Под коленный сустав

Вся правда о: под коленный сустав и другая интересующая информация о лечении.

Содержание статьи:

  • Заболевания коленного сустава
  • Поражение околосуставных тканей
  • Гнойно-воспалительные процессы
  • Заболевания сосудов и нервов
  • Заключение

Многие люди периодически испытывают боли под коленом. Болевые ощущения бывают разной интенсивности, от легкого дискомфорта до нестерпимых болей, затрудняющих ходьбу. Тем не менее, эта область часто остается без должного внимания. Почему может болеть нога в задней области коленного сустава?

Выявить причину этих болей часто бывает не так просто. Все дело в особенностях анатомического строения подколенной ямки. Сверху и снизу она ограничена сухожилиями и мышцами бедра и голени, дно образованно задней поверхностью бедренной кости и задней стенкой капсулы, которая прикрыта связками и мышцами, посередине подколенной ямки проходят нерв, артерия и вена. Ямка заполнена подкожно-жировой клетчаткой, в нее погружен сосудисто-нервный пучок. Кроме того, в подколенной ямке находятся лимфоузлы, которые являются барьером на пути инфекции, проникающей в организм из области стоп и голеней.

Среди множества глубоко расположенных структур, прикрытых подкожно-жировой клетчаткой, бывает сложно выявить очаг болезни при осмотре или пальпации. Кроме того, если причина дискомфорта может быть в отражении болевых ощущений (иррадиацией) при ущемлении седалищного нерва вследствие остеохондроза или грыжи диска пояснично-крестцового отдела позвоночника. Поэтому врачи и сами больные часто списывают боль именно на эту причину и упускают различные болезненные процессы, развивающиеся в подколенной ямке. В то время как боли могут возникать из-за проблем с любым из анатомических образований подколенной ямки.

под коленный сустав

Из-за особенностей анатомического строения колена – причину боли порой выявить не просто

Заболевания коленного сустава, сопровождающиеся болями под коленом

Киста Бейкера

Если у вас начало болеть под коленом сзади, вам больше сорока лет, и вы обнаружили припухлость в подколенной ямки – с большей степенью вероятности можно предположить кисту Бейкера подколенной ямки. Причиной появления кисты Бейкера является воспаление выстилающей сустав синовиальной оболочки – синовиит, развивающиейся на фоне остеоартроза или хронического артрита. В результате воспаления образуется избыток жидкости. Под давлением этой жидкости синовиальная оболочка продавливается наружу в наиболее слабом месте – в области задней стенки капсулы сустава.

При наличии кисты Бейкера припухлость располагается в середине подколенной ямки, часто сразу на обеих ногах.

Киста лучше видна при разогнутом колене и уменьшается при его сгибании.

Характерным признаком является уменьшение размеров кисты при надавливании, так как часть жидкости перемещается обратно в сустав.

Лечение кисты Бейкера может быть консервативное посредством таблеток,уколов, физиопроцедур, или же хирургическое (при неэффективности консервативных мероприятий).

При консервативной терапии больному рекомендуется ношение эластичных наколенников или эластичное бинтование, назначаются препараты группы НВПС (нестероидные противовоспалительные средства, например, найз, ортофен, мовалис, ксефокам и другие), глюкокортикоидные гормоны (гидрокортизон, дексаметазон, депостат, дипроспан и др.). Глюкокортикоидные гормоны могут также вводиться непосредственно в полость кисты после пункции и удаления жидкости. При отсутствии противопоказаний эффективны ультразвук с гидрокортизоном, компрессы с димексидом и ряд других процедур.

Также важно одновременно проводить лечение основного заболевания – остеартроза, в т.ч. путем приема хондропротекторов (препаратов глюкозаминогликана и хондроитинсульфата). Рационализация физической нагрузки – один из важнейших факторов, способствующих выздоровлению.

под коленный сустав

Кисты менисков

Кисты менисков, расположенные в их задних рогах, определяются позади наружной и внутренней боковых связок соответственно. В этих случаях нога у пациента будет болеть под коленом сзади. Даже маленькие кисты, которые не видны во время осмотра, могут вызывать сильные боли. В этих случаях сложно определить источник болевых ощущений без дополнительных методов обследования.

Почему возникают кисты менисков? Как правило, они являются следствием хронической травмы при физических нагрузках и занятиях спортом, а также связаны с нарушением питания хряща.

Разрывы менисков

Боли под коленом могут возникать при отрыве заднего рога мениска. Подобная травма больше характерна для внутреннего мениска и возникает при насильственном вращении голени. Отрыв заднего рога мениска редко приводит к блокадам коленного сустава, но может вызывать у больного ощущение «подгибания» сустава при смещении оторванного заднего рога. Отрыв заднего рога может быть следствием не только травмы, но и заболеваний, связанных с нарушением питания хряща и его разрушением.

Кисты и разрывы менисков часто требуют хирургического вмешательства, однако, противовоспалительное лечение (традиционное для воспалительных заболеваний суставов), ограничение движений на период обострений путем эластичного бинтованияили ношения наколенника, возможно тутора, устранение раздражающего фактора (физической нагрузки) в ряде случаев позволяют избежать хирургического лечения, избавляют от боли и позволяют восстановить и сохранить трудоспособность больного.

под коленный сустав

Заболевания околосуставных тканей (сухожилий, сухожильных сумок)

Мягкие ткани, окружающие коленный сустав – сухожилия, связки, сухожильные сумки – чаще всего становятся причиной, по которой нога может болеть под коленом сзади. Почему именно мягкие ткани становятся главным источником боли? При физическом перенапряжении, значительной нагрузке, сопровождающейся однотипными движениями в течение длительного времени, или длительном пребывание в вынужденной позе возникает чрезмерный отек связок и сухожилий. Они увеличиваются в размерах и ущемляются в собственных оболочках, что способствует появлению боли и развитию воспаления. Любая хроническая микротравматизация может приводить к воспалению сухожилий, их оболочек и сумок. При этом развиваются тендиниты, тендовагиниты и бурситы соответственно.

Для задней области коленного сустава характерно развитие воспаления в сумках сухожилия полуперепончатой мышцы и сухожилия двухглавой мышцы – бурситов. При бурсите сухожилия полуперепончатой мышцы можно прощупать уплотнение возле внутреннего края подколенной ямки, а при бурсите двухглавой мышцы уплотнение будет располагаться ближе к наружному краю ямки. В отличие от кисты Бейкера, бурситы не уменьшаются при надавливании, так как не связаны с капсулой коленного сустава. При этих тендовагинитах и бурситах чаще всего возникают тянущие боли в задней области коленного сустава.

под коленный сустав

Бурситы и тендовагиниты могут возникать в равной степени у детей и взрослых независимо от пола. Как правило, пытаясь вспомнить, почему возникли боли, пациент отмечает, что началу заболевания предшествовало длительное физическое перенапряжение. После которого и возникли тянущие боли в подколенной области.

Лечение

Главным фактором успешного лечения при тендовагинитах и бурситах является покой: ограничение сгибания и разгибания сустава. В период выраженных болей больному рекомендуется ношение наколенника или тутора, в некоторых случаях накладывается гипсовая лонгета. Также проводится противовоспалительное лечение, практически идентичное при всех заболеваниях суставов (см. лечение кисты Бейкера), физиопроцедуры.

Важным моментом для предотвращения заболевания или его рецидива является устранение фактора, вызвавшего болезнь: длительной работы в неудобной позе, физического перенапряжения, повторяющихся однотипных движений.

Гнойно-воспалительные заболевания подколенной ямки

Если нога болит под коленом, и одновременно имеются инфицированные раны в области голени и стоп – следует подумать об абсцессе подколенной ямки.

Почему может возникнуть эта патология? В подколенной ямке расположены регионарные лимфоузлы, в которые по лимфатическим путям может проникать инфекция из ран, трещин и микротравм стопы и голени. При усиленной атаке микробов может развиться их воспаление – лимфаденит. Гнойный лимфаденит и гнойное расплавление лимфоузлов может привести к образованию абсцесса подколенной ямки.

Особенностью данной патологии является скудность признаков, характерных для воспалительного процесса. Лимфоузлы погружены глубоко в подкожно-жировую клетчатку, поэтому выраженного отека и покраснения практически не бывает видно. Часто можно наблюдать лишь небольшую припухлость в подколенной области, но боль, резко усиливающаяся при надавливании и разгибании ноги в коленном суставе, будет говорить в пользу данного диагноза.

Лечение

При наличии гноя в подколенной ямке лечение может быть только хирургическое – вскрытие и дренирование гнойника. При отсутствии гноя во время пункции абсцесса могут быть назначены антибиотики широко спектра действия, компрессы, физиопроцедуры.

под коленный сустав

Лечение некоторых патологий, к сожалению – только хирургическое

Боли в подколенной ямке, связанные с заболеваниями сосудов и нервов

Опухоль большеберцового нерва

При опухоли или воспалении большеберцового нерва, который вместе с артерией и веной проходит по дну подколенной ямки, у больного могут возникнуть интенсивные боли сзади колена, распространяющиеся в стопу. Во время осмотра можно в этих случаях наблюдать изменение чувствительности кожных покровов в области голени и колена, изменение тонуса мышц и сухожильных рефлексов.

Лечение только хирургическое. В предоперационном периоде назначают обезболивающие препараты для уменьшения страданий больного. Точного ответа, почему появляется опухоль большеберцового нерва – на сегодняшний день не существует.

Аневризма подколенной артерии

Аневризма подколенной артерии – расслоение ее стенок с образованием мешкообразного выпячивания – может вызывать тянущие или пульсирующие боли в задней области коленного сустава. Внешне аневризма может быть похоже на кисту Бейкера, но при пальпации будет отчетливо ощущаться пульсация. Чаще поражение артерии наблюдается с одной стороны.

Лечение только хирургическое. Данная патология опасна возникновением массивных кровотечений даже при незначительных случайных травмах. До операции для предотвращения осложнений необходимо ношение эластичной давящей повязки.

Тромбоз подколенной вены

Образование тромбов в подколенной вене случается редко, но, тем не менее, это может быть причиной болей в задней области коленного сустава. К сожалению, тромбоз глубоких вен голени часто протекает бессимптомно, и диагностируется только при развитии осложнений, в том числе такого грозного, как тромбоэмболия легочной артерии. При этом умеренные тянущие боли позади колена могут быть расценены как результат ущемления седалищного нерва вследствие остеохондроза или грыжи диска крестцового отдела позвоночника.

под коленный сустав

УЗИ сосудов нижних конечностей является надежным методом диагностики флеботромбозов глубоких вен голени, который рекомендуется проводить с профилактической целью.

Лечение тромбоза может быть хирургическое или консервативное. Консервативную терапию нельзя проводить самостоятельно – все лечебные процедуры должен назначать и строго контролировать врач.

Заключение

Как видите, если у вас болит под коленом – причины могут быть самые разные. Очаг болезни может быть локализован в разных структурах, расположенных в подколенной ямке. Для того чтобы терапия была эффективной – очень важно понять причину дискомфорта, и где именно возникло повреждение. Любые лечебные мероприятия можно проводить только после точной диагностики и выявления очага болезни.

При сильных болях в задней области коленного сустава рекомендуется принять с целью обезболивания препараты группы НВПС (ибупрофен (нурофен), найз (немесулид), кеторол, кетонал, ксефокам, мовалис и др.) и ограничить движения в суставе при помощи эластичной повязки.

Многие из нас сталкиваются в течение жизни с болью в коленном суставе, возникающей при ходьбе, интенсивных нагрузках, занятиях спортом. Иногда болевой синдром сопровождается хрустом, отечностью, невозможностью двигать конечностью. Все эти симптомы свидетельствуют о том, что в колене происходят морфологические изменения. В нашей статье рассмотрим подробнее наиболее распространенные воспалительные заболевания коленного сустава, симптомы и лечение болезни в каждом случае. Постараемся разобраться с тем, что же способствует формированию заболевания и как его диагностировать на ранних этапах.

Что такое сустав?

Сустав – это такое соединение костей, благодаря которому костный скелет наделен гибкостью, а человек имеет возможность осуществлять различные движения, такие как:

  • сгибание/разгибание конечностей,
  • отведение / приведение конечностей,
  • вращательные движения.

Суставы классифицируют на:

  • простые;
  • суставы, образованные двумя костями;
  • суставы, образованные тремя и более костями (сложные суставы).

Поверхность каждой кости, входящей в сустав, покрыта хрящом и характеризуется суставной полостью, содержащей жидкость. К суставу также относится суставная сумка, синовиальная оболочка, мениски – хрящевые структуры, смягчающие толчки при движении и выполняющие функцию амортизаторов.

Самым крупным суставом человеческого организма является коленный сустав. Заболевания могут поражать любую из его составляющих. Коленный сустав образован соединением трех костей – бедренной, большеберцовой и надколенником, который чаще называют коленной чашечкой. Кроме того, коленный сустав является еще и наиболее сложным в строении – в процессе сгибания надколенник ложится в специальное углубление, образованное наружным и внутренним выступом бедренной кости.

Строение коленного сустава

Поверхности всех трех костей сустава (надколенника, бедренной и большеберцовой костей) покрыты хрящом, благодаря которому обеспечивается процесс скольжения.

С внешней стороны сустав ограничен капсулой – синовиальной оболочкой. Синовиальная жидкость, находящаяся в синовиальной капсуле, питает и смазывает хрящ, облегчает процесс скольжения, сохраняет длительное время в здоровом состоянии коленный сустав. Заболевания, однако, возникают и в этой части колена. Вследствие инфекций или травм может воспаляться синовиальная жидкость, на фоне чего формируются бурситы.под коленный сустав

Прочное положение костей относительно друг друга обеспечивают связки коленного сустава, среди которых:

  • передняя крестообразная связка,
  • задняя крестообразная связка,
  • внутренняя боковая связка,
  • наружная боковая связка.

Синовиальные сумки, которые часто называют бурсами, также способствуют легкому скольжению мышц и сухожилий при движении. Выделяют основные бурсы:

  • сумка подколенной мышцы,
  • сумка полуперепончатой мышцы,
  • собственная сумка полуперепончатой мышцы,
  • наднадколенниковая сумка,
  • поднадколенниковая сумка глубокая,
  • преднадколенниковая сумка подкожная.

Какие заболевания коленного сустава наиболее часто встречаются в медицинской практике, рассмотрим далее. Необходимо отметить, что в большинстве случаев основным симптомом всех патологий является болевой синдром.

Причины боли

Боль в области коленного сустава возникает по ряду причин, которые условно можно объединить в четыре группы. К ним относятся:

  • Перелом коленной чашечки, ушиб коленного сустава, остеохондральный перелом – т.е. травмы.
  • Заболевания коленного сустава, а также патологии строения коленного сустава, к которым относятся:
    • гонартроз – артроз коленного сустава;
    • патологии мениска – менископатия, киста мениска, киста Бейкера;
    • дисплазия выступов (мыщелков) кости;
    • болезнь Кенига;
    • бурситы в области коленного сустава;
    • болезнь Осгуд-Шляттера;
    • подколенная тенопатия и др.
  • Патологии и травмы различных систем организма, которые вызывают иррадирующую боль в коленный сустав. Такими патологиями могут выступать болезни позвоночника, травмы тазобедренного сустава и др.
  • Системные заболевания, например красная волчанка, артропатия Шарко, болезнь Педжета, фибромиалгия. Помимо системной патологии, к боли может приводить туберкулез или болезнь Лайма – нарушение, которое классифицируют как инфекционное заболевание коленного сустава.

Лечение практически всех болезней колена строится на нескольких принципах – снять боль, отек; укрепить кости; увеличить физическую активность человека. Однако надо помнить, что важно вести здоровый образ жизни, ведь возникновению болезней коленного сустава способствуют следующие факторы:

  • лишний вес;
  • чрезмерные физические нагрузки;
  • заболевания опорно-двигательного аппарата – врожденные или приобретенные в течение жизни;
  • профессиональный спорт;
  • возраст (пожилые люди чаще страдают от болезней суставов);
  • гендерный признак (женский пол).

под коленный сустав

Рассмотрим подробнее наиболее распространенные заболевания коленного сустава.

Что такое артрит?

На первом месте по количеству случаев инвалидности, возникшей вследствие болезней колена, стоит известное всем заболевание – артрит коленного сустава. Патология поражает все элементы колена – синовиальную оболочку, капсулу, хрящ. При отсутствии должного лечения артрит приводит к потере человеком возможности нормально передвигаться. Различают несколько форм артрита:

  • ревматоидный артрит – форма патологии, причины возникновения которой до конца не изучены;
  • посттравматический артрит – патология, которая развивается на фоне полученных травм;
  • реактивный артрит – заболевание, которое возникает вследствие инфицирования тканей, после перенесенного отравления организма;
  • деформирующий артрит – патология, которая формируется на фоне нарушений и сбоев системы кровообращения;
  • подагрический артрит – заболевание, которое вызвано нарушениями в обмене веществ в организме.

Также различают первичный артрит, который возникает непосредственно в суставе в результате травмы, и вторичный артрит, при котором воспалительный процесс начинается в каких-либо тканях организма, а с током лимфы или крови попадает в коленный сустав.

Симптомы патологии. Подходы в лечении артрита

Помимо болевых ощущений во время заболевания наблюдаются отеки и покраснения, иногда возникают гнойные процессы, сопровождающиеся повышенной температурой тела.

Лечение при артрите направлено в первую очередь на купирование боли, отека и восстановление двигательной способности коленного сустава. Этих мер достигают применением противовоспалительных средств, согревающих мазей, а также общеукрепляющих медикаментов.

под коленный сустав

Хорошие результаты в терапии дают физиотерапевтические процедуры, массаж, ЛФК. Надо сказать, что эти меры назначают только в период ремиссии заболевания, когда в организме не наблюдается острых воспалительных процессов. В случае несостоятельности консервативных методов лечения прибегают к хирургическому вмешательству.

В совокупности с традиционными методиками в лечении артрита нередко используют и рецепты народной медицины с применением растительного сырья в качестве основы для компрессов, настоек и мазей.

Артроз коленного сустава

Рассмотрим еще одно довольно распространенное заболевание коленного сустава – гонартроз. Это патология приводит к возникновению в организме воспалительного процесса, в результате которого происходит разрушение хрящевой ткани колена, сопровождающееся его деформацией и нарушением функций. Преимущественно заболевание развивается у женщин, особенно у представительниц пожилого возраста.

Пусковым механизмом к возникновению патологии могут стать сопутствующие заболевания – артриты, переломы костей сустава, опухолевые процессы.

Течение болезни обычно неспешно. Патология развивается постепенно, и на первых порах главным симптомом гонартроза может выступать только неярко выраженная боль, которая появляется после состояния покоя. При движении боль проходит, но потом, после отдыха, появляется вновь. Как правило, при гонартрозе в мышцах возникают остеофиты, о которые при движении трутся ткани хряща. Вследствие трения возникает воспалительный процесс в области колена, кожа краснеет, образуется отек.

Различают первичный и вторичный гонартроз. Причины заболевания коленных суставов в первом случае до конца не выяснены, фоном для развития болезни могут стать не только сопутствующие заболевания, но и просто пожилой возраст человека. Вторичный гонартроз – это следствие травмы коленного сустава либо осложнение после перенесенных инфекционных заболеваний.

Главным методом в диагностике гонартроза считается рентгенография. Консервативное лечение предполагает устранение боли, для чего используют анальгетики. Для снятия отека применяют специальные мази. под коленный сустав

В запущенных случаях артроза, когда собственная хрящевая ткань разрушена, выполняют хирургическое вмешательство – эндопротезирование. В этом случае коленный сустав заменяют искусственной конструкцией, которая позволяет практически полностью восстановить двигательную функцию.

Менископатия

Менископатия – заболевание, которое развивается у физически активных людей, спортсменов, и не зависит от возраста. Благоприятными условиями для формирования патологического процесса являются сопутствующие заболевания – подагра, артрит, сахарный диабет. Часто болезни способствуют лишний вес и слабые связки колена.

Мениск – особая структура, которая снижает нагрузку на сустав во время активных движений. Различают внутренний и наружный мениски. По статистике первый повреждается реже, нежели второй.

Основным симптомом при проявлении патологии больные называют щелчок в коленном суставе и следующую за ним острую боль. Надо сказать, физиология человека такова, что в молодом возрасте его мениски насыщены жидкостью, поэтому возникающая при менископатии боль – острая и сильная. В более преклонном возрасте болезненные ощущения слабее. Помимо боли, появляется отек, затруднения при передвижении.

под коленный сустав

Эффективным методом диагностики при менископатии считается МРТ, во время которой определяется степень повреждения мениска. При надрыве или защемлении достаточной мерой является консервативная медицина. Однако при разрыве мениска необходимо оперативное вмешательство.

Периартрит

Периартрит – это заболевание связок коленного сустава. Однако болезнь может затрагивать также мышцы и сухожилия. Причиной возникновения патологии в большинстве своем выступают сопутствующие заболевания, дисбаланс в работе эндокринной системы, неоднократное переохлаждение организма, проблемы с сосудами.

Проявляется периартрит ноющей болью, отеком в области колена, образованием уплотнений, которые вызывают боль при надавливании. Больные отмечают дискомфорт при ходьбе.

Для женщин характерна особая форма патологии – периартрит сумки гусиной лапки, при которой воспаляются внутренние сухожилия. При этом не происходит ни отека, ни деформации самого сустава. Болезнь дает о себе знать только при ношении обуви на высоком каблуке или при движении по неровной поверхности.

Периартрит – заболевание коленного сустава, лечение которого эффективно только при условии выявления его на ранней стадии.

Для достижения в терапии положительного результата рекомендуют свести к минимуму двигательную активность, побольше отдыхать. Купировать боль помогают нестероидные препараты, такие, например, как «Диклофенак», физиотерапевтические процедуры.

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава – это заболевание, в результате которого воспаляются ткани сухожилий в месте их крепления к кости. Возникает заболевание у физически активных людей, у профессиональных спортсменов, а также у детей и людей преклонного возраста.

Благоприятными факторами для развития патологии могут выступать:

  • сниженные защитные функции организма и различные функциональные нарушения организма;
  • дисбаланс мышечной системы;
  • травмы или ушибы колена;
  • большие физические нагрузки;
  • грибковые инфекции.

Тендинит может возникнуть на одной ноге или одновременно на обеих. При этом пораженный сустав часто реагирует на смену погоды – появляется боль, отеки, скрип при движении.

Для диагностики патологии применяют целый комплекс исследований, все зависит от того, вследствие чего возник тендинит. Например, в случае, если патология сформировалась в результате отложения солей, выявить ее легко будет посредством рентгенографии. Если тендинит явился следствием перенесенных инфекционных заболеваний, эффективной мерой для выявления болезни будут лабораторные исследования.

Методики лечения тендинита зависят от стадии заболевания. На первых порах эффективными являются консервативные методы – медикаментозное лечение (нестероидные препараты с противовоспалительным эффектом), физиотерапевтические процедуры – магниты, электрофорез. Хороший эффект в лечении коленного сустава дает йога. При запущенном течении болезни прибегают к хирургическому вмешательству.

Ревматоидный артрит

Ревматоидный артрит – это системное заболевание, при котором происходит воспаление соединительной ткани. Точные причины возникновения патологии не установлены. Известно, что в группу риска попадают люди с плохой наследственностью, а также люди с низким иммунитетом. Повышают вероятность возникновения болезни частые переохлаждения организма, стрессы, психоэмоциональное напряжение. Недуг проявляется как у мужчин, так и у женщин, при этом возрастной фактор никак не влияет на статистику заболеваемости.

Течение болезни можно назвать неспешным. Ревматоидный артрит не возникает спонтанно, за несколько дней или недель, а развивается постепенно. Все начинается с ощущения скованности в колене после длительного состояния покоя (например, после ночного отдыха). При перемене погоды могут появляться болевые ощущения, которые затрагивают коленный сустав. Заболевания подобного рода протекают в несколько этапов. Для каждой фазы болезни характерны свои признаки, однако общим проявлением болезни на всех этапах развития является болевой симптом.

Стадии развития болезни. Диагностика

На первых порах в области коленного сустава появляется отечность, уплотнение, возникает болевой симптом. Иногда у человека повышается температура тела.

Дальнейшее развитие ревматоидного артрита затрагивает синовиальную оболочку – она уплотняется вследствие активного деления воспаленных клеток.

При запущенных случаях болезни происходит поражение костной ткани, а также хряща. Возникают сильные боли, происходит деформация коленного сустава, нарушение его двигательной функции.

Ревматоидный артрит – довольно опасное заболевание, при отсутствии лечения которого наступает инвалидность, а в некоторых случаях – смерть человека. Подобные последствия возникают по причине тяжелых осложнений, которые дает болезнь на другие органы и системы организма – развивается почечная недостаточность, происходит распространение инфекционных процессов.

Диагностика заболевания базируется на нескольких методах:

  • внешнем осмотре, который помогает выявить такие симптомы, как отечность в области колена, покраснения кожи, очевидную деформацию сустава;
  • биохимическом анализе крови;
  • рентгенографии.

Болевой симптом при ревматоидном артрите устраняется применением нестероидных препаратов с противовоспалительным эффектом. В случае если возникновение болезни связано с распространением в организме инфекции, назначают антибиотики. Избавиться от боли помогает регулярный массаж, а также выполнение упражнений лечебной гимнастики.

Бурсит

Бурсит – это воспалительное заболевание синовиальной сумки (бурсы). Патология возникает в результате травмы колена, а также при постоянной активности сустава вследствие тяжелых физических нагрузок. Бурсит может стать следствием перенесенного инфекционного заболевания. В результате воспалительного процесса в синовиальной сумке накапливается жидкость с опасной микрофлорой. Постепенно в коленном суставе возникает боль, при надавливании на область колена человек также испытывает дискомфорт, появляется чувство скованности при движении. Вокруг сустава образуется заметная припухлость, размеры которой могут достигать 10 см. под коленный сустав

Больные бурситом отмечают потерю аппетита, недомогание, в некоторых случаях может повышаться температура тела. Симптоматика бурсита весьма схожа с проявлениями других заболеваний коленного сустава, в частности артрита. Однако существует одно важное отличие этих двух патологий. При бурсите сохраняется двигательная активность и способность выполнять сгибательные и разгибательные движения.

Помимо внешнего осмотра, для постановки точного диагноза и назначения грамотной схемы лечения выполняют пункцию – забор жидкости из бурсы для проведения исследований.

Начальные стадии течения болезни хорошо поддаются лечению. Терапия включает в себя компрессы, различные обертывания, больным показан постельный режим. Если болезнь перешла в хроническую стадию, важно удалить из колена скопившуюся жидкость и промыть полость.

Подагра и болезнь Педжета

Подагра – заболевание, которое возникает в результате нарушения мочевого обмена в организме и повышенного содержания в крови мочевой кислоты. К факторам, повышающим риск возникновения патологии, относятся чрезмерное употребление в пищу рыбы и мяса, а также алкоголя.

Подагра преимущественно встречается у мужчин. Проявляется болезнь резкой болью, покраснением кожи в области коленного сустава. В мышцах образуются узелки, представляющие собой скопления мочевой кислоты.

Диагностируют подагру с помощью биохимического анализа крови, а также посредством рентгенографии. Во время терапии помимо медикаментов пациенту назначают специальную диету (из рациона убирают продукты с высоким содержанием пурина), прописывают физический и эмоциональный покой.

При болезни Педжета происходит неправильное формирование костной ткани, вследствие чего деформируется скелет, кости становятся очень хрупкими.

Патология часто затрагивает трубчатые кости нижних конечностей, вследствие чего возникает боль в коленях. Недуг в большинстве своем беспокоит мужчин, особенно пожилого возраста.

Диагностировать заболевание непросто, так как нередки случаи, когда больной не замечает никаких проявлений патологии.

под коленный сустав

В постановке диагноза ключевую роль играет биохимический анализ крови, который при наличии данного заболевания в организме показывает повышенное содержание особого фермента – фосфатазы. Дополнительно проводят рентгенографическое исследование.

Лечение предполагает сведение к минимуму осложнений, которые вызывает болезнь Педжета. Задача проводимой терапии – максимально укрепить кости. Это достигается приемом препаратов с содержанием кальция. При болезни Педжета больные должны соблюдать диету, выполнять упражнения лечебной физкультуры, избегать травм, которые могут привести к переломам.

Таким образом, в статье мы рассмотрели основные патологические состояния, затрагивающие коленный сустав. Заболевания колена, однако же, на практике еще более разнообразны. Все это множество болезней объединяется общими признаками – при патологиях человек испытывает скованность в движении и боль, в месте локализации болезни зачастую возникает отечность. Чтобы не допустить развития заболеваний, важно изначально следить за своим здоровьем, правильно питаться, не допускать формирования в организме системных патологий, не доводить тело до состояния ожирения.

При появлении первых признаков болезни не стоит откладывать поход к специалисту, ведь ранняя диагностика болезни – залог успешного выздоровления.

Коленный сустав является самым крупным и наиболее часто повреждаемым в опорно-двигательной системе человека вследствие своего строения, высоких функциональных требований, предъявляемых к нему, и уязвимости к действию внешних сил. Ключом к диагностике и лечению повреждений и заболеваний коленного сустава служит знание нормальной анатомии.

Условно в коленном суставе можно выделить костные структуры, внесуставные и внутрисуставные мягкотканные образования.

В образовании коленного сустава принимают участие три костных образования:

  • мыщелки бедренной кости;

  • мыщелки большеберцовой кости;

  • надколенник, который наряду с предыдущим образованием формирует бедренно-большеберцовое и бедренно-надколенниковое сочленения.

Мыщелки бедренной кости представляют собой два закругленных эксцентрично изогнутых возвышения. Спереди они в некоторой степени уплощены, что создает большую площадь для контакта и распределения нагрузок. Между мыщелками спереди находится бедренно- надколенниковая борозда для сочленения с суставной поверхностью надколенника. Кзади мыщелки разделяются межмыщелковой вырезкой.

под коленный сустав

Мыщелки большеберцовой кости образуют плоскую поверхность, так называемое плато большеберцовой кости, сочленяющееся с мыщелками бедренной кости. Посередине мыщелки большеберцовой кости разделены межмыщелковым возвышением, на котором находятся внутренние и наружные межмыщелковые бугорки, служащие местом прикрепления крестообразных связок и менисков. Задний край наружного мыщелка большеберцовой кости сглажен в зоне, где наружный мениск скользит кзади во время сгибания в коленном суставе.

Суставные поверхности бедренно-большеберцового сочленения неконгруентны и поэтому стабильность обеспечивается только мягкотканными образованиями.

Надколенник представляет собой сесамовидную кость трехгранной формы, широкую у проксимального полюса и сужающуюся к дистальному полюсу. Суставная поверхность надколенника разделена вертикальным гребнем на внутреннюю и наружную суставные фасетки, или поверхности. При разгибании в коленном суставе надколенник находится у верхнего края суставной поверхности бедренно-надколенниковой борозды, дистальная часть его наружной фасетки сочленяется с наружным мыщелком бедренной кости. Далее по мере сгибания зона максимального контакта смещается к середине надколенника, и затем при полном сгибании, проксимальные части обеих фасеток надколенника контактируют с бедренной костью, причем большее давление приходится на внутреннюю фасетку.

В коленном суставе условно выделяют передний, внутренний и наружный отделы. Внутренний и наружный отделы образованы суставными поверхностями внутренних и наружных мыщелков бедренной и большеберцовой костей соответственно, а передний отдел сформирован facies articularis надколенника и надколенниковой бороздой мыщелков бедренной кости.

Травматические воздействия зачастую нарушают нормальных соотношения костных структур, поэтому залогом восстановления функции коленного сустава является анатомическая репозиция фрагментов суставных поверхностей.

Сочленяющиеся мыщелки бедренных и большеберцовых костей неконгруэнтны, что позволяет добиться значительной свободы движений в суставе. При этом стабилизирующая роль принадлежит мягкотканным структурам, к которым относятся мениски, капсульно-связочный аппарат и мышечно-сухожильные комплексы.

под коленный сустав

Основными внутрисуставными мягкотканными структурами являются внутренний и наружный мениски, а также передняя и задняя крестообразные связки.

Внутренний и наружный мениски – полулунные образования, примерно треугольной формы на поперечном сечении, покрывающие от одной до двух третей соответствующей части плато большеберцовой кости. Нижняя их поверхность плоская, верхняя – вогнутая. Они сформированы плотно сплетенными коллагеновыми волокнами, большая часть которых ориентирована по окружности, но имеются также волокна, проходящие радиально и снизу вверх, гак называем перфорирующие. Подобное строение мениска обеспечивает высокую эластичность и способность противостоять компрессии. Значительная часть менисков аваскулярна, вследствие чего их репаративные возможности ограничены. У взрослого человека кровеносные сосуды имеются лишь в периферических частях, не более 1/4 ширины мениска. Мениски прочно прикрепляются к капсуле сустава на всем протяжении. Исключение составляет отверстие в задней трети наружного мениска, через которое внутрисуставно проходит сухожилие подколенной мышцы к месту своего прикрепления на наружном мыщелке бедренной кости.

Наружный мениск меньше в диаметре, чем внутренний, но шире и толще его. Вследствие прикрепления к обеим крестообразным связкам, к внутреннему мыщелку бедренной кости посредством передней мениско-бедренной связки или задней мениско-бедренной связки и к подколенной мышце он более подвижен и повреждается реже, чем узкий и тонкий внутренний мениск, не связанный с крестообразными связками и на всем протяжении прочно прикрепляющийся к капсуле посредством венечной связки. Передние рога менисков соединяются между собой поперечной связкой. При разгибании мениски смещаются кпереди, при сгибании кзади.

Циркулярные волокна реализуют свой эффект подобно металлическим обручам в заполненной деревянной бочке – напряжение в обручах удерживает доски. При компрессии менисков мыщелками бедренной и большеберцовой костей генерируются силы, выталкивающие мениски к периферии. Циркуляторное напряжение в менисках противодействует этим направленным наружу радиальным силам, и они по касательной равномерно передаются на суставной хрящ, покрывающий плато большеберцовой кости, через прочные передние и задние прикрепления менисков. При распространении радиального разрыва до капсулярной зоны эффект циркулярного напряжения пропадает, что приводит к резкому возрастанию давления на единицу площади и развитию дегенеративных изменений в хрящевой и костной ткани.

под коленный сустав

Таким образом, мениски выполняют следующие важные функции:

  • Во-первых, они компенсируют неконгруентность суставных поверхностей мыщелков большеберцовой и бедренной костей и участвуют в амортизации и равномерном распределении нагрузок на суставные поверхности сочленяющихся костей. После удаления внутреннего мениска площадь контакта уменьшается на 40%.

  • Во-вторых, они предотвращают ущемление капсулы и синовиальной оболочки во время движений в суставе.

  • В-третьих, мениски помогают распределению синовиальной жидкости по суставу, способствуя тем самым увлажнению и питанию хряща.

  • В-четвертых, они вносят вклад в стабилизацию сустава во всех плоскостях, особенно важно их влияние на обеспечение ротационной стабильности.

Другими важными структурами, располагающимися внутри сустава, являются передняя и задняя крестообразные связки, отделенные выделяют два пучка: передневнутренний, натягивающийся при сгибании, и задненаружный, несущий основную нагрузку при разгибании. Таким образом, при любом положении сустава ПКС сохраняет постоянное натяжение, контролируя взаимоотношение мыщелков бедренной и большеберцовой костей. ПКС ограничивает смещение большеберцовой кости кпереди и ее ротацию ЗКС более прочная и короткая, чем передняя. Она начинается в передней части наружной поверхности внутреннего мыщелка бедренной кости и, следуя кзади и кнаружи, прикрепляется на задней поверхности проксимального конца большеберцовой кости, часть волокон вплетается в задние части капсулы сустава. В ней также условно выделяют два пучка: передненаружный и задневнутренний. Основная функция ЗКС – предупреждение смещения кзади, переразгибания голени и ротации.

Наиболее устойчивое положение коленного сустава – полное разгибание. Наименее устойчивое – сгибание в пределах 120-160°, при котором расслабленность заднебоковых капсулосвязочных структур сочетается с недостаточно эффективным действием динамических стабилизаторов. В этом критическом диапазоне устойчивость сустава обеспечивает, прежде всего, ПКС, что определяет ее повышенную уязвимость.

К наиболее важным внесуставным мягкотканным образованным относятся:

  • синовиальная оболочка;

  • фиброзная капсула;

  • коллатеральные связки;

  • мышечно-сухожильные комплексы, охватывающие коленный сустав, такие как четырехглавая мышца бедра, икроножная мышца, двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полумембранозная, нежная, портняжная, подколенная мышцы и подвздошно-большеберцовый тракт.

Внесуставные мышечно-сухожильные образования, являющиеся динамическими стабилизаторами коленного сустава. На передней поверхности коленного сустава четыре головки четырехглавой мышцы бедра формируют общее трехслойное сухожилие, прикрепляющееся к надколеннику. Передний слой выполнен сухожилием прямой мышцы бедра, начинающейся от передней верхней подвздошной ости и прикрепляющейся к переднему краю верхнего полюса надколенника. Сухожилие промежуточной мышцы, начинающееся от межвертельной линии на передней поверхности бедренной кости, прикрепляется к заднему краю верхнего полюса надколенника, формируя глубокий слой. Средний слой образован сухожилиями vastus medialis и vastus lateralis. От нижнего полюса надколенника к бугристости большеберцовой кости проходит связка надколенника. Основная функция четырехглавой мышцы – разгибание в коленном суставе.

под коленный сустав

Дистальные продолжения апоневроза vastus medialis и vastus lateralis формируют сухожильное растяжение, вплетающееся в капсулу сустава, retinaculum patellae mediale et laterale. C внутренней стороны оно прикрепляется вдоль медиального края надколенника и связки надколенника и дистально – к большеберцовой кости. Его функция – удержание надколенника в бедренно-надколенниковой борозде при движениях или, другими словами, предотвращение смещения надколенника кнаружи при сгибании коленного сустава. Ключевым образованием в этой зоне считается уплотненный тяж удерживателя – внутренняя надколенниково-бедренная связка.

С наружной стороны сухожильное растяжение прикрепляется к наружному краю надколенника и к подвздошно-бедренному тракту, помогая натягивать последний при разгибании в коленном суставе.

Дисбаланс между структурами медального и латерального удерживателя всегда имеет место при подвывихах и вывихах надколенника.

Икроножная мышца тесно спаяна с задней поверхностью капсулы коленного сустава и две ее головки прикрепляются к задней поверхности внутреннего и наружного мыщелков бедренной кости, ограничивая снизу подколенную ямку. Функция – сгибание в коленном суставе.

Гусиная лапка – совместное прикрепление сухожилий портняжной, нежной и полусухожильной мышц на внутренней поверхности проксимальной части большеберцовой кости. Первичная их функция – сгибание в коленном суставе, вторичная – ротация большеберцовой кости внутрь и противодействие ротационным и вальгизирующим нагрузкам. Проксимально портняжная мышца прикрепляется к передней верхней подвздошной ости, нежная мышца – к передней поверхности лобковой кости и полусухожильная мышца начинается на седалищном бугре.

Антагонистом гусиной лапки на наружной поверхности коленного сустава является прикрепление двуглавой мышцы бедра к головке малоберцовой кости, наружной поверхности большеберцовой кости и задненаружной части капсулы сустава. Проксимально длинная ее головка берет начало от верхневнутренней поверхности седалищного бугра и крестцово-бугорной связки, а короткая головка – от латеральной губы шероховатой линии бедренной кости. Эта мышца является мощным сгибателем и наружным ротатором голени. Она обеспечивает и ротационную стабильность, предотвращая переднее смещение голени во время сгибания в коленном суставе. Продолжением ее сухожильных волокон является дугообразная подколенная связка, которая вместе с другими структурами задненаружной части капсулы сустава обеспечивает ротационную и варусную стабильность.

под коленный сустав

Подколенная мышца берет начало с задней поверхности большеберцовой кости и прикрепляется к наружному мыщелку бедренной кости, к головке малоберцовой кости, посредством так называемой подколенно-малоберцовой связки и к заднему рогу наружного мениска. Продолжения данных прикреплений формируют дугообразную подколенную связку – lig. arcuatum, начинающуюся от головки малоберцовой кости и вплетающуюся в задние части капсулы сустава. Подколенная мышца является внутренним ротатором большеберцовой кости при начальных углах сгибания в коленном суставе и смещает наружный мениск кзади при сгибании. Кроме этого, она вносит существенный вклад в поддержание ротационной стабильности и помогает задней крестообразной связке в предотвращении смещения бедренной кости кпереди относительно большеберцовой.

Полумембранозная мышца является важной стабилизирующей структурой заднего и задневнутреннего отделов коленного сустава. Начинается она уплощенным сухожилием от седалищного бугра. Выделяют пять основных зон ее прикрепления.

Первое – продолжение в косую подколенную связку, которая проходит от прикрепления полумембранозной мышцы к задневнутренней поверхности большеберцовой кости косо и кнаружи в направлении прикрепления наружной головки икроножной мышцы. Полумембранозная мышца при сокращении натягивает косую подколенную связку.

Второе сухожильное прикрепление вплетается в заднюю поверхность фиброзной капсулы сустава и задний рог внутреннего мениска, обеспечивая его смещение кзади при сгибании в суставе. Передняя или глубокая головка m. semimembranosus проходит по внутренней поверхности большеберцовой кости и прикрепляется под поверхностной порцией большеберцовой коллатеральной связки, немного дистальнее суставной щели. Прямая головка полумембранозной мышцы прикрепляется к бугорку на задней поверхности внутреннего мыщелка большеберцовой кости, чуть ниже суставной щели. Дистальная порция полумембранозной мышцы образует фиброзное расщепление, покрывающее подколенную мышцу и вплетающееся затем в надкостницу большеберцовой кости. Таким образом, при сокращении m. semimembranosus происходит натяжение всех вышеперечисленных образований задневнутренней поверхности коленного сустава, в том числе и задней капсулы, обеспечивая стабильность. Функционально полумембранозная мышца действует как сгибатель и внутренний ротатор голени.

под коленный сустав

Капсула коленного сустава

Капсула коленного сустава и коллатеральные связки являются основными внесуставными статическими стабилизирующими образованиями. Капсула коленного сустава прикрепляется по краям суставных поверхностей сочленяющихся костей и состоит из прочного фиброзного и синовиального слоев. Синовиальная оболочка выстилает нехрящевую поверхность сустава. В коленном суставе она образует складки, наиболее значимыми из которых являются супрапателлярная, инфрапателлярная, медиопателлярная и латеральная. При различных патологических состояниях они могут увеличиваться и утолщаться, теряя при этом эластичность, что ведет, в свою очередь, к ограничению движений в суставе, особенно сгибания. Порой в толще синовиальных складок скрываются внутрисуставные тела. Наиболее часто хирургическому лечению подвергается медиопателлярная складка.

Кроме складок, синовиальная оболочка формирует завороты, увеличивающие объем полости сустава. Самая большая – синовиальная надколенниковая сумка, располагающаяся позади сухожилия четырехглавой мышцы бедра. Сумки подколенной, полуперепончатой и внутренней головки икроножной мышц обычно сообщаются с полостью сустава. Имеется ряд слизистых сумок, не соединяющихся с полостью сустава: bursa m. gastrocnemii lateralis, bursa anserina, bursa infrapatellaris, bursa prepatellaris subcutanea, bursa prepatellaris subtendinea, bursa prepatellaris subfascialis и др.

Основным внутренним внесуставным статическим стабилизатором коленного сустава является внутренняя, или большеберцовая, коллатеральная связка. Состоит она из двух порций: поверхностной и глубокой. Поверхностная часть содержит длинные волокна и проходит от внутреннего надмыщелка бедренной кости к метафизу большеберцовой кости, прикрепляясь на 5-7 см ниже суставной линии. Глубокая часть состоит из коротких волокон, тесно связанных с внутренним мениском, и образующих мениско-бедренную и мениско-большеберцовую связки. Основная функция большеберцовой коллатеральной связки – препятствие чрезмерной вальгусной девиации и ротации голени наружу. При сгибании в коленном суставе она смещается кзади и при разгибании кпереди.

Кзади от большеберцовой коллатеральной связки располагается заднемедиальная часть капсулы сустава, основным элементом которой является задняя косая связка, проходящая от приводящего бугорка на внутреннем мыщелке бедренной кости косо в заднекаудалыюм направлении. Ее дистальное прикрепление состоит из трех частей: самая выраженная и наиболее важная центральная – у суставного края задневнутреннего угла плато большеберцовой кости, около прикрепления прямой головки полумембранозной мышцы. Верхняя – вплетается в заднюю капсулу сустава и проксимальную часть косой подколенной связки. Нижняя, или дистальная, часть волокон сливается с апоневрозом сухожилия полумембранозной мышцы у места его прикрепления.

под коленный сустав

Задневнутренняя часть капсулы сустава вносит существенный вклад в обеспечение вальгусной и ротационной стабильности коленного сустава. По мере сгибания в коленном суставе тонус задневнутренней капсулы и задней косой связки прогрессивно уменьшается, однако при активном сокращении полумембранозной мышцы все три пучка задней косой связки натягиваются, реализуя таким образом и статический, и динамический стабилизирующие эффекты, даже при согнутом коленном суставе.

Наружная, или малоберцовая, коллатеральная связка является основным стабилизатором, противодействующим варизирующим нагрузкам при разгибании в коленном суставе; по мере сгибания ее стабилизирующая значимость уменьшается. Проксимально она прикрепляется к наружному надмыщелку бедренной кости, дистально – к головке малоберцовой кости. Во время сгибания в коленном суставе tractas iliotibialis, сухожилие подколенной мышцы и малоберцовая коллатеральная связка пересекают друг друга, в то время как сухожилие двуглавой мышцы бедра и подвздошно-большеберцовый тракт остаются параллельными, как при разгибании, что увеличивает латеральную стабильность сустава. Прикрепления подколенной мышцы к малоберцовой кости, мыщелку бедренной кости и задней поверхности большеберцовой кости чрезвычайно важны в препятствии смещения кзади, варусного отклонения и ротации голени наружу, что необходимо учитывать при выполнении реконструктивных операций на латеральном капсульносвязочном комплексе.

Внутренний и наружный мениски

Кровоснабжение и иннервация

Кровоснабжение мышц, выполняющих движения в коленном суставе, осуществляется бедренной артерией и ее ветвями: глубокой артерией бедра, медиальной и латеральной огибающими артериями, прободающими артериями, нисходящей артерией, а также подколенной артерией. Кровоснабжение области коленного сустава осуществляется ветвями подколенной артерии, которые формируют суставную сеть области колена. Подколенная артерия, являясь продолжением бедренной, начинается на уровне нижнего отверстия приводящего канала, проходит под полумембранозную мышцу, затем по дну подколенной ямки, прилегая к задней капсуле коленного сустава, а в нижней части подколенной ямки – к m. popliteus. Дойдя до камбаловидной мышцы, подколенная артерия делится на переднюю большеберцовую и заднюю большеберцовую. Подколенную артерию сопровождают одноименная вена и n. tibialis. По своему ходу подколенная артерия отдает ряд ветвей, которые снабжают кровью мышцы и коленный сустав. Широко анастомозируя друг с другом, они образуют густую сосудистую суставную сеть колена. Среди ветвей подколенной артерии выделяют верхние мышечные ветви, латеральную и медиальную верхние коленные артерии, среднюю коленную артерию, латеральную и медиальную нижние коленные артерии, отходящие на уровне суставной щели, икроножные артерии. Таким образом, коленный сустав имеет обильное кровоснабжение, что способствует хорошей регенерации тканей после травм и оперативных вмешательств.

В иннервации мышц бедра и голени участвуют бедренный и седалищный нервы. Бедренный нерв – смешанный, содержит мышечные и чувствительные ветви. Последние сопровождают подкожные ветви V. saphena magna и формируют n. saphenus, соединяющийся в бедренной ямке с мышечными ветвями.

Седалищный нерв у верхнего угла подколенной ямки делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы. Последний, огибая наружную головку икроножной мышцы, проходит кзади и кнутри от сухожилия двуглавой мышцы бедра, пересекая затем шейку малоберцовой кости. Вследствие своего поверхностного расположения он подвержен повреждениям чаще, чем другие нервные структуры в области коленного сустава.

Биомеханика

Основными движениями в коленном суставе являются сгибание и разгибание, кроме которых возможны отведение и приведение, а также ротация внутрь и наружу, когда конечность согнута в коленном суставе. Вследствие того, что мыщелки бедренной кости эксцентричны, поперечная ось. вокруг которой происходит сгибание и разгибание в коленном суставе, не фиксирована, а постоянно меняет свою позицию, описывая кривую в форме запятой – полицентрическая ротация.

Комплексное сгибательно-разгибательное движение является комбинацией качения и скольжения между мыщелками бедренной и большеберцовой костей. Качение происходит при первых 20° сгибания, затем постепенно движения принимают преимущественно скользящий характер. Качение в первые 20° сгибания лучше отвечает требованиям стабильности коленного сустава, в то время как скольжение по мере сгибания дает больше свободы для ротации. Конфигурация костных структур и тонус связок и менисков не позволяют осуществлять ротационные движения при полном разгибании. По мере прогрессирования сгибания капсула, боковые и крестообразные связки становятся менее напряженными, позволяя прогрессивно увеличиваться ротационным движениям.

Оба мениска смещаются немного кпереди при полном разгибании в суставе и кзади по мере сгибания.

Плотное прикрепление к капсуле внутреннего мениска приводит к его меньшей подвижности, по сравнению с наружным, вероятно, с этим связана более высокая частота повреждений внутреннего мениска. Ретракция менисков кзади, существенную роль в которой играют сокращение подколенной мышцы с наружной стороны и полумембранозной мышцы с внутренней стороны, также служит для предотвращения их ущемления во время движений в коленном суставе.

под коленный сустав

Внутренний и наружный мыщелки бедренной кости имеют различную конфигурацию. Наружный мыщелок шире в переднезадней и поперечной плоскостях, а внутренний в дистальном направлении выстоит ниже наружного. Этот дистальный выступ помогает компенсировать наклон механической оси в вертикальном положении таким образом, чтобы поперечная ось приближалась к горизонтальной линии. Суставная поверхность внутреннего мыщелка вытянута кпереди и по мере приближения к полному разгибанию в коленном суставе бедренная кость ротируется кнутри до тех пор, пока оставшаяся часть суставной поверхности внутреннего мыщелка находится в контакте. Задняя часть наружного мыщелка ротируется кпереди и кнаружи, создавая «закручивающий» момент и стабилизируя коленный сустав в полностью разогнутом положении. Когда начинается сгибание «раскручивание» сустава осуществляется наружной ротацией бедра относительно большеберцовой кости. Ротационное движение ответственное за «закручивание» и «раскручивание» коленного сустава осуществляется вокруг оси, расположенной рядом с внутренним мыщелком бедренной кости, и на него оказывает большое влияние задняя крестообразная связка.

В норме разгибание и сгибание возможны в диапазоне от 180 до 40°, но зачастую у некоторых индивидуумов имеет место переразгибание коленного сустава на 5-10°. При сгибании в коленном суставе до 90° пассивная ротация голени по отношению к бедренной кости составляет около 25-30° с индивидуальными вариациями. Степень возможной ротации внутрь всегда больше, чем наружу. Сагитальное смещение голени и относительно бедренной кости при согнутом в коленном суставе положении возможно как кпереди, так и кзади, но в норме не более чем на 3-5 мм. Когда колено разогнуто, возможны такие движения, как приведение и отведение, обычно не более 6-8°, при более согнутом в коленном суставе положении они не должны превышать 15°.

Оперативные доступы к коленному суставу

Основные сосудистые и нервные стволы проходят по задней поверхности коленного сустава, поэтому они не затрагиваются при передних хирургических доступах к коленному суставу, метаэпифизарным отделам бедренной и большеберцовой костей.

Передний доступ используют для ревизии коленного сустава, субтотальной синовэктомии, открытой репозиции переломов и остеосинтеза, тотального эндопротезирования.

Кожу и подкожную клетчатку рассекают продольным разрезом, начинающимся на 4-6 см выше верхнего полюса надколенника, проходящим над серединой надколенника и продолжающимся дистально над связкой надколенника и затем вдоль внутреннего края бугристости большеберцовой кости. Затем рассекают сухожилие четырехглавой мышцы, не повреждая мышечных волокон внутренней широкой мышцы бедра, капсулу коленного сустава, отступя от надколенника 5 мм кнутри и дистально – к внутреннему краю бугристости. После этого вскрывают синовиальную оболочку. При необходимости доступ можно расширить путем остеотомии бугристости большеберцовой кости.

под коленный сустав

Разновидностью прямого доступа является внутренний парапателлярный доступ, при котором кожу рассекают вдоль внутреннего края надколенника, связки надколенника и бугристости большеберцовой кости.

Передненаружный доступ – для манипуляций на наружном отделе сустава, наружном мыщелке большеберцовой кости, является зеркальным отражением передневнутреннего доступа.

Для открытой резекции менисков используют поперечные или слегка косые внутренние или наружные доступы, начинающиеся от соответствующего надмыщелка бедренной кости до связки надколенника.

Наружный доступ – используют для открытой репозиции и остеосинтеза при переломах мыщелков бедренной кости. Разрез проходит над боковой поверхностью наружного мыщелка бедренной кости, кпереди от подвздошно-большеберцового тракта и продолжается дистально до бугорка Gеrdy. Параллельно разрезу кожи вскрывают широкую фасцию, кпереди от подвздошно-большеберцового тракта. Vastus lateralis отделяют от наружной межмышечной перегородки, легируют перфорирующие сосуды и обнажают дистальную часть бедренной кости. После рассечения наружной капсулы может быть осмотрен коленный сустав.

Задненаружный доступ используется при реконструктивных операциях на задненаружных частях капсулы коленного сустава, для ревизии общего малоберцового нерва, при задней капсулотомии коленного сустава. Разрез проходит по заднему краю сухожилия двуглавой мышцы бедра к заднему краю головки малоберцовой кости. При этом доступе общий малоберцовый нерв всегда должен быть визуализирован, выделен проксимально и дистально и взят на держалку для предупреждения его повреждения. Далее обнажают коллатеральную малоберцовую связку и наружную головку икроножной мышцы. Осмотр бедренно-большеберцового сочленения можно провести, используя варизацию большеберцовой кости, при 90° сгибания.

Задневнутренний доступ удобен для подхода к сосудам подколенной ямки и используется для их ревизии при сосудистых повреждениях в сочетании с вывихами коленного сустава, с некоторыми модификациями применяется также для реконструкции задневнутренних частей капсулы и большеберцовой коллатеральной связки, а также для наложения шва на внутренний мениск. Разрез проходит по заднему краю внутренней поверхности бедра, над приводящим каналом, и продолжается дистально по задневнутренней поверхности голени. Vena saphena и n. safenus необходимо идентифицировать и сохранить. Сухожилия гусиной лапки пересекают, отступя на 2 см от их прикрепления к большеберцовой кости. Проксимальную порцию pes anserinus отводят кзади с задним лоскутом, а дистальную – кпереди, что позволяет открыть внутреннюю головку икроножной мышцы. Отслоение последней от внутреннего мыщелка бедренной кости при согнутом в коленном суставе конечности позволяет выйти на подколенную артерию от ее начала до трифуркации.

Задний доступ обеспечивает подход к образованиям подколенной ямки, задней капсуле коленного сустава, задним частям мыщелков бедренной и большеберцовой костей. Разрез кожи обычно S-образной формы, начинается по задневнутреннему краю, над сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц, изгибается поперечно на уровне суставной щели и продолжается латерально над головкой малоберцовой кости. Иногда используют продольный срединный разрез. Идентифицируют головки икроножной мышцы, между которыми прободают фасцию vena saphena parva и n. suralis. Выделяют подколенные нерв, вену и артерию, при необходимости перевязывают их суставные ветви. Затем, отведя сосудисто-нервный пучок, можно подойти к задним отделам коленного сустава. Подколенная мышца может быть отведена книзу и кнаружи.

Обследование пациента с поражением коленного сустава

Обследование пациента с болями и нарушением функции коленного сустава включает в себя тщательный сбор анамнеза, объективный осмотр, осмотр конечности в целом и сустава в частности, рентгенологическое исследование, МРТ, биомеханическое обследование, артроскопию.

Клинический осмотр

При выяснении жалоб пациента необходимо установить локализацию, характер, выраженность и динамику болей в коленном суставе, наличие отека, нестабильности, ограничения движений в нем. Уточняют степень двигательной активности, особенности труда, быта и спортивных занятий, необходимость в дополнительной опоре или внешнем фиксаторе сустава.

Изучая анамнез заболевания, акцент делают на наличии однократных травм или повторной травматизации сустава, проведенном консервативном или хирургическом лечении и его эффективности, сопутствующих заболеваниях.

Объективный осмотр коленного сустава производят у пациента в положении стоя и лежа на спине. В положении стоя визуально оценивают ось конечности, наличие варусной или вальгусной деформации, сгибательной контрактуры коленного сустава, форму сустава, расположение надколенника, выраженность рельефа мышц бедра и голени, наличие гипотрофии мышц. Выявляют хромоту при ходьбе, возможность полного и неполного приседания, пациента просят также воспроизвести движения, провоцирующие возникновение или усиление боли.

Осмотр больного в положении лежа на спине начинается с оценки оси конечности, формы коленного сустава, бедра и голени. Ось ноги определяют исходя из того, что в норме линия, соединяющая переднюю верхнюю подвздошную ость, внутренний край надколенника и большой палец стопы является прямой.

Далее проводят пальпаторное обследование сустава для локализации места максимальной болезненности, определения распространенного или очагового уплотнения синовиальной оболочки, наличия свободной жидкости в полости сустава.

Пальпируя надколенник, устанавливают степень его смещаемости кнутри и кнаружи, болезненность, баллотирование, усиление болей при его компрессии к мыщелкам бедренной кости, проверяют симптом Работа – появление или резкое усиление болей под прижатым к бедренной борозде надколенником при сокращении четырехглавой мышцы бедра.

По рентгенограммам в прямой проекции определяют бедренно-большеберцовый угол, образованный пересечением линии, проведенной через середину диафиза бедренной кости и центр ее межмыщелковой ямки, с линией, проведенной через середину диафиза большеберцовой кости и центр межмыщелкового возвышения.

Рентгенограммы коленного сустава в аксиальной проекции при наличии деформирующего артроза выполняют в положении больного лежа на животе, конечность максимально сгибают в коленном суставе, стопу захватывают бинтом, которым больной удерживает сустав в положении сгибания. Кассету помещают под надколенником, перпендикулярно ей направляют рентгеновские лучи. Если больной не может достаточно согнуть ногу, то кассету укладывают под углом к столу и соответственно наклоняют пучек центральных лучей.

под коленный сустав

По полученным таким образом рентгенограммам судят о стадии дегенеративного процесса и анатомических соотношениях в феморопателлярном сочленении.

У молодых пациентов при отсутствии дегенеративно-дистрофических изменений сустава и его дисфункции аксиальные рентгенограммы рекомендуется выполнять по следующей методике: больной находится в положении сидя, под коленный сустав подкладывают специально изготовленную шину, контролируя необходимый угол сгибания в коленном суставе угломером; кассету с пленкой пациент удерживает вертикально, прижимая ее к бедру на 10 см выше надколенника, а рентгеновский луч направляют перпендикулярно кассете со стороны голени. Ранние признаки поражения феморопателлярного сочленения лучше выявляются, если аксиальную рентгенографию выполнять при сгибании до 160°.

На аксиальных рентгенограммах определяют наличие начальных признаков артроза феморопателлярного сустава, состояние костных структур, форму дисплазии надколенника и бедренно-надколенникового сустава. Для диагностики ранних признаков функциональных нарушений на аксиальных рентгенограммах при небольшом сгибании целесообразно определять следующие показатели:

  • пателлярно-феморальный индекс – соотношение наибольших медиального и латерального расстояний между суставной поверхностью надколенника и бедренной борозды, в среднем равный 1,6;

  • пателлярно-феморальный угол – пересечение латеральной фасетки надколенника с поперечной линией, соединяющей мыщелки бедра, в норме открыт латерально;

  • угол бедренной борозды равный 137° ± 6°;

  • угол конгруэнтности – пересечение биссектрисы угла бедренной борозды и линии, соединяющей самую низко расположенную точку бедренной борозды с медиальным краем надколенника, равный 6°.

Кроме стандартных рентгенограмм пораженного коленного сустава, производят различные функциональные снимки для выявления состояния суставных и околосуставных структур.

Рентгенограмма от нижней трети бедра до средней трети голени в прямой проекции в положении пациента стоя, позволяет судить о степени угловой деформации по изменению угла между продольной осью бедренной и большеберцовой костей.

Для обьективизации исследования и возможности оценки степени повреждения связочных структур существует способ рентгенофункциональной диагностики. Метод заключается в проведении рентгенографии в условиях нагрузки исследуемой связочной структуры, когда по степени смещения костей коленного сустава косвенно оценивают степень ее недостаточности. Нагрузка на связки первоначально производилась непосредственно руками исследователя, затем для этого были разработаны и внедрены различные приспособления и устройства.

Для уточнения состояния внутрисуставных структур используют артрографию коленного сустава. Исследование заключается во внутрисуставном введении позитивных жидких рентгеноконтрастных препаратов, которые покрывают синовиальную оболочку крестообразных связок, мениски, суставной хрящ, что позволяет визуально оценить их на рентгенограмме. Артрографию можно производить с одиночным или двойным контрастированием. При одиночном используют 10-15 мл жидкого контрастирующего препарата для введения в сустав, а при двойном – 5 мл контрастирующего вещества вводят вместе с 4 образования, состоящего из 2 или 3 отдельных пучков волокон, проходящих от медиального мыщелка бедренной кости к передней части большеберцового плато.

под коленный сустав

При остром повреждении передняя крестообразная связка представлена в виде разволокненных тонких волокон, часто обнаруживается гематома в области прикрепления связки или ее разрыва. При застарелом повреждении связка полностью отсутствует или ее изображение приобретает вид неоформленных темных масс, лежащих в проекции связки.

Задняя крестообразная связка имеет более четкий структурный вид, чем передняя – более короткий и интенсивный пучок и прослеживается в 2-3 проекциях. Разрыв задней крестообразной связки проявляется нарушением регулярности волокон связки, расширением ее тени и усилением сигнала.

Большеберцовая коллатеральная связка представлена темными, тонкими пучками низкой интенсивности, проходящими от медиального мыщелка бедренной кости к проксимальному медиальному метаэпифизу большеберцовой кости. На латеральной поверхности коленного сустава в норме различают 4 структуры:

  • малоберцовую коллатеральную связку;

  • сухожилие двуглавой мышцы;

  • сухожилие подколенной мышцы;

  • подвздошно-большеберцовый тракт.

Все медиальные и латеральные поддерживающие связки должны быть гомогенно темными и иметь при разогнутом положении коленного сустава четкие прямые контуры. Любое расширение контуров, нарушение их протяженности, смещение, увеличение интенсивности сигнала, а также извилистость краев структуры расценивается как симптом повреждения.

МРТ позволяет на основании изменения интенсивности сигнала судить о состоянии костной и хрящевой тканей, синовиальной оболочки сустава. Это способствует правильной диагностике имеющегося поражения коленного сустава и выбору адекватного метода ее лечения.

Артроскопическое обследование

Развитие и широкое распространение артроскопии за рубежом и в нашей стране поставило на качественно новый уровень возможности диагностики и лечения патологических состояний коленного сустава, особенно на начальных стадиях при отсутствии четких клинико-рентгенологических данных, позволяющих установить правильный диагноз. Визуально и пальпацией артроскопия позволяет оценить состояние внутрисуставных структур – хряща, синовиальной оболочки, менисков и связок, выбрать адекватный метод лечения, выполнить различные вмешательства под контролем артроскопа или, при необходимости, произвести артротомию.

Введение артроскопа и инструментов при диагностической артроскопии осуществляют из передних нижних доступов:

  • нижнемедиального, расположенного в треугольнике, ограниченном медиальным краем связки надколенника, медиальными мыщелками бедренной и большеберцовой костей;

  • нижнелатерального, ограниченного латеральным краем связки надколенника и латеральными мыщелками бедренной и большеберцовой костей.

При необходимости используют дополнительные доступы.

Наметив доступы в положении сгибания в коленном суставе на 90°, выполняют два разреза кожи и фиброзной капсулы длиной 5 мм, троакаром с тупым обтуратором перфорируют синовиальную оболочку, направляя его к межмыщелковой ямке бедренной кости, конечность разгибают в коленном суставе, троакар вводят в верхний заворот. Обтуратор заменяют артроскопом, подключают систему подачи жидкости или газа в сустав. Следует отметить, что выполнение артроскопии в газовой среде, требует специального прибора – инсуффлятора, в котором имеется электронный контроль за внутрисуставным давлением.

под коленный сустав

Исследование коленного сустава начинают с верхнего заворота. Визуально оценивают состояние синовиальной оболочки, рубцов и спаек, наличие внутрисуставных тел.

Далее перемещают артроскоп в бедренно-надколенниковое сочленение. Осматривают суставной хрящ надколенника и бедренной борозды, форму их суставной поверхности, определяют боковую и продольную подвижность надколенника в феморопателлярном суставе. Для этого артроскоп располагают у нижнего полюса надколенника, сгибая и разгибая конечность в суставе, наблюдают за симметричностью суставной щели под внутренней и наружной фасетками, равномерностью вхождения надколенника в борозду.

Исследование верхнего заворота и феморопателлярного сустава завершают осмотром медиопателлярной синовиальной складки, устанавливая ее анатомические особенности, выявляя локальные патологические изменения.

Под визуальным контролем артроскоп перемещают над медиальным мыщелком бедренной кости во внутренний отдел бедренно-большеберцового сустава, сохраняя в поле зрения край мыщелка бедренной кости и медиальный отдел капсулы, конечность сгибают в коленном суставе на 30-60° и отводят, чтобы тщательно осмотреть внутренний мениск, синовиальную оболочку и суставные поверхности бедренной и большеберцовой костей. Для более детального изучения этих структур осуществляют сгибание, разгибание и ротационные движения голени, чрескожную пальпацию в проекции сустава пальцами свободной руки.

При осмотре обращают внимание на форму мениска, возможность его смещения, цвет, блеск, плотность ткани, поверхностную структуру, сосудистые изменения в области рогов и основания мениска. Обнаружив повреждение мениска, определяют его тип, локализацию и протяженность. Уточняют наличие и характер повреждения суставного хряща бедренной и большеберцовой костей.

Из медиального отдела артроскоп перемещают в межмыщелковую область, где, прежде всего, осматривают на всем протяжении переднюю крестообразную связку. Затем оценивают размеры, структуру, наличие воспалительных или рубцовых изменений жирового тела. Гипертрофированное жировое тело осматривают при сгибании и разгибании в суставе для выявления возможного ущемления его долек между суставными поверхностями.

Артроскопию завершают осмотром наружного отдела сустава. Оценку состояния латерального мениска, суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей и синовиальной оболочки производят при приведении голени, согнутой под углом 95-100°.

Если вмешательство ограничивается диагностической артроскопией, то сустав промывают 1,5-2 л изотонического раствора натрия хлорида, накладывают швы на разрезы кожи. По показаниям выполняют под контролем артроскопа манипуляции на суставных структурах.

Боль под коленом сзади при сгибании: причины, симптомы и лечение

под коленный сустав

По тому, где именно болит и как, можно приблизительно поставить диагноз или хотя бы предположить его. Казалось бы, ничего сложного: болит шея – шейный хондроз или остеохондроз, поясница – радикулит или остеохондроз, болят суставы – артрит, артроз. Но иногда встречаются такие боли, по которым даже условно поставить диагноз бывает достаточно сложно и требуется тщательное обследование и сдача большого количества анализов. К таковым можно отнести боль под коленом сзади.

Описание

Боль под коленом сзади – достаточно распространенное явление и встречается оно у многих людей разных возрастов. Иногда боль продолжается длительное время, становясь интенсивнее и затрудняя движение.

Анатомическое строение подколенной ямки и ее особенности затрудняют выявить причины появления болей. Да и боли под коленом могут быть различными по интенсивности и характеру:

  1. Тянущая.
  2. Ноющая.
  3. Резкая.
  4. Боль при сгибании или разгибании колена.
  5. Сильная или терпимая.

Колено сверху и снизу ограничено сухожилиями и бедренными и голеностопными мышцами, жировой тканью и эпидермисом, которые закрывают нерв, становясь барьером для проникновения инфекции, переохлаждения и механических повреждений. Как правило, именно нерв дает о себе знать, беспокоя болезненными ощущениями.

Признаки

Симптомы, на которые необходимо обратить внимание и начать действовать:

  • Боль любого характера (тянущая, резкая, сильная, ноющая, тупая, при сгибании или разгибании);
  • При пальпаторном обследовании наблюдается набухание и выпирание;
  • Отечность и покраснение колена;

под коленный сустав

  • Подъем температуры тела;
  • Повышенная температура под коленом;
  • Гематомы в области колена (над ним или под ним).

Причины боли под коленом

Причин возникновения боли под коленом может быть большое множество и определить их самостоятельно невозможно. Даже опытный доктор только при одном визуальном осмотре, без дополнительных обследований, ничего определенного вам не скажет.

под коленный сустав

Однако самыми распространенными причинами того, почему болит нога под коленом, являются следующие:

  • Гнойно-воспалительный процесс коленного сустава начинается только в случае, если были повреждения в области сустава, сопровождающиеся кровотечением и разрывами ткани. Иногда нагноение могут вызвать воспалившиеся лимфоузлы. При ненадлежащей обработке раны или запущенной форме лимфаденита начинаются гнойно-воспалительные процессы коленного сустава, а именно в районе подколенной ямки. В связи с тем, что лимфоузлы находятся глубоко под кожей и мышцами, определить точно причины, почему возникла боль под коленом, бывает не так-то просто. Отек и покраснение обычно отсутствуют, из признаков можно обнаружить лишь небольшую припухлость и усиление боли при разгибании колена и надавливании на подколенную ямку.
  • Киста мениска, сопровождается тянущей боль под коленом. В отличие от кисты Бейкера кисты мениски незаметны при первичном осмотре и пальпации. Причины появления кисты мениска являются перенесенные травмы и чрезмерные физические нагрузки.
  • Разрывы мениска вызывают резкую боль, когда разрывается задний рог внутреннего мениска, сам по себе он разорваться не может. Такое случается чаще всего после травм или во время них. При неосторожном вращении голеностопного сустава. Боль может сопровождаться непроизвольным разгибанием или сгибанием колена.

под коленный сустав

  • Болезни сухожилий, суставных тканей, сухожильных сумок также вызывают боль под коленом. Сухожилия и сухожильные сумки по своей структуре являются мягкими тканями, и именно они очень часто повреждаются, вызывая боли под коленом. Причины этой группы сопровождаются наличием уплотнений под коленом, при надавливании на которые возникает тянущая боль, при надавливании они не уменьшаются в размере и не меняют своей структуры. Причины начала заболеваний мягких тканей сустава – длительные ненормированные физические нагрузки.
  • Кисты Бейкера, которые сопровождается таким признаками, как припухлость в середине подколенной ямки и болью в области колена. При кистах Бейкера увеличивается количество выделяемой синовиальной жидкости, избыток которой начинает изливаться за пределы сустава, приводя к выпиранию сзади. При сгибании ноги выпирание исчезает, при разгибании – появляется. После нажима на выпуклость выпирающий бугорок уменьшается, так как жидкость растекается под кожей, а потом собирается вновь.

под коленный сустав

  • Опухоль и болезни сосудов, к которым относят аневризмы артерий, опухоли берцового нерва, тромбозы вен. Такие явления характеризуются сильными болями в колене, бедре, стопе, повышенным тонусом мышц, слабостью сухожилий. При аневризме артерии происходит отслойка стенок артерии, одна из которых выпячивается наружу, сопровождаясь болью и пульсацией, именно в пульсации главное отличие аневризмы от кисты Бейкера при диагностике заболевания. Во время расслоения артерии происходит кровотечение в полость тела, вызывающее неприятные последствия в виде загноения и инфицирования раны. При тромбозе подколенной вены признаки практически отсутствуют, однако, при осложнениях появляется тянущая боль под коленом. В таких случаях симптомы схожи с признаками невралгии седалищного нерва, поэтому для постановки объективного диагноза назначают УЗИ сосудов нижних конечностей.

Лечение боли

Лечение боли под коленом зависит от того, что стало причиной ее возникновения.

Если причиной является наличие кисты Бейкера, то лечение проводится сначала консервативным путем, а затем, если не помог первый, хирургическим. Консервативное лечение кисты Бейкера заключается:

  • В фиксации сустава эластичной тканью (чулками, бинтами);
  • В приеме НПВС (нестероидные противовоспалительные средства, такие, как, найз, ортофен, мовалис, ксефокам и другие);
  • В приеме глюкокортикоидных гормональных средств (гидрокортизон, дексаметазон, депостат, дипроспан и др.), которые вводятся в кисту после пункции и удаления жидкости.

под коленный сустав

Достаточно эффективны препараты с гидрокортизоном, в том числе и использование ультразвука с ним, компрессы с димексидом. При хирургическом лечении производится введение в кисту пункции для удаления лишней жидкости. Такое лечение производится одновременно с устранением причин и самой боли.

Разрывы и кисты менисков лечат путем устранения боли, воспаления и восстановления мениска. Восстанавливают мениски хирургическим путем.  Кисты устраняют по той же методике, что и кисты Бейкера. Дальнейшее восстановление нормальной подвижности ноги должно происходить при отсутствии даже малейших физических нагрузок, переохлаждения и травм.

Лечение сухожилий и сухожильных сумок происходит с исключением движения сустава. Двигательную активность сокращают путем перетягивания сустава эластичными бинтами (наколенниками). Иногда эластичную ткань заменяют наложением гипсовой лонгеты. Назначенные противовоспалительные нестероидные препараты призваны быстро снять воспаление связок и боль. После устранения причин боли и самого болевого синдрома пациенту прописывается покой. Ограничение физических нагрузок.

под коленный сустав

Лечение гнойно-воспалительных процессов производится только путем хирургического вмешательства. В подобных случаях вскрывают гнойник и убирают гной. После вскрытия накладывают и регулярно меняют стерильные повязки, компрессы, назначается длительный курс антибиотиков широкого спектра действия.

Лечение заболеваний последней группы производится как хирургическим, так и консервативным способом. Опухоли удаляют только хирургическим путем. После проведения операций назначаются антибиотики, длительное время накладываются эластичные повязки. Тромбоз подколенной вены – достаточно редкая причина появления боли внутренней части колена. Консервативное лечение тромбоза заключается в приеме кроворазжижающих препаратов, хирургическое вмешательство производят с целью устранить тромб, закупоривающий вену и мешающий полноценному кровотоку.

Заключение

Таким образом, причины появления боли под коленом различны, и разобраться в них способен только врач после тщательного обследования и постановки диагноза. Лечение самостоятельно проводиться не должно, так как это опасно для жизни и чревато серьезными последствиями.

При острых болях в задней области колена рекомендуется принять для обезболивания нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен (нурофен), найз (немесулид),кетонал, кеторол, ксефокам, мовалис и др.) и ограничить движения в коленном суставе с помощью эластичной повязки или бинта. Уважаемые читатели на сегодня все, если у вас есть какие-то собственные способы лечения колена, пожалуйста, поделитесь ими в комментариях.

Основные причины боли под коленом

Коленные суставы – это очень важная часть опорно-двигательного аппарата. Ежедневно им приходится выдерживать колоссальные нагрузки, а учитывая их поверхностное расположение и особенности строения, риск повреждения и различных заболеваний очень высок. Чаще всего люди жалуются на боли в самих коленных суставах, которые вызваны артрозом или артритом, но не менее опасной является ситуация, когда начинает беспокоить боль под коленом. Такой дискомфорт может быть вызван серьезными причинами и заметно ухудшить качество жизни человека. Поэтому давайте разбираться, почему может болеть нога в суставе под коленом.

Почему болит нога под коленом?

Сразу определить, почему человека беспокоит боль под коленом, очень трудно, так как эта область человеческого тела сложно устроена. Там находится большое количество анатомических структур, повреждение каждой из которых может сопровождаться болью. Итак, боль сзади колена может быть связана с повреждением:

  • структур коленного сочленения,
  • мышечного каркаса коленного сустава,
  • внесуставных связок,
  • кровеносных сосудов,
  • лимфатических узлов,
  • нервных волокон,
  • жировой клетчатки подколенной ямки.

Сложность диагностики заставляет применять такие методы обследования, как рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография, УЗИ. Особенно информативной является МРТ, которая позволяет четко рассмотреть мягкие ткани и найти причину болевых ощущений.

Причины, связанные с патологией коленного сустава

Как правило, заболевания коленных сочленений сопровождаются болью по передней поверхности колена, но некоторые недуги проявляются именно болезненными ощущениями в подколенной ямке.

Киста Бейкера

Это доброкачественное кистозное образование, которое состоит из плотной соединительнотканной оболочки, а внутри заполнено вязким желеобразным содержимым. Анатомически связано с капсулой коленного сустава, поэтому располагается поблизости и чаще всего в подколенной ямке.

Болеют чаще женщины, но прогноз благоприятен. Образование никогда не перерождается в злокачественную опухоль, хотя может принести немало неудобств своему владельцу. Полностью избавиться от кисты Бейкера можно только хирургическим путем. Но важно знать, что киста часто рецидивирует, поэтому иногда может потребоваться 2-3 операции и более, чтобы от нее избавиться.

Симптомы кисты Бейкера:

  • образование имеет округлую или овальную форму;
  • кожа над ним не изменена, поверхность гладкая;
  • на ощупь киста мягкая, малоподвижная, эластичная;
  • как правило, болевые ощущения отсутствуют, но иногда может возникать тянущая боль;
  • располагается в подколенной ямке;
  • размеры бывают разными – от незаметного до 3-5 см в диаметре;
  • если киста достигает большого размера, она может ограничивать амплитуду движений в коленном суставе.

Киста менисков колена

Это заполненное жидкостью образование в толще хрящевой ткани менисков коленных суставов. Такая патология часто поражает молодых и активных людей, спортсменов. Ее причиной принято считать повышенные нагрузки на хрящевую внутрисуставную ткань.

Основной симптом болезни – боль, которая возникает по боковой поверхности колен и сзади. Болевые ощущения беспокоят при движениях в коленях и отсутствуют в состоянии покоя. В некоторых случаях можно отметить небольшую припухлость в этой зоне.

Если не начать лечение, то киста мениска может стать причиной вторичного деформирующего артроза коленного сустава. Полностью избавиться от образования можно только хирургическим путем.

Травмы менисков колена

Если беспокоят боли под коленом и начались они после какой-то травмы, то нужно подумать о повреждении задней части латерального или медиального мениска колена. Также разрыв мениска может наступить вследствие воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессов. Лечение такой травмы только оперативное.

Заболевания околосуставных мягких тканей

Болевые ощущения сзади колена могут быть связаны с воспалением, перенапряжением или повреждением мышц, связок и синовиальных сумок подколенной ямки. Например, часто болят связки под коленом после длительной ходьбы, тяжелого физического труда, длительного пребывания на ногах.

В этой области могут развиваться тендиниты и бурситы, которые обусловлены асептическим или инфекционным воспалением. При этом возникает острая или тянущая боль, которая появляется или усиливается при нагрузке. Если воспаление гнойное, то появляется покраснение кожи под коленом, она становится горячей на ощупь, формируется отек, нарушается функция сустава. Могут наблюдаться и симптомы общего недомогания, например, лихорадка.

Лечение болей под коленом такого характера, как правило, консервативное. Для начала необходимо обеспечить полный покой больной ноге. С этой целью можно использовать специальные ортезы. Назначают противовоспалительную и обезболивающую терапию, при инфекционном воспалении – антибиотики. После ликвидации острого воспаления начинают лечебную гимнастику и физиопроцедуры. Прогноз при тендинитах и бурситах колена благоприятный.

При попадании инфекции в подколенную зону может возникать гнойное воспаление жировой клетчатки. Также в патологический процесс могут втягиваться лимфатические узлы. В такой ситуации под коленом можно прощупать болезненные увеличенные лимфатические узлы. Кожа над ними краснеет, развивается отек. Лечение консервативное, с помощью противовоспалительной и антибактериальной терапии. В случае неэффективности приступают к хирургической санации гнойного очага.

Сосудистые заболевания

В глубине подколенной ямки проходят подколенная артерия и вена. Соответственно, боль может быть обусловлена поражением одной из этих анатомических структур. Чаще всего причиной болезненных ощущений под коленом сосудистого характера являются:

Варикозное расширение вен

Застой венозной крови из-за несостоятельности клапанов вен часто сопровождается болью в ногах. Она, как правило, появляется под коленом и опускается на голень. Боль ноющая, появляется под вечер или после длительного пребывания на ногах. Сопровождается отеком нижних конечностей. При поверхностном варикозе можно рассмотреть расширенные венозные узлы под кожей или сосудистую сетку, излюбленной локализацией которой выступает подколенная ямка. В случае варикоза глубоких вен внешних признаков может и не быть.

Тромбоз подколенной вены

Это достаточно редкая патология, которая может возникать при воспалении вены (тромбофлебит), при нарушении свертывания крови (тромбофиллия) или возникать в качестве осложнения варикоза. При тромбозе пациенты жалуются на интенсивную боль в подколенной области. На протяжении нескольких часов нога становится темно-вишневой или синюшной, горячей на ощупь. Она сильно отекает, иногда увеличивается в 2 и более раза в диаметре.

Лечение может быть как консервативным (вводят антикоагулянты, антибиотики), так и хирургическим. Если вовремя не начать терапию, то пациент может остаться без ноги из-за развития гангрены.

Эмболия подколенной артерии

Перекрытие просвета артериального сосуда эмболами встречается не так уж редко. По локализации тромбоэмболий поражение нижних конечностей находится на 4-м месте после коронарных, мозговых артерий и аорты. Причиной в основном являются эмбологенные заболевания сердца (ревматизм, септический эндокардит, мерцательная и другие виды аритмий, пороки сердца, искусственные сердечные клапаны).

В случае эмболии подколенной артерии возникает резкая и очень интенсивная боль. Нога становится бледной и холодной на ощупь. На артериях стопы не удается прощупать пульс. Если помощь не оказана на протяжении 2-3 часов, то развивается гангрена, что требует ампутации конечности. Лечение в основном хирургическое.

Аневризма подколенной артерии

Это выпячивание стенки артерии в сторону. Может быть как врожденным дефектом, так и приобретенным вследствие поражения артериальной стенки, например, атеросклеротическим процессом. Если аневризма присутствует, то в подколенной ямке можно прощупать мягкое и эластическое образование, которое пульсирует. Боль возникает при достижении аневризмой больших размеров, из-за чего сдавливаются окружающие нервы и другие структуры.

Если обнаружена аневризма, то ее обязательно нужно удалить хирургическим путем. В противном случае она может разорваться в любой момент и стать причиной обширного и смертельного кровотечения.

Повреждение нервов

По дну подколенной ямки проходит большеберцовый нерв, повреждение которого может сопровождаться болью в этой зоне. Основные заболевания нерва:

  • опухоль (невринома),
  • травма (ушиб, защемление, растяжение, разрыв),
  • воспаление.

Кроме боли, при поражении большеберцового нерва наблюдается нарушение чувствительности кожи голени и стопы, снижение сухожильных рефлексов, парез стопы, снижение мышечной силы и атрофия мышц голени. Лечение зависит от причины.

Таким образом, боль под коленом может быть вызвана не одним десятком причин. В каждом случае определить этиологию болевых ощущений очень важно, так как от этого напрямую зависит лечение и его успех.

Отчего болит колено сбоку с внутренней стороны?

Человек относится к прямоходящим существам. Такая роскошь, как вертикальное передвижение, имеет свою цену. Как правило, в повседневной жизни, расплачиваться приходится суставам. В первую очередь страдают позвоночник и колени.

Боль и стесненность движения в колене может возникнуть абсолютно у каждого человека. Обуславливающими обстоятельствами могут стать как занятия спортом в виде бега и прыжков, так и малоподвижный образ жизни. Обычная ходьба, как ни странно, также способна навредить слабым коленям.

  • Структурное устройство коленного сустава
  • Что нужно для лечения боли в области колена?
  • Причины боли в области колена
    • Кисты
    • Травмы
    • Заболевания мягких тканей
    • Застойные явления кровообращения
    • Инфекционно-вирусная природа заболевания
    • Артроз коленного сустава (гонартроз)

Ощутить, что колено болит чаще с внутренней стороны, можно не только при сгибании. При некоторых воспалительных процессах, в частности, связанных с артритом, боль становится настолько сильной, что ведет к пробуждению во время ночного сна, когда колено покоится и нагрузка исключена.

Боль в коленном суставе с любой стороны, будь то справа или слева, может быть обусловлена двумя большими группами факторов:

  1. механическими повреждениями, к которым относятся ушибы, растяжения и иные травмы;
  2. воспалительными процессами различной этиологии.

Степень интенсивности болевых ощущений варьирует в зависимости от типа суставного повреждения и обширности вовлечения нервных окончаний: от едва ощутимого периодически дискомфорта до внезапной острой боли.

Периодическая боль в колене сбоку с внутренней стороны является весомым основанием не только для беспокойства, но и для начала обследования с целью последующего лечения.

Структурное устройство коленного сустава

Человеческое колено представляет собой анатомический узел подвижного характера, соединяющий бедренную кость с берцовой. Роль защитного механизма играют собственно коленная чашечка и внутренний мениск из серповидных хрящей. Существует латеральный, то есть боковой мениск, и медиальный (срединный). Кроме них, коленная чашечка снабжена специальными синовиальными сумками, а также внутрисуставными связками: крестообразными и боковыми. Боковые связки крепятся к бедренной и берцовой костям, а внутрисуставные, соответственно, к менискам. Хрящевая ткань покрывает сочленяющиеся костные поверхности. Плавные движения коленей обеспечиваются жидкостью синовиальных сумок.

Что нужно для лечения боли в области колена?

Как правило, длительная или острая боль означает «сигнал бедствия» того или иного органа, поэтому постоянно заглушать ее болеутоляющими средствами − не всегда верное решение.

Чтоб приступить к лечению патологического процесса, вызывающего боли и дискомфорт в колене, необходимо определить причины, вызвавшие повреждение. Пусковой точкой для начала развития дегенеративного процесса в области коленного сустава может стать, например, опухоль или незначительная травма. Излечение находится в прямой зависимости от характера процесса: консервативное лечение, согревающая повязка и покой в течение непродолжительного времени могут помочь спортсменам с незначительной травмой, но нередки случаи, требующие не только квалифицированной консультации, но и оперативного вмешательства.

Причины боли в области колена

Факторы провокации боли с внутренней стороны колена можно условно подразделить на некие группы, объединенные относительно общим происхождением и характером протекания патологии.

Кисты

  • Киста мениска, представляющая собой наполненную жидкостью полость опухолевого генеза. Основным симптомом такого рода заболевания являются непреходящие болевые ощущения при ходьбе. Патологические изменения провоцируются перегрузкой суставов с сопутствующими травмами и требуют хирургической коррекции. Однако относительно небольшой размер кисты позволяет обойтись противовоспалительными и обезболивающими препаратами. Киста латерального мениска с высокой вероятностью вызывает боли в колене с внутренней боковой стороны.
  • Еще одна разновидность кисты — киста Бейкера, которая чаще поражает суставы тех, кто перешагнул рубеж сорокалетия. Внешним признаком патологии выступает опухоль под суставной чашечкой, причем как спереди, так и сзади. Плотное подкожное образование при этом зачастую различимо в подколенной ямке на ощупь. Причиной развития данной кисты служит накопление синовиальной жидкости в суставах, которое, в свою очередь, возникает из-за травматических воздействий, чаще всего ушибов. Симптоматически значимы болевые ощущения при ходьбе, сопровождающиеся ограниченностью движений. Кроме того, возможны онемения стопы и отек чашечки. Лечение заключается в откачивании лишней жидкости введением иглы в кисту, после чего необходимо применение противовоспалительных препаратов. В отдельных случаях, если киста велика или принимает сложную форму вокруг сустава, есть вероятность операции.
  • Болезнь Гоффа внешне чрезвычайно схожа с вышеописанной кистой мениска. Тем не менее она представляет собой не разлитие синовиальной жидкости, а повреждение жировых тканей. «Стартовой точкой» при этой болезни могут стать гормональные нарушения различной этиологии либо артрозы. Характеризуется болезнь Гоффа скованностью движений, болью при ходьбе, а также опухолями коленей.

Травмы

Даже микротравмы способны вызывать избыток синовиальной жидкости с образованием кровяных сгустков. Местное лечение заключается в нанесении противоотечных и противовоспалительных кремов в области сустава. При этом рекомендована тугая повязка эластичным бинтом. Серьезные растяжения и травмы коленей нуждаются в наложении гипса и покое.

Заболевания мягких тканей

Иногда при резкой нагрузке на коленный сустав возникает сочетанная травма связок, сухожилий и мышечных волокон, проявляющаяся уплотнением мягких тканей с последующим опуханием вокруг колена. Ходьба вызывает тянущие боли, которые могут отдаваться «эхом» сбоку сустава с левой или правой стороны. При условии правильно поставленного диагноза и отсутствия дополнительных травм консервативного лечения в виде противовоспалительных препаратов и возможно более полного ограничения нагрузки на поврежденную конечность вполне достаточно.

Застойные явления кровообращения

Нарушенное, в силу разного рода причин, кровообращение в области суставов заставляет реагировать колени появлением отеков из-за застоя синовиальной жидкости. Вероятно, потребуется обследование с целью выявления предполагаемого остеопороза либо артрита. Некоторые пациенты связывают ухудшение самочувствия с изменениями процентного содержания влажности воздуха, поскольку поврежденные суставы склонны болеть «на погоду».

Инфекционно-вирусная природа заболевания

Иногда колени могут отзываться болью на поражения микробного происхождения. Болезнетворные микроорганизмы попадают в органы различными путями. Нередко их появление сопровождается скоплением жидкости в подколенной ямке. Такого рода повреждения лечатся только антибиотиками.

Артроз коленного сустава (гонартроз)

Дебют артрозов характерен в большей степени для лиц старше 35 лет. Симптоматика проявляется суставной болью при подъемах и спусках, особенно при ходьбе по лестничным маршам и пересеченной местности. В структуре сустава в первую очередь повреждается хрящ. В запущенных случаях патологические деформации приводят к трению сочленяющихся костей, что не может не вызывать сильной боли и дискомфорта, а также серьезного ограничения подвижности сустава. В таких случаях необходимы слаженные усилия терапевта и ревматолога. Лечение назначают в виде группы нестероидных противовоспалительных и обезболивающих средств.

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here