Область плечевого сустава

Вся правда о: область плечевого сустава и другая интересующая информация о лечении.

Больные часто жалуются на боли в области плеча, хотя причина боли находится в области шейного отдела позвоночника. Простейший способ отличить истинную боль в плече от боли, которая иррадиирует (распространяется, «отдает») от шеи, — произвести движения в плечевом суставе. Истинная боль в плече связана с движениями в плечевом суставе, а отраженная — возникает при движениях в шейном отделе позвоночника. Обычно иррадиирующая (отраженная) боль и болезненность мышц в области плеча бывают связаны с деформирующим спондилезом в шейно-грудном отделе позвоночника. Часто боли в области плеча связаны с энтезопатиями (воспалительными и дегенеративными изменениями в местах прикрепления связок, сухожилий и суставной капсулы к кости), которые проявляются болью при движении, пальпации, иногда умеренным припуханием. Обычно энтезопатии локализованы вдоль края лопатки или лопаточной ости, в верхней части плеча, в области прикрепления дельтовидной мышцы.

Содержание

Подакромиальный бурсит

В основе заболевания лежит воспалительный процесс в субакромиальной (подакромиальной) сумке, расположенной между акромиальным отростком и плечевым суставом. Со временем в сумке происходят дегенеративные изменения: стенки ее утолщаются и уплотняются, в самой сумке и вокруг нее возникают оссификаты (отложение солей кальция и фосфора).

При подакромиальном бурсите боль обычно не интенсивная, но возникающий дискомфорт препятствует множеству движений в плечевом суставе, мешает спать, поскольку больной не в состоянии лежать на пораженном плече. Среди причин, вызывающих развитие болевого синдрома, следует также отметить патологические изменения вращающей манжеты плеча, ревматоидный артрит, кальцифицирующий тендинит, при котором в месте прикрепления сухожилия надостной мышцы происходит отложение солей кальция (гидроксилапатит кальция), мелкие кристаллы которого попадают в субакромиальную сумку и вызывают выраженную болевую реакцию, иногда напоминающую приступ подагры.

При подакромиальном бурсите возникает резкая боль при отведении руки в сторону, усиливаются боли при попытке завести руки за голову и под лопатку. Иногда при исследовании «дуги боли» можно уточнить диагноз. Для этого необходимо в положении стоя вытянуть руки вперед, поднять их вверх, а затем медленно опустить через стороны. При данном синдроме боль будет возникать или усиливаться, начиная от положения руки в 135° по вертикали, и заканчиваться на уровне 45° (рис. 1.6.1).

Рис. 1.6.1. Схема расположения подакромиальной сумки (а) и «дуга боли» при подакромиальном бурсите (б): 1-подакромиальная сумка; 2-прикрепления сухожилия надостной мышцы; 3-капсула плечевого сустава (подмышечный карман); 4- акромион; 5-головка плечевой кости; 6-лопатка

С помощью рентгенографии определяются оссификаты (соли кальция) в проекции субакромиальной сумки, уплотнение костной ткани акромиона, головки плечевой кости, прилегающих к данной сумке, особенно в месте прикрепления сухожилия, надостной мышцы к головке плечевой кости.

Лечение заболевания сводится к противовоспалительной терапии, длительному приему хондропротекторов, при выраженном и длительном болевом синдроме проводится курс локальной инъекционной терапии стероидными противовоспалительными препаратами. Рекомендуется курс физиотерапии, лечебной гимнастики и массажа шейно-воротниковой зоны.

Адгезивный капсулит

Адгезивный капсулит представляет собой редкое и достаточно необычное поражение плечевого сустава, причина которого не известна. В основе заболевания лежит «слипчивый» процесс: капсула плечевого сустава становится плотной и утолщенной, тесно прилегает к поверхности хряща, что приводит к уменьшению суставной полости. Поражение, как правило, бывает односторонним. Боль и ограничение движений в плечевом суставе возникают постепенно. В дальнейшем боль усиливается, приобретает интенсивный характер как при движении сустава, так и в покое, причем обострение может продолжаться до полугода.

Улучшение наступает постепенно, однако после выздоровления сохраняются остаточное ограничение подвижности в суставе, умеренная болезненность. Заболевание склонно к рецидивированию.

Используются принципы лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний. Однако к локальной инъекционной терапии (внутрисуставное введение стероидных противовоспалительных препаратов) лучше прибегать после некоторого стихания острого процесса.

Синдром малой грудной мышцы

Данный болевой синдром возникает вследствие травматизации малой грудной мышцы при боковом отведении плеча и запрокидывании руки во время сна, при работе с вытянутыми и приподнятыми руками. Малая грудная мышца располагается под большой грудной мышцей и начинается от 3—5-го ребер вблизи их костно-хрящевого сочленения, прикрепляется она коротким сухожилием к клювовидному отростку лопатки.

Со временем развиваются дистрофические изменения в месте прикрепления малой грудной мышцы к грудной стенке, возникает спазм с развитием характерных клинических проявлений. Боль локализуется в грудной клетке на уровне 3—4-го ребер и может иррадиировать в плечевой сустав по ходу мышцы.

Боль распространяется по ульнарному краю кисти, в этой области отмечаются парестезии (чувство ползания мурашек), что обусловлено компрессией сосудисто-нервного пучка клювовидным отростком лопатки, 1-м ребром и напряжением малой грудной мышцы. Боль носит непостоянный характер, появляется и усиливается при физическом напряжении с участием руки.

Рис. 1.6.2 Топография малой грудной мышцы. Определение точки локальной инъекционной терапии

Определяется боль при пальпации по ходу малой грудной мышцы, особенно в месте прикрепления ее к грудной клетке. Лечение проводят однократными, локальными инъекциями анестетиков (рис. 1.6.2).

Синдром передней лестничной мышцы (синдром Нафцингера)

Передняя лестничная мышца проходит от передних бугорков поперечных отростков 3-го и 4-го шейных позвонков к бугорку Лисфранка 1-го ребра. Передняя лестничная мышца совместно с задней и средней лестничными мышцами при фиксированной грудной клетке наклоняет шейный отдел в сторону. При двустороннем сокращении вышеуказанных мышц происходит наклон шейного отдела вперед. Между 1-м ребром и передней лестничной мышцей проходят подключичная артерия и нижний первичный пучок плечевого сплетения.

Синдром Нафцингера является результатом рефлекторного напряжения передней лестничной мышцы, вызванного раздражением корешков спинномозговых нервов при вертеброгенной патологии в шейном отделе позвоночника (например, при остеохондрозе шейного отдела позвоночника).

Возникает контрактура передней лестничной мышцы, что приводит к сдавливанию подключичной артерии и переднего отдела плечевого сплетения.

Синдром проявляется в виде диффузной, разлитой боли и парестезии, которые выражены особенно ночью в руках. Боль характеризуется тем, что начинается от плеча и отдает в предплечье и до 4-го и 5-го пальцев кисти. Позже присоединяется гипотрофия гипотенара и слабость мышц кисти в области 4-го и 5-го пальцев.

Зачастую боль иррадиирует и распространяется в затылок, особенно при повороте головы. Боль может также иррадиировать в грудную клетку, напоминая боль при стенокардии. Характерными для данного синдрома являются тоническое напряжение передней лестничной мышцы, а также сосудистые расстройства — похолодание верхней конечности, цианоз, онемение, отечность, исчезновение пульса при подъеме руки и одновременном наклоне головы в ту же сторону.

В области надключичной ямки обнаруживается некоторая припухлость (псевдоопухоль Ковтуновича), которая возникает вследствие сдавливания лимфатических сосудов надключичной области патологически измененной передней лестничной мышцей. Припухлость значительно уменьшается после расслабления передней лестничной мышцы.

Рис. 1.6.3 Топография передней лестничной мышцы. Определение точки локальной инъекционной терапии

Для лечения синдрома Нафцингера проводится ряд блокад — курс локальной инъекционной терапии — в проекции прохождения передней лестничной мышцы, курс физиотерапии, лечебной физкультуры и массажа шейно-воротниковой зоны (рис. 1.6.3).

По материалам: health-medicine.info

Опрос:

 Загрузка …

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Боли в области плечевого сустава

5

(100%) проголосовало

1

Боль в области плечевого сустава – это только симптом, “вершина айсберга”. При квалифицированном подходе к диагностике, за “болью в плече”, или “плече-лопаточным периартритом” скрывается не один десяток различных заболеваний и повреждений, каждое из которых требует точной диагностики и адекватного лечения. В связи с развитием современных возможностей диагностики (МРТ, КТ, функциональное УЗИ…), а также внедрением артроскопии плечевого сустава – значительно расширились наши представления о патологии плечевого сустава и причинах вызывающих болевой синдром.

В общих чертах можно выделить несколько основных причин, приводящих к развитию болевого синдрома.

ПЕРВАЯ ГРУППА СВЯЗАНА С МЕХАНИЧЕСКИМ ПОВРЕЖДЕНИЕМ СТРУКТУР ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА:

1. Свежее, либо застарелое повреждение передней, реже задней  суставной губы (повреждение Банкарта). Суставная губа является важным стабилизатором головки плеча. При её повреждении формируется привычный вывих плеча, нестабильность плечевого сустава – состояния характеризующееся нестабильностью сустава, болью при определенных движениях, повторяющимися вывихами или подвывихами плеча. Чаще встречается у молодых, активных пациентов. Решение проблемы хирургическое – артроскопическая пластика суставной губы, восстановление анатомии сустава. Операция выполняется артроскопическим методом, через 3 небольших прокола, с использованием рассасывающихся якорных фиксаторов (2,1-2,6 мм). Госпитализация 1 день. Адекватное восстановление анатомии плечевого сустава позволяет восстановить стабильность, вернуть полный объем движений и функцию сустава.

Также существует большая группа повреждений и нестабильности сустава, связанная с капсульно-связочными повреждениями, костными дефектами и тд., но это нюансы которые необходимо знать специалистам занимающимся артроскопическим лечением патологии суставов.

2. Повреждение сухожилий вращательной (ротаторной) манжеты плеча – патология обусловленная частичным или полным разрывом сухожилий, окружающих плечевой сустав (надостная, подостная, малая круглая, подлопаточная мышца, а также сухожилие длинной головки бицепса). Отмечается как у молодых пациентов, так и у более возрастных пациентов, нередко, даже без четко выраженной травмы. Жалобы на боли в области плечевого сустава при движениях, заведении руки за спину, физических нагрузках, ночные боли. Консервативное лечение недостаточно эффективно, либо даёт временный эффект. Во многих случаях адекватным лечением будет только оперативное лечение, артроскопическая пластика сухожилий ротаторной манжеты плеча. Операция заключается в восстановлении поврежденных сухожилий, фиксации их к месту отрыва от головки плечевой кости.

ВТОРАЯ ГРУППА ИЗМЕНЕНИЙ НЕПОСРЕДСТВЕННО НЕ СВЯЗАНА С ОСТРОЙ ТРАВМОЙ, НО МОЖЕТ БЫТЬ СПРОВОЦИРОВАНА ФИЗИЧЕСКИМИ ПЕРЕГРУЗКАМИ, ВОЗРАСТНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ, ЛИБО ВОСПАЛИТЕЛЬНЫМ ПРОЦЕССОМ:

1. “Импиджмент” синдром, артроз ключично-акромиального сочленения, кальцифицирующий тендинит, бурситы, тендиниты… – группа заболеваний связанная с патологией субакромиального пространства, воспалением и ущемлением сухожилий проходящих в этой области. В зависимости от основной причины и источника болей, лечение может быть как консервативным, так и оперативным. Во некоторых случаях будет эффективна комплексная консервативная терапия, локальные инъекции препаратов (глюкокортикоиды, PRP терапия). В некоторых случаях необходимо выполнение артроскопической субакромиальной декомпрессии, удалении кальцификатов, либо измененных тканей.

2. Тендиниты, капсулиты (адгезивный капсулит), миозиты, артриты плечевого сустава, ревматоидый артрит – группа воспалительных процессов, которые могут возникать без видимой причины, либо вызываться аутоиммунными, инфекционными процессами, микротравмой, либо физической перегрузкой. Часто подобные заболевания встречаются у женщин среднего возраста, нередко возникают без видимых причин, могут носить двухсторонний характер и могут продолжаться в течение многих месяцев. Диагностика – полноценное лабораторное обследование, МРТ, КТ, УЗИ, консультации ревматолога, травматолога, терапевта. Лечение консервативное, возможно применение локальной инъекционной терапии, ФТЛ… В некоторых случаях применяется артроскопическое лечение.

ТРЕТЬЯ ГРУППА ЗАБОЛЕВАНИЙ ОБУСЛОВЛЕНА ПАТОЛОГИЕЙ ПОЗВОНОЧНИКА И НЕВРОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ:

1. Шейно-плечевой синдром, радикулопатия, патология шейно-грудного отдела позвоночника, грыжи дисков, нейропатия надлопаточного нерва – все это может вызывать выраженные боли в области плечевого сустава, иногда с иррадиацией в руку, ночные боли, онемение пальцев кисти… Диагностика МРТ шейного отдела позвоночника и сустава, нейромиография, консультации невропатолога, травматолога… Выбор тактики лечения зависит от локализации процесса, степени выявленных изменений и может быть как консервативным, так и оперативным.

2. Иррадиация болей в область плечевого сустава, обусловленная локализацией патологического процесса в других областях организма.

Это далеко не полный перечень причин, вызывающих боли в области плечевого сустава.

Боли в области плеча достаточно сложная и многообразная нозология. Иногда боли в области плеча связаны с патологией самого сустава, иногда боли вызваны поражением сухожильно-связочного аппарата, нарушением инервации, иногда боли обусловлены совсем другими причинами. Для правильной диагностики, определения диагноза, и подбора адекватного лечения, как правило, необходимо проведение развернутого комплекса обследований, участие врачей нескольких специальностей, и хорошее знание современных подходов к данной патологии. Разнообразны и методы возможного лечения. В некоторых случаях необходимо проведение комплексного консервативного лечения. В некоторых случаях, единственным адекватным методом лечения будет оперативное лечение. Все более активным и дифференцированным становится артроскопическое лечение патологии плечевого сустава. В любом случае начинать стоит с полноценной диагностики, консультации грамотного специалистов, постановки диагноза и выбора адекватной тактики лечения.

Боль в плечевом суставе — сигнал указывающий на функциональные нарушения сустава, либо мышечных структур ответственных за двигательную активность. Жалобы ортопеду, травматологу на болевые ощущения в области плеча, ситуация распространённая, присущая разным возрастным категориям пациентов.

Среди суставов, плечевой считается лидером “категории подвижность”, с обширным перечнем функциональных обязанностей. Строение сочленения напоминает сложный конгломерат: кости, хрящ, капсула, бурсы, мышечно-связочный аппарат.

Здоровый сустав позволяет руке двигаться в трёх плоскостях:

  • вверх, вниз
  • отводить в стороны
  • сгибать, разгибать
  • вращать

Суставной аппарат плеча механизм сложный, и ненадлежащая “эксплуатация” (систематические перегрузки, травмы, нарушения осанки, малоподвижный образ жизни) чревата нарушениями слаженной работы сочленения, резким ограничением подвижности.

Раздражение, воспаление, повреждение тканей (мышечных, хрящевых, сухожильных), способны дать “старт” появлению болевых импульсов.

Классификация

Болевые ощущения в области плеча — симптом сопутствующий ряду патологий опорно-двигательного аппарата, ключевыми классификационными критериями считаются локализация, интенсивность, варьируемые широким диапазоном.

Виды

Постоянная (ноющая) — индикатор хронических воспалительных проблем сустава, либо прилегающих сухожилий. Систематически непрекращающийся дискомфорт — аргумент заподозрить болезни внутренних органов:

  • инфаркт
  • пневмония
  • холецистит
  • гепатит

Ноющий характер, иногда обусловлен сугубо физиологическим фактором, чрезмерно перегрузили мышечные структуры:

  • тяжёлая однообразная физическая работа
  • повышенные тренировочные нагрузки

Заболевания, которым свойственна постоянная боль плеча:

  • артроз — сустав хрустит, дискомфорт сопровождает любые движения
  • плечелопаточный периартрит
  • воспаление, дистрофия тканей сухожилия
  • капсулит
  • растяжение связок

Спокойное состояние способствует ослаблению, рост нагрузок провоцирует усиление болей.

Коварность ситуации определяется отсутствием желания обращаться к врачу, ведь с умеренными болями многие стараются справиться самостоятельно, большинством случаев такие действия усугубляет положение. Последствия подобной халатности неутешительные:

  • первопричина (источник) не диагностирован
  • лечебная тактика ошибочна
  • низкая результативность лечения

Острая боль

Сигнализирует о пиковой стадии воспалительного процесса в мышечно-связочных структурах плеча, незамедлительно требуются грамотные терапевтические действия. Преимущественно обусловлена тремя базисными причинами

  • острое воспаление
  • травмы
  • плечевой неврит

Интенсивная, резкая боль “парализует” практически весь доступный объём движений рукой, вариант самолечения неприемлем, консультация ортопеда обязательна.

Отсутствие медицинской помощи чревато осложнениями, вплоть до инвалидизации.

Перечень патологических состояний:

  • обострения тендинита, тендобурсита
  • острая стадия артроза, артрита
  • плеврит
  • капсулит
  • протрузия шейная
  • дистрофия межпозвоночного диска
  • воспалительное поражение нервных сплетений
  • разрыв сухожилий, смещение кости, перелом
  • остеопороз
  • патологии печени, селезёнки
  • инфаркт, стенокардия
  • конкременты в желчном пузыре, протоках

Первичные проявления болей, даже умеренных, требуют обратиться к врачу, начните с терапевта, далее вам посоветуют профильного специалиста.

Фактор локализации

Когда болит, что подозревают?

  • Рука поднята вперёд, отведена в сторону, назад — дистрофированы, воспалены, либо растянуты ткани сухожилий надостной мышцы
  • Поднимая грузы, включая маленькие веса — тендинит дельтовидной мышцы
  • Любые движения рукой, повороты головы — капсулит
  • Вместе с плечом болит шея — остеохондроз, миалгия, артрит, артроз, плексопатия
  • Болевой синдром полностью “накрыл” руку — бурсит, плечелопаточный периартрит, межпозвоночная грыжа
  • Область локализации локоть-плечо — описанные предыдущим пунктом патологии дополняют эпикондилит, вывихи локтевого сустава, артрит
  • Иррадиирует к спине — вероятен мышечный спазм, обусловленный длительным однообразным положением, переохлаждением
  • Болевые страдания “перетекают” на ключицу — травмы, вплоть до перелома, ущемление спинномозговых нервных окончаний, межрёберная невралгия, неврит плечевого нерва

Описанные выше ситуации характерны для обеих рук, однако дополнительно, каждой стороне свойственен свой перечень “подозреваемых” патологий.

Правая сторона

  • приступ желчнокаменной болезни
  • правостороння пневмония
  • образование очагов обызвествления в тканях сухожилия

Левая сторона

Когда болевой дискомфорт ощутим левым плечом, то степень опасности выше, поскольку возникают подозрения на инфаркт, стенокардию.

Боли плечевого сустава, независимо от участка локализации, вариантов интенсивности — весомый аргумент вовремя посетить кабинет ортопеда.

Искать пути решения проблемы не поговорив с врачом, лечиться самостоятельно — решение опрометчивое, подобная халатность усугубит ситуацию, повысит риски осложнений.

Этиология

Условно, заболевания провоцирующие подобный признак классифицируют четырьмя группами:

  • Дегенеративные (начинаются неторопливо, неуклонно прогрессирующие) — катализаторы систематические перегрузки, провоцирующие постепенное разрушение.
  • Травматические — ушибы, вывихи, повреждение связок, разрыв капсулы, перелом.
  • Воспалительные — обусловлены проникновением инфекции, аллергическими реакциями, аутоиммунными патологиями.
  • Наследственные — врождённая дисфункция отдельных структурных элементов плечевого сочленения (дисплазия).

При жалобах на болевой дискомфорт плеча, вердикт врачей зачастую стандартизирован диагнозом артроз плечевого сустава, хотя для многих ситуаций подобное решение сложно назвать корректным.

Для обычных районных поликлиник актуальность сказанного возрастает, ведь штат хирургов-ортопедов у таких медицинских учреждений минимален. Один, максимум два специалиста, иногда с минимальным практикующим стажем, а загруженность огромная, очередь к ортопеду постоянно, талончик взять проблематично. Плюс далеко не все поликлиники способны “похвастаться” современным комплектом соответствующего диагностического оборудования.

Причастность артроза оспаривать разумеется никто не станет, однако это только замыкающая тройку лидеров “рейтинга популярности” болезнь провоцирующая подобный симптом.

Вершину списка уверенно удерживают дисфункции позвоночника (шейный, грудной отдел), совокупно с воспалительно-дегенеративными проблемами.

Среди случаев плечевой боли, на долю озвученных групп заболеваний приходится подавляющий процент, превышающий отметку 80, оставшиеся двадцать распределены между артрозами, артритами (суммарно до 15), плюс последние пять отведены иным причинам:

  • спазм мышц шеи
  • сосудистые нарушения
  • патологии сердца

Рассмотрим подробней особенности лидеров упомянутого “рейтинга”:

Проблемы шейного, грудного отделов позвоночника

Перечень “подозреваемых”:

  • радикулит
  • остеохондроз
  • радикулопатия
  • болезнь Шейермана
  • сколиоз

Боль преимущественно острого характера, причём постоянная, доставляет круглосуточное беспокойство.

Подвижность конечности остаётся полноценной, страдает минимально, изредка появляется дискомфорт во время поднятия вверх пострадавшей руки.

Болевые ощущения плеча, возникшие под влиянием патологий позвоночника преимущественно односторонние. Простреливает сильно, “захватывает” всю конечность. Вторая рука практически не болит, либо минимально, в иных местах.

Периартрит

Что провоцирует?

  • резкие движения
  • непривычно тяжёлая работа

Движения (поднятие вверх, отведение в сторону, вращение, заведение за спину) становятся чрезвычайно проблематичны, провоцируют резкие, высокоинтенсивные боли.

Артроз

Группа риска мужчины старше сорока лет, чья трудовая деятельность характеризуется тяжёлым физическими трудом, либо люди профессионально занимающиеся спортом.

Боли умеренные, ощущаются исключительно во время движений, возможен хруст сустава, потеря подвижности средняя. Видимые внешние изменения, рост температуры отсутствуют.

Артриты

Воспаление плечевого сустава под натиском подобной этиологии частым “гостем” назвать сложно, обычно развиваясь на фоне группового поражения иных суставных структур, либо является отголоском воспалительных проблем позвоночника:

  • анкилозирующего спондилоартрита
  • суставного ревматизма
  • псориатическая, ревматоидная форма артрита
  • подагра (редко)

Болевой дискомфорт нарастает при артритах в состояние покоя, заметно уменьшается после лёгкой разминки.

Утром “фиксируется” ограничение подвижности, однако аккуратно и грамотно размявшись, начав двигаться, к середине дня функционал плеча восстанавливается. Объём движений, способных выполняться рукой близок к оптимальному.

Состояние в целом неудовлетворительное, вероятная сопутствующая симптоматика:

  • повышение температуры
  • озноб
  • ломота

Ригидность шейно-плечевых мышц

Группа риска:

  • бухгалтер
  • секретарь
  • библиотекарь
  • офисный работник
  • водитель

Профессиональные обязанности работников сидячего труда держат мышечный аппарат шеи, плеч постоянно напряжённым, провоцируя спазмы, возникают нарушения кровообращения в воротниковом пространстве.

Сопутствующие симптомы — чувство тяжести, ноющие боли, немеют пальцы.

Выраженность признаков свойственных скованности мышц шейно-плечевого пояса одинакова для обеих сторон, во второй половине дня негатив усиливается.

Отличительные особенности:

  • визуально укороченная шея
  • покатые плечи
  • тугоподвижные (“жёсткие”) мышцы воротниковой зоны трудно массировать
  • вертикальное поднятие руки проблематично, хотя ощутимых болей, в отличие от плечелопаточного артрита пациент не испытывает.

Ригидность — провоцирующий развитие гипертонии фактор.

Ревматическая полимиалгия

Редкий недуг, страдают преимущественно женщины старше пятидесяти, ощущения боли одновременно “пронзает” различные мышечные структуры.

Утром, ригидность мышц отчётливее, затем постепенно ослабевают.

Катализаторами развития выступают:

  • стрессовое потрясение
  • обморожение
  • осложнённый грипп

Первичная симптоматическая картина характеризуется болями в плече, бёдрах, спазмированием мышц на данном участке.

Отличительные особенности полимиалгии

Повышенная слабость организма, причём настолько сильная, что подавляющему большинству больных без посторонней помощи трудно посетить кабинет врача. Выполнить обыкновенные движения сложно:

  • причесаться
  • умыться
  • поднять руку
  • подъём по ступенькам, встать со стула

Проблематичность выполнения даже простых движений обусловлена не столько болями, сколько гиперслабостью, причём ослабление свойственно отдельным мышечным группам

  • шейно-плечевой области
  • ягодицам
  • бёдрам

Вторая особенность присущая ревматической полимиалгии — симметричность болевых импульсов, равной силы, одинаковой локализации, интенсивности для обеих сторон. Сопутствуют ревматизму, ревматоидному артриту. Область распространения воспалительного процесса большая, вплоть до “нижних” суставов (кисти, стопы).

Границы воспаления “сопровождающего” полимиалгию строгие, если болит плечо, то ниже локтя боль не опускается. Когда страдает бедро, тогда нижней границей становится колено.

Артритам свойственно покраснение, отёчность, что нехарактерно полимиалгии, где внешние изменения проблемный сустав не затрагивают.

Дополнительные особенности:

  • пиковые нагрузки болевого приступа отмечаются утром, после пробуждения, буквально с первыми активными действиями
  • ночные часы боль одолевает мышечные группы, которые испытывают “тяжесть” веса тела
  • удобное положение, состояние покоя, сводят к минимуму риски болевых ощущений
  • утрата аппетита
  • похудение
  • рост температуры

Гемодисциркуляторные процессы

Простуда, холода, резкое ухудшение погодных условий, чрезмерные физические нагрузки — этиологические факторы на фоне которых вероятна (“ломота”) в области плечевого сустава. Обычно проявления двухсторонние, страдают сразу оба плеча. Причём ломит исключительно во время нагрузок, либо находясь на улице в холодное время. Тепло, спокойствие сказываются позитивно, боли временно отступают.

К сожалению для многих ломота суставов проблема хроническая, продолжается с детства, вплоть до преклонных лет, обусловлена нарушениями кровообращения, слабостью сосудистой системы на данном участке.

Испытываемый дискомфорт порой весьма ощутимый, однако подвижность конечности сохраняется, рука способна выполнять движения в любой плоскости, без ограничений.

Лечение

Боли в плече признак неспецифический, присущий ряду патологий, причём не обязательно опорно-двигательного аппарата, грамотное устранение невозможно без выяснения причины ставшей катализатором возникновения данного симптома.

Установить точную причину появления болевых ощущений поможет дифференциальная диагностика, ведь симптом свойственен многим патологическим состояниям.

Перечень вероятных назначений:

  • подробный сбор анамнеза
  • физикальный (проводится врачом) осмотр
  • весь спектр анализов крови
  • общеклиническое анализирование состава синовиальной жидкости
  • кардиограмма
  • рентген сустава, позвоночника
  • УЗИ
  • биопсия
  • КТ, МРТ
  • рентген кровеносных сосудов
  • артропневмография

Выяснив причину, ставшую “организатором” боли в плечевом суставе, формируется тактика предстоящего комплексного лечения.

Основные терапевтические задачи

  • Установить и устранить (прервать механизм развития) этиологию болей в плече
  • Используя обезболивающие средства добиться для плечевого сустава максимально возможной нейтрализации дискомфортного состояния
  • Восстановить утраченную подвижность

Купирование только приступов боли, без проведения этиотропной (устраняющей причину) терапии, высокой эффективностью “похвастаться” не сможет, поскольку проблемы способны спустя некоторое время возвратиться.

К какому врачу обратиться

С возникшими болевыми ощущениями в плечевом суставе изначально достаточно записаться к терапевту, который подскажет порядок дальнейших действий.

Приоритетная задача терапевта своевременно подтвердить, либо опровергнуть факт наличия патологий сопровождаемых подобным симптомом, способных ощутимо угрожать здоровью:

  • острый панкреатит
  • приступ холецистита
  • воспаление лёгких
  • инфаркт
  • стенокардия

Если первичные диагностические исследования зафиксировали патологию внутренних органов, тогда в зависимости от ситуации, лечебным процессом начинают руководить профильные врачи:

  • гастроэнтеролог
  • хирург
  • кардиолог

Когда диагностирование подтвердило, что этиологический фактор болей плеча базируется на дисфункциях опорно-двигательного аппарата, решение проблемы подскажут в кабинете ортопеда-травматолога.

Если существуют подозрения на неврологическую природу болей, потребуется консультация невропатолога, который проверит рефлексы, чувствительность.

Медикаментозное обезболивание:

  • Диклофенак
  • Ибупрофен
  • Индометацин
  • Найз
  • Кетанов

Способы получения помощи (пути введения в организм)

  • инъекции
  • таблетки
  • мази, гель

Препараты с повышенной (более сильной) анальгезирующей активностью применяют редко, исключительно при отсутствии позитивной динамики “работы” НПВС, когда болезнь отягощена осложнениями.

Первая помощь

Перечень общих рекомендаций (допустимых самостоятельных действий) до посещения врача.

  • Анальгезирующие средства использовать до прибытия, либо посещения врача допустимо только непосредственно на область плечевого сустава, исключительно когда боли вызваны движениями. Подойдут мази, гели, список вариантов внушительный, среди “популярных” средств: “Вольтарен”, “Диклофенак”, “Дип Релиф”,”Ибуфен”. Для остальных ситуаций, требуется воздержаться купировать болевые ощущения до посещения врача, иначе клиническая картина исказится, врачу сложней станет констатировать причину возникших проблем в плече.
  • Спать предпочтительней на жёсткой кровати.
  • Свести до минимума “активность” плеча, никаких лишних движений, обеспечьте неподвижность конечности вплоть до локтя, используя доступный вариант иммобилизации. Список фиксирующих сустав изделий: ортез, повязка, мягкий бандаж, тутор, шина. Задача перечисленных фиксаторов обеспечить покой плечевому суставу, исключить нагрузки, полностью руку подвергать иммобилизации (обездвиживать) нельзя, иначе растут риски формирования контрактуры (ограничение движений).
  • Холод, лёд — действенный союзник для борьбы против болевого синдрома, однако анальгезирующее воздействие холодных компрессов кратковременно, актуально только на первые сутки после появления.
  • Согревающие мази уместно использовать на вторые сутки, причём предпочтительней наружные средства лёгкой консистенции, чтобы быстрее облегчить состояние. Учитывайте состав разогревающих, улучающих кровоснабжение тканей мазей, преимущественно содержащих вытяжки раздражающих компонентов. Наносите на чистую кожу, без порезов, ран.

Отсутствие специфичности (боли плечевого сустава свойственны разным заболеваниям) требует после появления не игнорировать визит к врачу, чтобы минимизировать риски негативного сценария болезни. Попытки лечить самостоятельно способны обернуться опасными осложнениями. Рисковать не стоит, обратитесь к ортопеду, либо за отсутствием возможности посетите терапевта.

Интересуйтесь здоровьем, до свидания.

Понравилась статья, пожалуйста оцените её и расскажите своим друзьям!

  1. 5
  2. 4
  3. 3
  4. 2
  5. 1

(3 голоса, в среднем: 4.3 из 5)

Плечевой сустав, анатомия которого рассмотрена в нижеследующей статье, позволяет рукам свободно двигаться. Связки, напротив, ограничивают подвижность.

Изучим подробно, что собой представляет плечевой сустав, топографическая анатомия которого представлена взаимным расположением тканей, нервов и сосудов.

В плечевом поясе суставы объединяют ключицу и грудину с лопаткой, за счет чего образуются акромиально-ключичный и грудино-ключичный суставы. Начнем по порядку.

Кости

Анатомия плечевого сустава человека сложная. Для обеспечения подвижности впадина здесь задумана меньше, а объем движения обеспечивается множеством сухожилий и мышц.

Сустав состоит из двух больших костей — плечевой и лопаточной, нескольких сочленений и множества связок, сухожилий и мышц.

Лопатка представляет собой плоскую кость в виде треугольника. Она также важна при построении сочленения сустава плеча. Кость находится на задней стороне туловища и легко чувствуется под кожей. На ней есть суставная впадина, к которой прикрепляется плечевая кость.

На тыльной стороне лопатки находится ось, делящая ее надвое, где расположены подостные и надостные мышцы.

На лопатке есть еще один отросток, под названием клювовидный, прикрепляющий связки и мускулы. Еще одна кость — ключица – является трубчатой, с изогнутой формой.

Весь плечевой сустав (анатомия) фото ниже иллюстрирует.

область плечевого сустава

Мышцы

Вращающая, или ротаторная, манжета является одним из важнейших сочленений мышц в этой части. Мускулы помогают приведению, сгибанию и разгибанию руки.

Травмы в этой области чаще всего связаны именно с манжетой. Особенному риску подвергают себя спортсмены. Однако неприятности случаются и в быту, особенно когда поднимают тяжести и переносят груз, не распределяя вес правильно. При повреждении мускулов нарушается анатомия плечевого сустава. Мышцы тогда не могут способствовать движению так, как раньше, и амплитуда резко сокращается.

Итак, манжета состоит из:

  • надостной;
  • подостной малой круглой;
  • подлопаточной мышцы.

Кровоснабжение и иннервация

Мускулы плечевого пояса получают кровь за счет подмышечной артерии и ее ответвлений. Она пересекает полость подмышки и движется от первого ребра до низа большой грудной мышцы, переходя в плечевую артерию. Ее сопровождает вена.

Иннервация реализуется посредством нервов плечевого сплетения. В ней принимают участие как спинномозговые, так и идущие от передней ветви грудного нерва. Плечевое сплетение берет начало от основания шеи, движется вперед и вниз, проникая в полость подмышки, идет под ключицей, под клювовидным отростком лопатки, отдавая там нервы.

За счет чего происходит движение?

Плечевой сустав может двигаться за счет пяти следующих сочленений (три сустава и два — мышечно-сухожильного плана):

  1. Плече-лопаточный сустав.
  2. Сумочное образование.
  3. Перемещение лопатки по грудной клетке.
  4. Акромиально-ключичный сустав.
  5. Грудино-ключичный сустав.

Посмотрите на фото. Здесь представлен плечевой сустав: строение, анатомия. Сложное строение этой области лучше всего для понимания изучать, разбирая изображение.

область плечевого сустава

Чтобы обеспечивалось полноценное движение, все пять сочленений должны работать слаженно и правильно. Любое нарушение не сможет быть замещено другими сочленениями. Вот почему боль и ограничение движения всегда сопровождают повреждения этой области.

Акромиально-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава характеризуется многоосностью и плоскостью, за счет которого ключица сливается с лопаткой. Его удерживает сильная клювовидно-ключичная связка, направленная от клювовидного отростка лопатки к низу ключицы. Лопатка способна вращаться вокруг сагиттальной оси, которая проходит через сустав, а также немного двигаться вокруг поперечной и вертикальной осей. Получается, что перемещения в этом суставе могут производиться вокруг 3 осей. Тем не менее амплитуда тут очень мала.

Грудино-ключичный сустав

Анатомия плечевого сустава здесь тоже представлена многоосно и плоско. Поверхность состоит из грудинной части ключицы и ключичной вырезки грудинной рукоятки. Форма поверхности суставов напоминает седло. Между ними находится диск, срастающийся с капсулой и делящий полость сустава надвое. Тонкая капсула прикреплена связками, вплетенными в фиброзную мембрану с обеих сторон. Кроме того, имеется межключичная связка, которая соединяет грудинные концы ключиц, а также реберно-ключичная, находящаяся в латеральном положении в небольшой отдаленности от сустава.

область плечевого сустава

Анатомия плечевого сустава представлена тремя осями. Он имеет довольно ограниченную амплитуду. Поэтому их двигать можно вперед, назад и немного вращать. Может производиться круговое движение, когда конец ключицы делает эллипс.

Связки лопатки

Помимо соединений, на поясе верхних конечностей имеются фиброзные пучки — это и есть связки лопатки. Они состоят из нижней и верхней поперечной, а также клювовидно-акромиальной. Последняя представлена в форме треугольника, где свод натянут над плечевым суставом между клювовидным отростком и вершиной акромиона. Связка служит защитой плечевого сустава и вместе с другими ограничивает подвижность при отведении плеча. Нижняя поперечная находится между краем суставной впадины лопатки и основанием отростка плеча, а верхняя поперечная связка перекидывается через лопаточную вырезку.

Строение и связки плечевого сустава

В свободной части конечности суставы слиты между собой и поясом верхней конечности, за счет чего образуются лучезапястный, локтевой, плечевой и остальные области.

Плечевой сустав имеет многоосное и шароподобное строение. Он состоит из головки кости и впадины лопатки. Поверхность первой является шароподобной, а второй — имеет вид ямки. Головка примерно в три раза больше впадины, которую дополняет губа сустава. Последняя несколько увеличивает ее поверхность, добавляя глубину, кривизну и конгруэнтность.

область плечевого сустава

Капсула сустава большая, но тонкая. Она берет начало у губы и крепится к шейке плечевой кости. Внутри капсула перекидывается между буграми плечевой кости и образует межбугорковое синовиальное влагалище. Капсула закрепляется клювовидно-плечевой связкой, направленной от отростка лопатки и вплетающейся в нее.

Особенности движения

У связки плечевого сустава анатомия характеризуется неразвитостью. Благодаря немалой разнице у соприкасающихся поверхностей в плечевом суставе возможна большая амплитуда движения относительно трех осей: вертикальной, сагиттальной и поперечной. Вокруг сагиттальной плечо отводится и приводится, вокруг поперечной — сгибается и разгибается, а вертикальной — поворачивается внутрь и наружу.

Помимо этого, анатомия плечевого сустава позволяет совершать круговые движения. Они в этой области могут происходить вместе с поясом верхней конечности. В итоге она способна описать в большей или меньшей степени полусферу. Но отведение ее выше уровня по горизонтали останавливает большой бугорок плечевой кости.

Нужно знать, что отведение руки, благодаря работе только плечевой кости и суставной впадины, доводится лишь до девяноста градусов. Затем движению начинает помогать лопатка, за счет которой отведение увеличивается до 180 градусов.

область плечевого сустава

Не только проблемы в мышцах и сухожилиях этой области приводят к дестабилизации состояния верхней конечности. Их может вызвать деформация грудной клетки или нарушения в позвоночнике. Поэтому так важно внимательно относиться к своему здоровью и своевременно обращать внимание на возникающие симптомы. Тогда удастся сохранить здоровье и полноценное движение на всю жизнь.

Заболевания и анатомия плечевого сустава, МРТ

При боли в плече нужно обязательно обратиться к специалисту, чтобы тот поставил правильный диагноз. Состояние костей поможет узнать рентген. Мягкие ткани и хрящи изучаются после ультразвукового исследования. Отличным и безопасным способом является МРТ. Анатомия плечевого сустава может быть просмотрена и при помощи артроскопии, которая, помимо диагностики, еще и лечит пациента.

Рассмотрим наиболее распространенные заболевания.

область плечевого сустава

Бурсит

Болезнь диагностируется при воспалении заворота синовиальной сумки плечевого сустава. Анатомия в этой части очень сложна. Обычно поражение происходит между костью и сухожилием. Особенность бурсита плечевого сустава заключается в том, что синовиальная сумка здесь не сообщается с его полостью.

Причинами бурсита могут быть как травмы, так и инфекции, а также чрезмерные нагрузки на сустав у спортсменов и работников, занятых тяжелым физическим трудом.

Плечелопаточный периартроз, или периартрит

Это также частое состояние при болях в области плеча. Сюда входит целая группа следующих заболеваний.

  • Остеохондроз развивается в шейном отделе позвоночника. Боль распространяется через нервы и переходит в плечевое сплетение. Тогда развивается так называемый плексит. Метод лечения выбирается в зависимости от состояния нервных окончаний, а также межпозвоночных дисков.
  • Субакромиальный импинджмент – синдром характеризуется сдавливанием плечевых ротаторов, которые проходят между головкой плеча и отростком лопатки. Канал может сдавливаться или травмироваться. Тогда человек будет чувствовать боль, особенно ночью. Он не сможет лежать на плече, сгибать руку и отводить ее в сторону. При лечении подбираются противовоспалительные средства, а также назначаются физиопроцедуры. Используются мази, массаж, компрессы и гимнастика. При необходимости назначается также и хирургическая операция.
  • Разрыв манжеты возникает в результате травмы, сдавливания или растяжения. Сухожилие перетирается. Начинает болеть плечо, и боль отдает в руку, из-за чего ее бывает невозможно согнуть и отвести. При разрыве требуется операция, где сухожилия сшиваются посредством артроскопии. В этом случае главное – не упустить оптимальное время, результат будет тем лучше, чем раньше проблему прояснить и устранить.
  • Когда капсула сустава при воспалении слипается, диагностируют адгезивный капсулит. Пациент все меньше способен двигать рукой. Если не будет проведена артроскопическая операция, то в будущем единственным вариантом возвращения подвижности станет протезирование.
  • Из-за хронического растяжения мускула и сухожилия, находящихся под лопаткой, а также травмы развивается синдром «замороженного плеча». При этом чувствуется боль и ограниченность или невозможность отвести руку наружу. Чтобы избавить пациента от страданий, пораженную область обкалывают анестетиком.
  • Вследствие травмы может повредиться хрящевая губа и произойти ее разрыв. Восстановление возможно при помощи артроскопии.

область плечевого сустава

Протезирование

Для замены разрушенных травмой или болезнью поверхностей протезируется плечевой сустав. Анатомия суставной впадины остается незатронутой. Устанавливают искусственный имплантат лишь в тех случаях, когда неэффективными оказываются другие методы лечения.

Так, он становится единственным решением после перелома, когда анатомия плечевого сустава и мышц плеча не может быть восстановлена и металлический фиксатор оказался бесполезным.

Понадобится протезирование также на запущенной стадии остеоартроза. Повреждения хряща сопровождаются болью, хрустом и ограниченностью при движениях. Пациенты становятся беспомощными. В то же время протезирование восстанавливает работу рук, и человек избавляется от боли.

То же касается и повреждения мышц вращательной манжеты. Если в начале болезни эффективным методом лечения будет артроскопия, то потом, в запущенном варианте, она окажется бессильной. Поэтому устанавливают имплантат.

Также опасна тяжелая форма такого заболевания, как ревматоидный артрит. Поверхности сустава разрушаются, мускулы вращательной манжеты и другие мягкие ткани повреждаются, чувствуется сильная боль, а движение ограничивается и постепенно ведет к обездвиживанию.

Какие бы манипуляции на суставе не проводились, после них руку обязательно фиксируют при помощи ортеза, бандажа или повязки. Чтобы функционирование верхней конечности пришло в норму, проводится комплексное лечение, подразумевающее разные восстановительные мероприятия. К ним относятся специальные тренировки, массаж и физиопроцедуры.

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here