Латеральный эпикондилит локтевого сустава

Вся правда о: латеральный эпикондилит локтевого сустава и другая интересующая информация о лечении.

Данное заболевание считается профессиональным и по-другому его называют «локтем теннисиста» или же страдают люди, у которых сильная нагрузка на локоть. Характеризуется оно постепенно нарастающей болью и жжением в области локтевого сустава.

Латеральный эпикондилит встречается одинаково часто как у мужчин, так и у женщин, в основном после 30 лет. Возможно, что с годами боль и дискомфорт может усиливаться и тяжело будет выполнять даже обычную бытовую работу.

В этой статье мы подробно разберем все тонкости заболевания, причины, диагностику, разные способы лечения, профилактику, к какому врачу обращаться, в общем все, что поможет вам в предотвращении или же лечении данного заболевания.

Содержание

Характеристика заболевания

латеральный эпикондилит локтевого сустава


Латеральный эпикондилит – это дегенеративно-воспалительные изменения в месте прикрепления сухожилий мышц внутренней и наружной области предплечья к плечевой кости. Чаще всего страдает наружный надмыщелок (наружный эпикондилит), реже повреждаются сухожилия сгибательной кисти (внутренний эпикондилит). Болезнь развивается в результате систематической перегрузки указанных мест прикреплений связок к костям (энтезисов) с последующим развитием воспалительного процесса.

При латеральном эпикондилите воспаление всегда вторично и возникает как защитная реакция на повреждение тканей, при котором лейкоциты сосредотачиваются в определенном очаге и способствуют заживлению. Однако ткани могут и не воспаляться, и в этом случае микронадрывы будут приводить к дегенерации связок, в которых нарушается расположение коллагеновых волокон.

Клетки сухожилия заменяются фибробластами – структурами, производящими уже не такой прочный тип коллагена, без упорядоченного расположения волокон. Происходит рост неполноценной соединительной ткани и утолщение сухожилия.

Заболевание называется «эпикондилитом», так как латинское слово epicondylus переводится как надмыщелок, а окончание -itis указывает на воспалительный процесс. Определение «латеральный» связано с областью на наружной «косточке» локтя, называющейся термином «латеральный надмыщелок».

Причины развития

Латеральный надмыщелок – небольшой бугорок, расположенный немного выше локтевого сустава на наружной поверхности плечевой кости. Это анатомическое образование является местом прикрепления нескольких мышц: короткого лучевого разгибателя кисти, локтевого разгибателя кисти, разгибателя мизинца и разгибателя пальцев, которые в верхней части соединяются в одно общее сухожилие.

При повторяющихся движениях (обычно – поднятии чего-либо вытянутой кистью) сухожилие начинает страдать от постоянной перегрузки. В его ткани образуются микроразрывы. Из-за микротравм сухожилие воспаляется, поврежденные клетки замещаются соединительной тканью. Происходит постепенное перерождения сухожилия – оно увеличивается в объеме и, вместе с тем, становится более уязвимым при нагрузках.

Латеральный эпикондилит часто является следствием неправильной техники удара при занятиях теннисом, поэтому болезнь называют «локтем теннисиста». Однако данным заболеванием страдают не только спортсмены, но и люди, которым приходится подолгу держать разогнутую руку на весу или многократно поднимать что-либо выпрямленной кистью.

Латеральный эпикондилит может возникать у маляров, художников, плотников, садовников, мясников, поваров, автослесарей и у людей, которые выполняют аналогичную работу в быту (например, на даче).
При этом в момент травмы человек ощущает мгновенную боль, которая быстро проходит.

Но первые признаки заболевания появляются через несколько часов, а, то и дней, по мере разрастания отечности и воспалительного процесса. Одноразовые нагрузки на руки также могут стать причиной эпикондилита локтевого сустава. Очень часто от подобных травм страдают пациенты, занимающиеся армрестлингом, работающие с гаечным ключом или отверткой.

Хроническая нагрузка на сухожилия – это еще один фактор, увеличивающий риск развития воспаления локтевого сустава. Эпикондилит появляется из-за воспаления сухожилий и в данном случае является вторичным заболеванием.

Вызванное ущемлением ухудшение кровообращения приводит к изменениям дистрофического характера в сухожилии и развитию воспалительной реакции. По мере прогрессирования заболевания рука слабеет.

Больному трудно удержать в кисти даже легкий предмет. Со временем мышцы могут полностью атрофироваться.
Среди всех мышц суставов, прикрепленных к латеральному надмыщелку, наиболее уязвим короткий лучевой разгибатель кисти.

Он удерживает кисть в вытянутом состоянии при выпрямленном локте. Фиксация такого положения имеет большое значение для спортсменов, которые занимаются большим теннисом. Риск развития заболевания многократно увеличивается, если спортсмен не владеет техникой удара по мячу.

Поскольку провоцируют развитие патологического процесса однообразные движения, очаг поражения обнаруживают на той руке человека, которую он чаще использует. Однако известны случаи, когда у больных диагностировали локтевой эпикондилит на обеих руках.

Специалисты называют и ряд других причин, которые приводят к данному заболеванию:

  • занятия активными видами спорта (особенно если применяется неправильная техника выполнения упражнений);
  • трудовая деятельность (например, в сфере сельского хозяйства, строительства, пошива одежды и т. д.);
  • физиологические изменения, связанные со старением организма после тридцатилетнего возраста.

Воспалительные процессы при латеральном эпикондилите вторичны, потому что являются защитной реакцией на одну из выше названых причин.

Симптоматика и факторы возникновения

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Главные признаки, характеризующие эпикондилит, проявляются в болезненных ощущениях в области предплечья и поверхности плеча. Чтобы в этом убедиться можно взять чашку либо пожать чью–то руку. То есть каждое незначительное движение сопровождает сильная боль.

На первой стадии заболевания возникают неприятные ощущения: слабая нестойкая боль и чувство жжения в локте и наружной поверхности предплечья и плеча. Боль может появиться в момент рукопожатия или взятия в руку стакана.

При прогрессирующем латеральном эпикондилите боль становится постоянной, отдает в предплечье, что сопровождается трудностями при выполнении служебных или бытовых обязанностей. Любое незначительное движение причиняет нестерпимые страдания.

Но при разгибании локтя болевой синдром почти отсутствует, в отличие от случаев, связанных с травмами руки, когда конечность болит непрерывно. Уменьшается сила мышц-разгибателей кисти и пальцев. Амплитуда движений сохраняется, и при осмотре ни покраснения, ни отека в области локтя, как правило, не наблюдается.

При ощупывании наружной поверхности локтя, особенно в точке, расположенной немного кнаружи и кпереди от наружного надмыщелка, определяется болезненность. Отсутствие патологических изменений на рентгенограмме.

Однако, в сравнении с травмированной конечностью, в этом случае во время разгибания локтевого сустава дискомфорт отсутствует. Признаки могут напоминать о себе несколько месяцев до того момента, пока человек не начнет лечение.

Наибольший риск развития латерального эпикондилита отмечается у людей старше 40 лет и у тех, кто имеет врожденную патологию – ослабленный связочный аппарат.

Фактором развития заболевания может являться не только профессия, но также постоянное ношение тяжелых предметов и сумок. Также появлению недуга способствуют однообразные движения, например, монотонная работа по дому.

Чтобы предупредить появление патологии не нужно перенапрягать мышечную систему. Поэтому, возвращаясь домой с магазина, ношу нужно разделять на обе руки. И не стоит стараться перенести большое количество сумок за один раз, ведь лучше сделать это в два этапа, чем после испытывать неприятные ощущения в локте.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.). Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области.

Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов – всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит.

Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия.

В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами – клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы.

Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

При занятиях ремонтом либо домашними делами следует как можно чаще делать перерывы. Ведь мышцам, которые не привыкли к сильным нагрузкам, необходимо давать отдых. Поэтому не стоит подымать тяжести и самостоятельно передвигать большие предметы.

Боль в локтевом суставе при эпикондилите

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Боль в локтевом суставе при эпикондилите – это единственный ярко выраженный симптом болезни. Болевой синдром имеет ряд особенностей, которые помогают отделить его от схожих заболеваний суставов.

Болевые ощущения могут быть острыми и подострыми:

  • При остром эпикондилите боль локализуется в области надмыщелковой кости плеча и имеет постоянный, интенсивный характер. В некоторых случаях боли отдают в предплечье и нарушают подвижность локтя. Очень сложно удержать конечность в разогнутом положении, дискомфорт возникает при попытках сжать кисть.
  • Подострая форма воспаления сопровождается тупой болью, которая проявляется при незначительных надавливаниях на наружный или внутренний надмыщелок. Неприятные ощущения возникают при небольших нагрузках на локоть.

В состоянии покоя или при сгибательно-разгибательных движениях боль в локтевом суставе не возникает.

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите

Воспаление локтевого сустава при эпикондилите возникает в месте крепления мышц локтя к кости предплечья. Выраженность воспалительного процесса полностью зависит от формы заболевания, причины и локализации патологии.

Не смотря на то, что эпикондилит считается профессиональным заболеванием, все чаще от данного недуга страдают пациенты с заболеваниями опорно-двигательной системы.

Из-за скудной симптоматики воспалительный процесс не всегда удается выявить вовремя. На первых порах воспаление сухожилий вызывает дискомфорт, но при прогрессировании заболевания, боли становятся ноющими и острыми, носят локализованный характер. Воспалительный процесс усиливается при нагрузках на пораженную конечность, при сгибании и разгибании локтя.

Опасность скрытой формы в том, что эпикондилит может длиться месяцами, приобретая хроническую стадию. В этом случае пациента ожидает операционное лечение и длительный период реабилитации.

Диагностика

латеральный эпикондилит локтевого сустава

При появлении симптомов данного заболевания (чаще всего это сильные болезненные ощущения в области локтя) человек обращается за помощью к квалифицированным специалистам – ортопедам.

При пальпации в области сухожилий сгибателей-пронаторов (5-10 мм и дистальней средней части медиального надмыщелка) отмечается уплотнение и болезненность. Кроме того, боль усиливается при сопротивление запястьем сгибанию предплечья и пронации под углом 90°. Сгибательные контрактуры могут развиваться у профессиональные спортсменов из-за мышечной гипертрофии.

Дифференцировать медиальный необходимо с туннельным синдромом и невритом локтевого нерва. Существует простой тест «доения» (имитация доения) вызывающий усиление болей при медиальном эпикондилите.

Однако иногда возникает необходимость инструментальной диагностики (визуализации) для дифф. диагностики с другими заболеваниями. Отмечено, что у 5% людей с первичным диагнозом латеральный эпикондилит имеется радиальный туннельный синдром.

Процесс диагностирования проходит в несколько этапов:

  • Визуальный осмотр руки и области воспаления:
  1. локализация болевого синдрома;
  2. амплитуда движений типа «сгибания-разгибания» локтя, кисти, пальцев.

Ощупывание наружной поверхности локтя на наличие конкретных повреждений.Рентген области локтя (процедура необходима, чтобы при диагностировании врач мог исключить схожие по симптоматике заболевания – артрит, нейропатии, остеохондропатию).УЗИ (определяет локализацию воспаленной области).МРТ (показывает конкретные поврежденные участки связок и мышечной ткани).

Дополнительно может понадобиться консультация врача-невролога. Этот специалист, как правило, назначает провести ЭМГ или ЭНГ и рентгенографию шейного отдела позвоночника, чтобы выявить возможные патологические изменения со стороны периферической нервной системы.

Лечение

Консервативное лечение

Лечение обычно консервативное, осуществляется ортопедом или травматологом. Целью терапии является устранение воспаления, облегчение боли и укрепление мышц. На начальной стадии применяют НПВП и криотерапию, рекомендуют ограничить нагрузку на сустав.

В некоторых случаях используют ортезы. В последующем назначают занятия ЛФК, включающие в себя вначале изометрические, а затем эксцентрические и концентрические упражнения. При упорном болевом синдроме выполняют блокады, вводя в воспаленную область глюкокортикостероидные препараты.

При латеральном эпикондилите используют четыре методики: послабляющую операцию Гойманна (надсечение сухожилий), иссечение измененных тканей с последующей фиксацией сухожилия к кости, удаление синовиальной сумки вместе с кольцевой связкой и удлинение сухожилия.

Операцию выполняют в плановом порядке в условиях ортопедического или травматологического отделения под проводниковой анестезией или общим наркозом. После хирургического вмешательства на руку накладывают гипс, в послеоперационном периоде назначают ЛФК. Упражнения с сопротивлением разрешают выполнять через месяц после операции.

Исход консервативной терапии и хирургического лечения латерального эпикондилита, как правило, благоприятный. Более 90% пациентов полностью излечиваются и возвращаются к прежним нагрузкам. При консервативной терапии симптомы обычно исчезают через 3-4 недели, возобновление значительных нагрузок возможно через несколько месяцев.

Восстановительный период после операции также длится несколько месяцев. В отдельных случаях после хирургического лечения возникает слабость мышц, незначительно или умеренно ограничивается двигательная активность (например, при поднятии тяжестей).

Если боли не проходят за 1-2 недели, могут быть назначены блокады с задействованием глюкокортикостероидов. В течение первого дня после их применения нередко отмечается увеличение интенсивности болезненных ощущений – это типичная реакция пораженных тканей на лекарство.

Порядок использования глюкокортикостероидных препаратов следующий: лекарственное средство смешивается с лидокаином либо другим обезболивающим и вводится в пораженный участок – тот, на котором отмечаются наиболее выраженные боли.

Если эпикондилит внешний, выбрать подходящее место для введения препарата несложно. При этом, блокаду можно делать как в сидячем, так и в лежачем положении больного. Если же заболевание имеет внутреннюю форму, для проведения процедуры больной должен лечь на кушетку на живот и вытянуть свои руки вдоль туловища. В таком положении врач получает доступ к внутреннему надмыщелку.

Дополнительно данная поза минимизирует риск нанесения повреждений нерву, в отличие от случаев, когда инъекция вводится при сидячем положении пациента.

После преодоления обострения, пациента направляют на электрофорез. Как правило, он проводится с задействованием препаратов йода или новокаина. Дополнительно рекомендуется делать согревающие компрессы и проходить УВЧ.

Помимо этого, по завершению острой фазы латерального эпикондилита, специалист разрабатывает для больного комплекс восстанавливающих упражнений. Главным из них является переразгибание кисти. По результатам подобной проработки, отмечается нормализация эластичности тканей и минимизируется риск микротравмирования в будущем.

Ускорить и облегчить восстановительные процессы также помогают специальные массажные процедуры и грязелечение.

Длительность консервативного лечения без задействования глюкокортикостероидных препаратов составляет порядка 2-3 недель – именно спустя такое время у большинства пациентов проходят боли. Если в терапию включается глюкокортикостероидная блокада, устранить боль удается за 1-3 суток.

В исключительных случаях болезненные ощущения сохраняются даже после введения глюкокортикостероидов. Обычно это происходит в случае с хроническими латеральными эпикондилитами, склонными к рецидивам. Также в такую группу риска входят больные с двухсторонним эпикондилитом и синдромом гипермобильности суставов.

В случае с хронической формой, сопровождающейся частыми обострениями, пациенту будут даны рекомендации по прекращению спортивных тренировок и смене места осуществления трудовой деятельности с целью избавления мышц от нагрузок.

При сохранении болезненных ощущений на протяжении 3-4 месяцев ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, в ходе которого осуществляется иссечение затронутых патологией частей сухожилия там, где оно соединяется с костью.

После успешного проведения операции, на локоть накладывают лонгету. Для дальнейшего восстановления больному назначают соответствующие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют специальный массаж и гимнастику.

В случае если за 6-12 месяцев консервативного лечения не удалось получить желаемый результат и снять болевой синдром, назначается операция. Хирургическое вмешательство происходит под общим наркозом или с применением проводниковой анестезии.

Удлинение сухожилия. Операция Гомана, предложившего еще в 1926 году иссечение части сухожилий у разгибателей кисти и пальцев. В настоящее время такая процедура делается не в месте перехода сухожилий в мышцу, как предполагал медик, а около зоны прикрепления связок к кости.

Удаление синовиальной сумки и кольцевой связки. Все эти способы сводятся к тому, что мышцы отделяют от области их прикрепления к мыщелку кости плеча, удаляют измененные ткани и снова прикрепляют ранее отсоединенные мышцы к кости.

Оперативное лечение

Хирургическое вмешательство может осуществляться через разрез 4-6 см (открыто), что позволяет увидеть все изменения в поврежденной области, или через два прокола длиной по 1 см (артроскопически). В любом случае есть риск осложнений, независимо от опыта и компетенции хирурга.

К ним относятся:

  • повреждение нервов и сосудов;
  • уменьшение силы предплечья;
  • инфекция, приводящая к необходимости повторной операции;
  • долгий период восстановления из-за медленного прирастания мышц к кости;
  • снижение «гибкости» конечности.

Плановая операция проходит в травматологическом или ортопедическом отделении стационара. После нее на 1-2 недели накладывается гипс, снижающий натяжение мышц. Когда снимается гипсовая лангета, начинают применять согревающие компрессы с камфорным спиртом, вазелином или обычной водкой.

Через месяц после вмешательства хирурга назначают лечебную физкультуру, в которую включают упражнения с сопротивлением. Растяжение начинают делать не раньше, чем через 2 месяца после операции. К спорту и обычным нагрузкам пациенту можно возвращаться только спустя 4-6 месяцев.

Улучшение регионарного кровообращения. Применяют электрофорез с ацетилхолином, йодистым калием или новокаином, а также УВЧ-терапию. Для улучшения питания клеток в области прикрепления сухожилий назначают блокады бидистиллированной водой, обладающие хорошим эффектом, но достаточно болезненные при введении препарата. При хронических формах эпикондилита делают инъекции витаминов B1, В2 и В12.

Предотвращение атрофии мышц и восстановление функций сустава.

Назначается массаж мышц предплечья и плеча, суховоздушные ванны, грязелечение, ЛФК со следующими видами упражнений:

  • Изометрическими — статическими упражнениями, основанными на стремлении больного противодействовать сопротивлению. Они направлены на прирост силы и укрепление связок поврежденной конечности.
  • Эксцентрическими (опускание снаряда, при котором мышцы удлиняются под нагрузкой)
  • Концентрическими (сокращение мышц за счет подъема тяжести). Такие упражнения направлены на восстановление и укрепление мышц.

После операционного и консервативного лечения больше 90% больных полностью излечиваются и возвращаются к прежнему образу жизни. При консервативном подходе симптомы эпикондилита исчезают через 3-4 недели, а возвращение к привычным для больного нагрузкам становится возможным через несколько месяцев.

После операции восстановительный период также длится несколько месяцев, при этом иногда возникает слабость мышц и незначительно ограничивается двигательная активность,особенно при поднятии тяжестей.

Лечение в домашних условиях

Специалисты утверждают, что в домашних условиях во время проведения назначенного лечения латерального эпикондилита локтевого сустава больной должен придерживаться определенных правил:

  1. исключить все движения, которые спровоцировали возникновение данного заболевания.
    принять обезболивающий лекарственный препарат в момент обострения болезненных ощущений (например, Анальгин или Кетанов).
  2. при повторном возникновении болезненных ощущений к обезболивающим лекарствам следует добавить наложение компрессов. Компрессы используются двух видов:
  • в момент обострения боли – холодный (на наружную сторону локтя);
  • после стихания болезненных ощущений – горячий (на ту же область руки);

Компресс прикладывается на 15-20 минут, несколько раз в день.

не пренебрегайте выполнением упражнений для растяжения мышц локтя. Для этого понадобится помощь здоровой руки. С ее помощью кисть больной руки медленно сгибают и разгибают до появления ощущения натяжения. При этом допускать появления сильных болевых ощущений категорически нельзя. Во время сгибания кисть задерживается на несколько секунд в критическом положении, при этом ее следует немного раскачивать из стороны в сторону. Такое упражнение рекомендуется выполнять по три подхода.после завершения лечения переходят к укреплению мышц и связок. Чтобы это делать правильно, понадобится какой-то тяжелый предмет (например, гантель от 200 до 500 граммов). Кисть должна занимать нужное положение – повернута тыльной стороной вверх. Техника выполнения упражнения:

  • локоть сгибают на 100-120 градусов;
  • кисть разворачивают вместе с предплечьем;
  • возвращают руку в исходное положение.

Упражнение выполняют по 10 раз в три подхода. После этого по той же технологии выполняют упражнение из другого исходного положения – кисть повернута вниз тыльной стороной. Но перед выполнением описанных упражнений больной должен проконсультироваться у лечащего врача.

Лечение народными средствами

Лечение эпикондилита локтевого сустава народными средствами пользуется популярностью по сегодняшний день. Как правило, народная терапия применяется одновременно с консервативным лечением, так как некоторые народные рецепты действительно эффективны при эпикондилите.

Но не стоит всецело полагаться на подобное лечение, так как без врачебной помощи воспалительный процесс может принять весьма серьезные масштабы. Рассмотрим самые популярные методы лечения эпикондилита народными средствами.

  1. Для устранения болевых ощущений подойдет массажное масло, приготовленное из лаврового листа. Возьмите пару лавровых листьев, измельчите их в порошок и смешайте с немного подогретым оливковым или растительным маслом. Перед применением средство должно настояться в течение 7-10 дней. Лекарство можно использовать в качестве компрессов или втирать в локтевой сустав.
  2. Возьмите литровую банку и наполните ее на ½ измельченными корнями конского щавеля. Добавьте к растению 500 мл водки, тщательно перемешайте и поставьте в темное и теплое место на 10-15 дней. Используют средство в качестве компресса, тщательно укутывая пораженную конечность на 1,5-2 часа. Курс лечения составляет 10-14 дней.
  3. Если эпикондилит принял хроническую форму и часто рецидивирует, справиться с болезненными ощущениями поможет зеленый чай. Залейте кипятком ложку чая и дайте настояться 30-40 минут. Готовый напиток перелейте в емкость с кубиками льда и заморозьте. Лед из зеленного чая рекомендуется прикладывать к месту боли на 5-10 минут.
  4. Из душистой фиалки можно приготовить хороший обезболивающий и восстанавливающий компресс. 200 г цветков залейте 200 мл водки и отправьте на 10-14 дней в темное место. Полученное средство нужно прикладывать к суставу на 2 часа, каждый день в течение месяца.
  5. Залейте кипятком листья и цветы черной бузины на 5-10 минут. Тщательно отожмите растительную смесь и наложите на локтевой сустав, замотав сверху пленкой. Через 15-20 минут компресс можно снять и промыть кожу. Лечения необходимо проводить каждые 3-4 дня в течение 1-2 месяцев.
  6. Для того чтобы снять острый воспалительный процесс можно использовать горячую глину. Возьмите голубую глину и смешайте ее с горячей водой 1:1. Аккуратно распределите средство на двухслойной марле и наложите на локоть, зафиксировав компресс бинтом и укутав платком или шарфом. Компресс держат в течение 30 минут и заменяют новым. Процедуру нужно проводить 2-3 раза в день в течение 7-10 дней.

Упражнения

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава входят в реабилитационную программу для восстановления нормального функционирования конечности. Все упражнения назначаются только лечащим врачом.

Основная цель занятий – нормализовать регионарную микроциркуляцию, полностью устранить дискомфорт в области поражения, вернуть возможность полноценных движений суставов и провести профилактику атрофии мышц предплечья.

Но выполнение упражнений имеет ряд предписаний и ограничений. Физические нагрузки должны быть постепенными, то есть от малого к большому. Первое время упражнения не должны длиться долго, но по мере укрепления локтевого сустава продолжительность занятий можно увеличивать.

Если во время упражнений возникает острая боль, то лучше обратиться к лечащему врачу. В целом, физическое лечение улучшает кровоток, нормализует выделение синовиальной жидкости, укрепляет мышцы и увеличивает эластичность связок. Внимание необходимо уделять как пассивным, так и активным нагрузкам с использованием здоровой руки.

  • Согните руки в локтях, постепенно сжимайте и разжимайте кулаки.
  • Медленно сгибайте и разгибайте локти, кисти держите вместе.
  • Держите плечи неподвижными, сгибайте и разгибайте область предплечья, выполняя круговые движения наружу и внутрь.
  • Делайте руками «мельницу» и «ножницы».

Помимо вышеописанных упражнений, существуют другие, с силовыми нагрузками на руки. Но их не всегда используют для восстановления после эпикондилита.

Бандаж

Бандаж при эпикондилите локтевого сустава используется для иммобилизации конечности и предупреждения дальнейшего травмирования связок и тканей сустава. Преимущество бандажа в том, что данное приспособление не слишком дорогое и всегда пригодится.

Подобного рода повязки должны быть у спортсменов и людей, перенесших травмы локтевых суставов и тех, чья работа связана с активным функционированием сгибательно-разгибательных мышц.

Использовать бандаж при эпикондилите лучше по технологии врача, то есть носить его в отведенное для этого время, к примеру, 1-2 часа в день. Бандаж рекомендуется использовать в тех случаях, когда на локтевой сустав оказывается наибольшее воздействие.

В данном случае, он выступает своеобразным профилактическим методом для предупреждения травматизации и разрыва связок и сухожилий сустава.

Профилактика

Профилактика латерального эпикондилита у теннисистов включает в себя отработку правильной техники удара, использование подходящего снаряжения и фиксацию локтя эластичной повязкой. Людям, выполняющим повторяющиеся движения руками, рекомендуют улучшить эргономику рабочего места, делать перерывы во время работы и по возможности ограничить нагрузку на мышцы разгибатели.

Так, при частых однотипных движениях при занятиях спортом или особенностях профессии, необходимо чередовать режим труда и отдыха. Чтобы снять напряжение с мышечной системы можно провести разминку, легкий массаж или специальные упражнения из курса лечебной физкультуры.

Если заболевание находится в хронической стадии, но в качестве профилактики воспалительного процесса можно использовать такие процедуры:

Криотерапия локального характера на пораженную область. Для проведения данного метода используется сухой холодный воздух, температурой ниже 30 градусов.

Ультрафонофорез с применением анестезирующих и противовоспалительных смесей в область локализации боли.
Экстракорпоральная ударная волновая терапия – считается крайним профилактическим методом. Применяется в том случае, когда другие мероприятия не приносят облегчения болевого синдрома и не способствуют естественному восстановлению мышечных тканей локтевого сустава.

Парафино-озокеритовые и нафталановые аппликации. Профилактика предусматривает снижение риска травмирование локтевых суставов при переносе тяжестей, использовании ручного инвентаря в работе или спорте. Не стоит забывать про защиту локтей повязками из эластичного бинта или специальными налокотниками.

Латеральный эпиконилит-прогноз

Прогноз эпикондилита локтевого сустава, как правило, благоприятный, поскольку заболевание не ведет к летальному исходу или смертельному поражению организма. При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать хирургического вмешательства, быстро восстановив поврежденные мышечные ткани.

Но если заболевание запущенное, то, скорее всего, придется проводить операцию и делать блокады для устранения боли. В этом случае прогноз выздоровления зависит от характера воспалительного процесса и степени поражения тканей конечности.

Эпикондилит локтевого сустава хорошо поддается терапии, поэтому даже хроническую форму патологии можно перевести в стадию длительной ремиссии. Но не стоит забывать про соблюдение профилактических мероприятий для защиты суставов от повреждений и предупреждения воспаления, которое станет причиной не только дискомфорта, но и существенных неудобств при работе или занятиях спортом, связанных с регулярными нагрузками на область локтевого сустава.

Источники: "tvz.kiev.ua, knigamedika.ru, med-explorer.ru, .krasotaimedicina.ru, sustavsovet.ru, ilive.com.ua, ortomed.info, prosustav.ru, sustav.info"

Латеральный эпикондилит локтевого сустава (локоть теннисиста)

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Латеральный эпикондилит локтевого сустава, широко известный как локоть теннисиста.

Но это заболевание часто встречается у людей не имеющих никакого отношения к теннису. Во время игры в теннис удары ракеткой в основном производятся разгибательными движениями предплечья и кисти. При этом напрягаются мышцы и сухожилия разгибателей кисти, которые крепятся к латеральному надмыщелку плечевой кости, что приводит к эпикондилиту. 

Но многие другие виды деятельности также могут привести к латеральному эпикондилиту (локоть теннисиста).

Это руководство поможет вам понять:

  • Какие структуры локтя вовлечены в процесс
  • Причины эпикондилита
  • Способы лечения

Анатомия локтевого сустава

Почему заболевание называется латеральный эпикондилит?

Латеральный эпикондилит (epicondylitis, в переводе с латинского epicondylus – надмыщелок + окончание itis указывает на воспалительный процесс). Боль, которая определяется на наружной «косточке» локтя – латеральном надмыщелке. Мышцы разгибатели запястья и пальцев располагаются на предплечье и прикрепляются к латеральному надмыщелку посредством сухожильной части.

Причины эпикондилита (локтя теннисиста)

  • Чрезмерная нагрузка на мышцы и сухожилия предплечья являются наиболее распространенной причиной развития латерального эпикондилита локтевого сустава. Постоянно повторяющиеся определенные движения кисти могут привести к воспалению сухожильной части мышц разгибателей кисти. Эти движения не обязательно должны быть связаны с высокими спортивными нагрузками. 
  • Тем не менее, заболевание теннисный локоть часто не связано с воспалением. Иногда, проблема заключается в самих тканях сухожилий. Называется это состояние тендинит. Износ, как полагается, приводят к дегенерации тканей. Дегенеративно измененные сухожилия обычно имеют ненормальное расположение коллагеновых волокон.

Симптомы латерального эпикондилита

Основным симптомом теннисного локтя является боль в области наружного надмыщелка плечевой кости. Боль может распространиться вниз по предплечью и обычно усиливается, когда пациент разгибает кисть и пальцы или держит что-то тяжелое в руке. Иногда боль может проявиться в ночное время, пациент не высыпается, это отражается на его самочувствии в повседневной жизни.

Отек области латерального надмыщелка, незначительное повышение местной температуры (признак воспаления). 

Диагностика локтя теннисиста

Диагностика локтя теннисиста начинается с подробного опроса пациента. Врач должен выяснить как давно начались эти симптомы, предшествовала ли им травма, при каких движениях появляется боль.

Затем производится осмотр области локтевого сустава. Врач выполняет функциональные тесты для подтверждения диагноза. 

Возможно, понадобятся функциональные методы диагностики: Рентгенограммы локтевого сустава для исключения других заболеваний. По рентгенограмме можно определить, есть ли обызвествление (отложения кальция) в области надмыщелка.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить изображение интересующих структур, определить их размеры локализацию. 

Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко показывает мягкие ткани: измененные сухожилия, воспаленные участки.

Консервативное лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Цель консервативного лечения латерального эпикондилита состоит в том, чтобы помочь сухожилию восстановиться.

  • НПВП (Нестероидные противовоспалительные препараты): 

НПВС назначаются для уменьшения боли и снятия воспаления, чтобы пациент мог заниматься своими повседневными делами. За счет противовоспалительного эффекта клетки крови перестают выполнять свои агрессивные действия (разрушать ткани сухожилия). Что разрывает цепочку запущенной воспалительной реакции.  При этом уменьшается отек и боль. 

  • Иммобилизация: Ортез на локтевой сустав или тейпирование

Это помогает ограничить движения в локтевом суставе, давая возможность воспаленным структурам зажить без дополнительной травматизации сухожильной части мышц разгибателей кисти и пальцев.

  • Ударно-волновая терапия

В экстракорпоральной ударно-волновой терапии используют аппарат производящий ударные волны, которые проникают через кожу в зону воспаления (на болезненную область) надмыщелка. За счет этого воспаленные ткани быстрее заживают и восстанавливаются. Количество процедур необходимое для излечения индивидуально у каждого пациента. Как правило выполняется 4-6 процедур. Частота выполнения -1 раз в неделю. Это время нужно, чтобы организм самостоятельно начал справляться с воспалением, после того как УВТ «подтолкнула» его улучшением кровоснабжения воспаленной зоны.

Основное противопоказание для УВТ при латеральном эпикондилите локтевого сустава:

-Онкологические заболевания

При неэффективности данной терапии назначаются стероидные препараты. 

  • Гормональные противовоспалительные препараты.

Гормональные препараты очень эффективно уменьшают воспаление в очаге, но не стоит с них начинать лечение. Все-таки это введение гормона в организм. В случае многократного частого введения снижается прочность сухожилий (коллагеновых волокон), вплоть до разрыва при обычных нагрузках. 

Хирургическое лечение латерального эпикондилита локтевого сустава

Иногда консервативное лечение не в состоянии устранить боль или помочь пациенту восстановить полный объем движений при латеральном эпиконделите локтевого сустава (локоть теннисиста). В таких случаях рекомендуется операция.

Эта операция снимает напряжение с сухожильной части мышц разгибателей кисти. В ходе операции выполняется разрез в области латерального надмыщелка, хирург аккуратно доходит до места прикрепления разгибателей.

Затем происходит отсечение сухожилия в месте прикрепления. Удаляется воспаленная, рубцовая ткань и обызвествления. Отсеченные сухожилия подшиваются к фасции близлежащих мышц. Затем зашивается кожа.

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Операция при латеральном эпикондилите выполняется в амбулаторных условиях под местной либо проводниковой анестезией, это означает, что пациенту не придется остаться в больнице. 

Альтернативное малоинвазивное лечение – это метод лазерной абляции

Которая осуществляется через небольшой разрез 5-10мм кожи. Суть операции локтя теннистиста сводится к тому, что место прикрепления обрабатывается лазером или аппаратом радиоволновой абляции. Это вызывает одновременное удаление воспаленных участков сухожилия и коагулирует сосуды.

Реабилитация после операции латерального эпикондилита

Сразу после операции латерального эпикондилита пациенту рекомендуется носить съемный ортез на локтевой сустав.

Через пару дней после операции (зависит от болевого синдрома) пациент начинает пассивно (другой рукой) разрабатывать движения в локтевом и лучезапястном суставах. Активная разработка движений начинается примерно через две недели после операции и до полного выздоровления.

Стоимость оперативного лечения латерального эпикондилита – 28 000 р.

Не занимайтесь самолечением! 

Определиться с диагнозом и назначить правильное лечение может только врач. Если у Вас возникли вопросы, можете позвонить по телефону или задать вопрос по электронной почте.

Латеральный эпикондилит локтевого сустава серьезное заболевание. Эта болезнь, к сожалению, чаще встречается у женщин и у спортсменов, а именно у теннисистов, но если вовремя начать лечение, то болезнь не приставляет угрозы.

В статье вы найдете как развивается болезнь, причины и лечение, профилактику и диагностику латерального эпикондилита локтевого сустава. Так же в статье вы найдете лечение народной медициной и упражнения которые стоит выполнять регулярно. И я думаю, вам будет интересно узнать так же о симптомах латерального эпикондилита локтевого сустава.

Эта информация будет полезна либо кому кто столкнулся с данной болезнью. В статье так же присутствуют видео, в которых доктор даст нужные вам советы и, надеюсь, в которых вы найдете ответы на волнующие вас вопросы.

Латеральный эпикондилит — характеристика

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Латеральный эпикондилит

Латеральный эпикондилит – это заболевание, при котором воспаляется место прикрепления мышц к латеральному надмыщелку плечевой кости. Часто это заболевание называют «локоть теннисиста», поскольку эта проблема достаточно типична для людей, занимающихся этим спортом. Однако, латеральный эпикондилит может возникнуть не только у спортсменов.

Основная причина заболевания – перенапряжение мышц в области их прикрепления к надмыщелку плечевой кости. Такое перенапряжение может возникнуть, как мы уже отмечали, при игре в теннис, но может иметь место и при любой другой монотонной работе руками (пиление дров, покраска стены и т.д.). Как правило, заболевание возникает в возрасте 30-50 лет.

Латеральный надмыщелок – это выступ на наружной поверхности плечевой кости чуть выше локтевого сустава. К латеральному надмыщелку прикрепляется несколько мышц, которые, в основном, разгибают кисть. В месте прикрепления этих мышц к надмыщелку есть небольшие сухожилия, состоящие из особого белка – коллагена, который на самом деле обладает лишь небольшой эластичностью (не более 5 %).

Мы уточнили эту цифру потому, что на многих русскоязычных сайтах, описывающих латеральный эпикондилит, бездумно повторяется ошибочное мнение о том, что «Сухожилия состоят из волокон коллагена — тонких эластичных прядей». Эластичность сухожилий определяется совершенно другим белком – эластином.

Эпикондилит – это поражение тканей в области локтевого сустава, носящее воспалительно-дегенеративный характер. Заболевание начинает развиваться в местах прикрепления сухожилий предплечья к надмыщелкам плечевой кости, на наружной либо внутренней поверхности сустава. Его основной причиной является хроническая перегрузка мышц предплечья.

При эпикондилите патологический процесс затрагивает кость, надкостницу, сухожилие, крепящееся к надмыщелку, и его влагалище. Помимо наружного и внутреннего мыщелка поражается шиловидный отросток лучевой кости, что приводит к развитию стилоидита и возникновению болей в месте прикрепления сухожилий мышц, отводящих и разгибающих большой палец.

Эпикондилит локтевого сустава – очень распространенная болезнь опорно-двигательного аппарата, однако точная статистика заболеваемости отсутствует, так как заболевание часто протекает в достаточно легкой форме, и большинство потенциальных пациентов не обращаются в медицинские учреждения.

По локализации эпикондилит подразделяется на наружный (латеральный) и внутренний (медиальный). Латеральный эпикондилит встречается в 8-10 раз чаще, чем медиальный, и преимущественно у мужчин. При этом у правшей в основном страдает правая рука, а у левшей левая.

Возрастной диапазон, в котором наблюдается данное заболевание – 40-60 лет. В группу риска входят люди, род деятельности которых связан с постоянным повторением одних и тех же однообразных движений (водители, спортсмены, пианисты и т.д.).

Эпикондилит локтевого сустава является воспалительным заболеванием в области локтя (там, где мышцы прикрепляются к кости предплечья). Заболевание в зависимости от места, где произошло воспаление, бывает внешним и внутренним. При этом внешний эпикондилит локтевого сустава может развиваться в ходе воспаления сухожилий, которые находятся с внешней стороны локтевого сустава.

Внутренний эпикондилит – это воспаление тех мышц, которые обеспечивают разгибание и сгибание кисти (иными словами, внутренняя часть).

Следует заметить, что как раз развитие внешнего эпикондилита происходит чаще всего. Это заболевание считается одним из наиболее распространенных в области опорно-двигательной системы.

Причины латерального эпикондилита локтевого сустава

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Как мы уже отмечали, наиболее частая причина латерального эпикондилита – перенапряжение мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку (короткий лучевой разгибатель кисти, разгибатель пальцев, разгибатель мизинца и локтевой разгибатель кисти прикрепляются общим сухожилием к нижней части надмыщелка; чуть выше и отдельно от них к плечевой кости прикрепляется длинный лучевой разгибатель кисти).

В научных исследованиях было доказано, что среди всех этих мышц особо важная роль отводится короткому лучевому разгибателю кисти, который стабилизирует всю кисть в вытянутом положении при выпрямленном локтевом суставе. Эта стабилизация особенно важна при занятиях спортом. При перегрузке этой мышцы в ней происходят микроразрывы в области прикрепления к надмыщелку плечевой кости в ней появляются микроразрывы, что, в свою очередь, приводит к воспалению и боли.

В любом случае важную роль в профилактике латерального эпикондилита у спортсменов должен играть тренер, так как неправильная техника удара значительно увеличивает риск этого заболевания.

Кроме того, короткий лучевой разгибатель кисти расположен таким образом, что при сгибании и разгибании в локтевом суставе верхняя часть мышцы может травмироваться, что так же приведет к воспалению и боли. Ошибочно думать, что латеральный эпикондилит может быть только у теннисистов или у спортсменов вообще. Монотонные движения, особенно когда приходится достаточно долго держать уроку на весу, также могут привести к повреждению мышц, прикрепляющихся к латеральному надмыщелку. Художники, маляры, садовники, плотники. Список можно продолжать долго.

Ученые даже изучали частоту этого заболевания, и оказалось, что оно статистически значимо встречалось чаще у автослесарей, поваров и мясников по сравнению с людьми других профессий. Во всех этих случаях профессии объединяет одно – необходимость многократно поднимать выпрямленной кистью что либо.

Еще одной причиной воспаления в области прикрепления мышц являются возрастные изменения в мышцах и сухожилиях.
Иногда заболевание может развиться без какой-либо видимой причины, в таком случае говорят о «внезапном» латеральном эпикондилите. Заболеть эпикондилитом может буквально любой человек, как мужчина, так и женщина, независимо от возраста (но чаще всего все-таки болеют люди старше 35 лет).

По сути, эпикондилит — это легкая травма (надрыв сухожилий в области локтя и их последующее воспаление): чаще всего эпикондилит начинается из-за неудачного движения рукой, после резкого подъема тяжести, после «рывка» рукой на себя или броска какого-либо предмета.

Причем момент травмирующего действия человек может даже не заметить, или он ощутит боль, которая пройдет почти сразу. А уже явления собственно эпикондилита проявятся только через несколько часов или дней, по мере нарастания отека и воспаления поврежденных сухожилий.

Еще эпикондилитом можно заболеть, даже один раз перегрузив руку нагрузкой с усилием (особенно вращательным). К примеру, эпикондилит может начаться после долгой работы отверткой, тугим рычагом или гаечным ключом. Несколько моих пациентов заболели после импровизированного армрестлинга — борьбы на руках.

Кроме разовой микротравмы к эпикондилиту может привести хроническая перегрузка сухожилий: эпикондилитом часто болеют люди, ежедневно повторяющие однотипные профессиональные движения рукой. Например, массажисты, маляры, швеи, машинистки, каменщики, плотники и, конечно, профессиональные спортсмены, в том числе теннисисты (отсюда, собственно, и появился термин «локоть теннисиста»).

Помимо того, эпикондилитом нередко заболевают люди, которые перегружают свои руки в спортзале, занимаясь на тренажерах или с тяжелыми гантелями (штангой). Особенно если они упражняются, не учитывая свой возраст, и пытаются в 40-50 лет давать себе те же нагрузки, что и в 18-20 лет. И, конечно, эпикондилитом часто болеют «профессиональные» домохозяйки, вынужденные таскать из магазинов неподъемные сумки или носить на руках ребенка.

Симптомы эпикондилита

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Как правило, заболевание развивается постепенно. Сначала боль небольшая и непостоянная, но за несколько недель или месяцев она постепенно прогрессирует и может стать постоянной. Часто началу болей не предшествует какая-либо травма.

Наиболее распространенными симптомами латерального эпикондилита являются:

  • Боль или чувство жжения с наружной стороны локтя;
  • Снижение силы мышц предплечья, разгибающих кисть и пальцы.

Эти симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы, прикрепляющиеся к латеральному надмыщелку плечевой кости (держание ракетки, закручивание винтов отверткой и т.д.). Чаще боль возникает на ведущей стороне (справа у правшей и слева – у левшей), но заболевание может возникнуть и с обеих сторон.

Перенапряжение мышц и сухожилий в локтевой области является основной причиной развития эпикондилита. Повторяющиеся силовые движения в локтевом суставе могут способствовать перерастяжению сухожилий локтевой области. Это не обязательно должны быть запредельные нагрузки в профессиональном теннисе. Забивание гвоздей, ношение ведер с водой на даче, подстригание кустов — всё это может привести к развитию локтя теннисиста.

При повреждении тканей развивается воспаление, которое является защитной реакцией организма. Лейкоциты мигрируют в очаг воспаления, очищая его от поврежденных тканей и способствуя заживлению. В медицинской терминологии заболевания, сопровождающиеся воспалением, имеют окончание -ит. Например, воспаление сухожилий называется тендонит. Соответственно, воспаление тканей вблизи латерального надмыщелка называется латеральный эпикондилит.

Необходимо отметить, что локоть теннисиста не всегда сопровождается воспалением тканей. При отсутствии воспалительных изменений в сухожилиях заболевание называется тендинозом. При тендинозе растяжение и микронадрывы приводят к дегенеративным изменениям сухожилия.

В таком сухожилии нарушается расположение коллагеновых волокон. Клетки сухожилия начинают замещаться фибробластами — клетками, которые продуцируют несколько иной тип коллагена, не такой прочный и без упорядоченного расположения волокон. Постепенно происходит перерождение сухожилия: оно становится толще за счет роста неполноценной соединительной ткани. Естественно такое сухожилие может повреждаться даже при незначительных травмах.

Точный механизм развития эпикондилита до сих пор не известен. Согласно одной распространенной гипотезе, в сухожилии, прикрепляющемся к латеральному надмыщелку, вследствие перенагрузки появляются микронадрывы. Восстановлению целостности сухожилия мешают продолжающиеся нагрузки, которые также могут приводить к образованию новых повреждений. Разрастание соединительной ткани в месте повреждений приводит к ослаблению сухожилия и возникновению боли.

Мало кто знает, что такое эпикондилит, хотя с этой патологией сталкиваются многие. Но некоторые снимают боли в локте самостоятельно, не обращаясь к врачу. Такое отношение может привести к осложнениям и потере подвижности руки. Поэтому важно знать основные симптомы, чтобы лечение эпикондилита локтевого сустава было начато вовремя.

Основным признаком заболевания является боль. Обычно она ноющая, локализована в области локтя, но может отдавать в плечо или предплечье. Боль становится резкой, даже жгучей при выполнении активных движений рукой. Особенно сильная реакция бывает на сгибание и разгибание локтя, запястья, сжимание руки в кулак. В первое время боль возникает только при движении, при развитии воспаления она становится постоянной.

Отек в области локтя и покраснение обычно появляется, если эпикондилит осложняется артритом. При развитии воспаления сильно ограничивается подвижность сустава. Со временем развивается мышечная слабость, быстрая утомляемость руки. При наружном эпикондилите пациент даже не может поднять со стола чашку с чаем. Можно определить эту форму заболевания также по боли во время рукопожатия. А медиальный эпикондилит характеризуется слабостью и болевыми ощущениями при сгибании предплечья или движении кистью.

Диагностика

Чтобы быстрее вылечиться, нужно знать, какой врач лечит эпикондилит. Обычно по поводу болей в локте пациенты обращаются к травматологу или к хирургу. Диагноз специалист может поставить только на основании беседы и внешнего осмотра. Диагностика заболевания упрощается из-за его специфики.

Ведь болевые ощущения возникают только при активных движениях рукой. А при пассивных движениях, когда врач сгибает руку больного, боли не бывает. В этом эпикондилит отличается от артрита, артроза и различных травм. Характерным признаком заболевания является также то, что мягкие ткани в области локтя очень болезненны при пальпации.

При постановке диагноза врач может попросить пациента провести несколько тестов. Тест Томпсона проходит так: нужно положить руку на стол ладонью вверх и попытаться сжать кулак. У больного эпикондилитом ладонь быстро разворачивается. Для теста Велта нужно поднять руки на уровень подбородка и сгибать-разгибать их в локте. При этом больная рука будет заметно отставать от здоровой. Определить заболевание можно и по такому признаку: если пациент попытается удержать руку сзади, положив ее на поясницу, боль будет усиливаться.

Дополнительные методы диагностики обычно не используются. Только в том случае, если врач подозревает другое заболевание, он может направить пациента на обследование. Рентген делается, если есть подозрение на перелом или остеопороз, МРТ для того, чтобы исключить туннельный синдром. Если есть подозрение на острый артрит или бурсит, может быть проведен биохимический анализ крови.

Диагностика локтя теннисиста начинается с подробного опроса пациента. Врач должен выяснить как давно начались эти симптомы, предшествовала ли им травма, при каких движениях появляется боль.

Затем производится осмотр области локтевого сустава. Врач выполняет функциональные тесты для подтверждения диагноза. Возможно, понадобятся функциональные методы диагностики: Рентгенограммы локтевого сустава для исключения других заболеваний. По рентгенограмме можно определить, есть ли обызвествление (отложения кальция) в области надмыщелка.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) позволяет получить изображение интересующих структур, определить их размеры локализацию. Магнитно-резонансная томография (МРТ) четко показывает мягкие ткани: измененные сухожилия, воспаленные участки.

Диагностика эпикондилита локтевого сустава в большей степени основывается на характерных вышеперечисленных симптомах заболевания. Ведь ни анализы, ни рентгенологические исследования в большинстве случаев эпикондилита не показывают никаких отклонений.

Лишь крайне редко, на исключительных по качеству рентгеновских снимках, можно обнаружить кальцификацию сухожилия в месте прикрепления его к мыщелку локтевого сустава, т.е. при запущенном эпикондилите можно выявить отложение микрокристаллов кальция в участке поврежденного перехода «сухожилие-кость». Такое явление мы видим примерно в 10% случаев.

Более надежно подтвердить диагноз эпикондилита могут функциональные пробы на подвижность сустава. Так, в отличие от артритов и артрозов любые движения в локтевом суставе при эпикондилите (и сгибание, и разгибание локтя) остаются практически безболезненными или малоболезненными независимо от того, осуществляет их сам пациент или врач, проводящий осмотр руки.

Но если врач постарается максимально развернуть кисть пациента по часовой стрелке либо против нее, зафиксировав предварительно его локоть, а потом предложит пациенту вернуть руку в исходное положение, преодолевая сопротивление врача, то такая попытка будет резко болезненной.

Болезненность при преодолении сопротивления в данном случае — это почти 100%-ное подтверждение диагноза локтевого эпикондилита или по крайней мере явный признак того, что боли в области локтя вызваны каким либо повреждением сухожилия. После проведения такой функциональной пробы врачу нужно лишь уточнить характер повреждения и провести соответствующее лечение.

Лечение эпикондилита локтевого сустава

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Лечение эпикондилита происходит комплексно, исходя из длительности заболевания, уровня нарушения функции сустава, а также изменений сухожилий и мышц в районе кисти и предплечья.

Главные задачи лечения эпикондилита локтевого сустава можно сформулировать определенным образом:

  • Ликвидировать боль в месте поражения;
  • Восстановить или улучшить регионарное кровообращение;
  • Восстановить полный объем движений в суставе локтя;
  • Предупредить атрофию мышц предплечья.

Решение первой задачи в лечении эпикондилита осуществляется путем применения традиционных и хирургических способов.

Лечение латерального эпикондилита в острой стадии происходит таким методом, как иммобилизация верхней конечности на период 7-8 дней при согнутом в суставе предплечье (на 80 градусов), а сустава лучезапястного – при малом тыльном разгибании.

В случае хронического течения врачи рекомендуют бинтовать предплечья и локтевой сустав эластичным бинтом, но на ночь его снимать. Хорошим обезболивающим эффект при лечении эпикондилита локтевого сустава обладает ультразвук, однако еще лучше использовать фонофорез (так называемый ультразвук с гидрокортизоном).

Широкое применение также находят токи Бернара, озокеритовые и парафиновые аппликации. В целях обезболить участок и улучшить местную трофику проводятся блокады в месте крепления разгибателей пальцев и кисти новокаином либо лидокаином, которые очень часто сочетаются с гидрокортизоном.

За весь период лечения эпикондилита локтевого сустава проводится 4- блокад (интервал в пару дней). Когда снимается гипсовая лонгета, используют согревающие компрессы с вазелином, камфорным спиртом или обычные водочные компрессы.

Чтобы улучшить регионарное кровообращение в области поражения, используется УВЧ-терапия, электрофорез с ацетилхолином, новокаином или йодистым калием. Помимо этого, для лечения медиального эпикондилита локтевого сустава назначают лекарственные препараты, такие как никошпан и аспирин.

Чтобы изменить трофику тканей в месте прикрепления сухожилий, используют блокады с помощью бидистиллированной воды. Хотя подобные блокады обладают хорошим эффектом, следует сказать, что сам процесс введения препарата является довольно болезненным. В случае хронического протекания заболевания назначаются инъекции таких витаминов, как В1, В2, В12.

Чтобы предупредить и лечить атрофию мышц и восстанавливать функции сустава, используется массаж мышц предплечья и плеча, грязелечение, ЛФК и суховоздушные ванны. Кроме того, хорошо помогают специальные упражнения при эпикондилите локтевого сустава.

Хирургические методы лечения медиального эпикондилита локтевого сустава используется при безуспешном консервативном лечении на протяжении 3-4 месяцев.

Широко применяют так называемую операцию Гомана. В 1926 году он предложил иссекать некоторую часть сухожилия у разгибателей пальцев и кисти. На сегодняшний день подобное иссечение производится не в месте перехода в мышцу, как предлагалось в изначальном варианте, а около зоны крепления сухожилия к самой кости. После такой операции требуется некоторое время на восстановление, проведение соответствующих процедур и выполнение специальных упражнений при эпикондилите локтевого сустава.

В случае хронического течения данного заболевания с частыми обострениями и безуспешным лечением, больные должны поменять характер работы. B лeчeнии «тeнниcнoгo лoктя» (эпикoндилитa лoктeвoгo cуcтaвa) шиpoкo пpимeняeтcя мaнуaльнaя тepaпия. Kaк пpaвилo, дocтaтoчнo 12-15 ceaнcoв, чтoбы cнять бoль у 90% бoльныx. Ocoбeннo эффeктивнa мaнуaльнaя тepaпия в дoпoлнeнии к дpугим мeтoдaм лeчeния. Taкжe xopoшo пoмoгaeт cпeциaльнaя гимнacтикa, нaпpaвлeннaя нa paccлaблeниe мышц и умeньшeниe иx бoлeвoгo cпaзмa.

Oчeнь вaжнo пpaвильнo пoдoбpaть и выпoлнять упpaжнeния, пoэтoму лучшe дeлaть этo c вpaчoм. Упpaжнeния выпoлняют нa пpoтяжeнии нecкoлькиx нeдeль 1-2 paзa в дeнь eжeднeвнo.

Mнoгиe пaциeнты зaмeтили знaчитeльнoe улучшeниe пpи лeчeнии мeдицинcкими пиявкaми (гиpудoтepaпии). Зa 5-6 ceaнcoв бoль зaмeтнo умeньшaeтcя. Пиявки cтaвят нa oпpeдeлeнныe тoчки opгaнизмa, пpи этoм paздpaжaeтcя чувcтвитeльный нepв, чтo cпocoбcтвуeт уcилeнию кpoвooбpaщeния. Cлюнa мeдицинcкoй пиявки cнимaeт oтeки, умeньшaeт бoлeвыe oщущeния и oкaзывaeт пpoтивoвocпaлитeльнoe дeйcтвиe.

Подавляющее большинство случаев латерального эпикондилита излечимы посредством консервативной терапии. В первую очередь, это ограничение двигательной активности. Локтевой и лучезапястный суставы должны быть обездвижены в течении нескольких дней. Для иммобилизации не обязательно использовать гипсовые повязки. Достаточно придерживаться щадящего режима, исключив любые движения кистью, особенно связанные с напряжением мышц-разгибателей.

Кисть и предплечье укладываются на косыночную повязку или фиксируются эластическими изделиями (бинт, налокотник, фиксатор, ортез). Длительность иммобилизации должна быть максимально большой. Это время должно быть достаточным для того, чтобы воспаление в очаге поражения купировалось, а ткани стали приспособленными к выполнению нагрузок. Поэтому, чем более выражены проявления эпикондилита, тем более длительной должна быть иммобилизация.

В любом случае, после возникновения первых симптомов функциональный покой для кисти и предплечья показан на протяжении недели. По просшествии этого срока рекомендуется постепенная активизация. Ни в коем случае не стоит сразу возвращаться к привычным нагрузкам. Начинать их нужно с пассивных движений. Для этого здоровой рукой осуществляют плавное максимальное сгибание и разгибание кисти больной руки. В конечных точках каждого движения необходимо задержать кисть на несколько секунд.

Дальнейшая ЛФК предполагает выполнение силовых пронационно-супинационных (вращательных) движений кистью. Для этого ею захватывают не очень тяжелый предмет (молоток, килограммовая гантеля) и последовательно вращают кнаружи и кнутри, только вместе с предплечьем. Длительность таких мероприятий составляет около недели.

Возвращаться в привычный жизненный ритм можно не ранее, чем через две недели. Обязательно укреплять локтевой сустав эластическими приспособлениями с максимальной компрессией в области латерального надмыщелка. Принятие решения о продолжительности щадящего режима с минимальной двигательной активностью должно базироваться на самом главном правиле – чем более длительный функциональный покой, тем быстрее происходит восстановление.

Возможности народной медицины

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Поскольку латеральный эпикондилит достаточно широко распространён и не всегда легко поддается лечению, на помощь в борьбе ним часто приходится прибегать к народным средствам. Некоторые из них приведены ниже. Ледяные компрессы из зеленого чая. Для их приготовления настаивается зеленый чай. Он должен быть достаточно концентрированным. После остывания и разливания по плотным небольшим полиэтиленовым пакетам производится его заморозка.

Для удобства дальнейшего использования льда можно уложить на пакет шарообразный предмет (например яблоко). В ходе заморозки образуется кусок льда с вмятиной, которая становится местом, где будет расположен надмыщелок после укладывания льда. Лед фиксируется и удерживается до полного таянья.

Лавровое масло. Готовится путем смешивания любого растительного масла в количестве 200 мл с неполными четырьмя столовыми ложками мелко натертого лаврового листа. После настаивания в закрытой посудине в течении недели и процеживания готовым маслом натирают болевые точки в области локтя.

Голубая глина. Используется в виде компрессов на боковую поверхность локтя. Для приготовления сырье смешивается с водой 1:1. При этом получают кашицеобразную массу, которую укладывают на марлю и укутывают сустав.

Конский щавель. Используются корни этого растения. Для этого свежие корни тщательно промываются, нарезаются как можно мельче и настаиваются на водке в течении 10 дней. Готовая настойка используется в виде компрессов, продолжительность которых составляет около 2 часов.

Упражнения при заболевании

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Упражнения при эпикондилите локтевого сустава входят в реабилитационную программу для восстановления нормального функционирования конечности. Все упражнения назначаются только лечащим врачом. Основная цель занятий – нормализовать регионарную микроциркуляцию, полностью устранить дискомфорт в области поражения, вернуть возможность полноценных движений суставов и провести профилактику атрофии мышц предплечья.

Но выполнение упражнений имеет ряд предписаний и ограничений. Физические нагрузки должны быть постепенными, то есть от малого к большому. Первое время упражнения не должны длиться долго, но по мере укрепления локтевого сустава продолжительность занятий можно увеличивать.

Если во время упражнений возникает острая боль, то лучше обратиться к лечащему врачу. В целом, физическое лечение улучшает кровоток, нормализует выделение синовиальной жидкости, укрепляет мышцы и увеличивает эластичность связок. Внимание необходимо уделять как пассивным, так и активным нагрузкам с использованием здоровой руки.

  • Согните руки в локтях, постепенно сжимайте и разжимайте кулаки.
  • Медленно сгибайте и разгибайте локти, кисти держите вместе.
  • Держите плечи неподвижными, сгибайте и разгибайте область предплечья, выполняя круговые движения наружу и внутрь.
  • Делайте руками «мельницу» и «ножницы».
  • Помимо вышеописанных упражнений, существуют другие, с силовыми нагрузками на руки. Но их не всегда используют для восстановления после эпикондилита.

Операция при эпикондилите локтевого сустава

Операция при эпикондилите локтевого сустава – это крайний метод лечения. Хирургическое вмешательство оправдано при неэффективности консервативного медикаментозного лечения. Операцию проводят и для пациентов, чья деятельность напрямую связана с регулярными нагрузками на мышцы предплечья. То есть при постоянной травматизации локтевого сустава.

Существует несколько техник операционного вмешательства:

  • Удаление, то есть тендопериостетомия сухожилия с частью мышечной системы.
  • Рассечение сухожилия короткого разгибателя кисти.
  • Артроскопическая терапия.
  • Удлинение сухожилия короткого разгибателя кисти.

В последнее время огромной популярностью пользуется артроскопическая терапия эпикондилита локтевого сустава. Подобное хирургическое вмешательство менее травматично, в отличие от разреза кожи. При этом после операции артроскопического типа уже через 10-14 дней можно приступать к легкой работе, так как восстановление тканей сустава происходит очень быстро и эффективно.

Бандаж при эпикондилите локтевого сустава используется для иммобилизации конечности и предупреждения дальнейшего травмирования связок и тканей сустава. Преимущество бандажа в том, что данное приспособление не слишком дорогое и всегда пригодится.

Подобного рода повязки должны быть у спортсменов и людей, перенесших травмы локтевых суставов и тех, чья работа связана с активным функционированием сгибательно-разгибательных мышц.

Использовать бандаж при эпикондилите лучше по технологии врача, то есть носить его в отведенное для этого время, к примеру, 1-2 часа в день. Бандаж рекомендуется использовать в тех случаях, когда на локтевой сустав оказывается наибольшее воздействие. В данном случае, он выступает своеобразным профилактическим методом для предупреждения травматизации и разрыва связок и сухожилий сустава.

Профилактика эпикондилита

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Профилактика эпикондилита локтевого сустава направлена на устранение факторов травматизации предплечья и сустава локтя. Так, при частых однотипных движениях при занятиях спортом или особенностях профессии, необходимо чередовать режим труда и отдыха.

Чтобы снять напряжение с мышечной системы можно провести разминку, легкий массаж или специальные упражнения из курса лечебной физкультуры. Если заболевание находится в хронической стадии, но в качестве профилактики воспалительного процесса можно использовать такие процедуры:

  • Криотерапия локального характера на пораженную область. Для проведения данного метода используется сухой холодный воздух, температурой ниже 30 градусов.
  • Ультрафонофорез с применением анестезирующих и противовоспалительных смесей в область локализации боли.
  • Экстракорпоральная ударная волновая терапия – считается крайним профилактическим методом. Применяется в том случае, когда другие мероприятия не приносят облегчения болевого синдрома и не способствуют естественному восстановлению мышечных тканей локтевого сустава.
  • Парафино-озокеритовые и нафталановые аппликации.

Профилактика предусматривает снижение риска травмирование локтевых суставов при переносе тяжестей, использовании ручного инвентаря в работе или спорте. Не стоит забывать про защиту локтей повязками из эластичного бинта или специальными налокотниками.

Прогноз

латеральный эпикондилит локтевого сустава

Прогноз эпикондилита локтевого сустава, как правило, благоприятный, поскольку заболевание не ведет к летальному исходу или смертельному поражению организма. При своевременном обращении за медицинской помощью можно избежать хирургического вмешательства, быстро восстановив поврежденные мышечные ткани.

Но если заболевание запущенное, то, скорее всего, придется проводить операцию и делать блокады для устранения боли. В этом случае прогноз выздоровления зависит от характера воспалительного процесса и степени поражения тканей конечности.

Эпикондилит локтевого сустава хорошо поддается терапии, поэтому даже хроническую форму патологии можно перевести в стадию длительной ремиссии. Но не стоит забывать про соблюдение профилактических мероприятий для защиты суставов от повреждений и предупреждения воспаления, которое станет причиной не только дискомфорта, но и существенных неудобств при работе или занятиях спортом, связанных с регулярными нагрузками на область локтевого сустава.

Источник: «zaspiny.ru; artrozamnet.ru; travmaorto.ru; moyaspina.ru; ortomed.info; sustavy-svyazki.ru; evdokimenko.ru»

Эпикондилит – воспалительный процесс, локализирующийся в области локтя. В соответствии с местом возникновения патологии, она классифицируется на внутреннюю и внешнюю формы. Вторая, при этом, нередко является осложнением, возникшим на фоне воспаления сухожилий, поражающего наружную часть локтевого сустава. При внутренней же форме заболевания воспаляются мышцы, отвечающие за сгибательно-разгибательную функцию.

Латеральный эпикондилит

В соответствии с усредненными статистическими данными, внешняя форма эпикондилита диагностируется гораздо чаще по сравнению с внутренней. Данное заболевание является одним из наиболее частых патологических процессов, затрагивающих опорно-двигательную систему.

Причины эпикондилита локтевого сустава

Патологический процесс развивается в качестве сопутствующего осложнения других заболеваний. Достоверные причины возникновения эпикондилита не установлены, но выделен ряд категорий граждан, в наибольшей степени подверженных риску его появления.

  1. Труженики сельскохозяйственной отрасли.
  2. Строители и специалисты по ремонту.
  3. Спортсмены и т.д.

Эпикондилит у спортсменов

Вышеперечисленные сферы деятельности как таковые не приводят к эпикондилиту. Данное заболевание развивается при регулярных однообразных сгибаниях и разгибаниях, сопровождающихся чрезмерной нагрузкой на сухожилья, а также на фоне микротравм тканей, способствующих развитию воспалительного процесса.

Эпикондилит — предпосылки к возникновению

Особенности латеральной формы

Эпикондилит классифицируется на латеральную и медиальную формы. Чтобы разобраться в особенностях первого вида эпикондилита, необходимо выполнить его сравнение со вторым. Об этом в таблице.

Таблица. Разновидности эпикондилита

Латеральная

Сопровождается воспалением, локализирующимся в месте соединения мышц с латеральным костным надмыщелком. Неофициальное наименование болезни – «локоть теннисиста». Наряду с этим, недуг выявляется не только у людей, активно занимающихся спортом – патология может развиться у каждого, кто специализируется на выполнении тяжелой монотонной работы, сопровождающейся перенапряжением мышц и суставов в районе локтей. Наиболее часто недуг диагностируется у представителей 30-50-летней возрастной группы.

Медиальная

Неофициальное наименование – «локоть гольфиста». Гольф хоть и является наиболее частой причиной появления такого недуга, но он не единственный провоцирующий фактор. Патология развивается на фоне травм и выполнения монотонной работы, требующей задействования мышц предплечья.

Распространение боли на локоть

Диагностические мероприятия

Диагностика начинается с осмотра пациента и изучения его жалоб. К лабораторно-инструментальным методам обычно не прибегают.

Диагностика эпикондилита

Наряду с этим, важно дифференцировать эпикондилит от других недугов, поражающих локтевой сустав и имеющих схожие проявления. Обычно это не вызывает особых сложностей. К примеру, у пациентов с артритом боли развиваются преимущественно в локтевом суставе, а не надмыщелке.

Симптомы, виды и лечение эпикондилита локтевого сустава

В отдельных случаях (обычно, когда признаки эпикондилита проявляются после травмирования) назначается рентгенография для исключения наличия перелома. Могут прибегать к задействованию методов магнитно-резонансной томографии. При наличии подозрений на воспаление, проводится анализ крови.

Особенности лечения

Методики лечения латерального эпикондилита локтевого сустава

Лечение данной патологии входит в компетенцию ортопеда-травматолога. Порядок терапии определяется особенностями состояния пациента в целом, выраженностью имеющихся нарушений, длительностью течения недуга, степенью изменения структуры сухожилий и мышц.

В ходе лечения работают над реализацией следующих задач:

  • избавлением пациента от болей;

    Важно избавить человека от постоянных болей

  • нормализацией кровообращения в пораженных участках;
  • восстановлением двигательной функции;
  • повышением силы мышц.

Спортсменам и людям, занимающимся физическим трудом, будет рекомендовано обеспечить покой пораженных участков. После избавления от патологии, к прежнему образу жизни можно будет постепенно возвращаться, внимательно контролируя самочувствие и в целом состояние.

Лечение эпикондилита тейпированием

При наличии сильных болей прибегают к временной иммобилизации пораженной области. Для этого используется специальная лонгета или легкий гипс. Локоть фиксируют под 80-градусным углом, подвешивают на косыночной повязке и оставляют на 1-1,5 недели.

Фиксация локтя ортезом

В периоды обострения назначаются физиотерапевтические процедуры. Чаще всего это ультразвук, парафинотерапия и токи Бернара. Перечень может сокращаться и дополняться на усмотрение врача.

Физиотерапевтические методики

Лечение направлено на устранение отёчности, воспаления, болезненности, восстановление объёма движений в локтевом суставе

Выраженный положительный эффект в борьбе с болезненными проявлениями оказывают противовоспалительные лекарственные препараты на нестероидной основе. Показаны к местному применению в формате мазей и гелей. Таблетки и инъекции обычно не используются – при таких обстоятельствах они не дают выраженного положительного эффекта и провоцируют различные осложнения.

Обезболивающее и противовоспалительное средство

Если боли не проходят за 1-2 недели, могут быть назначены блокады с задействованием глюкокортикостероидов. В течение первого дня после их применения нередко отмечается увеличение интенсивности болезненных ощущений – это типичная реакция пораженных тканей на лекарство.

Блокада локтевого сустава

Порядок использования глюкокортикостероидных препаратов следующий: лекарственное средство смешивается с лидокаином либо другим обезболивающим и вводится в пораженный участок – тот, на котором отмечаются наиболее выраженные боли. Если эпикондилит внешний, выбрать подходящее место для введения препарата несложно. При этом, блокаду можно делать как в сидячем, так и в лежачем положении больного. Если же заболевание имеет внутреннюю форму, для проведения процедуры больной должен лечь на кушетку на живот и вытянуть свои руки вдоль туловища. В таком положении врач получает доступ к внутреннему надмыщелку. Дополнительно данная поза минимизирует риск нанесения повреждений нерву, в отличие от случаев, когда инъекция вводится при сидячем положении пациента.

Глюкокортикостероид – вещество природного или синтетического происхождения из подкласса гормонов коры надпочечников

После преодоления обострения, пациента направляют на электрофорез. Как правило, он проводится с задействованием препаратов йода или новокаина. Дополнительно рекомендуется делать согревающие компрессы и проходить УВЧ.

Электрофорез

Помимо этого, по завершению острой фазы латерального эпикондилита, специалист разрабатывает для больного комплекс восстанавливающих упражнений. Главным из них является переразгибание кисти. По результатам подобной проработки, отмечается нормализация эластичности тканей и минимизируется риск микротравмирования в будущем.

Упражнение для сгибания и разгибания кисти

Ускорить и облегчить восстановительные процессы также помогают специальные массажные процедуры и грязелечение.

Длительность консервативного лечения без задействования глюкокортикостероидных препаратов составляет порядка 2-3 недель – именно спустя такое время у большинства пациентов проходят боли. Если в терапию включается глюкокортикостероидная блокада, устранить боль удается за 1-3 суток.

В исключительных случаях болезненные ощущения сохраняются даже после введения глюкокортикостероидов. Обычно это происходит в случае с хроническими латеральными эпикондилитами, склонными к рецидивам. Также в такую группу риска входят больные с двухсторонним эпикондилитом и синдромом гипермобильности суставов.

Причины болей в локте

В случае с хронической формой, сопровождающейся частыми обострениями, пациенту будут даны рекомендации по прекращению спортивных тренировок и смене места осуществления трудовой деятельности с целью избавления мышц от нагрузок.

При сохранении болезненных ощущений на протяжении 3-4 месяцев ставится вопрос о хирургическом вмешательстве, в ходе которого осуществляется иссечение затронутых патологией частей сухожилия там, где оно соединяется с костью.

Лечение эпикондилита локтевого сустава хирургическим путем

После успешного проведения операции, на локоть накладывают лонгету. Для дальнейшего восстановления больному назначают соответствующие физиотерапевтические процедуры, рекомендуют специальный массаж и гимнастику.

Лангета на локоть после операции

Будьте здоровы!

Видео – Латеральный эпикондилит

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here