):

  • Сочетается с анкилозом суставов позвоночника и артритом крестцово-подвздошного сустава (сакроилеитом).
  • Проявляется хроническими ноющими болями, иррадиирующими в паховую и коленную области.
  • Приводит чаще к сгибательной и приводящей контрактуре.
  • Поражает обе стороны.

Остальные виды коксита могут поражать как одновременно оба сустава, так и развиваться в одном из них, в правом или левом.

Бруцеллезный коксит:

  • ТБС может периодически ныть;
  • часто наблюдается выпот (скопление жидкости в суставе) и бурсит;
  • сопровождается лихорадкой, кожной гиперемией, сакроилеитом.

Туберкулезный коксит:

  • внезапный и сильный, четко локализованный болевой приступ;
  • при попытках согнуть или привести бедро возникает болезненная контрактура;
  • сустав укрупняется;
  • мышцы атрофируются,
  • ягодичная складка сглаживается;
  • возможны вывих ТБС в верхнем направлении;
  • появление подкожных бедренных абсцессов и гнойных свищей.

кости тазобедренного сустава

Гнойный коксит:

  • острое внезапное начало с повышением температуры и сильными болями в тазобедренном суставе, особенно при нагрузке на ногу;
  • сгибательно-приводящая контрактура;
  • гнойные абсцессы и свищи.

Гонорейный коксит:

  • Обострение в ТБС происходит обычно через две-три недели после заболевания.
  • Кожа в области сустава становится горячей.
  • Вначале возникает сгибательно-приводящая контрактура, которая затем очень быстро прогрессирует вплоть до полной неподвижности в суставе.

Сифилитический артрит ТБС:

  • Поражение сустава происходит во втором и третьем периодах сифилиса.
  • Проявляется незначительными множественными болями в суставах и легкой хромотой.
  • Сопровождается частым синовитом, увеличением ТБС, мышечной атрофией, кожными высыпаниями, контрактурой.
  • При третичном гуммозном С. поражаются синовиальные сумки и костная ткань.

Лечение коксита

Лечение коксита всегда направлено на то, чтобы снять боль и воспаление и подавить их первопричины. Оно ведется в нескольких направлениях:

  • общая противовоспалительная терапия (индометацин, диклофенак, кортикостероиды), снимающая боль и отечность;
  • санация и дренирование сустава (при гнойной форме);
  • специфическое антибактериальное лечение, индивидуальное для разных типов коксита;
  • применение иммуносупрессантов при ревматоидном коксите;
  • физиотерапия;
  • санаторно-курортное лечение (грязелечение, радоновые, сероводородные ванны).

При анкилозе ТБС показана остеотомия или эндопротезирование.

Периартрит

Периартрит возникает на почве артроза или хронического артрита и затрагивает мягкие ткани сустава (сухожилия, капсулу и связки).

При периартрите ТБС в основном подвержены воспалению места креплений к большому вертелу бедра сухожилий ягодичных мышц (средней и малой). Заболевание также часто называют тендинитом ТБС или энтезитом (второе определение точнее). Отличительные признаки:

  • внезапный приступ сильной боли в суставе, которая может отдавать в бедро;
  • болезненность в области большого вертела с усилением боли при надавливании на его задний верхний угол.

При обострениях движения практически невозможны, затем когда боль начинает отступать, появляется возможность внутренней ротации. Патология может привести к воспалению надкостницы, бурситу, кальцификации места крепления сухожилия

При периартрите рекомендуется такое лечение:

  • иммобилизация ТБС при помощи тугой повязки;
  • обезболивающая противовоспалительная терапия (НПВС, инъекции новокаина и гидрокортизона);
  • фонофорез с гидрокортизоном, УВЧ и др. физиотерапия;
  • радоновые, сероводородные ванны.

Бурсит

Бурсит ТБС — очень тяжелое заболевание, нередко переходящее на сам сустав.

кости тазобедренного сустава

Причины острого бурсита:

  • травма сустава;
  • инфекционное вторичное поражение синовиальной оболочки при вышеперечисленных инфекциях, вызывающих коксит;
  • рожистое воспаление, фурункулез, остеомиелит, пролежни.

Бурситу чаще всего подвержены подвздошно гребешковая сумка, глубокая и поверхностная больше-вертельные сумки. Симптомы же при тазобедренном гнойном бурсите следующие:

  • бедро находится в вынужденном отведенном, согнутом и немного повернутом наружу положении;
  • при попытках разгибания, отведения, внутренней ротации возникает интенсивная боль;
  • пальпируются болезненные опухшие зоны снаружи бедра в области большого вертела, а также с внутренней паховой области, ниже того места, где расположена связка паха.

Припухлость в области паха — отличительный признак гнойного бурсита от гнойного коксита. Бурсит гнойный вообще во многом напоминает гнойный коксит, но при нем, в отличие от острого гнойного воспаления, нет явной сгибательно-приводящей контрактуры и не возникает сильная боль при опоре на конечность.

Лечение бурсита сложное, комплексное:

  • На тазобедренный сустав накладывается давящая тугая повязка.
  • Соблюдается режим покоя.
  • При гнойном бурсите производится пункция или операционным вскрытие капсулы с удалением экссудата, полостным промыванием антисептическим и антибактериальным раствором.
  • Если бурсит явился осложнением травмы, то в сустав делают инъекции кортикостероидов и антибиотиков.
  • Из физиотерапии эффективно УФО, УВЧ, сухое тепло.

Асептический некроз головки бедра

Патология может развиваться после неудачного вправления или проведенной операции, а также является порой осложнением после перелома шейки бедра. Иногда причины этой болезни остаются загадкой. Детское заболевание из-за своих специфических особенностей выделено в отдельную нозологическую форму, известную как болезнь Петерса (Легга-Кальве-Петерса). Симптомы при асептическом некрозе:

  • боль в бедренном суставе, отдающая в колене;
  • хромота;
  • развитие контрактур.

Лечение в основном поддерживающее:

  • снятие нагрузки с больной ноги с использованием костылей;
  • методы физиотерапии;
  • при прогрессе патологии — эндопротезирование или остеотомия.

кости тазобедренного сустава

Опухоли ТБС

В тазобедренном суставе могут гнездиться самые разнообразные опухоли, развивающиеся как из суставной капсулы (синовиомы), так из костных и хрящевых клеток. Они могут быть доброкачественными (хондромы, хондробластомы, остеобластомы, остеоид-остеомы) и злокачественными (саркомы, хондросаркома).

Доброкачественные опухоли ТБС, кроме остеоид-остеомы, не проявляются сильными болями и отличаются медленным ростом.

Злокачественные опухоли характеризуются быстрым наращиванием боли (приступы в основном бывают ночью). Остеогенная саркома растет стремительно и рано дает метастазы, хондросаркома отличается довольно долгим развитием.

Общие характерные внешние симптомы злокачественных опухолей ТБС — припухлость сустава и усиление венозного рисунка вокруг него.

Лечение:

  • хирургическое удаление опухоли;
  • химиотерапия, лучевая терапия при неоперабельных злокачественных опухолях.

Болезни органов брюшины и таза

Вызывать боли в тазобедренном суставе могут:

  • кровоизлияния за брюшину;
  • патологии мочеполовых органов.

Главный клинические признаки отраженной боли в ТБС — отсутствие прямой связи между движением и возникновением болевого симптома.

Боль в ТБС при болезнях органов обыкновенно тупая, ноющая, может сопровождаться различными, в зависимости от течения патологии, признаками. Встревожить должно:

  • сочетание отраженной боли в тазобедренном суставе с острой болью в брюшине;
  • повышение температуры,
  • тошнота и слабость;
  • резкое понижение АД;
  • выраженный лейкоцитоз и другие симптомы гнойного воспалительного процесса в брюшине.

Лечение: терапия больного органа, при необходимости хирургическая операция.

Методология исследования патологий тазобедренного сустава

Методика выявления смещений ТБС производится при помощи:

  • внешнего осмотра (нарушения осанки, укорочение конечности);
  • рентгенографии в двух проекциях с построением на снимке стандартных анатомических линий и фигур, проходящих через ключевые точки ТБС;
  • функциональных тестов-симптомов, позволяющих определить анкилоз, или контрактуры;
  • пальпации болезненных точек.

Практикуются следующие методы:

  • Симптом Тренделенбурга-Дюшена. Пациент стоит на больной ноге, согнув в колене здоровую ногу. Признак врожденного вывиха бедра:
    • перекос таза в сторону здоровой ноги;
    • при этом ягодичная складка и верхняя подвздошная ость на здоровой ноге расположены ниже, чем на больной.
  • Симптом Маркса — вывих при приведении бедра. В момент отведения бедра в положении лежа его головка возвращается на место, то есть происходит вправление, при котором слышится хруст.
  • Треугольник Брайента — гипотенуза прямоугольного треугольника соединяет точки большого вертела бедра и верхней подвздошной ости:
    • катеты треугольника должны быть равны друг другу;
    • нарушение равнобедренности — признак смещения большого вертела.
  • Линия Шемакера, соединяющая большой вертел бедра с верхней остью подвздошной при ее продолжении проходит через пупок или немного выше. Смещение большого вертела приводит к прохождению линии Шемакера ниже пупка.
  • Линия Розера-Непатона. Соединяют самую выступающую точку седалищного бугра с верхней подвздошной остью. Сгибают бедро на угол 135, при этом большой вертел бедра должен быть на этой линии. Смешение вертела — симптомы врожденного вывиха или coxa vara.
  • Метод определения контрактур, основывается на стандартных нормативах объема движений ТБС:
    • сгибание — от 120 до 130;
    • разгибание — от 10 до 15;
    • отведение — от 40 до 45;
    • приведение — от 25 до 30;
    • ротация — 45 (наружная) и 40 (внутренняя).

Уменьшение этих нормативных углов свидетельствуют о соответствующей контрактуре ТБС.

кости тазобедренного сустава

  • Для получения более детальной картины при сложных травмах, скрытых повреждениях, опухолях может быть назначено КТ или МРТ.
  • При подозрении инфицирования сустава, гнойной или инфекционной формы коксита, ревматоидного артрита необходимы дополнительные лабораторные анализы крови (общий, бактериологический, биохимический, на ревматоидный фактор и др.)
  • Наличие отражённых болей, проецируемых в ТБС из других органов, диагностически подтверждается при помощи УЗИ, в некоторых случаях КТ или МРТ, лабораторных анализов, обследования у врачей другого профиля (урологов, гинекологов и др.)

Что делать и как лечить тазобедренный сустав, если он болит

Ни в коем случае не ставить себе самостоятельный диагноз. Боль в тазобедренном суставе возникает из-за множества причин: виновниками могут быть врожденные патологии, вывихи и переломы различных типов, воспалительные заболевания, болезни других органов.

Диагностика тазобедренного сустава, в силу его специфики, сложности анатомической и функциональной оценки, и последующее лечение проводится только квалифицированным лечащим врачом (травматологом, ортопедом, хирургом, ревматологом), способным дифференцировать между собой многие похожие по симптомам патологии ТБС. Если причина боли в тазобедренном суставе неясна, то первый врач, к которому необходимо пойти — ревматолог. Он обследует все боли в суставах неясной этиологии и проведет дифференцированную диагностику.

Бывает, что пройдены все врачи, а причина хронической боли в ТБС все равно так и не установлена. Тогда скорее всего она носит неврологический характер. Что это такое, об этом расскажет врач-невролог:

Оценка статьи:

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here