Мышцы коленного сустава

Вся правда о: мышцы коленного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Коленный сустав — сложный, одноосный, допускает незначительные вращательные движения при сильно согнутом положении. Поэтому здесь в основном представлены -мышцы-сгибатели, и мышцы-разгибатели. За счет длинных многосуставных мышц он Тесно связан с выше- и нижерасполо­женными суставами.

Четырехглавая мышца бедра — m. quadriceps femoris (2)— мощная, располагается впереди бедренной кости и образует.передний контур этой области. Подразделяется на прямую мышцу бедра и три головки.

а) Прямая мышца бедра — m. rectus femoris — наиболее мощная,берет начало на специальных площадках тела подвздошной кости.

б) Латеральная широкая мышца v- m. vastus lateralis — располага-ется латерально от прямой мышцы бедра и берет начало на латеральнойповерхности проксимальной половины бедренной кости, а у жвачных —и от основания большого вертела.

в) Медиальная широкая мышца — m. vastus mediaiis — находитсяс медиальной стороны от прямой мышцы и берет начало от медиальной по-верхности бедренной кости. . ,

г) Промежуточная широкая мышца — m. vastus intermedia — лежитпод прямой мышцей непосредственно на краниальной поверхности бедрен-ной кости, от которой берет свое начало.

Все четыре головки в дистальной. трети бедра срастаются между собой и закрепляются на большой берцовой кости, имея в своем дистальном сухо­жилии коленную чашку. Под проксимальным сухожилием прямой мышцы бедра располагается подмышечная бурса — b. m. recti femoris. В области коленного сустава имеется несколько бурс: подкожная предколенная бур­са — b. subcutanea prepatellaris, подфасциальная предколенная бурса — b. subfascialis prepatellaris, подсухожильные предколенные бурсы — bb. subtendineae prepatellares, проксимальная подколенная бурса — b. infra-patellaris proximalis лошади) — и дистальная подколенная бурса — Ь. infrapatellaris distalis.

Ф у н к ц.и я — разгибатель коленного сустава и помогает сгибанию тазобедренного.

Иннервация — п. femoralis.

Подколенная мышца — m. popliteus (14)— располагается внутри угла сустава, тесно прилежит к каудальной поверхности суставной капсулы и участвует в образовании ее выпячивания — recessus subpopliteuS. Про­ксимальное сухожилие мышцы начинается в подколенной ямке латераль­ного мыщелка бедренной кости, выходит’ из-под латеральной связки ко­ленного сустава и, расширяясь, направляется к каудомедиальному краю, проксимального конца большеберцовой кости, где и закрепляется.

Функция — пронирует и сгибает коленный сустав.

Иннервация — п. tibialis.

Двуглавая мышца бедра — m. biceps femoris (10) — самая мощная мыш­ца тазовой конечности, располагается непосредственно под кожей в- об­ласти, бедра и таза, позади тазобедренного сустава. Одной головкой начи­нается от крестцовой кости (у собаки развита слабо), а другой — от седа­лищного-бугра. У свиньи и жвачных тесно срастается с поверхностной яго­дичной мышцей. Мышечное брюшко, расширяясь дистально, заканчиваетсяна латеральном крае коленной чашки, на ее связках, гребне большеберцо-вой кости, переходит на фасцию голени и каудальной частью вплетаетсяв ахиллово сухожилие. Под двуглавой мышцей имеются две бурсы, из которых одна распола­гается в области седалищного бугра — b. trochanterica, а вторая — в об­ласти коленного сустава — b. subtendinea m. bicipitis ‘femoris distalis.

Функция — мощный разгибатель тазобедренного, коленного и скакательного суставов. При подвешенной конечности сгибает коленный, и разгибает тазобедренный и скакательный.

Иннервация — п. tibialis (у свиньи и жвачных также и от п. gluteus caudalis).

Каудальный абдуктор голени — m. abductor cruris caudalis — имеется только у собаки. Он имеет лентовидную форму, проходит вдоль каудаль-ного края медиальной поверхности двуглавой мышцы бедра от крестцово-седалищной связки до, дистального отдела мышечного брюшка, где и теря­ется.

Функция — помогает двуглавой мышце. Иннервация — п. peroneus.

Полусухожильная мышца —m. semitendinosus (18)— располагается под кожей каудальнее двуглавой мышцы бедра и образует задний контур об­ласти бедра. Берёт начало от седалищного бугра крестцовой кости или от крестцовосёдалищной связки (у собаки — и от первых хвостовых позвон­ков), переходит в удлиненной .формы мышечное брюшко и заканчивается с медиальной поверхности на гребне большеберцовой; кости и на фасции го­лени, сливаясь с дистальными сухожилиями стройной и портняжной мышц.

В области седалищных бугров имеется b. ischiadica m.’ semitendinosi, а под дистальным сухожилием —^b. subtendinea m. semitendinosi.

Функция — разгибает тазобедренный, коленный и скакательный суставы. При подвешенной конечности сгибает и пронирует коленный су­став.

Иннервация — п. tibialis, п. gluteus caudalis et ramj п. cuta­neus femoris.

Полуперепончатая мышца — m. semimembranosus (19) ■.— располага­ется под” кожей с медиокаудального края бедра, сзади полусухожильной мышцы. Начинается от каудального края седалищного бугра и оканчивает­ся на медиальном мыщелке бедренной кости и на медиальной связке колен­ной чашки. У собаки эта мышца делится на два брюшка. У лошади имеется дополнительная точка прикрепления на первых трех хвостовых позвонках.

Функция — разгибает тазобедренный и коленный. При подвешен­ной конечности сгибает и пронирует коленный сустав.

Иннервация —n! tibialis (у лошади —и п. rectalis caudalis).

Суставная мышца коленного сустава — m. articularis genus — имеется только у собаки и располагается на латерокраниальнонповерхности сустав­ной капсулы, прикрепляясь к суставным концам сочленяющихся костей.

Функция — напрягает капсулу коленного .сустава, предотвращаяее ущемление. -‘

Иннервация — п. femoralis.

ч

Мышцы заплюсневого сустава

Заплюсневый сустав — сложный, одноосный, а поэтому здесь имеются лишь мышцы-сгибатели, располагающиеся на дорсолатеральн^й, и мыш­цы-разгибатели, * находящиеся на каудальной поверхности голени (рис. 97—100).

Трехглавая мышца голени — m. triceps surae^(24) — образует зддний контур голени и состоит из икроножной и подошвенной мышц.

а) Икроножная мышца — m. gastrocnemius — дву су ставная мышца,

Ряс. 97. Мышцы голени и стопы с латеральной поверхности: А собаки; J5 — свиньи; В — коровы; ‘/7 — m. peroneus longus; .-^ т. tibialis cranialis; — т.. peroneus tertius; — т. gastrocnemius; 24′ — т. soieus; — т. peroneus brevis; -г- т. flexor -digiti I longus; — m. extensor digitorum longum; — m. extensor digitorum lateralis; —m. flexor digitorum superficialis; — m. flexor digitorum profundus; —m. extensor digitorum brevis; — m. extensor digb torum longus; ■ — m. interossei; a — retinaculum extensorium proximale; ft — reti­naculum extensorium medium; с — retinaculum extensorium distale; d -r lig. meta-

tarseum transversum superficiale.

берущая начало на дистальном конце бедренной кости двумя головками, (capiat laterale et mediale) по обеим сторонам от латеральной надмыщелко-вой шероховатости или по краям надмыщелковой ямки (у копытных). В ди­стальной трети голени сухожилия обеих головок объединяются в одно общее сухОжилие с сухожилиями прверхностного пальцевого сгибателя, двуглавой, полусухожильной и полуперепончатой, мышц — tendo calcaneus communis (ахиллово сухожилие), которое закрепляется на пяточном бугре.

б) Подошвенная мышца — m. soieus (24′) — слабая, короткая, ленто­видная, берет начало на латеральном мыщелке большой берцовой кости, латеральной овязке коленного сустава и заканчивается в латеральной мы­шечной головке икроножной мышцы. У свиньи эта мышца развита сильно. У лошади имеет свое дистальное сухожилие, сливающееся с сухожилием икроножной мышцы. Под дистальным сухожилием имеется на пяточном бугре j-r b. tendinis calcanel У собаки подошвенная мышца отсутствует.

Функция — разгибает скакательный и сгибает коленный.

Иннервация —п. tibialis. : .

Задняя большеберцовая мышца — m. tibialis eaudalis .(16) — распола­гается иа плантарной поверхности большеберцовой кости. Как самостОя­

тельная мышца имеется только у плотоядных. Берет начало на прокси­мальном конце малоберцовой кости между подколенной мышцей и длинным сгибателем большого пальца, прикрыта длинным пальцевым сгибателем. Слабо развитое брюшко переходит в тонкое сухожилие, которое опускается по медиальному краю большеберцовой кости дистально и заканчивается у собаки на центральной, первой кости заплюсны и на медиальной связке заплюсневого сустава. У копытных дистальное сухожилие сливается с сухо­жилием глубокого сгибателя пальцев, для которого эта мышца является поверхностной латеральной головкой.

‘ Функция — у собаки разгибает скакательный сустр, у копыт­ных действует на пальцы как сгибатель.

Иннервация — п. tibialis. .

Передняя большеберцовая мышца — m. tibialis cranialis (21) — начи­нается на проксимальном конце большеберцовой кости, над заплюсной пере­ходит в сухожилие, которое прикрепляется на плюсневых и заплюсневых

КОСТЯХ. ;

мышцы коленного сустава

У собаки мышца лежит поверхностно и закрепляется на tl, mt-1 и mt2. У Всех копытных она находится в глубине и прилежит непосредственно к большеберцовой кости, прикрыта другими мышцами, вследствие чего имеет плоское брюшко. У свиньи она кончается на t2 и mt2; у жвачных состо-мышцы коленного сустава

Рис. 99. Мышцы голени и стопы с медиальной поверхности.: А — собаки; Б — коровы; В —- лошади; Г — места прикрепления мышц иа костях; J4 — га. popliteus; — m- tibialis caudalis; — га. semitendinosus; — m.’ tibia­lis cranialis; m. gracilis; m. peroneus tertius; — m. gastrocnemius; 26^— m. flexor digiti I longus; m. flexor digitorum superficialis; m. flexor digito-тит profundus; — m. extensor digitorum brevis; — m. extensor digitorum longus; m. flexor digitorum longus; m. interossei; а, с — retinaculum extensorium

1 transversum superficial.

■ит из’ двух головок и перед своим прикреплением на mt3-f-4 и на t2-f-3 про­бодает сухожилие третьей малоберцовой мышцы.

У лошади концевое сухожилие мышцы проходит между медиальной исредней ножками третьей малоберцовбй мышцы и делится на две ветви.Более слабая латеральная ветвь закрепляется на mt3, а более сильная ме-диальная ветвь — на tl-f t2 и на головке rat2. Дистальное сухожилие мыш-цы окружено сухожильным влагалищем и под медиальной ветвью имеетподсухожильную бурсу. х

. ) эго сустава.

Рис. 100. Синовиальные влагалища сухожилий мышц тазовой конечнос­ти лошади: А —с латеральной поверхности; Б — с медиальной поверхности;

— бокового сгибателя пальца;31. — глубокого сгибателя пальца; — длинного разгибателя пальца.

Подсухожильные бурсы: — под сухожилиями передней большебер­цовой и третьей малоберцовой мышц;

— под сухожилием поверхностно-го сгибателя пальца;. 30′ — под су-хожилием глубокого сгибателя паль-ца;, а, в, с — проксимальный, сред-ний и дистальный удерживателисухожилий разгибателей .пальца;

d — утолщение фасции.

Иннервация — n. peroneus.

Малоберцовая третья мышца — m. peroneus tertius (23) — у различ­ных видов животных имеет характерные особенности, начинается в раз-гибательной ямке латерального мыщелка бедренной кости, проходит в разгибательном желобе большеберцовой кости. На голени отделяется от длинного разгибателя пальцев и вблизи скакательного сустава переходит в сухожилие, которое закрепляется у свиньи на tl, t2 и mt2, у жвач­ных— на t2—13 и mt3-r-4; у лошади сухожилие подразделяется на три вгтви, из которых латеральная заканчивается на tl, t3 и mt3, средняя и медиальная — на tc, t3 и mt3.

У собаки мышца превратилась в короткую связку, идущую от дисталь-ного конца краниального края большеберцовой кости до mt3.

У лошади малоберцовая третья мышца на всем протяжении сухо-жильна.
мышцы коленного сустава

Коленный сустав (Articulatio genus, Артикуляцио генус) – это сложное костно-хрящевое образование, состоящее из множества различных элементов, благодаря которым, сустав становится подвижным, функциональным и, одновременно, подверженным множествам травм. Давайте разберемся, какое же строение коленного сустава.

Как показывает нам анатомический атлас с фото,  коленный сустав по форме является блоковидно-шаровидным. В разогнутом состоянии он работает как блоковидный. Коленный сустав образован тремя костями: дистальный (нижний) эпифиз бедренной кости, проксимальный (верхний) эпифиз большеберцовой кости и надколенник (прим. эпифиз – закругленный концевой отдел трубчатой кости, формирующий сустав).

Суставная поверхность мыщелков (выступов на костном эпифизе) бедренной кости имеет эллипсоидную форму, причем медиальный мыщелок больше, чем латеральный. Форма мыщелков бедренной кости не совпадает с формой мыщелков большеберцовой кости, так как последние имеют иную кривизну. Это несоответствие выравнивается благодаря медиальному и латеральному мениску, который располагается между мыщелками бедренной и большеберцовой костями.

Мениск коленного сустава и суставная капсула

мышцы коленного сустава

Мениск редставляет собой трехгранные хрящевые пластинки, различные по форме и размеру. Они устроены таким образом, что латеральный (наружный) край утолщен и срастается с суставной капсулой, что демонстрирует рисунок. Медиальный (внутренний) свободный край заострен и обращен в полость сустава. Мениск прикрепляются спереди и сзади к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости. Поперечная связка коленного сустава соединяет передние края обоих менисков.

Огромное значение в коленном суставе имеет суставная капсула. Чаще всего она и является причиной болевых ощущений в колене, ограничивающих движение человека (прим. сам сустав в принципе болеть не может, так как там нет нервных окончаний). Как показывает нам картинка, суставная капсула прикрепляется к краю бедренной кости под надмыщелками, к краю большеберцовой кости и надколеннику. К надколеннику она прикрепляется таким образом, что его передняя поверхность оказывается за пределами полости сустава. Структура суставной капсулы: внутри нее имеется синовиальная мембрана, которая выстилается на поверхности сочленяющихся костей до линии суставных хрящей.

Суставная капсула коленного сустава образует ряд синовиальных сумок, которые залегают по ходу мышц и сухожилий, при этом они не сообщаются с самой полостью сустава. Самой крупной сумкой является наднадколенниковая сумка, и располагается она между сухожилием четырехглавой мышцы и бедренной костью.

Связки коленного сустава

мышцы коленного сустава

Коленный сустав поддерживается связками, которые обычно делят на две группы:
  • внекапсульные (связки, находящиеся вне полости сустава);
  • внутрикапсульные (связки внутри сустава).

К внешним связкам можно отнести:

  • Большеберцовая коллатеральная связка, которая начинается от медиального мыщелка бедренной кости и направляется вниз, срастаясь с суставной капсулой и медиальным мениском, достигая проксимального эпифиза большеберцовой кости;
  • Малоберцовая коллатеральная связка, несколько уже предыдущей, идет от латерального надмыщелка бедра вниз и прикрепляется к латеральной поверхности головки малоберцовой кости.
  • Связка надколенника. По сути, связка надколенника это продолжение сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сухожилие этой мышцы подходит к надколеннику, охватывает его со всех сторон, и продолжается вниз, достигая большеберцовой кости. Некоторая часть пучков этого сухожилия, которая достигает бугристости большеберцовой кости, называется связкой надколенника.
  • Латеральная и медиальная поддерживающая связка. Это также продолжение сухожилия четырехглавой мышцы, но эти пучки направляются от надколенника к наружному и внутреннему мыщелкам большеберцовой кости.
  • Поддерживающие связки надколенника. Прикрепляются к надмыщелкам бедренной кости. Исходя из названия, эти связки выполняют важную роль, удерживая надколенник в нужном положении.
  • Косая и дугообразная подколенная связка. Косая связка укрепляет задние отделы суставной капсулы и представляет собой часть пучков сухожилия полуперепончатой мышцы. Связка берет свое начало у медиального мыщелка большеберцовой кости к латеральному мыщелку бедренной кости. Дугообразная начинается от внешнего мыщелка бедра и головки малоберцовой кости, прикрепляется к косой подколенной связке и идет дальше к латеральному мыщелку большеберцовой кости.

К внутренним связкам относятся:

  • Крестообразные связки. Сюда стоит отдельно выделить переднюю крестообразную и заднюю крестообразную связки. Передняя крестообразная связка коленного сустава берет свое начало с внутренней поверхности внешнего мыщелка бедра, направляется вперед и медиально прикрепляется на переднем межмыщелковом поле большеберцовой кости. Задняя крестообразная связка, наоборот, берет свое начало на внутренней поверхности внутреннего мыщелка бедра, направляется назад медиально и прикрепляется к заднему межмыщелковому полю большеберцовой кости. Регулярные запредельные движения ногами в коленях могут приводить к разрывам крестообразных связок в них.
  • Есть еще три связки, относящиеся к менискам: поперечная связка колена, передняя и задняя менискобедренная связка.

Мышцы коленного сустава

Мышцы коленного сустава обеспечивают различные движения в нем, благодаря которому человек обладает способностью передвигаться. При фиксированном бедре, мышцы колена обеспечивают сгибание, разгибание, супинацию и пронацию (вращения) голени, а при фиксированной голени обеспечивают супинацию, пронацию, а также движение вперед и назад бедра.мышцы коленного сустава

Сгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц:

  • двуглавая мышцы бедра;
  • полусухожильная и полуперепончатая мышца бедра;
  • портняжная и тонкая мышца;
  • подколенная мышца;
  • икроножная мышца;
  • подошвенная мышца.

Разгибание обеспечивается благодаря следующей группе мышц;

  • прямая мышца бедра;
  • латеральная и медиальная широкая мышца бедра;
  • промежуточная широкая мышца бедра.

Пронация коленного сустава обеспечивается следующими мышцами:

  • полусухожильная и полуперепончатая;
  • портняжная и тонкая;
  • медиальная головка икроножной;
  • подколенная.

Супинация коленного сустава обеспечивается двуглавой мышцей бедра и латеральной головкой икроножной.

Вот мы в общих чертах и ознакомились с тем, какая анатомия коленного сустава и что он из себя представляет. А схема его работы и ее подробное описание предложены в следующем видео сюжете.

Комфортное и безболезненное движение в области колена возможно благодаря мениску коленного сустава. Он является хрящевой тканью-прокладкой, преимущественно состоящей из коллагеновых волокон (около 70% состава). Его основная роль состоит в амортизации и уменьшении трения между поверхностями костей. Например, при сгибании колена около 80% нагрузки берет на себя мениск. Несмотря на свою прочность, при перегрузках (подобных тем, что испытывают профессиональные спортсмены) мениск в колене может травмироваться, что затрудняет и ограничивает подвижность человека. Рассмотрим подробнее его строение, а также диагностику и профилактику связанных с ним патологий.

мышцы коленного сустава

Строение и функции мениска

Анатомия коленного сустава довольно сложна и включает в себя хрящи, мениски (их еще называют серповидными хрящами) и крестообразные связки. Коленный сустав — не единственный, где находится мениск: он присутствует также в грудино-ключичном, акромиально-ключичном и височно-нижнечелюстном суставах. Однако именно коленный мениск чаще других подвержен травмам. Он является трехгранным хрящевым образованием и располагается между большой берцовой и бедренной костями. Структура хряща волокнистая, а сам он утолщается в наружной части.

Сколько менисков имеется в колене? В каждом коленном суставе насчитывается 2 их вида:

  1. Наружный (латеральный). Представляет собой кольцевидную поверхность. Он более подвижен, чем медиальный мениск, оттого реже травмируется.
  2. Внутренний (медиальный) мениск. Имеет С-образную форму и напоминает незамкнутое кольцо. У некоторых людей образует форму диска (для лучшего понимания смотрите фото). Размером крупнее, чем латеральный. Наличие закрепленной посередине большеберцовой коллатеральной связки приводит к снижению его подвижности и как результат — к большему количеству травм.

мышцы коленного сустава

Мениск крепится к капсуле коленного сустава, артерии которой доставляют ему питание (так называемая «красная зона»). Он разделяется на тело, передний рог и задний рог.

Расположение и строение мениска заточено под ряд функций. Это своего рода защитная подушка, которая не дает суставам износиться и позволяет выдерживать вес тела, равномерно распределяя давление по суставной поверхности. Он выполняет следующие задачи:

  • амортизация при движении;
  • стабилизация сустава;
  • распределение нагрузки и снижение давления на поверхность сустава;
  • информирования мозга о положении сустава в виде сигналов;
  • снижение трения между большой берцовой и бедренной костями;
  • ограничение амплитуды движения хряща;
  • обеспечение смазки суставов синовиальной жидкостью.

Серповидные хрящи обладают эластичностью благодаря наличию в своем составе эластина и специальных белковых соединений (в сумме на них приходится около 30%, остальное — коллагеновые волокна). Прочность же обусловлена связками, которые крепко соединяют их с костями. Из 12 связок коленного сустава с мениском взаимодействуют поперечная, передняя и задняя мениско-бедренные связки.

мышцы коленного сустава

Повреждения мениска

Повреждения снижают подвижность коленного сустава, приносят дискомфорт и боль. Они могут быть следующего характера:

  1. Дегенеративно-дистрофические изменения. Свойственны людям старше 45 лет и являются частью процесса старения. Волокна начинают постепенно разрушаться, сокращается питание тканей кровью и синовиальной жидкостью, структура хряща ослабляется. Причиной могут послужить также некоторые заболевания (подагра, артрит, ревматизм), сбой в обмене веществ, переохлаждение.
  2. Травматические изменения. Могут возникнуть в любом возрасте из-за перегрузок. В зону риска в первую очередь попадают спортсмены и работники физического труда преимущественно мужского пола. Причина — неосторожные движения вроде прыжков, вращений или глубоких приседаний. Это может привести к разрывам наружного или внутреннего мениска, защемлению наружной части хрящевой прокладки, отрыву медиального мениска. В редких случаях травма вызывается непосредственно ушибом в результате, например, удара по колену.

мышцы коленного сустава

Повреждение может иметь изолированный характер, однако чаще оно затрагивает и другие элементы в коленном суставе, такие как связки и суставные капсулы. Узнать травму можно по таким симптомам:

  • нарастающая боль;
  • невозможность опереться на ногу;
  • снижение подвижности;
  • отечность;
  • гематома (при некоторых видах повреждений);
  • слабость в верхней части бедра;
  • скопление суставной жидкости;
  • щелчки в суставе при движении и т.д.

мышцы коленного сустава

В зависимости от характера поражения выделяют разные виды разрывов: полный, неполный, горизонтальный, комбинированный, радиальный, со смещением и без. Чаще всего отмечаются разрывы заднего рога внутреннего мениска.

Интересно, что дети в возрасте до 14 лет практически не сталкиваются с такими травмами: в этом возрасте хрящевая прокладка очень эластична, что помогает избежать повреждений.

Диагностика и лечение

Диагностировать повреждения мениска врач может несколькими способами. Сегодня используются такие методы:

  1. Артроскопия (инвазивный метод, при котором в сустав вводится специальный прибор, позволяющий видеть состояние мениска на мониторе).
  2. УЗИ.
  3. Компьютерная томография (КТ, используется преимущественно для выявления повреждений костных структур).
  4. Рентген.
  5. Магнитно-резонансная томография (МРТ).
  6. Пальпация.

мышцы коленного сустава

Методы различаются точностью полученных данных. Один из самых лучших результатов дает МРТ: точность более 85%. Врач-травматолог выбирает тип диагностики исходя из конкретной ситуации, порой требуется их комбинация.

Для решения проблемы мениска в некоторых случаях прибегают к хирургическому вмешательству. Ранее практиковалось его удаление (полная менискэтомия), но сейчас его сменило частичное вмешательство (частичная менискэтомия).

мышцы коленного сустава

Применяется и консервативный вид лечения, в который входят физиотерапия (массаж, оздоровительная гимнастика, некоторые процедуры) и прием препаратов-хондропротекторов.

Знание того, что такое мениск и какие важные функции он выполняет, позволяет принимать меры для профилактики связанных с ним заболеваний.

В первую очередь — это продуманные и нормированные физические нагрузки, сбалансированное питание, избегание переохлаждения и резких неосторожных движений. При активных занятиях спортом помогут правильно подобранная обувь, повязки и наколенники в случае необходимости.

Кому назначается и как проводится артротомия крупных суставов?

Артротомия – это операция, в ходе которой осуществляется вскрытие полости сустава.

Ее проводят с целью лечения нагноительного процесса или удаления инородных тел из суставной полости. В связи с тем, что эти патологии встречаются часто, данный вид операции имеет широкое распространение в медицинской практике.

Артротомия относится к хирургическим вмешательствам средней сложности. Она может проводиться как самостоятельная операция или в качестве первой стадии более сложной процедуры.

Доступ в суставную полость осуществляется благодаря разрезам самой разной формы и длины. Чаще всего операцию проводят на крупных суставах.

Показания к применению

Вмешательство назначается в следующих случаях:

  • удаление посторонних предметов, суставных «мышей», сдвинутых менисков;
  • вправление врожденных вывихов;
  • применение артропластики при анкилозах;
  • хирургическая обработка ранений;
  • удаление сустава, пораженного туберкулезом или раком;
  • удаление гноя или кровяных сгустков;
  • воспалительный процесс;
  • внутрисуставные закрытые переломы;
  • деформирующий артроз;
  • остеонекроз или асептический некроз.

Это лишь самые распространенные патологии, при которых проводится артротомия. В некоторых случаях решение о проведении хирургической операции принимается тогда, когда консервативное лечение не дает результатов.

Почему могут отказать в проведении операции?

Существуют абсолютные и относительные противопоказания к проведению артротомии. Относительные противопоказания допускают проведения операции, но сохраняют определенные риски.

К ним относятся расстройства психики, неврологические нарушения, ожирение третьей степени, онкологические заболевания других органов, психологическая неготовность к операции.

К абсолютным противопоказаниям принадлежат:

  • незрелость костной и хрящевой ткани;
  • наличие бактериальной инфекции в других органах пациента;
  • хронические заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной системы;
  • тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии;
  • инфекционные болезни в острой стадии.

Виды вмешательства

Теоретически процедура может проводиться на разных суставах, но, как правило, проводят артротомию:

  1. Плечевого сустава. Передний метод Лангенбека. Больной лежит на спине с валиком под суставом, который будут оперировать. Сначала производится разрез 10 см от начала акромиального отростка лопатки вниз по дельтовидной мышце. Затем мышцы разделяют в стороны, и суставную капсулу анатомируют по ходу сухожилия.
  2. Локтевого. Больной сгибает локоть под углом 135º, чтобы внутренняя сторона предплечья прикасалась к столу. Потом производится S-образный разрез: на 2-3 см выше латерального надмыщелка, опускающегося до лучевой кости с переходом к локтевой. После рассечения мышцы растопыривают, а суставную капсулу разрезают.
  3. Лучезапястного. Метод Лангенбека. Разрез берет начало от середины локтевого края 2 пястной кости и продолжается через лучезапястный сустав на предплечье.
  4. Тазобедренного. От верхнепередней ости подвздошной кости производится разрез 5-6 см вниз вдоль мышцы, которая напрягает широкую фасцию бедра. Потом разрезают фасцию, ягодичную мышцу отводят назад, а ту, которая держит прямую и портняжную мышцы бедра, оттопыривают вперед. В результате суставная капсула обнажается.
  5. Коленного. Больной лежит на спине, нога согнута в колене под углом 135º. Разрез делают с одной или двух сторон, на 1-2 см отступая от надколенника. Сзади разрез производят на 0,5 см от точки пересечения горизонтали и вертикали малоберцовой кости.
  6. Голеностопного. Разрез начинают на 5-6 см выше уровня голеностопа и проводят по поверхности большеберцовой кости до тыльной стороны стопы. Мягкие ткани рассекают, а сухожилия и разгибатель большого пальца отводят в сторону. Это позволяет обнажить суставную щель.

Подготовка к операции

Артротомия проводится под регионарной, местной или общей анестезией. Вид наркоза зависит от предполагаемого объема операции, психологического состояния больного или имеющихся у него хронических заболеваний.

Местная анестезия предполагает введение обезболивающих лекарств непосредственно в место разреза. Она купирует боль, но не избавляет от неприятного чувства, которое возникает из-за прикосновения к тканям. Поэтому под местным наркозом человек может чувствовать дискомфорт.

Регионарная или эпидуральная анестезия подразумевает введение обезболивающих средств в спинномозговой канал. Пациент находится в сознании, но не чувствует ни боли, ни дискомфорта. Эпидуральную анестезию хорошо использовать при проведении операции на бедре, голеностопе и колене.

При наркозе, или общей анестезии больной находится без сознания, поэтому абсолютно не осознает, что происходит. Чаще всего наркоз применяется при длительных или сложных операциях.

Методика проведения

Суть вмешательства состоит в обнажении сустава с целью дальнейших манипуляций. Во время операции разрезы делаются в типичном направлении.

Исключение составляют лишь те случаи, когда хирургическая обработка проводится впервые. Тогда рану иссекают, суставную полость разрезают и проводят необходимые процедуры: удаляют посторонние предметы и сгустки крови, убирают ненужные ткани.

Если первичная артротомия произведена до заражения раны инфекцией, синовиальную оболочку зашивают, предварительно обрабатывая полость сустава антибактериальными средствами.

Мышечные ткани и кожный покров не зашивают, а прикладывают гипсовую повязку на случай образования анкилоза.

При развитии гнойного воспаления сустава делают вторичную операцию.

Суставную полость широко раскрывают и вставляют тонкие дренажи для введения антибиотиков.

Данная методика применяется при травмах, сильных ушибах, ранениях и других повреждениях сустава.

Процедура, которая делается при подозрении на какое-либо заболевание, имеет свои нюансы, однако суть ее не меняется. В каждом из случаев проводится продолжительный разрез мягких тканей для проникновения в суставную полость.

Возможные сложности и проблемы

В отличие от современных методов оперирования, при выполнении артротомии возможны различные осложнения. И хоть случаются они не часто, однако способны нанести вред организму.

К таким осложнениям относятся:

  • инфекционно-воспалительный процесс;
  • повреждение сустава хирургическими инструментами;
  • гемартроз;
  • синовит;
  • повреждение нервов;
  • тромбоэмболия;
  • флеботромбоз;
  • рефлекторная дистрофия.

Среди всех осложнений наиболее часто встречаются инфицирование и нарушение анатомических структур сустава. Для лечения инфекции используются антибиотики разной силы.

Что касается повреждений сустава хирургическими инструментами, то, как правило, это не имеет какого-либо клинического значения. Единственным негативным последствием является значительное увеличение периода реабилитации.

Говорят пациенты

Те, кому пришлось пройти через артротомию, оставляют такие отзывы.

Учитывая многолетнюю практику врачей, а также отзывы пациентов, можно сделать вывод, что данная методика является эффективным методом лечения суставных патологий.

Минусы этой процедуры – вероятность развития осложнений и длительный реабилитационный период. Кроме того, процедура не относится к быстрым операциям, поэтому на ее проведение может потребоваться немало времени.

Тем не менее вмешательство совершенно безболезненно и хорошо переносится всеми пациентами. В отличие от инновационных методов хирургии, это проверенный способ, который эффективен при любых патологиях суставов. В умелых руках он ничем не уступает новейшим техникам лечения.

Анатомия коленного сустава человека и забота о нем

Коленный сустав – самый большой и сложный по своему строению в человеческом организме, его анатомия чрезвычайно сложна, ведь он должен не только выдерживать вес тела всего владельца, но и позволять ему совершать самые разнообразные движения: от танцевальных па до позы лотоса в йоге.

Содержание:

  • Функции
  • Соединительные составляющие
  • Мышцы колена
  • Иннервация и кровоснабжение колена

Такое сложное строение, обилие связок, мышц, нервных окончаний и кровеносных сосудов делает колено очень уязвимым перед различными заболеваниями и повреждениями. Одной из самых частых причин инвалидности становятся травмы именного этого сустава.

Он состоит из следующих образований:

  1. кости – бедренная кость, большеберцовая кость и надколенник,
  2. мышцы,
  3. нервные окончания и кровеносные сосуды,
  4. мениски,
  5. крестообразные связки.

Функции

Коленный сустав по своему строению близок к шарнирным суставам Это позволяет не только сгибать и разгибать голень, но и совершать пронацию (вращение вовнутрь) и супинацию (движение кнаружи), поворачивая кости голени.

Также при сгибании связки расслабляются, и это дает возможность не только поворачивать голень, но и совершать вращательные и круговые движения.

Костные составляющие

Коленный сустав состоит из бедренной и большеберцовой кости, эти трубчатые кости, соединены между собой системой связок и мышц, кроме того, в верхней части колена находится округлая кость – надколенник или коленная чашечка.

Бедренная кость заканчивается двумя шарообразными образованиями – бедренными мыщелками и вместе с плоской поверхностью большеберцовой кости образуют соединение – большеберцовое плато.

Надколенник прикреплен к основным костям связками, находится спереди коленной чашечки. Его движения обеспечиваются скольжением по специальным желобам м бедерных мыщелках – паллофеморальному углублению. Все 3 поверхности покрыты толстым слоем хрящевой ткани, ее толщина достигает 5-6 мм, что обеспечивает амортизацию и уменьшение терния при движении.

Соединительные составляющие

Основными связками, вместе с костями, составляющими устройство коленного сустава, являются крестообразные. Кроме них, по бокам расположены боковые коллатеральные связки – медиальная и латеральная. Внутри находятся самые мощные соединительнотканные образования – крестообразные связки. Передняя крестообразная связка соединяет бедренную кость и переднюю поверхность большеберцовой кости. Она препятствует смещению большеберцовой кости вперед при движении.

То же самое выполняет задняя крестообразная связка, не давая большеберцовой кости, сместиться кзади от бедерной. Связки обеспечивают соединение костей при движении и помогают удерживать его, разрыв связок приводит к невозможности совершать произвольные движения и опираться на поврежденную ногу.

Кроме связок, в коленном суставе находятся еще два соединительнотканных образования, разделяющие хрящевые поверхности бедренной и большеберцовой кости – мениски, которые имеют очень большое значение для его нормального функционирования.

Мениски часто называют хрящами, но по своему строению они ближе к связкам. Мениски представляют собой округлые пластинки соединительной ткани, находящиеся между бедренной костью и большеберцовым плато. Они помогают правильно распределить вес тела человека, перенося его на большую поверхность и, кроме этого, стабилизируют весь коленный сустав.

Их важность для нормального функционирования сустава легко понять, рассматривая строение колена человека – фото дает возможность увидеть мениски, расположенные между шарообразным эпифизом бедренной кости (нижней частью) и плоской поверхностью большеберцовой кости.

Мышцы колена

Мышцы, расположенные вокруг сустава и обеспечивающие его работу, можно разделить на три основные группы:

  • передняя группа мышц – сгибатели бедра – четырехглавая и портняжная мышцы,
  • задняя группа – разгибатели – двуглавая мышца, полуперепончатая и полусухожильные мышцы,
  • медиальная (внутренняя) группа – приводящие бедро мышцы – тонкая и большая приводящая мышцы.
  • Одной из самых мощных мышц в теле человека является четырехглавая. Она делится на 4 самостоятельных мышцы, располагается на передней поверхности бедренной кости и прикрепляется к наколеннику. Там сухожилие мышцы превращается в связку и соединяется с бугристостью большеберцовой кости. Промежуточная мышца, одна из ответвлений четырехглавой мышцы, кроме того, присоединяется к капсуле колена и образует мышцу колена. Сокращение этой мышцы способствует разгибанию голени и сгибанию бедра.
  • Портняжная мышца также входит в состав мышц коленного сустава. Она начинается от передней подвздошной оси, пересекает поверхность бедренной кости и по внутренней поверхности направляется к колену. Там она огибает его с внутренней стороны и прикрепляется к бугристости большеберцовой кости. Эта мышца является двусоставной и благодаря этому участвует в сгибании и бедра и голени, а также в движении голени внутрь и кнаружи.
  • Тонкая мышца – начинается от лобкового сочленения, спускается вниз и прикрепляется к коленному суставу. Она помогает приведению бедра и сгибанию голени.

Кроме этих мышц через коленный сустав проходят сухожилия двуглавой мышцы бедра, посухожильной, полуперепончатой и подколенной мышц. Они обеспечивают приводящие и отводящие движения голени. Подколенная мышца находится непосредственно сзади колена и помогает при сгибании и вращении вовнутрь.

Иннервация и кровоснабжение колена

Коленный сустав иннервируется ветвями седалищного нерва, который разделяется на несколько частей и иннервирует голень, стопу и колено. Непосредственно коленный сустав иннервируется подколенным нервом, он располагается сзади него, и делится на большеберцовую и малоберцовую ветви.

Большеберцовый нерв располагается на задней поверхности голени, а малоберцовый – спереди. Они обеспечивают чувствительную и двигательную иннервацию голени.

Кровоснабжение коленного сустава осуществляются с помощью подколенных артерий и вен, чей ход повторяет ход нервных окончаний.

Чем грозит травма

В зависимости от того, какая из составляющих колена повреждена, происходит и классификация травм, заболеваний и патологий. Это могут быть:

  • вывихи,
  • переломы костей, окружающих сустав,
  • воспалительные и дистрофические заболевания,
  • повреждения тканей, находящихся внутри и около сустава, то есть хрящей, капсул, связок, а также жировой ткани.

Суставная мышца колена (лат. Musculus articularis genus) — небольшая мышца передней группы бедра.

Представляет собой плоскую пластинку, состоящую из нескольких хорошо выраженных мышечных пучков. Залегает на передней поверхности бедренной кости под средней широкой мышцей бедра.

Начинается от передней поверхности нижней трети бедренной кости и, направляясь вниз, прикрепляется к передней и боковой поверхностям капсулы коленного сустава.

Функция

Натягивает капсулу коленного сустава.

Примечания

  1. Р. Д. Синельников, Я. Р. Синельников. Мышцы бедра // Атлас анатомии человека. — 2-е. — М.:: Медицина, 1996. — Т. 1. — С. 295. — 344 с. — 10 000 экз. — ISBN 5-225-02721-0.

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here