Передняя крестообразная связка коленного сустава

Вся правда о: передняя крестообразная связка коленного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Содержание статьи:

  • Причины патологии
  • Классификация и симптомы
  • Диагностика
  • Методы лечения
  • Реабилитация
  • Резюме

Полный либо частичный разрыв крестовидной связки коленного сустава – довольно распространенное последствие различных травм колена.

Крестообразных связок две: передняя и задняя. Передняя связка – фиксирует сустав, удерживая голень от патологического смещения вперед. Задняя – предотвращает смещение голени назад.

передняя крестообразная связка коленного сустава

Передняя связка, испытывающая большие нагрузки из-за своего расположения, повреждается чаще задней. Обе они находятся внутри сустава. Их пучки идут крест-накрест относительно друг друга, чем обусловлено их название.

Данная патология существенно снижает качество жизни человека:

  • после травмы, сопровождающейся полным или частичным разрывом связок, колено перестает нормально функционировать;
  • нарушается устойчивость и стабильность положения большинства элементов сустава;
  • коленный сустав существенно ограничен в движении из-за отека;
  • человек ощущает сильный болевой синдром, нестабильность сустава;
  • травмированная нога перестает выполнять функцию опоры.

При возникновении этих симптомов – незамедлительно обратитесь к травматологу-ортопеду, который поможет правильно диагностировать травму и назначит адекватное лечение. Избегайте наступать на поврежденную конечность до того, пока травматолог не установит точную причину болевого синдрома.

Особенность нарушения целостности обеих крестообразных связок – отсутствие кровотечения в суставной полости из-за плохого кровоснабжения связок кровью (гемартроз развивается при травмировании близлежащих к связкам тканей). По этой причине самостоятельное заживление разрывов невозможно.

Полностью восстановить движение в суставе после разрыва одной или нескольких крестообразных связок колена возможно с помощью выполнения реконструктивной пластики связок хирургическим путем с дальнейшей послеоперационной реабилитацией. При незначительных разрывах применяют консервативную терапию.

передняя крестообразная связка коленного сустава

Игнорирование проблемы приводит к развитию тяжелого артрита, стойким нарушениям двигательной активности и может закончиться инвалидностью.

Ниже я подробно расскажу про главные тезисы и все нюансы разрыва крестообразной связки колена: причины, признаки, методы диагностики и варианты лечения патологии.

Причины разрыва

Разрыв крестообразной связки (сокращенно – КС) коленного сустава часто выявляют у профессиональных спортсменов (лыжников, футболистов, баскетболистов) и людей, чья профессиональная деятельность травмоопасна и связана с тяжелыми физическими нагрузками. Также такой травме подвержены любители активного отдыха.

Разрыв происходит в следующих ситуациях:

  • Резкий поворот бедра без смещения голени и стопы в эту же сторону. При этом стопа остается стоять на поверхности, бедро поворачивается наружу, а голень поворачивается внутрь или остается на месте.
  • Удар по колену сзади приводит к разрыву передней крестообразной связки (сокращенно ПКС).
  • Удар по колену спереди вызывает разрыв задней КС.
  • Падение назад с зафиксированной горизонтально полу (земле) стопой. Такие падения бывают у лыжников, у которых голеностопы зафиксированы высокими лыжными ботинками.
  • Приземление на прямые ноги после прыжка с высоты.

Из-за особенности строения женского организма разрыв крестообразной связки (передней и задней) чаще диагностируют у женщин.

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

передняя крестообразная связка коленного сустава

Межмыщелковая вырезка коленного сустава у женщин уже, чем у мужчин, что способствует разрыву передней крестообразной связки

Классификация и симптомы

Повреждение КС колена бывает трех степеней тяжести:

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

передняя крестообразная связка коленного сустава

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Диагностика

Для подтверждения разрыва одной или обеих крестовидных связок пациенту нужно пройти комплексное обследование.

Осмотр у врача

  • Сбор анамнеза и жалоб.
  • Визуальный осмотр ортопедом-травматологом с пальпацией коленного сочленения.
  • Тест «выдвижного ящика» – симптом передне-заднего смещения голени выявляют при согнутом колене: свободное смещение голени вперед свидетельствует о разрыве ПКС, назад – задней КС. Нечеткий результат теста бывает при несвежем либо застарелом разрыве из-за разрастания соединительной ткани и подкожно-жировой клетчатки.

Целостность боковых связок при разрыве крестообразных определяется аналогичными действиями теста «выдвижного ящика», только при прямой ноге.

  • Выявление баллотирования (нестабильности) надколенника для определения патологического скопления жидкости в суставе.

передняя крестообразная связка коленного сустава

Тест «выдвижного ящика»

Желательно обратиться в травмпункт сразу после травмы, до того, как появится отек мягких тканей, который затруднит проведение диагностики.

Инструментальные исследования

  • Рентгенография колена,
  • компьютерная томография или МРТ,
  • артроскопия.

Методы лечения

Разрывы крестообразных связок коленного соединения лечат консервативным путем, а при его неэффективности – хирургическим.

Консервативное лечение

  1. Мероприятия на первом этапе консервативной терапии направлены на уменьшение болезненных ощущений и снятия отека.

  • К поврежденному колену прикладывают лед.
  • Если подтверждено наличие крови в суставной полости – ее отсасывают, делая пункцию.
  • Для иммобилизации сустава врач накладывает на ногу лонгету либо гипсовую повязку. Их можно заменить ношением съемного ортеза либо бандажа в течение месяца.
  • Лечение дополняют приемом внутрь нестероидных противовоспалительных и обезболивающих препаратов.

Бандаж на коленный сустав

  1. Вторым этапом (через 3–4 недели после разрыва КС) идет снятие гипса или другого использовавшегося ортопедического приспособления с постепенным восстановлением тонуса мышц и двигательных функций колена. Восстановлению хорошо помогает массаж, физиолечение и несложная гимнастика под контролем врача ЛФК.

  2. Спустя 1,5 месяца состояние колена оценивают повторно. Лечение считают успешным при отсутствии признаков нестабильности сустава, при их наличии – решается вопрос об оперативном вмешательстве.

Операция

Сразу после травмирования связок операцию не делают во избежание осложнений. Операцию проводят через 5–6 недель после травмы, за исключением двух случаев:

  1. Случаев со сложными сочетанными разрывами либо травм связок с переломом фрагмента кости, особенно с ее смещением.

  2. Срочное оперативное вмешательство проводят спортсменам для быстрейшего восстановления формы и продолжения занятий спортом.

Хирургическое лечение заключается в замене порванной связки трансплантатом из собственных тканей организма (сшивание крестообразной связки не приводит к стойкому положительному результату). Для этого подходят:

  • сухожилие полусухожильной мышцы бедра,
  • надколенная связка,
  • аллотрансплантаты – донорский материал.

Реабилитация

В первый месяц после операции пациент передвигается на костылях, любые нагрузки на поврежденную ногу исключены. После подключают лечебную гимнастику, а дальше – уже занятия на тренажерах. Восстановлению функциональности сустава, нормализации оттока лимфы способствуют массаж и физиопроцедуры.

передняя крестообразная связка коленного сустава

Закрепление положительного эффекта после операции и дальнейший прогноз зависит от ответственного подхода пациента к реабилитационному периоду.

Резюме

Новейшие методики и современное эндоскопическое оборудование помогают эффективно лечить разрывы передней и задней КС, но лучше – принять меры по предотвращению травмы: быть внимательным при занятиях споротом, избегать травмоопасных ситуаций в быту на работе.

При возникновении боли в колене сразу после травмы – обратитесь к травматологу.

Автор: Надежда Мартынова

Повреждения связок коленного сустава часто называют спортивной травмой. Это вполне объяснимо, поскольку прочные эластичные ткани, образующие связочный аппарат, обеспечивающий суставную функциональность, повреждаются только при чрезмерных нагрузках или при контактных жестких воздействиях (удары, падения). Опытный травматолог может с большой достоверностью определить характер травмы у прыгуна, горнолыжника, теннисиста, спринтера, баскетболиста, гимнаста, исходя из накопленного опыта и знания специфики спортивных нагрузок.

Причины разрыва связок

При нетипичных нагрузках может произойти частичная травма (надрыв связок) или полное нарушение целостности суставно-связочного комплекса (разрыв связок). Находясь под впечатлением от успехов спортсменов, развивающих огромную скорость на горнолыжных спусках, ставящих рекорды по прыжкам в высоту и длину, мы даже представить себе не можем, какие перегрузки выдерживает опорно-двигательная система, насколько синхронно и четко работают мышцы, сухожилия, связки.

Только в одном коленном суставе, чтобы обеспечить сгибание-разгибание, подвижность, повороты и фиксацию в одном положении и принимает участие четыре группы связок:

  • Передние крестообразные;
  • Внутренние боковые;
  • Задние крестообразные;
  • Медиальные коллатеральные.

Каждая из связок уязвима к определенным видам внешних воздействий, после чего требуется консервативное или хирургическое лечение. Согласно статистическим данным официальной медицины, наиболее распространенной является операция на передней крестообразной связке, которая подвергается серьезному травматическому воздействию. Надрывы и разрывы передней связки случаются в 20 раз чаще, чем травмы заднего связочного комплекса, причем женщины получают повреждения, в среднем, в 6 раз чаще, чем мужчины.

Травмы ПКС (передней крестообразной связки)

Надрыв или полный разрыв передней крестообразной связки колена связан с несколькими видами нетипичного воздействия. Передняя связка удерживает голень от чрезмерного смещения вперед и назад, допуская определенное превышение физиологической нормы амплитуды движений за счет эластичности тканей ее образующих.

Причинами разрыва коленных связок передней группы являются:

  1. Резкое контактное воздействие (удар по голени или бедру);
  2. Субъективное воздействие (внезапное торможение, приземление после прыжка);
  3. Смещение голени в наружную сторону при повороте бедра во внутреннюю плоскость (травма баскетболиста при прыжках с разворотом);
  4. Смещение голени во внутреннюю сторону при повороте бедра наружу;
  5. Фантом стопа, или травма горнолыжника (разрыв связки при вращении голени и положении сустава под прямым углом).

Разрыв ПКС лыжников и слаломистов связан и со спецификой спортивный экипировки. Во время падения назад верхний край ботинка передает усилие в область верхней части голени большеберцовой кости. Этот вид нагрузки, при котором бедренная кость смещается назад, а голень удерживается краем ботинка, вызывает разрыв передней крестообразной связки.

Травма задней крестообразной связки

Разрыв задней крестообразной связки коленного сустава случается значительно реже. В основном, к повреждению этого отдела суставного аппарата приводит прямое механическое воздействие, что случается при автомобильных авариях, нанесении прямых ударов под колено (хоккейная травма), падения с горы, поднятия большого веса (травма тяжелоатлета).

При этой травме возникает сильнейший болевой синдром, который пациенты часто сравнивают с действием электрического тока. Колено быстро опухает, кожа в области травмы краснеет. Движение вперед, сгибание или разгибание колена становится невозможным. Иногда отечность распространяется далеко за пределы сустава, опускаясь к голени и лодыжке.

Комбинированные травмы

Разрыв крестообразной связки колена нередко бывает комбинированным, когда повреждается мениск, сосудистый комплекс, мягкие ткани. Если характер повреждения связок опытный травматолог быстро определит по выраженной симптоматике и обстоятельствам получения травмы, то присоединенные патологические процессы определяются с помощью рентгенограммы, артроскопии, КТ и МРТ. Тяжелым случаем в медицинской практике считается множественная травма, когда происходит перелом колена, растяжение сухожилий и разрывы связок в нескольких местах.

Срочная операция на связках коленного сустава

В хирургической практике существует несколько методик и философских подходов к проведению операции на коленных связках. Специалист выбирает технику, исходя из характера повреждения, возраста, состояния пациента, клинических показаний.

Срочная операция по восстановлению связок проводится в течение 2-5 дней после получения травмы. Пациента доставляют в больницу с жалобами на сильную боль в области колена, потерю двигательной функции.

Первая помощь осуществляется по стандартной схеме — удаление крови из суставной полости, фиксация конечности с помощью компрессионной повязки. После оперативной диагностики хирург назначает операцию по сшиванию разорванных связок (если в ходе обследования не был выявлен разрыв мениска, перелом колена и другие повреждения, требующие специальной подготовки к радикальной хирургии).

Большую важность представляет оперативность оказания помощи, поскольку разорванные связки быстро укорачиваются, теряют эластичность, а их концы рассасываются. Если операция не будет выполнена в ближайшие дни после травмы, в дальнейшем потребуется более серьезное вмешательство — пластика связок коленного сустава.

Операция назначается в том случае, если врач счел нецелесообразным проводить консервативное лечение. Современная диагностика дает возможность с высокой степенью достоверности оценить шансы на успешное лечение при использовании радикальных и консервативных методик.

Реконструкция связок коленного сустава

Реконструкция, или пластика коленного сустава, показана при старых травмах, когда прошло более двух месяцев с момента повреждения суставного аппарата. К этому времени связки укорачивается, частично атрофируются, полностью теряет способность к растягиванию.

Для замещения утраченного фрагмента используют синтетические материал или часть сухожилия. Искусственные заменители применяют при лечении людей преклонного возраста, а в отношении молодых пациентов осуществляется пластика с использованием трансплантата, взятого из сухожилия связки надколенника или сухожилия полусухожильной мышцы. Собственный биологический материал называют аутотрансплантатом, взятый у донора — аллотрансплантатом.

Стандартная схема проведения пластики связок

Для проведения операции на передней крестообразной связке используется передневнутренний доступ, для хирургии задней (связки) — задневнутренний. Если приходится восстанавливать несколько связок одновременно, практикуется передневнутренний доступ. Дополнительный разрез осуществляется в области коленного сустава, и в области извлечения ткани для трансплантата (по внешней поверхности бедра).

Больной лежит на спине (анестезия эпидуральная или общий наркоз). На поверхностях голени и бедра просверливаются отверстия для проведения трансплантата. Из волокнистой бедренной ткани (фасции) вырезают полосу шириной 3 см, длиной около 25 см. Ленту протягивают в созданные отверстия и перекрещивают над участком разрыва связки, после чего сшивают трансплантат и связку прочным биополимерным материалом (рассасывающие фиксаторы).

Раны послойно ушиваются, устанавливается дренаж. Конечный этап – иммобилизация конечности пластиковой шиной. Существуют и другие техники проведения пластики связок – выбор метода осуществляет хирург, исходя из характера и масштаба травмы.

Реконструкция с использованием связки надколенника является более сложной, но зато обеспечивает превосходный результат (по показателям стабильности и подвижности колена). Суть операции состоит в следующем: хирург отсекает часть связки вместе с костными фрагментами, что необходимо для закрепления ткани трансплантата в кости сустава. Сращение связки с губчатой костью осуществляется в течение трех недель. Фиксация аутотрансплантата в костных каналах осуществляются с помощью титановых или биополимерных (рассасывающихся) винтов.

Операция по восстановлению связок с помощью артроскопа

Артроскопия — малотравматичная операция, при которой хирург проводит манипуляции под контролем специального аппарата, не обнажая сустав. Хирургический доступ — 2 небольших прокола (не более 2 см), через один из которых вводится миниатюрная оптическая камера, через другой – инструменты. Оптика дает увеличение в 40-60 раз.

При сложных комбинированных операциях одновременно проводится частичная резекция мениска и восстановление крестообразной связки. Самый сложный момент — определение степени натяжения трансплантата, который, в комплекте со связкой должен обеспечить сгибание, разгибание, натяжение мышц сустава в пределах атомической нормы. Слабое натяжение приведет к разбалтыванию и нестабильности сустава, тугая фиксация влечет за собой ограничение подвижности колена.

Видео: пластика передней крестообразной связки коленного сустава

Подготовка к операции

Период подготовки к операции —2 недели. В течение этого времени врачи составляют схему лечения, выбирают методику проведения хирургии с учетом возраста пациента и его образа жизни (большинство спортсменов планируют вернуться к прежним нагрузкам). Больному подробно рассказывают, как будет проходить операция, какие действия должны быть предприняты в первые и последующие дни пребывания в больнице, чтобы восстановление осуществлялось наиболее эффективно. Пациент сдает анализы, проходит диагностическое обследование у специалистов по направлению оперирующего врача.

Противопоказания к проведению операции на связках колена

Противопоказания те же, что и при всех иных видах хирургии:

  • Гнойные инфекции;
  • Простудные болезни;
  • Заболевания органов кроветворения;
  • Постинфарктное и постинсультное состояние;
  • Злокачественная гипертония;
  • Некоторые аутоиммунные заболевания.

Относительными противопоказанием является наличие дегенеративных изменений в суставной ткани, атрофия мышц и связок.

Осложнения после операции

После операции на ПКС и задней крестообразной связке осложнения проявляются редко. Оперативное лечение проводится по хорошо отработанной схеме, с применением высокотехнологичного оборудования и инструментов, что определяет внушительные показатели полной реабилитации пациентов, даже с осложненными травмами. Тем не менее, о возможных последствиях пациент должен знать. К побочным эффектам относятся следующие проявления:

  1. Болевой синдром в течение двух дней;
  2. Опухание колена;
  3. Лихорадка, температура (реакция на хирургическое вмешательство);
  4. Внутренние кровоизлияния;
  5. Разрыв трансплантата (очень редко);
  6. Инфекционное воспаление костяной ткани;
  7. Онемение конечности (частичная потеря чувствительности);

Для предотвращения развития сепсиса и образования тромбов после операции назначают антибиотики и антикоагулянты в профилактических дозах. При соблюдении рекомендаций врача, касающихся подготовки к операции и поведения после хирургии, риск осложнений сводится к минимуму.

Реабилитация

Программа реабилитации после операции на связках коленного сустава разрабатывается индивидуально для каждого пациента. Врачи расписывают занятия и процедуры по часам, требуя точного выполнения всех пунктов. В первые дни показан покой и холод на прооперированную область. На третий день назначают упражнения на сгибание-разгибание сустава с помощью эластичной ленты. На 4 день ногу сгибают в колене под прямым углом.

Для восстановления силы четырехглавой мышцы применяют электростимуляцию и специальные тренажеры. Ходьба разрешается на четвертый день с костылями, и только в ортезе. Каждую неделю нагрузка увеличивается на 25%.

Вторая фаза реабилитации начинается со второй недели после операции. Пациенту разрешают тренировать сустав, выполняя приседания и отведение ноги в сторону в выпрямленном и согнутом положении. При усилении отечности и боли в области колена, нагрузки вновь уменьшают.

Основные упражнения проводятся на сгибание-разгибание колена. В третьем и четвертой фазе восстановления осуществляется тренировка на укрепление всех мышц конечности, восстановление симметричной нагрузки (правая-левая нога). Через 4 недели разрешается ходить без ортеза и костылей, если восстановлена функциональность четырехглавой мышцы.

К лечебным процедурам относится массаж, физиотерапия, солевые ванны, прием витаминных комплексов. Массаж проводится по ходу движения лимфы (снизу-вверх) от стопы, и до колена. Травмированная область в первые недели после операции не массируется.

Врачи предупреждают о недопустимости превышения нагрузок во время прохождения пооперационной реабилитации. Во-первых, это может привести к разрыву ткани трансплантата, во-вторых, нарушить баланс связочного аппарата. Потребуется повторная операция, которая не всегда бывает успешной.

Длительный период сохранения боли после операции является признаком ущемления нервных окончаний, тугое разгибание колена – свидетельствует о чрезмерном натяжении трансплантата. Необходимо известить хирурга о неприятных ощущениях и дискомфорте, чтобы были предприняты соответствующие меры по их устранению.

Недопустимо увеличивать угол сгибания, если это не предусмотрено программой реабилитации. Восстановление после травмы проходит у всех по-разному (это касается и личных ощущений и длительности времени реабилитации). Срок восстановления никак не влияет на конечный результат, а лишь свидетельствует о разных возможностях организма.

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — часть 1

Видео: ранняя реабилитация после повреждения передней крестообразной связки — часть 2

Стоимость операции

Срочная операция выполняется бесплатно (если пациент поступил на скорой помощи после травмы). Задачей хирурга является проведение экстренной диагностики, удаление крови из суставной полости, сшивание связок, либо фиксация конечности (гипс, пластик). Срочная помощь направлена на устранение факторов, угрожающих жизни и здоровью человека. В стальных случаях операция платная.

Плановая операция по реконструкции связок стоит от 39 тысяч рублей. Цена зависит от выбранной хирургической техники, масштаба травмы, статуса клиники, условиям пребывания (комфортности). Реабилитация оплачивается отдельно. Судя по отзывам пациентов, большинство из которых являются спортсменами, операция на связках колена позволяет полностью восстановить функциональность сустава, вести активный образ жизни, и даже заниматься спортом на профессиональном уровне.

Видео: операция при повреждении передней крестообразной связки коленного сустава

Соединение коленного сустава образуют бедренная, большеберцовая кость и надколенник, связанный с четырехглавой мышцей бедра сухожилием. Стабильность колена обеспечивается двумя крестообразными (передней и задней) и двумя боковыми (наружной и внутренней) связками. Повреждение связок может привести к нестабильности коленного сустава и, как следствие, к операции.

Однако операция может понадобиться далеко не всегда. Во многих случаях можно обойтись консервативным лечением.

Анатомия коленных связок

  • Передняя крестообразная связка (ПКС) проходит через центр сустава сверху вниз — от задней поверхности наружного мыщелка бедренной кости до передней межмыщелковой впадины на большеберцовой кости.
    ПКС удерживает голень от переднего смещения
  • Задняя крестообразная связка (ЗКС) пересекает колено от верхней передней поверхности медиального (внутреннего) мыщелка бедра к задней ямке суставной поверхности голени
    ЗКС не дает голени смещаться назад
  • Наружная (малоберцовая) и внутренняя (большеберцовая) коллатеральные связки удерживают колено от смещения в диаметрально противоположных направлениях

Травмы связок колена

Растяжения и разрывы связок, а также повреждения мениска — распространенные спортивные травмы.

Разрыв передней связки может произойти при резком переднем ударе или при разнонаправленной ротации бедра, корпуса и голени

Подвержены такой опасности футболисты, баскетболисты, гандболисты, лыжники:

  • Отклонение голени наружу с одновременным поворотом бедра вовнутрь возникает при резких разворотах во время бега или при приземлении с поворотом корпуса внутрь относительно опорной ноги:
    Это самая частая травма, которая также может привести и к разрыву мениска, и даже к «несчастливой триаде» — так спортивные ортопеды и сами спортсмены называют одновременный разрыв передней крестообразной и внутренней большеберцовой связок и медиального мениска
  • Отклонение голени внутрь с поворотом бедра наружу — противоположная травма, приводящая к разрыву латерального (наружного) мениска
  • Лыжные травмы:
    • Фантом-стопа — приземление с согнутым под прямым углом коленом и со ступней, выворачивающейся наружу
    • Травма по вине высоких ботинок, происходящая из-за падения назад

Симптомы разрыва ПКС

При разрыве передней крестообразной связки возникают такие симптомы:

  • Боль в сочетании с отеком
  • Треск в момент самой травмы (такой симптом характерен для разрыва любой связки)
  • Гемартроз (кровоизлияние в полость сустава)
  • Ощущения вывиха в голени
  • Проваливающееся или выдающееся колено

Разрыв связок легко тестируется ручными тестами:

  • При разрыве ПКС голень рукой легко подается вперед («передний выдвижной ящик)
  • При разрыве ЗКС происходит ручное выдвижение назад («задний выдвижной ящик»)
  • Если движение нечеткое, врач может уточнить положение голени при помощи артрометра

Диагностика разрыва связок

Провести точную диагностику в первые дни после травмы мешает отечность и острая боль, поэтому нужно осматривать больного как можно быстрее до развития отека либо же откачивать кровь шприцем перед осмотром

Так как передняя крестообразная связка имеет два пучка, а некоторые ученые медики различают даже три, встречаются частичные разрывы связок. При этом могут возникнуть симптомы, как и при разрыве мениска — блокировка колена, в том случае, если оборвавшийся пучок попадет в межсуставную щель.

Обычное обследование — рентгенография коленного сустава. На рентгене разорванная ПКС — светлого цвета.

МРТ — более точный метод, но часто рисующий преувеличенную картину нестабильности, из-за чего больному неоправданно предлагают операцию.

Лечение при разрыве связок коленного сустава

Операция при разрыве крестообразной связки делается только в том случае, если по окончанию консервативного лечения стабилизации коленного сустава не произошло

Даже полный разрыв — еще не основание для оперативного лечения, так как стабильность коленного сустава может поддерживаться оставшимися связками и мышцами.

Операцию сразу после травмы можно рекомендовать только спортсменам, которые хотят продолжить активные занятия спортом.

Консервативное лечение травм связок рекомендуют:

  • Подросткам и пожилым людям
  • При малой степени активности
  • При частичных и полных разрывах с сохранением стабильности

Консервативное лечение делят на три периода.

Острый период травмы

  1. Проводят купирование боли и устраняют гемартроз:
  2. Прикладывают лед
  3. Принимают обезболивающие средства
  4. Шприцом удаляют кровь
  5. Соблюдают режим ограниченной нагрузки
  6. Носят регулируемый ортез

Полная жесткая иммобилизация при помощи гипса для колена используется редко (например, в случае «несчастливой триады»), так как это атрофирует мышцы и вызывает контрактуры (ограничения движения)

Период несвежего разрыва

  • После того как боль уменьшилась, приступают к физическим упражнениям, цель которых — укрепление мышц и восстановление коленного сустава.
    Такие тренировки могут способствовать стабилизации
  • Упражнения постепенно усложняют, наращивая амплитуду, исключая опасные движения на ротацию и скручивание
  • Для исключения риска подвывиха голени рекомендуется подстраховывать колено ношением ортеза
  • Снимают ортез примерно через месяц после травмы и наращивают активность упражнений

Оценочный период

Цель его — проанализировать результаты консервативного лечения.

Если тренировки показывают нестабильность (колено болтается, голень уходит, подкашиваются ноги), то лечение признается несостоятельным и единственным выходом остается операция

Боль в начале оценочного периода и ограничение движений может быть следствием долгой иммобилизации сустава ортезом, поэтому спешить сразу делать выводы не стоит.

Типы операций при разрыве связок

Разорвавшуюся связку сшить нельзя, за исключением тех случаев, когда отрыв произошел вместе с мыщелком.

Для реконструкции передней крестообразной связки применяют артропластику с использованием аутотрансплантатов (связок или сухожилий самого больного) или аллотрансплантатов (биологического донорского материала из банка органов)

Стабилизация происходит путем замены разорванного пучка заменителем. Такая реконструкция возможна малотравматичным способом — при помощи артроскопии коленного сустава.

Как проходит артроскопия при разрыве связки

  • Через разрезы один -два см в коленный сустав вводится артроскоп с видеокамерой и инструменты, которым удаляют пучок
  • В большеберцовой и бедренной кости просверливают каналы
  • Производят забор трансплантата из сухожилий или подготавливают донорский материал
  • Затем в костные каналы вводят трансплантат и закрепляют его рассасывающимися фиксаторами (винтами, скобами)
  • Для аутотрансплантатов используют:
    • Связку подколенника (более травматичный, но и более надежный способ, осуществляемый через пятисантиметровый разрез)
    • Подколенные сухожилия (при таком способе следы от операции почти незаметны)
  • В качестве аллотрансплантатов применяются связки донора, которые после его смерти извлекаются и замораживаются в банке органов

Операция с донорским материалом менее травматична и длится меньше, однако существует риск отторжения чужой ткани.

Возможные осложнения после операции

  • После операции часто возникают контрактуры, поэтому важно:
    • поддерживать колено после операции в разогнутом положении
    • начинать программу реабилитации как можно быстрее, с целью довести угол сгибания до 90 ˚за неделю
    • сохранять подвижность надколенника
  • Из-за забора трансплантата могут появиться:
    • артроз переднего отдела колена
    • разрывы связок или переломы надколенника
  • Возможны неудавшиеся операции:
    • разрыв трансплантата
    • его выпадение из костных каналов

Программа реабилитации после операции на связках

Упражнения должны индивидуально подбираться лечащим врачом, никаких незыблемых, одинаковых для всех схем быть не может.

  • Сроки реабилитации могут быть как меньше, так и больше указанных и зависят от уровня физической подготовки
  • В среднем срок реабилитации после операции — от четырех месяцев до полугода

Видео: Лечение травм передней крестообразной связки

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Связочный аппарат выполняет ключевую роль в становлении опорно-двигательных функций организма человека.

Разрыв передней крестообразной связки колена – наиболее частый виновник оперативного лечения коленного сустава.

Это сложное повреждение нижней конечности может произойти непредвиденно при сильном сокращении четырехглавого мускула. У человека возникает ощущение, что «колено убежало». Анатомическое строение сустава не позволяет связке самостоятельно срастись. И вот тогда возникает необходимость в операции на передней крестообразной связке коленного сустава, цена которой будет озвучена врачом при консультации.

Связки коленного сустава

Зависимо от местоположения связки коленного сустава представлены:

  • Передней крестообразной (удерживает голень от сдвига вперед);
  • Задней крестообразной (удерживает голень от сдвига назад);
  • Внутренней боковой (удерживает голень от сдвига наружу);
  • Наружной боковой (удерживает голень от сдвига внутрь);
  • Надколенными связками.

ПКС (передняя крестообразная связка) размещена в самом центре колена и состоит в основном из крепких малорастяжимых коллагеновых волокон. Сзади, перпендикулярно ей, находится задняя крестообразная связка. Вместе они образует букву «Х», что и послужило названием — крестообразные. Передняя крестообразная связка обеспечивает устойчивость соединения бедренной кости и голени.

Другие связки реже травмируются настолько, чтобы потребовалась пластика связок коленного сустава. Поэтому на примере операции на передней крестообразной связке, можно понять весь путь от травмы до реабилитации при разрыве любой другой связки.

Об этой операции и пойдет речь далее.

Как происходит разрыв связок коленного сустава

При полном или фрагментарном разрыве ПКС, пострадавший на длительный период теряет возможность полноценных активных движений.

При позднем или неправильно назначенном лечении пациент долгое время будет сильно хромать, а в худшем случае – травмированное колено навсегда перестанет выполнять свои природные функции.

Факторами разрыва коленных связок могут стать: неосторожная ходьба по неровной дороге, особенно на высокой танкетке или неустойчивых высоких каблуках; травмы бедра, падение, перерастяжение под воздействием длительных нагрузок.

В мире из всех диагностируемых разрывах ПКС ежегодно выполняется операция по восстановлению крестообразной связки коленного сустава в половине случаев.  Ведь безоперационное лечение зачастую не дает утвердительных результатов. В двух из трех случаев симптомы (боль, отек, нестабильность) возникают повторно. Нестабильность увеличивает вероятность последующих травм, изнашивается хрящевая ткань. И, как результат, артроз коленного сустава.

Если через 5 недель от момента травмы при характерной физической активности отсутствуют признаки нестабильности, лечение считают успешным. В противном случае, при подкашивании колена, боли, «непослушности» сустава ПКС признают несостоятельной, и это является показанием к оперативному вмешательству.

Выход из данной ситуации – операция при разрыве связок коленного сустава, стоимость каковой зависит от степени повреждения.

Пластику связок коленного сустава, в среднем, проводят через полгода после травмы, хотя пластика проводится на любом сроке от момента травмы.

Диагностика повреждения ПКС

Алгоритм действия врача перед операцией:

  • Ознакомление с механизмом травмы;
  • Тестирование наличия у пациента чувства неустойчивости в коленном суставе. Есть 3 основных теста:
  1. Тест переднего «выдвижного ящика». Нога под углом 90 градусов, доктор отводит голень на себя, сравнивая ее смещение со здоровым коленом. Если у специалиста возникли сомнения касательно результата, для более точного диагностирования используется артрометр (оценивает подвижность голени до мм);
  2. Pivot-shift тест. Самый признанный тест для измерения нестабильности сустава. Больной — на спине, доктор поднимает стопу и вращает голень вовнутрь, одновременно отводя ее;
  3. Тест Lachman (Лахмана). Колено согнуто под углом 15-30 градусов. При наличии повреждений ПКС происходит видимое смещение голени вперед.
  • Рентгенографическое исследование. Лучевая диагностика не покажет связки, но сможет выявить переломы и артроз;
  • Магнито-резонансная томография. Точность МРТ – более 95%. Позволяет заметить разрывы менисков, поражение хряща;

Ультразвуковое исследование колена не является эффективным методом диагностики, т.к. позволяет выявить лишь непрямые признаки повреждения ПКС.

  • Список необходимых анализов перед пластикой связок коленного сустава: коагулограмма, электрокардиограмма с описанием, общий анализ крови и анализ на на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, биохимия крови, общий анализ мочи. Срок сдачи анализов — не более 10 дней до операции.

Подготовка к операции

Медицинская сестра выполняет инъекции успокоительных средств для снятия психологического напряжения и антибиотиков (профилактика инфекционных осложнений). Все медпрепараты проходят тест на аллергические реакции путем подкожного введения. При определении положительной реакции кожи в области пробы, лекарственное средство заменяется на безопасное. Затем пациента в одноразовом белье доставляют в операционную. Анестезиолог проводит спинальную или внутривенную анестезию. Во время наркоза врач контролируют жизненные показатели пациента для исключения осложнений.

После анестезии хирург укладывает больную ногу на специальную подпору, накладывает особый жгут и обрабатывает операционную область антисептиком.

Как проходит операция

Сущность пластики: травмированную/разорвавшуюся связку убирают, взамен нее ставят заменитель — трансплантат.

Для восстановления порванной передней крестообразной связки применяют трансплантаты, т.к. сшить ее невозможно технически. Для закрепления вживленной связки иногда используют разнообразные фиксаторы из биорассасывающихся материалов или прочного титана: штифы, пуговки, винты и прочее.

На данный момент подобные операции малотравматичны благодаря артроскопическому методу: выполняется без вскрытия полости колена, через микроскопические, до 2 см, разрезы на коже.

Через один из микроразрезов вводят оптическую часть видеокамеры (артроскоп), что позволяет врачу во время операции через монитор осматривать коленный сустав с увеличением до 60 раз. Через второй микроразрез вводят миниатюрные операционные инструменты. Таким образом, через несколько незначительных разрезов проводят мельчайшие действия на коленном суставе без существенного повреждения сустава и окружающих.

Избежать осложнения, в первую очередь развитие артроза, помогает усовершенствование методов и техники выполнения операции на разрывах связок коленного сустава.

Виды трансплантатов

Выбирая трансплантат, первостепенное значение имеет его расположение. Существует два основных источника: сухожилия коленной чашечки совокупно с боковыми фрагментами кости или же сухожилия бедра той же ноги.

Не меньшее значение для успешной реконструкции имеет корректная степень натяжения трансплантата: натянутый с натугой может порваться, слабо натянутый не обеспечит стабильность сустава.

Восстановление связкой надколенника. От большеберцовой кости и надколенника отсекают аутотрансплантат с костным фрагментом. Извлеченный имплантат проходит особую подготовку к дальнейшему процессу. В бедре и большеберцовой костях просверливают канальцы, выходящие в пазуху колена. Внутренние микроотверстия каналов находятся в местах бывшего прикрепления ПКС. Аутотрансплантат сквозь канал большеберцовой кости вводится в сумку сустава, а его концы фиксируют в костных канальцах с помощью фиксаторов (зачастую рассасывающиеся винты). Именно такому фиксированию отдается предпочтение, т.к. костный блок трансплантата скорее срастается со стенками канальца, в среднем до 3-х недель. Зачастую такой трансплантат имеет название ВТВ-трансплантат: «кость-сухожилие-кость» (от англ. «bone-tendon-bone»). Края разрезанного сухожилия надколенника – источник трансплантата, зашиваются.

Восстановление связкой из подколенных сухожилий (хамстринг-трансплантат). Стриппером — специальный инструмент, через 3-4-х сантиметровый разрез забирают связку полусухожильной мышцы бедра. Сухожилие складывают вдвое, прошивают, и далее по аналогии с методом, описанным выше. Вариации фиксирования хамстринг-трансплантата более разнообразны: скобы, пуговки, винты и прочие. Срок прочного срастания трансплантата к кости также более продолжительный по сравнению с ВТВ-трансплантатом.

Аллотрансплантат — специально обработанная связка донора (надколенника, подколенные, ахиллово сухожилие). После смерти связка изымается и отправляется в банк тканей, где она проходит проверку на инфекции, стерилизацию и замораживание. При необходимости проведения операции по разрыву ПКС коленного сустава, врач затребует в банке тканей нужный аллотрансплантат.

Особенность данного метода – отсутствие необходимости нарушать здоровые связки пациента через вырезание трансплантата. Времени на операцию затрачивается меньше, но существует риск отторжения инородной ткани.

На данный момент большинство используемых материалов зарубежного производства, поэтому стоимость восстановления крестообразных связок коленного сустава зависит от того, где будет проведена операция.

Послеоперационный период

Операция зачастую длится не более полутора часов. Еще пару часов пациент проводит в реанимации пока отходит анестезия. После операции к колену прикрепляют сверток со льдом для охлаждения прооперированного сустава. На следующий день под контролем физиотерапевта пациент начинает принимать физиопроцедуры, действие которых направлено на быстрое восстановление коленного сустава без повреждения трансплантата.

Пациент также начинает ходить, поэтому помощь близких не потребуется (в реабилитационных целях рекомендовано даже ходить по лестнице при помощи костылей).

Для поддержания колена в прямом положении, прооперированный сустав рекомендовано фиксировать шиной, даже в состоянии покоя. Время пребывания в стационаре — до трех суток. Спустя несколько дней после пластики связок коленного сустава разрешается теплый душ с мылом. Через 2 недели послеоперационные швы снимают.

Дома следует подготовить держатели в ванной комнате и туалете, т.к. полноценно на ногу ступать можно будет спустя несколько недель. Вставать с кровати также необходимо, опираясь на костыль или подлокотник. При передвижениях колено фиксируют эластическим бинтом или ортезом.

Средний период реабилитации – до 6 месяцев, у профессиональных спортсменов – до 3 месяцев. Общепринятые критерии допуска к активным движениям базируются на данных осмотра врачом, ощущениях больного и восстановлении амплитуды движений по результатам функциональных проб.

По статистике, более 90% прооперированных удовлетворены результатами артроскопии и продолжают вести активный способ жизни. Поэтому, даже заимев такой диагноз в своей медицинской карте, не стоит унывать.

Коленный сустав – самый большой в человеческом организме. И понятно, что механика его движений и анатомия будут под стать. Для студентов медицинских вузов нет ничего сложнее, чем артросиндесмология, то есть наука о суставах. Венцом сложности считается коленный сустав. И прежде чем говорить о его заболеваниях, стоит сначала разобраться в строении.

Кости

передняя крестообразная связка коленного сустава

В основе формирования сустава лежат две длинный кости – бедренная и большеберцовая – и одна маленькая, надколенник. Вопреки расхожему мнению, малоберцовая кость участия в коленном суставе не принимает. У нее есть сочленение с большеберцовой костью чуть ниже. На нижнем краю берцовой кости имеются два возвышения, которые называются мыщелками. Они представляют собой верхнюю часть сустава, и покрыты хрящом. С противоположной стороны у большеберцовой кости есть плато, которое идеально подходит по форме к мыщелкам. Оно также покрыто хрящом для лучше скольжения. Последняя плоская косточка – надколенник – располагается между мыщелками в специально сформированном углублении. Все кости, участвующие в суставе, покрыты гиалиновым хрящом, толщиной до пяти миллиметров. Он плотный, блестящий и очень гладкий. Его функция заключается в смягчении нагрузок во время выполнения движений и уменьшения трения между костями. Сверху вся эта конструкция покрыта соединительнотканной капсулой.

Связки

передняя крестообразная связка коленного сустава

Для того чтобы объединить три кости вместе, одного хряща недостаточно. Требуется хороший фиксирующий аппарат, который будет одновременно эластичным, упругим и прочным. Эту функцию выполняют связки. Они сформированы из плотной соединительной ткани и натянуты между костями.

Так, на боковых поверхностях сустава расположены коллатеральные связки, укрепляющие капсулу. Их две: латеральная и медиальная. Функция этих тяжей заключается в ограничении подвижности сустава в стороны. Внутри капсулы тоже есть связки. Они располагаются между суставными поверхностями и именуются крестообразными. Их задача – не давать суставу чрезмерно двигаться вперед и назад. Передняя крестообразная связка коленного сустава начинается на большеберцовой кости. Она упреждает ее движение вперед и выскальзывание из суставной поверхности. Задняя крестообразная связка коленного сустава так же начинается на большеберцовой кости и тормозит ее движение назад по отношению к бедренной кости.

Вместе они помогают удерживать сустав в состоянии равновесия, обеспечивают стабильность работы и плавность движений.

Мениски

Внешне они похожи на связки, но по структуре больше схожи с хрящом. Располагаются посредине между большеберцовой и бедренной костями и необходимы для большей конгруэнтности сустава. Их основные функции: равномерное распределение веса тела на сустав и обеспечение его стабильности при движении и в статичном положении.

Это крайне важно, так как если бы менисков не было, то весь вес тела концентрировался бы на нескольких точках внутри сустава, и это бы приводило к быстрой травматизации и инвалидности.

Мышцы

передняя крестообразная связка коленного сустава

На передней поверхности коленного сустава располагаются мышцы-разгибатели. Они крепятся к верхушке бедренной кости с одной стороны и к сухожилию надколенника – с другой. Когда они сокращаются, происходит разгибание ноги в суставе, позволяющее человеку сделать шаг вперед. Основную работу на себя берет четырехглавая мышца.

По задней поверхности бедра расположена группа мышц-сгибателей. Точка крепления у них тоже на головке бедренной кости, а вот точка движения находится на задней поверхности большеберцовой кости, фиксируемая сильным сухожилием. Сокращение этих мышц сгибает колено.

Нервы

Наиболее существенным в коленном суставе считается подколенный нерв. Он является частью большого седалищного нерва и, покидая сустав, отдает три ветки. Первая из них отходит к большеберцовой кости и располагается около ее задней поверхности. Вторая огибает малоберцовую кость и иннервирует переднюю и боковую поверхность голени. А третья спускается до стопы. Это смешанный нерв. Они имеет как двигательный, так и чувствительный компонент. При травмах в коленном суставе возможно повреждение как общего нерва, так и его ветвей.

Кровоснабжение

Если говорить только о суставе, то его питает артериальная кровеносная сеть. Она образована:

  • медиальной и латеральной передними артериями колена;
  • задними артериями;
  • срединной коленной артерией;
  • нисходящими и обходящими коленными артериями.

Все они являются ветвями берцовой артерии, которая берет свое начало у наружной подвздошной артерии. А она, в свою очередь, выходит из общей подвздошной.

Венозный отток осуществляется по одноименным венам, которые сопровождают каждую артерию. Коллектором является нижняя полая вена, которая возвращает кровь обратно в сердце.

Причины травм связок коленного сустава

передняя крестообразная связка коленного сустава

Одна из самых неприятных травм, которые можно получить на колене – это повреждение крестообразной связки коленного сустава. Мало того, что нарушается стабильность всей конструкции, сокращается объем произвольных и пассивных движений, так еще и процесс лечения будет достаточно долгим.

Причинами получения такой травмы могут быть как бытовые повреждения, так и удары, несчастные случаи, резкие повороты. Наиболее часто она встречается у профессиональных спортсменов – лыжников, конькобежцев, фигуристов, прыгунов или борцов. Для того чтобы этого избежать, необходимо соблюдать меры безопасности, не допускать повышенных нагрузок на сустав, также требуется соблюдать диету, которая будет поддерживать достаточный уровень коллагена, сохраняющего эластичность связок.

Клиника

передняя крестообразная связка коленного сустава

Когда человека с подобной травмой спрашивают, на что он жалуется, то слышат в ответ примерно следующее: «Болит колено при сгибании и разгибании». Но он умалчивает о других симптомах.

– в момент травмы был слышен щелчок или треск от разрыва;
– появилась неустойчивость в колене, чувство «разболтанности»;
– отек в области колена в течение первых часов после травмы;
– скопление жидкости в полости сустава (симптом флюктуации);
– ограничение движений из-за боли или отека.

Поэтому, когда пациент сообщает вам, что у него болит колено при сгибании и разгибании, то это может означать не только разрыв крестообразной связки. Нужно провести полный осмотр, прежде чем принимать какое-то решение.

Классификация повреждений

передняя крестообразная связка коленного сустава

Первая степень: разрыв передней крестообразной связки коленного сустава выражен незначительно, присутствует боль, небольшой отек. Движения в суставе несколько ограничены, но в основном, из-за отека, а не вследствие травмы. Стабильность сохранена.

Вторая степень: имеется частичный разрыв крестообразной связки коленного сустава, дополненный всеми признаками травм первой степени. Отличительная особенность состоит в том, что подобные повреждения склонны к рецидивированию. И повторная травма может быть вызвана после гораздо меньших усилий, чем в первый раз.

Третья степень: полный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Сильная боль, реактивный отек со значительным ограничением пассивных и активных движений. Сустав разболтан, нарушена его опорная функция.

Конечно, эта классификация не может вместить все формы травм связок колена, но она помогает структурировать их по тяжести.

Диагностика

передняя крестообразная связка коленного сустава

После опроса, сбора анамнеза жизни и здоровья начинается фаза осмотра. Врач пытается выяснить, насколько субъективные ощущения совпадают с реальными фактами. Сначала он исследует здоровую ногу, в том числе, уделяя повышенное внимание колену. Это необходимо для того, чтобы можно было сравнить поврежденный и целый сустав.

Для того чтобы проверить, насколько повреждена крестообразная связка коленного сустава, доктор пытается сместить голень вверх и кпереди. Если травма есть, то ему это удастся. Существует несколько специфических проб, применяющихся в этих случаях.

После мануального исследования идет инструментальное. А именно – рентгенография коленного сустава. Она позволяет выявить грубые переломы и разрывы. Следующим этапом является магнитно-резонансная томография. Она позволяет установить диагноз с потрясающей точностью. Но иногда это может даже навредить. Так как гипердиагностика становится поводом для совершенно не нужных оперативных вмешательств. Крестообразная связка коленного сустава может быть повреждена так, что нестабильности не возникает, а на мониторе отображается огромный разрыв.

Консервативное лечение

Травматологи не всегда склоняют своих пациентов к операции. В данном случае показаниями для вмешательства является не сам факт разрыва, а нарушение баланса в суставе. Это решающий фактор. Для суставов и связок часто применяют иммобилизацию и покой до момента восстановления целостности. Можно разделить процесс лечения на несколько этапов.

  1. Острый период. Травмированы крестообразные связки коленного сустава. Лечение направлено на уменьшение болевого синдрома и отека сустава. Пострадавшему лучше не пытаться добраться до больницы своим ходом. К месту травмы прикладывают холод, дают обезболивающие и обеспечивают полный покой пострадавшей конечности. Если есть скопление крови в суставе, то необходимо периодически отсасывать ее шприцем, не давая сворачиваться и оседать на суставных поверхностях, вызывая воспаление.
  2. Несвежий разрыв. После того как боль отступила, можно начинать тренировки по укреплению мышц. Для суставов и связок нет ничего лучше, чем крепкий мышечный каркас, который будет удерживать их от перерастяжения и разрыва. Начинают с малого, но с каждым разом тренировки становятся все интенсивнее, амплитуда движений увеличивается. Чтобы ограничить движения, используется ортез (лангета с регулируемой шарнирной системой).
  3. Чистый лист. На этом этапе врач исследует сустав так, как если бы травмы не было. И если результаты его удовлетворяют, то есть вернулась подвижность, нет болевых ощущений, нестабильности и патологических знаков, то лечение можно считать удавшимся.

Но не стоит думать, что на этом все закончилось и можно прямо сразу бежать спринтерскую дистанцию. Еще долгое время после окончания терапии пациенту необходимо будет беречь поврежденную ногу, выполнять специальные упражнения, тренировать мышцы бедра.

Оперативное лечение

Пластика передней крестообразной связки коленного сустава проводится в том случае, если отсутствует стабильность сустава или она не соответствует норме. Обычно ее проводят после консервативного лечения, когда имеются положительные сдвиги относительно мышечного аппарата.

Как правило, такие операции делают через полгода после травмы. Но если разрыв был несколько лет назад, а симптомы проявились недавно – это не повод отказываться от хирургического вмешательства. Как правило, данному виду лечения подвергаются спортсмены, у которых разорвана передняя крестообразная связка коленного сустава. Операция представляет собой протезирование сухожилия. Для него используют как собственные связки человека, так и синтетические протезы. Простое сшивание концов разорвавшейся связки положительных результатов не дает, а иногда и невозможно чисто технически, из-за неудобного места. Новая крестообразная связка коленного сустава должна полностью соответствовать старой, выполнять ее функции и быть правильно расположена.

Существует два вида коленных крестообразных связок:

  • задние;
  • передние.

Разрыв крестообразной связки

Схема связок коленного сустава

Рассмотрим причины и симптоматику разрывов для каждого вида. Передняя связка повреждается в десятки раз чаще, поэтому этой травме уделим больше внимания.

Передняя крестообразная связка

Связки колена

В медицинских кругах эта связка обозначается аббревиатурой ПКС и является самой травмируемой частью колена. Обычно разрывы связки связаны со спортом и нередко случаются из-за искривления голени. Диагностирование может осуществляться несколькими методами, но самым эффективным из них является МРТ.

Определяем разрыв связки колена

Главная функция ПКС – удержание голени от сдвига внутрь и вперед. Из этого ясен и механизм травмы, при которой случается разрыв – зачастую это ротационные движения на одной конечности, когда стопа не двигается, а бедро с телом прокручиваются наружу. Хотя стоит заметить, что в действительности и механизмы, и причины разрывов гораздо сложнее.

Механизм растяжения и разрыва связок

Из-за чего случаются разрывы ПКС

Повреждение связок — схема

Связка может повредиться вследствие прямой травмы (при контактном воздействии на сустав) и непрямой (при неконтактном воздействии – к примеру, при вращении на ноге с последующим резким торможением).

Наиболее распространенным механизмом считается внешнее отклонение голени и прокручивание бедра вовнутрь. Довольно часто это случается в футболе, хоккее и других видах спорта, где требуется резко разворачиваться или же приземляться после прыжка с последующим разворотом тела. К слову, при таких обстоятельствах происходит и разрыв мениска.

Опасные травматичные прыжки

Обратите внимание! Понимание механизмов необходимо для выявления и профилактики разрывов ПКС. Правильный диагноз ставится лишь при условии, что пострадавший в подробностях опишет момент травмы. По этой причине знания необходимы как врачам, так и людям, занимающимся спортом.

передняя крестообразная связка коленного сустава

Травма колена у спортсмена

Если спортсмен будет понимать механизмы травмы, то сможет избежать ситуаций, которые приводят к разрыву ПКС. Также стоит отметить, что непрямое воздействие преобладает среди других механизмов и подразумевает, что коленный сустав не подвергался внешним нагрузкам. Если же такие нагрузки были, то речь идет о контактном механизме (зачастую это удар в бедро или непосредственно в колено).

Симптоматика травмы

Осмотр коленного сустава врачом

Основной признак разрыва ПКС – явная нестабильность сустава. И если долгое время ее игнорировать, она может стать причиной возникновения раннего артрита. В случае ярко выраженной нестабильности требуется проведение операции по реконструкции связки (осуществляется одним из нескольких способов). Тогда уже через полгода человек восстановит былую физическую активность.

Лечение повреждений крестообразной связки коленного сустава хирургическим путем

Как уже отмечалось выше, разрыв возникает вследствие травмы, после которой появляются острые боли и отечность в колене. Нередко слышится треск, хотя этот симптом может наблюдаться и при разрыве других связок. Еще человек может ощущать «вывихивание» голени в сторону и вперед. При наличии одного из симптомов следует немедленно обратиться за медицинской помощью.

Симптомы разрыва связок

При разрыве ПКС внутрь сустава может попадать кровь – это явление называется гемартрозом. На протяжении первых нескольких дней выраженность болей и гемартроза может быть такой сильной, что врач попросту не сможет обследовать колено руками (именно это позволяет ставить точный диагноз).

Гемартроз коленного сустава

Диагностика

Вначале врач должен определить механизм травмы, после чего приступить к осмотру суставов. Первым обследуется неповрежденное колено (так пациент сможет ознакомиться с процедурой осмотра, более того, в дальнейшем будет с чем сравнивать результаты). Если тестирование будет проведено тщательно, то никакие дополнительные исследовательские методы для диагностирования разрыва ПКС не потребуются. Но ввиду необходимости исключения других травм (например, разрыва иных связок или мениска) может использоваться МРТ, УЗИ, рентгенологическое исследование.

Показано место отрыва крестообразной связки от поверхности большеберцовой кости

Рентгенологические признаки разрыва ПКС обусловлены смещением мыщелков большеберцовой кости вперед по отношению к бедренной кости

Задняя крестообразная связка

Строение коленного сустава в норме, вид спереди

Она расположена непосредственно за передней, а для ее повреждения требуется мощное воздействие. Зачастую разрыв ЗКС является следствием удара по голени (может случиться во время занятий спортом или ДТП). К примеру, если низкий автомобиль ударил бампером под коленным суставом. Это может случиться и с водителями – при аварии человек смещается вперед и ударяется коленом о приборную панель.

Обратите внимание! Во избежание подобного рода травм современные модели машин оснащаются дополнительными подушками безопасности, расположенными под приборной доской.

Единственным эффективным способом избежать разрыва является ограничение активности. Можно еще укреплять мышцы сустава, но это помогает далеко не всегда.

Диагностика проводится так же, как при разрыве ПКС, но при этом врач должен учитывать, что такая травма случается лишь при очень сильных ударах. Поэтому обязательно проводится рентгенограмма – на ней ищут переломы. Явным признаком того, что ЗКС повреждена, является слабый подвывих колени назад – это отчетливо видно на снимке в боковой проекции.

Как это лечится

Разрыв крестообразных связок колена может лечиться консервативными методами и оперативным вмешательством. Ознакомимся с особенностями каждого варианта.

Консервативные методы

Лечение колена

Сразу после травмы снимается отечность и боль, после этого восстанавливается прежняя подвижность сустава. Консервативные методы включают в себя холодные компрессы, противовоспалительные средства и, конечно же, покой. Помимо того, больному могут назначаться специальные упражнения и физиотерапия.

Компрессы для лечения колена

Что касается упражнений, то они нацелены на восстановление подвижности и предотвращение мышечной атрофии. Также рекомендуется ношение специальных наколенников, которые могут быть нескольких типов.

  1. Бандаж – изделие из трикотажа, которое плотно облегает колено и сохраняет его стабильность. В целях улучшения фиксации современные бандажи оснащаются особыми вставками из силикона, выполненными в виде колец. передняя крестообразная связка коленного сустава

    Бандаж

  2. Ортез – еще одно ортопедическое изделие, компенсирующее нарушенные функции колена. В большинстве своем это достаточно сложные приспособления из пластика, железа и ткани. передняя крестообразная связка коленного сустава

    Ортез

  3. Суппорт также применяется в консервативной терапии. Если человек не занимается активными видами спорта, то при ношении суппорта операция может ему не потребоваться.

    Суппорт

Обратите внимание! Не всегда суппорты способны полностью защитить коленный сустав, более того, при занятиях спортом они могут давать ложное чувство надежности.

По этой причине людям, занимающимся спортом, рекомендуется проводить операции, а суппорты назначаются как минимум через полгода.

Хирургическое лечение

В случае неэффективности консервативных методов проводится хирургическое лечение. Даже если сразу ясно, что без операции не обойтись, больным все равно вначале назначают физиотерапию и гимнастику для снятия отека и восстановления подвижности.

Лечение разрыва связок коленного сустава

Как правило, при разрыве ПКС и ЗКС проводится артроскопия – одна из самых малотравматичных операций. Разорванную связку нельзя сшить – для ее восстановления применяются трансплантаты или штучные протезы. Наибольшую эффективность артроскопия показывает после курса упражнений и физиотерапии, а это еще раз доказывает, насколько важна консервативная терапия. Обычно операцию делают спустя полгода после травмы, но иногда это случается и через несколько лет.

передняя крестообразная связка коленного сустава

Артроскопия коленного сустава

Проведение артроскопической операции

Также добавим, что трансплантаты могут быть двух типов:

  • аутотрансплантаты (другие сухожилия пациента);
  • аллотрансплантаты (сухожилия от донора).

Преимущество второго варианта в том, что операция занимает вдвое меньше времени, т. к. хирургу не нужно вначале вырезать трансплантат.

Видео – Проведение артроскопии

Реабилитация

Особенности реабилитационного курса зависят от того, какое проводилось лечение. Методы консервативного лечения были описаны выше (применение конкретных из них возможно лишь по назначению врача), поэтому поговорим о послеоперационной реабилитации.

Курс реабилитации

Реабилитационный курс состоит из пяти этапов и рассчитан как минимум на полгода. Для удобства посетителей информация представлена в виде таблицы.

Таблица. Этапы послеоперационной реабилитации

Первый этап Недели 1-4 Уменьшение боли, восстановление функций сустава, достижение возможности передвижения без костылей. Примерно через десять дней после того, как снимут швы, снимается и гипс, а вместо него надевают циркулярную гипсовую повязку. Работоспособность бедренных мышц восстанавливается посредством электростимуляции. Пациент регулярно занимается лечебной гимнастикой, ему делают массажи.
Второй этап Недели 5-10 Когда цели первого этапа достигнуты, можно приступать ко второму. В свою очередь, целью второго этапа является полное устранение отечности, восстановление полного диапазона движений, улучшение мышечной силы и контроля во время ходьбы. Упражнения, которые выполняются на этом этапе, нацелены на постепенное увеличение подвижности колена, а также на усиление разгибательного аппарата. Гимнастика может дополняться подводным массажем и упражнениями в бассейне.
Третий этап Недели 11-16 Мышечная выносливость совершенствуется, человек медленно, но уверенно возвращается к функциональной деятельности, заново учится бегать. Выполняются активные движения (выпады, приседания) и упражнения имитационного характера (применение тренажера «Альпинист», велотренажера, беговой дорожки, проч.).
Четвертый этап Недели 17-24 Восстановление прежнего диапазона движений, устранение «остатков» боли и отечности, восстановление мышечной выносливости при долговременных нагрузках. Вначале выполняются простые упражнения, при которых на травмированную конечность воздействуют вертикально, но со временем их усложняют выпадами, «гусиной ходьбой», ходьбой на носочках, бегом с ускорением и ездой на велосипеде.
Пятый этап (его еще называют тренировочным) Недели 25-28 Восстановление двигательных функций сустава с учетом спортивной специализации (если пациент – спортсмен). Тренировочная программа составляется в индивидуальном порядке.

По окончании реабилитации коленный сустав тестируется, повторно делают рентгеновские снимки. Если с ним все нормально, курс прекращается, а пациент может возвращаться к прежней жизни.

Видео – Лечение при повреждении ПКС

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here