Разгибания коленного сустава

Вся правда о: разгибания коленного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая. 

Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.

разгибания коленного сустава

Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.

Относительное разгибание – это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры. 

Сгибание – это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.

Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.

Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см. стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц. Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание. 

Пассивное сгибание в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей. Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы. 

Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.

“Нижняя конечность. Функциональная анатомия”

А.И. Капанджи

Эндопротезирование коленного сустава: реабилитация после операции, осложнения

Эндопротезирование представляет собой хирургическую операцию, в результате которой человеку заменяют поврежденный либо разрушенный сустав на искусственный аналог.

Замена суставов искусственными имплантатами показана пациентам, для которых комплекс консервативного лечения не принес результатов, и поврежденный сустав не может нормально функционировать.

Как правило, протезирование проводится на фоне тяжелых форм артроза либо после серьезной травмы сустава. Хрящевая прокладка, которая есть между костями сустава, — изнашивается, не позволяя колену нормально работать.

Существует несколько других причин появления остеоартроза:

  • ревматизм,
  • нарушения обмена веществ,
  • инфекции.

Цель операции состоит в уменьшении болевых ощущений и восстановлении функциональности сустава. Строение протеза максимально повторяет естественную архитектуру сустава. Современные протезы выполняются из металла и керамики, они служат до 20 лет, после устаревания их заменяют на новые.

Чтобы полноценно начать привычный образ жизни после замены коленного или тазобедренного сустава, недостаточно провести тотальное хирургическое вмешательство.

После операции необходимо провести реабилитацию.

Первые сутки после эндопротезирования

Если эндопротезирование состоялось успешно и нет противопоказаний, то уже через несколько часов после хирургической операции пациенту можно сесть. Ноги можно свешивать с кровати и вставать только на второй день.

Нужно быть готовым к тому, что реабилитационный период займет не менее трех месяцев. Это время сугубо индивидуально, и зависит от возраста, веса и общего состояния больного.

Чтобы не допустить появления тромба, больному обязательно следует носить специальные чулки либо пользоваться эластичным бинтом.

Для быстрого выздоровления необходимо соблюдать все врачебные рекомендации и делать комплекс упражнений, который разработан специально для людей после замены коленного сустава.

Чтобы в первый раз правильно встать с постели после оперативного вмешательства, важно знать следующие правила:

  • нужно вставать на сторону здоровой конечности,
  • перед вставанием с постели ногу следует вытянуть вперед и не сгибать,
  • при подъеме нужно опираться только на костыли и здоровую ногу. В первый раз процедуру лучше всего проводить вместе с врачом, и вставать, опираясь на другого человека,
  • пол не должен быть скользким, чтобы не произошло паления и повреждения прооперированной конечности.

Первые шаги больной должен делать максимально осторожно. Нельзя нагружать прооперированную ногу, ею слегка касаются пола. Нагрузка на сустав должна увеличиваться постепенно, с каждым днем.

После замены коленного сустава человек еще несколько дней находится в стационарных условиях для исключения неожиданных изменений состояния.

В это время врачи следят за общим самочувствием пациента и обучают его необходимому набору гимнастических упражнений, который потом человек будет делать самостоятельно дома.

Помимо самостоятельных упражнений, врачи прописывают пациенту курс лечебно-профилактических упражнений – ЛФК.

Упражнения после замены коленного сустава

Только при условии выполнения ежедневных специальных упражнений, будет восстановлено нормальное функционирование колена и исключены осложнения. После операции человек должен принимать обезболивающие препараты несколько дней, гимнастика проводится после разрешения врача.

Позже любая гимнастика выполняется без приема обезболивающих лекарств. Действие таких препаратов понижает уровень чувствительности, что может привести к неожиданному повреждению колена.

Гимнастический комплекс:

  1. Сгибать и разгибать голеностопный сустав. Каждое упражнение повторяется пять раз, потом количество увеличивается до 20 раз, по мере восстановления,
  2. Передние мышцы бедра напрягать и удерживать в тонусе 2-5 секунд. Тоже самое делать с задними мышцами бедра,
  3. Около 5 секунд удерживать в напряжении ягодичные мышцы,
  4. В положении лежа поднимать прямые ноги углом 45 градусов и удерживать их около 5 секунд,
  5. Несколько раз отводить бедра в сторону,
  6. Отводить назад выпрямленную протезированную ногу.

Необходимо отметить, что все процедуры нужны, чтобы восстановление коленного сустава прошло в короткие сроки. ЛФК — процедура, которая также сначала характеризуется болью и дискомфортными ощущениями, важно строго соблюдать рекомендации врача и выполнять упражнения.

Иногда упражнения могут стать причиной отека прооперированной ноги, его можно снять холодным компрессом. В период выздоровления дома, лечебную гимнастику лучше всего дополнить физической активностью:

  1. ездой на велосипеде,
  2. плаванием,
  3. массажем.

Все это стимулирует мышцы и обогащает кровь кислородом, что способствует успешному заживлению тканей и не допускает различные осложнения после эндопротезирования коленного сустава.

При этом, нельзя подвергать сильным нагрузкам протезированную конечность.

Противопоказания

После замены коленного сустава и прохождения реабилитационного периода, большинство людей возвращается к полноценному образу жизни. Важно соблюдать некоторые правила, которые помогут успешно восстановиться и продлить срок эксплуатации эндопротеза.

После операции врачи советуют постепенно выполнять привычную деятельность. Можно:

  1. водить автомобиль,
  2. выполнять небольшую работу дома,
  3. ходить по лестнице.

Несмотря на тот факт, что для быстрого выздоровления нужны гимнастические упражнения, ЛФК и ходьба, врачи запрещают такие виды физической активности:

  • бег,
  • прыжки,
  • аэробика
  • некоторые виды спорта: теннис, лыжи и т.д.

Любой вид эндопротезирования коленного или тазобедренного сустава не предполагает поднимания тяжелых предметов.

Боль совершенно нормальное явление после замены коленного сустава. В период после операции не нужно злоупотреблять обезболивающими лекарствами. Боль снимает компресс или расслабляющий массаж.

Важно помнить, что разработка коленного сустава является лучшим средством привыкания к протезу.

Нога не будет болеть тогда, когда организм привыкнет к своему состоянию и восстановить активность мышц.

Реабилитация и осложнения

Организм каждого человека имеет свои особенности, и не исключено, что после эндопротезирования сустава могут появиться осложнения.

Иногда после замены сустав также нестабилен и необходимо дополнительное хирургическое вмешательство для исправления ситуации. После операции рана может быть инфицирована, и пациенту назначаются антибиотики.

На протяжении шести недель после операции есть риск появление отеков и тромбов, поэтому необходимо носить специальные чулки и принимать средства для разжижения крови.

Реабилитация после замены коленного сустава включает в себя ЛФК, это позволяет нормализовать кровообращение ног, а специальный массаж снимает отечность.

После операции есть вероятность перелома либо трещины кости возле вживленного имплантата. В период заживления появляется рубцовая ткань, которая может стать причиной ограничений подвижности сустава, она удаляется хирургическим путем.

Может сместиться коленная чашечка, ее ставят на место только с помощью операции. Также существует риск деформации самого искусственного имплантата.

Некоторое время послеоперационный рубец и соседние кожные покровы будут иметь пониженную чувствительность и онемение.

Реабилитационный период и эндопротезирование коленного сустава являются серьезными процессами, поэтому важно соблюдать все врачебные рекомендации и ответственно выполнять дома или в санатории, необходимые упражнения.

Протез дает возможность вести привычный образ жизни. Однако, все же существуют определенные двигательные ограничения.

Многие санатории предлагают реабилитационные процедуры после эндопротезирования. Но не все курсы имеют набор аппаратуры, поэтому важно тщательно выбрать место, где будет обеспечено тотальное восстановление состояния.

Многие больные предпочитают посещать санатории за рубежом. Такие санатории предлагают больным весь спектр услуг, имеется современная аппаратура, медицинский персонал располагает всей базой необходимых навыков.

Стоимость услуг, обеспечивающих тотальное восстановление конечности в санатории, достаточно умеренна, поэтому такие заведения традиционно популярны и востребованы.

Инвалидность и реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

При заболеваниях, разрушающих суставы и костную ткань, больным полагается пособие по инвалидности. Чтобы его получить, нужно собрать всю необходимую документацию, снимки, а также медицинское заключение о том, что человек не может выполнять полноценное самостоятельное передвижение.

Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава также может быть причиной получения статуса инвалида, если больной не может передвигаться на том уровне, который необходим для выполнения деятельности.

Социальную помощь оказывают 1 год. Чтобы продлить выплаты, нужно по истечении этого срока пройти повторную процедуру обследования, предоставив документы специальной комиссии по инвалидности.

разгибания коленного сустава

Вывих тазобедренного сустава — это разобщение вертлужной впадины и суставного конца бедренной кости. Патология возникает вследствие травмы (как у детей, так и у взрослых), из-за нарушений в развитии сустава, а также может иметь врожденный характер.

Виды

Подобные вывихи классифицируют, учитывая природу их происхождения:

  • Травматический
    Развивается из-за прямого воздействия на сустав (удар, давление). Как правило, такой вывих сопровождается разрывами внутри суставной сумки. Состояние может осложниться ущемлением тканей, костными переломами.
  • Патологический
    Чаще всего патологический вывих тазобедренного сустава — это результат суставных воспалений.
  • Врожденный
    Связан с патологиями в развитии, которые происходят еще во время внутриутробного развития. Врожденный вывих диагностируется у новорожденных, у детей до 1 года.

разгибания коленного сустава


Также травмы разделяют на виды:
  • задний вывих
    Такой вывих характеризуется повреждением головки кости бедра, которая отходит назад и кверху относительно сустава. Такой вид травмы часто можно получить при автокатастрофах.
  • передний вывих
    При травме происходит разрыв капсулы сустава и отход головки кости вперед со смещением книзу. Наблюдается подобная травма при падении на конечность, повернутую кнаружи.
  • центральный вывих
    Очень серьезное повреждение, для которого характерна протрузия головки кости и западение большого нерва. При таком вывихе вертлужная впадина разрушается.

В данной статье рассказываем о всех возможных причинах боли в бедренном суставе.
Что может означать боль в бёдрах во время беременности, читайте тут

Симптомы

Общие симптомы и фото вывиха бедра:

  • резкие, сильные боли;
  • вынужденное неестественное положение ноги;
  • укорочение ноги (со стороны нарушения);
  • деформация сустава;
  • значительные двигательные ограничения.

При переднем вывихе наблюдается незначительное сгибание конечности в суставе и отведение ее в сторону, колено обращено наружу.

При заднем вывихе колено направлено внутрь, конечность согнута в тазобедренном суставе, приведена к туловищу. Часто отмечается укорочение ноги со стороны повреждения.

Для центрального вывиха характерны сильнейшие боли, суставная деформация, укорочение ноги. Колено бывает немного обращено как наружу, так и внутрь.

разгибания коленного сустава

Диагностика, фото

разгибания коленного сустава

Для того, чтобы подтвердить наличие данной травмы, необходима консультация врача-травматолога. Он осматривает пациента, пальпирует поврежденную область, изучает симптомы.

Каждому без исключения пациенту необходимо сделать рентгеновский снимок в передней и боковой проекциях. Такой метод позволяет выяснить точное расположение головки кости и установить вероятное нарушение тканей.

КТ и МРТ проводятся, когда рентгенография не дала необходимую информацию для подтверждения диагноза.

Помощь

Вызывать ли «Скорую помощь»?

Приехавшая бригада «Скорой помощи» доставит человека в ближайшую больницу, где, используя общий наркоз, ему вправят вывих.

Самостоятельное правление сустава — действие, которое, как правило, не приносит результатов. Дело в том, что вокруг сустава расположены мощнейшие мышцы, которые, при травме становятся очень напряженными. Ослабить мышцы можно исключительно при помощи наркоза. Кроме того, неверные действия увеличивают риск серьезных осложнений, особенно если произошел перелом шейки бедра, повреждение крупных сосудов, нервов.

Что можно сделать?

  1. Первым делом необходимо дать больному какой-нибудь обезболивающий препарат. Наиболее эффективным является введение анальгезирующих средств инъекционно в мышцу. Можно использовать следующие препараты от боли: Анальгин; Трамал
  2. Далее, очень важно выполнить иммобилизацию, то есть, зафиксировать пострадавшую конечность. В этих целях можно воспользоваться палками, железными прутьями (важно сначала обмотать предметы бинтом). Еще одним вариантом фиксации является метод, при котором поврежденная конечность приматывается к здоровой.
  3. При иммобилизации фиксировать ногу необходимо именно в том положении, которое она приняла после вывиха. Сгибать, разгибать, поворачивать конечность категорически запрещено!
  4. После фиксации ноги, необходимо воздействовать на нее холодом. Для этого может быть использован пакет со льдом, ткань, смоченная холодной водой.

Лечение у взрослых

Вправление по Джанилидзе

разгибания коленного сустава


Вправление вывиха сустава у взрослых данным способам проводят следующим образом:
  1. после введения пациента в глубокий наркоз его укладывают на стол лицом вниз таким образом, чтоб пораженная конечность свободно свисала;
  2. под таз человека помещают два мешочка, наполненных песком;
  3. ассистент доктора давит на крестец больного, фиксируя его;
  4. хирург сгибает ногу пациента в колене и размещает свое колено в его подколенной ямке;
  5. упорно надавливая коленом, специалист выворачивает поврежденную ногу наружу.

Вправление по Кохеру

разгибания коленного сустава


Когда первый метод не дал положительных результатов, прибегают к методу вправления по Кохеру, который проводится исключительно у взрослых в следующем порядке:
  1. пациента вводят в наркоз и укладывают на стол лицом вверх;
  2. таз больного надежно фиксируется ассистентом врача;
  3. хирург сгибает ногу в колене и бедре, совершает несколько резких круговых движений больной ногой пациента, благодаря чему природное положение сустава восстанавливается.

Описанные методы лечения недопустимы для детей!

После вправления

Поле проведенной манипуляции, пациенту накладывают лонгету таким образом, чтобы зафиксировать тазобедренный сустав, коленный и голеностопный.
Случается, что после вправления, нужно наложить скелетное вытяжение. Производится это следующим образом:

  1. После введения пациента в наркоз, через большеберцовую кость проводится хирургическая спица, на которую крепится скоба с грузом.
  2. После вправления показан строгий постельный режим, длительностью не менее месяца. По истечении этого срока больному разрешается ходить, используя для опоры костыли, которыми необходимо пользоваться дальнейшие 2-3 месяца.

Лечение осложненного вывиха бедра

К осложнениям вывихов бедра относят:
невозможность вправления методом Кохера или Джанилидзе.Такое случается, когда вправлению мешает суставная капсула или ткани, которые попали в зазор между вертлужной впадиной и головкой кости;
разрыв связок.

В таких случаях проводится оперативное лечение, в ходе которого хирург делает надрез, открывающий ему доступ к поврежденному суставу. Врач устраняет все нарушения (ткани, попавшие в сустав, сшивает связки) и вправляет головку кости.

Операция

Для лечения старого вывиха используют два типа операций:

  • Открытое вправление, которое возможно провести лишь тогда, когда суставные поверхности сохранены.Артродез — фиксация сустава, изменения которого необратимы, а функции полностью утрачены. После подобного хирургического вмешательства больной может опираться на поврежденную конечность.
  • Эндопротезирование

разгибания коленного сустава


Метод лечения, при котором производят замену поврежденного сустава на искусственный, полностью соответствующий строению здорового сустава.
Подбор эндпротеза производится индивидуально и зависит от следующих параметров:
  • общее состояние здоровья больного;
  • вес;
  • возраст;
  • образ жизни.

Цель эндопротезирования — снижение боли в суставе и функциональное его восстановление. Срок службы эндопротеза составляет до 20 лет, после чего производится его замена.

Лечение новорожденных, детей

разгибания коленного сустава

Для лечения детей с вывихом бедра (врожденный или травматический) используют как консервативное, так и оперативное лечение. Чаще всего оперативное вмешательство у новорожденных не производится, однако при сложном врожденном вывихе малышу показано именно такое лечение.

В качестве лечения для детей используют шину, позволяющую фиксировать ноги новорожденного в положении, при котором они согнуты в коленных и тазобедренных суставах под углом 90° или отведены в суставах. Это помогает верному формированию суставов в дальнейшем. Вправление проводится плавно, степенно, избегая вероятности травмы. Прилагать значительные усилия при проведении процедуры для новорожденных детей недопустимо.

Специалисты советуют применять широкое пеленание новорожденного, проводить лечебную гимнастику.

Последствия вывиха сустава

Последствиями данной патологии могут быть весьма опасными. Среди них наибольшие риски для здоровья в себе несут:

  • нарушение крупных сосудов, которое может стать причиной некроза головки бедра, разрушения тканей.
  • ушиб седалищного нерва, при котором отмечается чувствительные нарушения, двигательные расстройства, сильная боль;
  • сдавливание бедренных сосудов, вследствие чего происходит нарушение кровообращения в ногах;
  • нарушение запирательного нерва, вследствие чего происходят мышечные нарушения.

В связи с вероятностью развития осложнений при вывихе бедра, особенно у детей и новорожденных, необходимо обратиться к врачу.

Узнайте, как можно быстро помочь себе, если защемило спину в пояснице.
Что такое вертеброгенная люмбалгия и о различных способах её лечения, читайте тут
Здесь можно узнать почему возникают боли в спине после эпидуральной анестезии.

Реабилитация

После вывиха пациент должен пройти длительный курс комплексной реабилитации, который включает в себя:
Массаж.
При первых сеансах массаж представляет собой щадящее воздействие в виде растираний и поглаживаний, которые нацелены на восстановление кровотока в месте повреждения. Последующие сеансы становятся интенсивнее, используются приемы разминания;
ЛФК.
На начальном этапе ЛФК нацелена на сохранение нормального кровообращения в мышцах, во избежание их атрофии. Далее включают упражнения, направленные на сохранение суставной подвижности (сгибание/разгибание, приведение/отведение). На последнем этапе лечебной физкультуры выполняются упражнения для восстановления функций сустава.

разгибания коленного сустава

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы лечения включают в себя:

  • магнитотерапию;
  • УВЧ;
  • воздействие диадинамическими токами;
  • воздействие теплом и пр.

Программа лечения разрабатывается индивидуально.
Санаторно-курортное лечение

В период восстановления после вывиха тазобедренного сустава пациентам рекомендуют проходить лечение в санаторно-курортных условиях:

  • Санаторий «Радуга», Республика Башкортостан, г.Уфа, ул.Авроры, 14/1.
  • Санаторий «Орен-Крым», Россия, Республика Крым, г.Евпатория, ул.Фрунзе, 17.
  • Санаторий «Лунево», Россия, Костромская область, Костромской р-н, п/о Сухоногово, д.Лунево

Вывих после эндопротезирования

Причин того, что происходит вывих головки эндопротеза, много. Наиболее распространенными считаются:

  • преклонный возраст пациента;
  • слабость мышц;
  • воспаления суставов;
  • неврология в анамнезе;
  • неподходящий размер частей эндопротеза (или всего эндопротеза);
  • неправильный образ жизни (курение, алкоголизм, злоупотребление лекарственными препаратами) и пр.

Чаще всего вывих после проведения эндопротезирования происходит, когда ткани еще не до конца окрепли и восстановились. Такие вывихи вправляют закрытым методом, используя обезболивание миорелаксантами, после чего проводят консервативное лечение.

Повторяющиеся вывихи эндопротеза вправляют открыто. Бывает, что некоторые части эндопротеза требуют замены.

Боли после вывиха

Если после вправления пациента продолжает мучить боль, можно воспользоваться обезболивающими препаратами, такими как Ибупрофен, Анальгин, Темпалгин и пр. Такие средства помогают устранить болевой симптом, но, все же, для верного их применения необходимо консультация лечащего врача.

Существуют народные методы избавления от боли после вывиха.

Так, снизить болезненность поможет обычное сало, которое прикладывается тонкой пластинкой на область сустава. После того, как сало истощится, его необходимо заменить новым.

Еще одним средством от боли является горчичная мазь. Для ее приготовления необходимо смешать 50 г соли, 25 г горчицы и немного керосина. Смесь должна приобрести кремообразную консистенцию, использовать нужно на ночь, втирая в больное место.

Профилактика

Главными профилактическими мероприятиями считаются:

  • ведение здорового образа жизни;
  • занятия спортом (для развития и поддержания гибкости суставов);
  • своевременное обращение к врачу, если возникли любые симптомы;
  • строгое соблюдение предписаний врача, если у новорожденного диагностировали врожденный вывих.

К какому врачу обратиться и прогноз лечения

Данной патологией занимается травматолог и ортопед.

При простой травме прогноз благоприятный. Проведенное лечение и реабилитация чаще всего дает гарантию того, что пациент вернется к обычной жизни. Своевременное лечение более сложных вывихов так же приводит к полному выздоровлению, однако в этом случае есть риск развития дегенеративных патологий сустава в будущем.

Упражнения после эндопротезирования коленного сустава играют важную роль в успешной реабилитации пациента. Ведь это сочленения отвечает за множество функций в организме человека — ходьба, бег, сгибание и разгибание колена и др.

разгибания коленного сустава

Основы реабилитации

Разработка коленного сустава после эндопротезирования начинается уже на следующий день после операции, когда человек пребывает в палате интенсивной терапии. Все начинается с дыхательной гимнастики и того, что ему разрешают самостоятельно переворачиваться в постели. На второй день пациент должен сесть в кровати, не опуская ног, и сделать несколько статических движений ступнями, основная цель которых:

  • активизация кровообращения в конечностях;
  • улучшение питания тканей;
  • профилактика отеков и тромбообразования.

Комплекс упражнений для каждого больного определяется индивидуально в зависимости от сложности проведенного хирургического вмешательства, особенностей течения послеоперационного периода, физической подготовки и многих других параметров. Первые занятия должны проходить под контролем специалиста, который сможет правильно оценить правильность выполнения упражнений и их эффективность.

Разрабатывать сустав после операции нужно постепенно, начиная с минимальных нагрузок. Идеальный вариант — делать несколько подходов, но небольшой продолжительности. Первые движения могут сопровождаться значительной болью, о чем следует обязательно уведомить специалиста. Не нужно делать упражнения через силу, так как это может навредить пациенту. В связи с сильной болью лечебная гимнастика зачастую показана после приема анальгетиков.

Следует помнить, что положительный результат от ЛФК становится заметен не сразу, а через довольно большой промежуток времени. Чтобы добиться отменных результатов, заниматься нужно регулярно, не пропуская ни одного дня. Вместе с этим не рекомендуется доводить себя до истощения, лучше сделать несколько подходов — до 6–10 в день.

Упражнения для раннего послеоперационного периода

разгибания коленного сустава

ЛФК после эндопротезирования коленного сустава нужно делать по рекомендациям специалиста и под его присмотром.

Первые упражнения выполняются пациентом в положении лежа. При этом должны быть задействованы не только ноги, но и руки. Это позволит активизировать кровообращение, пока больному нельзя вставать с постели.

  1. Упражнения для рук. Пациент должен 1–2 минуты сжимать и разжимать пальцы в кулак, сгибать и разгибать руки в локтях. По возможности делать вращения локтевыми суставами. При хорошем самочувствии пациент может попытаться несколько раз приподнять верхнюю часть туловища над поверхностью кровати и подтянуться с помощью специального приспособления.
  2. Для здоровой ноги. Сжимать и разжимать пальцы, вращать ногу в голеностопе, сгибать в колене, поднимать выпрямленную конечность. По возможности приподнять ягодицы, опираясь на пятки и локти. Садиться, не опуская ноги на пол.
  3. Для больной ноги. Упражнения после замены коленного сустава заключаются в сжимании и разжимании пальцев стопы. Пациент должен несколько раз потянуть стопу на себя и наоборот — отвести. При отсутствии сильной боли сгибать и разгибать ноги в положении лежа. Нагрузку на пораженную конечность следует давать очень осторожно и постепенно.

Начиная со второго дня после операции пациент может садиться на постели, опуская ноги. Перед этим больную конечность следует забинтовать, начиная от кончиков пальцев и заканчивая бедром. Для облегчения состояния пациента под оперированную ногу нужно подставить небольшую табуретку, она позволит достичь максимально комфортной позиции. Ведь человек не в состоянии сразу полностью разогнуть сустав, для этого требуется длительное время.

На третий день после установки эндопротеза больной может начинать ходить, опираясь на костыли или ходунки. В зависимости от степени остеопороза и общего физического состояния пациента определяется порядок увеличения нагрузки.

разгибания коленного сустава

Спустя 4 дня человеку рекомендуется начинать упражнения на сгибание и разгибание больного колена. Сначала движения нужно делать в положении лежа на животе, после — сидя на стуле. Физкультура должна проводиться одновременно для обеих конечностей.

И только через 2 недели в схему реабилитации включают подъем и спуск по лестнице. Делать это нужно, только опираясь на костыли. Главное условие проводимых занятий — здоровая нога всегда должна находиться на выше расположенной ступеньке.

разгибания коленного сустава

Тщательное выполнение всех упражнений и назначений врача гарантирует скорейшее восстановление коленного сустава.

Игнорирование рекомендаций специалиста грозит развитием отека, что неблагоприятно сказывается на выздоровлении больного.

ЛФК после выписки из стационара

Тренировки нужно проводить не только в больнице, но и после выписки домой, руководствуясь рекомендациями специалиста. Периодически нужно консультироваться у врача-реабилитолога с целью коррекции комплекса упражнений и контроля эффективности.

В течение 3 месяцев после операции человек должен каждый раз перед вставанием с кровати бинтовать больную ногу эластичным бинтом или надевать специальные компрессионные чулки.

При ходьбе нужно использовать костыли или ходунки на протяжении 6–8 недель. Даже если пациент чувствует себя удовлетворительно, не нужно от них отказываться, это позволит избежать физического перенапряжения, ведь сустав еще недостаточно для этого окреп.

Какие упражнения можно делать дома? Занятия нужно проводить часто, но недолго. Это позволит избежать переутомления пациента, но при этом достичь желаемых результатов в максимально сжатые сроки.

разгибания коленного сустава

Цель занятий в домашних условиях заключается в восстановлении подвижности и объема движений в суставе, улучшении трофики мягких тканей и кровоснабжения, а также профилактики контрактур.

В этот период перечень необходимых упражнений значительно расширяется. Их надо делать не только в положении лежа на животе или сидя, но и стоя. Пациент должен пытаться становиться на цыпочки и приседать, опираясь обо что-нибудь.

В дальнейшем учиться ходить на согнутых ногах, используя трость или поручни, делать небольшие махи, стоя на больной конечности, выполнять упражнения «Ножницы» и «Велосипед». Через несколько месяцев показаны занятия с усилителями и на велотренажерах.

Следует помнить, что для достижения положительного результата требуется довольно много времени. Нужно запастись терпением и не пытаться ускорить этот процесс. Подобным образом можно только ухудшить самочувствие пациента и спровоцировать возникновение осложнений.

В человеческом организме все неповторимо и взаимосвязано. Он растет и стареет, борется с инфекциями, регенерирует и создает себе подобных. Каждая его система и конкретный орган выполняют свою работу. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает статику человека (определенные положения тела) и делает возможными различные движения. Благодаря костям, суставам, мышцам человеческое тело имеет «фигуру», может бегать, прыгать, плавать.

Коленный сустав – один из самых крупных суставов. Входя в состав пояса нижних конечностей, он обеспечивает и статику и динамику человека. Без его нормальной функциональности резко сокращается двигательная активность, снижается трудоспособность, человек вынужден корректировать свою жизнь, работу и отдых.

Анатомия коленного сустава человека очень интересна и познавательна с точки зрения разумности и лаконичности его устройства. Нет ничего лишнего, каждая составная часть оптимальна, функциональна и выполняет свое предназначение. По аналогии с другими суставами, коленный включает в себя кости, хрящи, суставную капсулу. Он укреплен и защищен связками и сухожилиями, имеет обширную сеть кровеносных сосудов и нервов, а в движение его приводят мощные мышцы.

Сустав относится к мыщелковому типу, отличающемуся наличием мыщелков на выпуклой кости и более плоской поверхностью другой. Строение коленного сустава обеспечивает возможность в основном сгибательных и разгибательных движений в нем. Амплитуда разгибания, то есть отклонение от исходного положения (прямая ось бедра и голени), в норме не более 5 градусов. Если больше, то это уже патологическое разгибание, приводящее к деформации колена.

Сгибание (активное или пассивное) может доходить до 160 градусов, когда пятка касается ягодиц. Наибольший угол сгибания наблюдается у спортсменов или физически активных лиц. Движения в других плоскостях (отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи) осуществляются из положения сгибания, угол не больше 20.

В анатомию коленного сустава человека входит бедренная кость, большеберцовая и надколенник. Малоберцовая кость находится вне сустава, прикрепляясь к большеберцовой небольшим неподвижным суставом. Окончание бедра имеет выпуклую поверхность и два костных округлых выступа, латеральный и медиальный мыщелки. На передней поверхности присутствует пателлофеморальная борозда, вдоль которой осуществляет движения надколенник.

разгибания коленного сустава

Мыщелки, задняя часть коленной чашечки и плоская поверхность большеберцовой кости имеют гладкое и эластичное покрытие. Это гиалиновый хрящ, без которого невозможна работа сустава, с толщиной до 6 мм. Сочетание упругости и прочности, стойкость к сжатию, способность восстанавливаться с помощью хондроцитов очень важны для долгого и бесперебойного функционирования. Коллаген суставного хряща обеспечивает свободное передвижение костей в суставной сумке, снижает трение и гасит ударную волну.

Связки коленного сустава обеспечивают связь костных элементов и предупреждают их излишние опасные движения. Две коллатеральные связки удерживают сустав в боковой плоскости. Передняя и задняя крестообразные связки спасают от вывихов в передне-заднем направлении.

Мениски сустава состоят из соединительной ткани, как и связки, но более плотные и прочные. Они находятся между мыщелками и большеберцовым плато и спасают суставной хрящ от деформации и чрезмерной нагрузки. Травма менисков, их неправильное лечение приводят к дегенерации хряща, к выходу из строя сустава целиком.

Коленный сустав окружают три суставных сумки (бурсы): на задней поверхности, на внутренней поверхности и вокруг надколенника. Синовиальная жидкость, их заполняющая, играет роль амортизатора при движениях. Также она важна как смазка между поверхностями костей, покрытых хрящом. При травме или воспалении синовиальных сумок развивается бурсит коленного сустава.

Мышцы, сосуды и нервы коленного сустава

Для обеспечения основных движений в коленном суставе, сгибания и разгибания, имеются мышцы-сгибатели и разгибатели. Четырехглавая мышца бедра, очень мощная мышца, является разгибателем. Она начинается от подвздошной кости и, закрывая переднюю и боковые поверхности бедра, прикрепляется к надколеннику, заканчиваясь сухожилием на бугристости большеберцовой кости.

Эта мышца разгибает ногу из любого исходного положения, а также наклоняет туловище вперед при фиксированной конечности. Надколенник служит для равномерного перераспределения силы четырехглавой мышцы.

разгибания коленного сустава

Для сгибания ноги в колене служат несколько мышц: двуглавая, портняжная, подколенная, полуперепончатая, тонкая. Пронирование обеспечивается шестью мышцами, а супинация – двумя. Эти движения возможны только во время сгибания колена, когда коллатеральные связки находятся в свободном состоянии. Все мышечные группы, окружающие коленный сустав, действуют слаженно и динамично, делая движения свободными и плавными.

разгибания коленного сустава

Кровеносные сосуды, питающие сустав, являются разветвлениями крупных артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии бедра, передней большеберцовой. Образовавшаяся сеть мелких сосудов и капилляров окутывает весь сустав, пронизывая кости, связки, мышцы. Без хорошей проходимости сосудов невозможна нормальная работа сустава. Венозная кровь оттекает по поверхностным и глубоким венам, идущим параллельно артериям. Их сеть наиболее развита на внутренней поверхности колена.

разгибания коленного сустава

Иннервация коленного сустава, или наличие в нем нервных волокон, обеспечивается тремя нервными стволами. Это большеберцовый, малоберцовый и седалищные нервы. Рецепторы имеются во всех элементах сустава. Они немедленно реагируют при травме, воспалении, аллергическом процессе, изменении трофики. Иннервация необходима для синхронной работы всех механизмов, обеспечивающих функциональность сустава.

разгибания коленного сустава

Здоровье и работоспособность коленного сустава зависят от состояния всех его элементов. Необходимо беречь их от травм, чрезмерных нагрузок и воспалений.

Коленный сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. В связи с анатомической сложно­стью и большой функциональной на­грузкой он часто подвергается травмам и дегенеративно-воспалительным про­цессам. В большей части случаев на­блюдается нарушение функции колен­ного сустава без заметных патоморфо­логических изменений. Возможна ир­радиация болей в коленный сустав, возникающих в отдаленных от него структурах. Одним из первых проявле­ний коксоартроза является боль в ко­ленном суставе на пораженной сторо­не; боли в коленном суставе возникают и при компрессии корешка Цу. Дегене­ративное поражение коленного сустава в */з случаев сочетается с подобным поражением других суставов человече­ского тела, в том числе и позвоночни­ка. Артроз коленного сустава примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но наиболее тяжелые фор­мы и в более раннем возрасте наблю­даются у женщин.

Анатомически коленный сустав об­разован мыщелками бедренной кости, суставной поверхностью большеберцо­вой кости и надколенником. Между мыщелками бедренной кости и больше­берцовой костью находятся суставные хрящи полулунной формы – мениски. Функция менисков заключается в вы­равнивании поверхности суставных плоскостей при движениях в суставе, особенно при сгибании и вращении;

защите синовиальной мембраны от ущемления между суставными плоско­стями; выполнении Н]кЬ буфера, смяг­чающего нагрузку на суставные по­верхности костей при функциональной нагрузке.

Мыщелки бедренной кости и боль­шеберцовая кость соединяются перед­ней и задней крестообразными связка­ми. Функция связок – укрепление суставов в направлении вентродорсаль­ного смещения. Эти связки напрягают­ся при сгибании в суставе и как бы на­кладываются одна на другую при вра­щательных движениях голени.

По бокам коленного сустава имеют­ся медиальная (большеберцовая) и ла­теральная (малоберцовая) связки. Их функция – ограничение движений сус­тавных поверхностей относительно друг друга в вращательных и боковых направлениях. При максимальном сги­бании в коленном суставе боковые связки расслабляются и возможны мак­симальные вращательные движения.

Передняя поверхность коленного сустава защищена надколенником, ко­торый находится внутри суставной кап­сулы и укреплен сверху сухожилием четырехглавой мышцы бедра, а снизу

Собственной связкой надколенника. Его положение удерживается вспомо­гательными боковыми связками, кото­рые вплетены в суставную капсулу. Задняя поверхность коленного сустава укреплена сухожилиями сгибателей. Основными движениями в коленном суставе являются сгибание, разгибание и вращение. Сгибание начинается с небольшого вращения дистального кон­ца бедренной кости в латеральном на­правлении (так называемое начальное вращение), при этом напряженные кре­стообразные связки ослабляются, мы­щелки бедренной кости поворачивают­ся в ямках, образуемых менисками большеберцовой кости (качающиеся движения), а при продолжении сгиба­ния мениски вместе с бедренной ко­стью скользят назад по большеберцо­вой кости. При разгибании все движе­ния происходят в обратном порядке (скольжение менисков вперед, движе­ние качания мыщелков бедренной кос­ти и заключительное вращение бедрен­ной кости кнутри). Амплитуда сгиба­ния в коленном суставе в норме при­мерно составляет 130-160°.

Ротация в коленном суставе проис­ходит за счет вращения большеберцо­вой кости в мениско-большеберцовом суставе. Амплитуда внешней ротации больше внутренней. При максимальном разгибании конечностей вращение практически невозможно, так как боко­вые связки максимально напряжены, а при сгибании в коленном суставе под углом 90° они максимально расслабле­ны, что позволяет осуществлять вра­щение. При вращении в коленном сус­таве происходят движения и в суставе берцовых костей. При внутреннем вра­щении коленного сустава головка ма­лоберцовой кости скользит по больше­берцовой вентрально, при внешнем вращении – дорсально. При функцио­нальных блокадах в коленном суставе происходит функциональное блокиро­вание и в межберцовом суставе.

В начальной стадии заболевания у больных с артрозом коленного сустава отмечаются боли, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки. Эти боли обычно бывают не­значительные и кратковременные. Пе­риодически появляются признаки вос­паления (припухлость, повышение ме­стной температуры, болезненность при пальпации), которые обычно сохраня­ются 3-4, реже – 10-15 дней. У не­которых больных воспалительные явле­ния в суставе (вторичный синовит) мо­гут рецидивировать каждые 2-3 меся­ца. Это приводит к развитию склероти­ческих изменений в синовиальной обо­лочке и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в пе- риартикулярных тканях. В поздней ста­дии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут отрываться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают рез­кие боли, и больной лишается возмож­ности передвигаться.

Продолжительные боли в поражен­ном суставе, рецидивирующий вторич­ный синовит, смещение оси конечно­сти, ограничение активного и пассив­ного движений в суставах приводит к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикуляр- ных тканей, смещением надколенника и других изменений ведет к деформа­ции сустава. Походка больного стано­вится щадящей, т.к. резкие движения в суставах и широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при ко­тором возникает боль.

Поражение мышечно-связочного ап­парата приводит к гипермобильности суставов и к неравномерному распреде­лению физической нагрузки на сустав­ную поверхность. Поражение отдель­ных регионарных мышц или групп спо­собствует асинхронизации мышечной деятельности, что также приводит к неравномерному распределению физи­ческой нагрузки на сустав. Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппа­рата коленного сустава при артрозе яв­ляются:

1. Боли в передней нижней трети бедра.

2. Быстрая утомляемость нижних конечностей.

3. Появление чувства неустойчиво­сти в коленных суставах.

4. Развитие боковых деформаций коленных суставов.

5. Смещение надколенника.

6. Гипотрофия мышц бедра.

7. Уменьшение объема активных и пассивных движений.

8. Снижение силы мышц бедра.

9. Удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра.

10. Снижение тонуса мышц бедра.

11. Снижение биоэлектрической ак­тивности мышц (на ЭМГ).

12. Гипермобильность коленных сус­тавов.

По классификации Келгрена рентге­нологически артроз коленного сустава подразделяется на четыре стадии: I стадия – кистовидная перестройка ко­стной структуры, появление маленьких боковых остеофитов; II стадия – к вышеуказанным изменениям добавля­ются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели; III стадия

Выраженный субхондральный остео­склероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV стадия – грубые, массивные остео­фиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы. Морфологиче­ски у больных с артрозом коленного сустава определяются уменьшение чис­ла мелких кровеносных сосудов на по­раженных участках синовиальной обо­лочки, признаки атрофии синовиоци- тов, некоторое увеличение фиброзной и жировой ткани в субинтимальных от­делах, мало выраженная лейкоцитарная инфильтрация, появление плазматиче­ских клеток в субинтимальных отделах. Гистологическое исследование хряще­вой ткани выявляет:

1.Уменьшение площади перихонд- ральных лакун в поверхностных слоях.

2.Снижение плотности клеток в глубоких слоях.

3.Уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя.

4.Утолщение кальцифицированного слоя хряща.

Осмотр коленных суставов осуще­ствляют в положении больного на спи­не с выпрямленными и расслабленными нижними конечностями. Врач оценива­ет конфигурацию суставов, осевое по­ложение большеберцовой кости по от­ношению к бедренной, цвет кожи, ме­стную температуру, затем проводит сравнительную оценку обоих коленных суставов. Осмотр может выявить де­формацию: ^епи уа1^ит – угол, от­крытый кнаружи; депи уагит – угол, открытый внутрь. При наличии жидко­сти в полости сустава происходит рас­тяжение капсулы и синовиальной обо­лочки, появляются выпячивания по обе стороны надколенника. При длительном повышении внутрисуставного давления в подколенной ямке может образовы­ваться постоянное выпячивание – киста Беккера (растяжение полупере- пончатой сумки, расположенной на зад- невнутренней поверхности области).

При осмотре врач левой рукой за­хватывает бедро больного на 8-10 см выше коленной чашечки. Для опреде­ления флюктуации, особенно в тех случаях, когда количество экссудата невелико, врач правой рукой проталки­вает его из нижних заворотов в сино­виальную полость, перемещая в надпа- теллярный заворот. Наличие большого количества экссудата приводит к бал­лотированию надколенника. Затрудне­ние скольжения надколенника по бедру указывает на повреждение его сустав­ной поверхности. Крепитацию и хруст можно определить, если держать одну руку на надколеннике, а другой рукой сгибать и разгибать коленный сустав.

Болезненность в местах прикрепле­ния связки над мыщелками свидетель­ствует о поражении боковых связок. Для определения разрыва задней части мениска врач кладет одну руку на ко­лено больного, ощупывая суставную щель, а свободной рукой производит боковые вращения большеберцовой кос­ти. Полное сгибание и разгибание го­лени сопровождается треском. В слу­чае смещения мениска появляются сильные боли. При разрыве латераль­ного мениска активное разгибание мо­жет вызывать внезапное щелканье. При травмах повреждается, в большинстве случаев, внутренний мениск коленного сустава.

Для исследования крестообразных связок врач производит осевую трак­цию в коленном суставе с небольшим сгибанием, смещая большеберцовую кость вентрально и дорсально. Ампли­туда движений ограничена напряжени­ем передней и задней крестообразных связок. Если дорсальное смещение большеберцовой кости увеличено – нарушена задняя крестообразная связ­ка, если увеличено вентральное сме­щение большеберцовой кости – нару­шена передняя крестообразная связка. Повреждение крестообразных связок можно определить по наличию симпто­ма “выдвижного ящика”. Для этого врач укладывает больного на спину и сгибает нижнюю конечность в колен­ном суставе. Врач сидит на кушетке лицом к больному и, фиксируя тулови­щем стопу исследуемой конечности, захватывает кистями обеих рук верх­нюю треть голени так, чтобы большие пальцы располагались несколько ниже суставной щели с обеих сторон от соб­ственной связки надколенника. Врач производит вентродорсальные и дорсо- вентральные движения голенью и опре­деляет амплитуду движений в обоих направлениях, их болезненность. Тест проводится на обеих конечностях.

Для исследования боковых связок коленного сустава врач фиксирует вы­прямленную нижнюю конечность боль­ного так, чтобы одна рука врача распо­лагалась сбоку на уровне суставной щели, а другая – сбоку на противопо­ложной стороне на средней трети голе­ни. В зависимости от исследуемой связки (внутренней или наружной) врач смещает голень кнутри или кна­ружи. Тест проводится на обеих ниж­них конечностях, сравнивается ампли­туда движений, определяется слабость связок и их болезненность. В связи с анатомо-функциональными особенно­стями чаще поражается внутренняя связка коленного сустава.

Активные движения в коленном сус­таве исследуются в положении боль­ного на спине, с выпрямленными нога­ми. Основные направления движений

Сгибание, разгибание, внутреннее и внешнее вращение. Врач просит боль­ного согнуть ноги в коленных суставах (в норме амплитуда сгибания составля­ет 120-150°). Врач оценивает амплиту­ду и болезненность при проведении, в какой фазе болезненность возникает, где локализована и куда распространя­ется. При исследовании разгибания врач обращает внимание на то, прижал ли больной заднюю поверхность колен­ного сустава к плоскости кушетки или нет. При легком сгибании в коленном суставе врач исследует наружнее и внутреннее вращение. Амплитуда вра­щения в норме должна составлять 40- 50°.

Исследование пассивных движений в надколеннике (коленная чашечка) осуществляется в положении больного лежа на спине. Врач захватывает над­коленник большими и указательными пальцами обеих рук и производит сме­щения в краниокаудальном и латеро- латеральном направлениях. Движения повторяются несколько раз.

Исследование пассивных движений в коленном суставе в направлении раз­гибания осуществляют в положении больного лежа на животе. Врач стоит со стороны исследуемой ноги, одной кистью фиксируя бедро, а другой, рас­положенной на нижней трети голени, проводит пассивное разгибание ноги в коленном суставе.

Исследование пассивных движений в коленном суставе в направлении сги­бания осуществляют в положении бо­льного лежа на животе.

Врач стоит сбоку кушетки, одной рукой фиксирует бедро, а другой, расположенной на нижней трети голени, проводит пас­сивное сгибание ноги в коленном сус­таве.

Исследование пассивного дорсаль­ного смещения большеберцовой кости осуществляется на высокой кушетке, в положении больного на спине с вы­прямленными ногами и валиком, под­ложенным под бедро обследуемой ко­нечности. Одной рукой фиксируя бедро пациента, предплечье другой руки врач располагает вертикально к поверхности кушетки так, чтобы большой и указа­тельный пальцы кисти в суставной ще­ли захватывали голень, производя на нее давление в дорсальном направле­нии.

Исследование пассивных движений в направлении внутреннего и наружно­го вращений осуществляют в положе­нии больного на спине с согнутой в ко­ленном суставе ногой под углом 90°. Одной рукой врач фиксирует бедро больного, другой захватывает вилкооб­разно пятку и производит вращатель­ные движения кнутри и кнаружи.

Методы суставной мобилизационной и манипуляционной техники мануаль­ной терапии могут часто и достаточно эффективно применяться в I-II стадиях артроза коленных суставов. В III-IV стадиях они противопоказаны. Но пе­ред направлением на оперативное вме­шательство достигнуть уменьшения бо­левых ощущений и улучшить состояние больного при III-IV стадиях артроза коленного сустава можно путем уменьшения тонического напряжения окружающих сустав мышц.

Мобилизацию большеберцовой кос­ти в коленном суставе в дорсовент­ральном и вентродорсальном направле­ниях осуществляют в положении боль­ного лежа на спине, мобилизируемая нога согнута, стопа на кушетке, другая нога лежит свободно. Врач сидит сбоку на мобилизируемой стопе пациента, лицом к нему, обеими кистями захва­тывает большеберцовую кость на уров­не сустава – большими пальцами спе­реди, остальными со стороны подко­ленной ямки, и осуществляет вентро- дорсальное и дорсовентральное пассив­ные смещения в темпе медленных рит­мических движений.

Мобилизацию при ограничении вен­тродорсального смещения большебер­цовой кости в коленном суставе осуще­ствляют в положении больного лежа на спине, ноги выпрямлены, мобилизируе­мая нога – у края кушетки, под ее бедро на уровне коленного сустава подкладывается плоская подушечка. Врач стоит сбоку, лицом к мобилизи­руемой ноге пациента, одной кистью фиксируя снизу дистальную (сустав­ную) часть бедренной кости. Другую кисть врач располагает сверху на боль­шеберцовой кости в области сустава спереди – большой палец с одной, ос­тальные с другой стороны и смещает большеберцовую кость дорсально в темпе медленных ритмических движе­ний.

Мобилизацию и манипуляцию при ограничении латеролатерального сме­щения в коленном суставе осуществ­ляют в положении больного лежа на спине, под коленным суставом – пло­ская подушечка. Врач стоит сбоку, со стороны мобилизируемого коленного сустава, лицом к пациенту, фиксируя бедренную кость проксимальнее сус­тавной щели кистью одной руки так, чтобы основание ладони располагалось на бедренной кости, а пальцы охваты­вали наружный надмыщелок – боль­шой сверху, остальные – со стороны подколенной ямки. Другой кистью врач вилкой из I-II пальцев охватывает ме­диальный надмыщелок большеберцовой кости – большим пальцем сверху, ос­тальными – снизу, и осуществляет пассивное смещение большеберцовой кости латерально против бедренной кости в темпе медленных ритмических движений. Затем врач меняет руки, од­на кисть фиксирует бедренную кость в области медиального надмыщелка, дру­гая – обхватывает большеберцовую кость в области латерального надмы- шелка и смещает ее в медиальном на­правлении в темпе медленных ритми­ческих движений. При проведении ма­нипуляции рука, расположенная на большеберцовой кости, смещается на среднюю треть голени для увеличения рычага и совершает быстрое движение небольшой амплитуды с применением минимума силы.

Мобилизацию при ограничении ме­диального бокового наклона в коленном суставе осуществляют в положении больного лежа на спине с вытянутыми ногами на высокой кушетке, мобилизи­руемая нога слегка согнута в коленном суставе и опирается пяткой на кушет­ку, под коленом плоская подушечка. Врач сидит у края кушетки лицом к но­ге пациента на стуле так, чтобы его плечи были на уровне ноги пациента. Одной кистью врач обхватывает сверху голеностопный сустав так, чтобы осно­вание ладони располагалось на наруж­ной лодыжке, а пальцы фиксировали внутреннюю лодыжку. Основание су- пинированной ладони другой кисти врача плотно прилегает к наружным надмыщелкам бедренной и больше­берцовой костей так, чтобы пальцы располагались в подколенной ямке. Врач выпрямляет руки и движением,

исходящим из плеча, смещает колено строго в горизонтальной плоскости в медиальном направлении. Далее врач проводит медленные ритмические пас- сивные движения в медиальном на­правлении.

Мобилизацию при ограничении ла­терального бокового наклона в колен­ном суставе осуществляют в положе­нии больного лежа на спине у края ку­шетки с выпрямленными ногами. Врач стоит сбоку кушетки, кистью одной ру­ки обхватывая область лодыжек го­леностопного сустава снаружи внутрь (указательный палец на латеральной, большой – на медиальной лодыжке) и фиксируя голень к своему туловищу. Основание ладони другой кисти врача располагается в подколенной ямке на внутренних надмыщелках бедра и большеберцовой кости так, чтобы большой палец был направлен вперед, а остальные обхватывали подколенную ямку. Врач, удерживая колено пациен­та в положении минимального сгиба­ния приблизительно 10°, отклоняет свое туловище медиально и через свое предплечье с минимальной силой про­водит медленные ритмические пассив­ные движения в направлении лате­рального бокового наклона.

Мобилизацию при ограничении вен­тродорсального смещения головки ма­лоберцовой кости осуществляют в по­ложении больного на спине, одна нога согнута в коленном суставе, стопа сто­ит на кушетке. Врач сидит на стопе пациента лицом к его коленному суста­ву, одна кисть располагается на колене снаружи сверху, большим и указатель­ным пальцами другой кисти врач об­хватывает головку малоберцовой кости (большим пальцем – спереди, указа­тельным сзади) и проводит медленные ритмические движения в вентродор­сальном направлении. Затем врач, для усиления воздействия, большой палец кисти, расположенный на коленном суставе снаружи сверху, накладывает сверху на большой палец кисти, распо­ложенный спереди головки малоберцо­вой кости, достигает преднапряжения капсулы сустава в дорсальном направ- лениии плавно и вращает головку по часовой стрелке и против часовой стрелки медленными ритмическими по­вторяющимися движениями до восста­новления подвижности.

Мобилизацию надколенника при ог­раничениях в дистальном, латероме- диальном и медиальнолатеральном на­правлениях осуществляют в положении больного лежа на спине. Врач стоит у края кушетки лицом к мобилизуемому коленному суставу пациента, 1-И паль­цами одной кисти фиксирует надколен­ник сверху, I-II пальцами другой кисти

Снизу и последовательно смещает надколенник, 1-Н пальцами одной кис­ти дистально, большими пальцами обе­их кистей медиально, указательными пальцами обеих кистей латерально в темпе медленных ритмических движе­ний. Затем врач проводит медленные ритмические круговые движения по ча­совой стрелке и против часовой стрел­ки. При наличии локального препятст­вия указательный палец одной из кис­тей упирается в этот участок и стано­вится осью, вокруг которой проводятся мобилизующие вращательные движе­ния ладонью другой кисти.

Мобилизацию с использованием по­стизометрической релаксации при огра­ничении сгибания и разгибания в ко­ленном суставе осуществляют в поло­жении больного лежа на спине, мобили­зуемая нога согнута, стопа опирается на кушетку, врач сидит на стопе пациента лицом к нему, фиксируя своими кистями большеберцовую кость так, чтобы нало­женные друг на друга большие пальцы располагались сверху, а остальные со стороны подколенной ямки. I фаза – “вдох” с задержкой на 9-11 с, пациент против сопротивления врача пытается согнуть ногу в коленном суставе. II фаза

– “выдох” 6-8 с, расслабление, врач увеличивает амплитуду сгибания. Фазы чередования повторяют 4-6 раз. При ограничении разгибания пациент на вдохе, с задержкой на 9-11 с, пытается против сопротивления врача разогнуть ногу в коленном суставе, а на выдохе, с задержкой 6-8 с, врач увеличивает ам­плитуду разгибания.

Мобилизацию коленного сустава вентродорсальным смещением в на­правлении сгибания осуществляют в положении больного лежа на спине, мобилизуемая нога слегка согнута. Врач стоит сбоку лицом к мобилизуе­мой ноге пациента, кистью одной руки фиксирует проксимальную часть ко­ленного сустава в подколенной ямке, кистью другой – дистальную часть ко­ленного сустава на передней поверхно­сти голени. Кистью руки, расположен­ной на передней поверхности голени, врач осуществляет давление в дорсаль­ном направлении и в направлении сги­бания, проводя медленные ритмические пассивные движения.

Манипуляцию и мобилизацию го­ловки малоберцовой кости в дорсаль­ном направлении осуществляют в по­ложении больного лежа на спине. Врач стоит сбоку кушетки, на стороне моби- лизируемой нижней конечности. Одной кистью врач захватывает голеностоп­ный сустав пациента, сгибает ногу в тазобедренном суставе под углом при­мерно 45°, коленном – 90° и произво­дит наружную ротацию в коленном суставе, фиксируя голень в этом поло­жении. Основание ладони другой кисти врач располагает на головке малобер­цовой кости спереди и смещает ее в дорсальном направлении до предна­пряжения капсулы сустава, после чего на фазе “выдох” осуществляет толчок маленького объема с применением ми­нимума силы или повторные медленные ритмические пассивные движения.

Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) мышц пояса нижней конечности прикрепляются к trochanter major или в его окружности; в состав ее входят: m. gluteus maximus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae, m. gluteus minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli, m. quadratus femoris et m. obturatorius externus.

М. gluteus maximus, большая ягодичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра (в ее tractus iliotibialis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, bursa trochanterica m. glutei maximi.

разгибания коленного сустава

Функция. Являясь антагонистом m. iliopsoas, разгибает ногу в тазобедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L5-S1. N. gluteus inferior.)

разгибания коленного сустава

M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части покрыта m. gluteus maximus, а спереди лежит поверхностно. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверхности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние – кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L4-S1. N. gluteus superior.)

разгибания коленного сустава

M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции , эмбриологически представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. gluteus medius, и своим дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tractus iliotibialis. Полоса эта протягивается вдоль боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному/мыщелку большеберцовой кости.

разгибания коленного сустава

Функция. Натягивает tractus iliotibialis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. tensor fasciae latae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лесгафт). (Инн. L4-5 и S1. N. gluteus superior.)

М. gluteus minimus, малая ягодичная мышца , лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, bursa trochanterica m. Glutei minimi.

Функция. Такая же, как у m. gluteus medius. (Инн. S1. N. gluteus superior.)

разгибания коленного сустава

M. piriformis, грушевидная мышца , начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов.

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. S1-S2. Rr. musculares plexus sacralis.).

разгибания коленного сустава

M. obturatbrius internus, внутренняя запирательная мышца, берет начало от внутренней поверхности окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, переходит через костный край foramen ischiadicum minus и прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости. На месте перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, bursa ischiadica m. obturatorii interni. По краям сухожилия m. obturatorius internus, лежащего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прирастают два плоских и узких мышечных пучка – так называемые тт. gemelli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. gemellus superior) начинается на spina ischiadica, а нижний (m. gemellus inferior) – от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturatorius прикрепляютсяв fossa trochanterica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей.

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L4-S2. Rr. musculares plex. sacralis.)

M. quadratus femoris, квадратная мышца бедра. Она лежит книзу от m. gemellus inferior под нижним краем большой ягодичной мышцы. Волокна мышцы расположены в поперечном направлении от седалищного бугра до crista intertrochanterica бедренной кости.

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L4-S1. Rr. musculares plex. sacralis.)

M. obturatorius externus, наружная запирательная мышца , начинается от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия, а также от membrana obturatoria, огибает снизу и сзади капсулу тазобедренного сустава и прикрепляется узким сухожилием к fossa trochanterica и к суставной капсуле.

Функция. Производит вращение бедра кнаружи. (Инн. L3-L4. N. obturatorius.)

К каким докторам обращаться для обследования Мышц разгибателей пояса нижней конечности:

Травматолог

Какие заболевания связаны с Мышцами разгибателями пояса нижней конечности:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Мышц разгибателей пояса нижней конечности:

Осмотр травматолога

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мышцах разгибателях пояса нижней конечности или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Мышцах разгибателях пояса нижней конечности на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву “М”:

Итак. Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного (по типу дверной петли) и эллипсовидного (вращающегося) суставов. Но основная динамическая часть – блок, сгибающийся до 40 градусов и разгибающийся до 180 градусов. Вращение голени возможно только при сгибании ноги в коленном суставе. Таким образом человек ходит, садится, встает благодаря блоковидной части колена. За эти движения сустава отвечают следующие мышцы:

1. За разгибание – четырехглавая мышца бедра, или квадрицепс. Эта мышца интересна тем, что у нее четыре головки, каждая из которых имеет свою точку крепления у колена по передней поверхности.

У спортивных людей эта мышца очень рельефна и украшает ногу.

У неспортивных квадрицепс у колена обычно атрофирован, и массаж этой мышцы в зоне колена вызывает резкую боль.

Женщины часто боятся «раскачать» ее, чтобы их ноги не походили на мужские. К этому ведут обычно приседания со штангой и все степы – то есть ходьба на ступеньке.

Я, правда, посоветую женщинам хорошо растягивать эту мышцу до и особенно после подобных занятий.

В центре современной кинезитерапии от избыточной мышечной массы квадрицепса есть упражнения на МТБ.

2. За сгибание – двуглавая, портняжная, тонкая, полуперепончатая, полусухожильная, подколенная, икроножная, подошвенная мышцы. Эта группа мышц располагается по задней поверхности ноги. Эти мышцы недооценены не только врачами-артрологами (они просто не понимают их функции), но и тренерами практически всех видов спорта, кроме гимнастики и ушу.

Ведь спорт воспринимается людьми как умение бегать и прыгать, иными словами, используется как четырехглавая мышца бедра, отвечающая за разгибание ноги в коленном суставе. Поэтому, обследуя многих спортсменов, например легкоатлетов или участников бальных танцев, я обнаруживаю функциональное недоразвитие этой группы мышц.

В современной кинезитерапии этот феномен отставания или «забитости» мышц задней поверхности бедра называется ригидностью. То есть эти мышцы хотя и сильные, допустим, у спортсменов, но малоэластичные.

Приведу в пример обычный тест, который предлагается пациенту, обратившемуся к кинезитерапевту. Обычно эти пациенты, часто спортсмены, не могут, сидя с прямыми ногами и зафиксированными в этом положении коленями, достать руками пальцы ног. Причем, и это характерно при попытке через силу наклонить спину вперед, пациент испытывает сильные болезненные ощущения. Где бы вы думали? Да-да! Под коленом! То есть в зоне крепления вышеперечисленных мышц задней поверхности бедра . Поэтому надо следить не только за мышцами, «на которых мы ходим», но и за мышцами, «на которых мы сидим». Стоит спортсменам объяснить необходимость устранения дисбаланса в развитии мышц задней поверхности бедра, как они легко избавляются и от болей в спине. С неспортивными людьми сложнее. У них, как правило, недостаточно развита и передняя, и задняя группа мышц бедра.

И еще о динамической анатомии коленного сустава.

Остальные мышцы отвечают за ротацию, то есть вращение голени, но при сгибании ноги в коленном суставе. Как вы поняли, это его эллипсоидная часть. В случае с нашими основными героями, Иваном Петровичем и Галиной Феодосьевной, при объяснении им своих рецептов на этих мышцах я подробно останавливаться не буду. Хотя и они активно участвуют в питании коленного сустава. К таким мышцам относятся:

3. За вращение кнутри (вы сидите и носок ноги повернули к другой ноге) отвечают подколенная, полусухожильная, полуперепончатая, тонкая, портняжная и медиальная головка икроножной мышцы.

4. За вращение голени кнаружи (вы сидите, носок одной ноги направлен в сторону от другой) отвечают двуглавая мышца и латеральная головка икроножной мышцы.

Названия мышц можно не запоминать. Главное – понять, что они есть и без их участия невозможно нормальное функционирование сустава. Чуть позже я «привяжу» эти мышцы к лечебным упражнениям. Их общее количество – 21! Но я не назвал еще сухожилия и связки колена, которые выполняют сходную функцию. А в «Клинических рекомендациях» упоминается только одна мышца – четырехглавая мышца бедра…

Вы понимаете разницу в подходе к лечению коленного сустава невропатологом и кинезитерапевтом?

Поэтому надо хорошо подумать, если специалист, к которому вы обратились при болях в суставе, выписывает рецепт на лекарства вместо комплекса лечебных упражнений .

Но вы можете задать встречный вопрос в ответ на мои выпады в адрес невропатологов: «Хорошо. 21 мышца. Ну и что? При чем здесь артрит?»

Ява-скрипт отключен — поиск недоступен…

Источник:
Книга «Наложение повязок и ортезов».
Редактор: Д. Перрин Изд.: Практика, 2011 год.

Переразгибание коленного сустава

Переразгибание коленного сустава происходит при ударе по нему спереди или при неудачном приземлении на ногу. При этом возможны травмы крестообразных связок, а также задней группы мышц бедра и суставной капсулы с задней стороны коленного сустава.

Повязка при переразгибании коленного сустава

Определите степень разгибания, при которой появляется болезненность. Подложив опору под пятку спортсмена, придайте коленному суставу положение легкого сгибания, которое спортсмен должен сохранять в течение всей перевязки. Наложите проксимальные и дистальные якорные полоски на бедро и голень, а затем последовательно, от проксимальной якорной полоски к дистальной, накладывайте полоски лейкопластыря, перекрещивая их над задней поверхностью коленного сустава. После наложения лейкопластырной повязки коленный сустав можно забинтовать эластичным бинтом (рис. 3.11).

Ris_3_11jpg.jpg’> Ris_3_11.jpg’>

Рисунок 3.11. Повязка при переразгибании коленного сустава. А. Попросите спортсмена слегка согнуть ногу в коленном суставе и подложите под пятку какую-нибудь опору. Затем наложите проксимальные и дистальные якорные полоски на бедро и голень и положите защитную подкладку в подколенную ямку. Б—Д. Наложите вертикальную, а поверх нее — две диагональные полоски эластичного лейкопластыря так, чтобы они пересекались над подколенной ямкой. Е. Закрепите повязку проксимальными и дистальными фиксирующими полосками. Ж—3. В завершение наложите поверх повязки эластичный бинт.

Упражнения при переразгибании коленного сустава

Выполняются упражнения на растяжку и укрепление задней группы мышц бедра (см. рис. 3.3 и 3.4).

Ris_3_3jpg.jpg’>

Рисунок 3.3. А. Упражнение на растяжку четырехглавой мышцы бедра: лежа на животе, тянуть за пальцы ноги, согнутой в коленном суставе. Б. Упражнение на растяжку задней группы мышц бедра: сгибать прямую ногу в тазобедренном суставе, держа при этом спину прямой.

Ris_3_4jpg.jpg’>

Рисунок 3.4. А. Упражнение на укрепление четырехглавой мышцы бедра: в положении сидя разгибать ногу в коленном суставе с преодолением сопротивления. Б. Упражнение на укрепление задней группы мышц бедра: лежа на животе, сгибать ногу в коленном суставе с преодолением сопротивления.

Читайте также

  • Коленный сустав
  • Коленный сустав ребенка
  • Анатомия коленного сустава
  • Травма коленного сустава
  • Спортивная травма колена – лечение
  • Хруст в коленях
  • Тейпирование коленного сустава
  • Ортезы для коленного сустава
  • Массаж при растяжении связок суставов
  • Массаж при повреждении менисков коленного сустава
  • Разрыв связки надколенника
  • Отрыв бугристости большеберцовой кости
  • Разрыв мениска: симптомы и лечение
  • Разрыв мениска у детей
  • Рассекающий остеохондроз
  • Травмы и повреждения четырехглавой мышцы бедра
  • Латеропозиция надколенника
  • Ущемление околонадколенниковой синовиальной складки
  • Раздвоение надколенника
  • Связки коленного сустава
    • Разрыв передней крестообразной связки
    • Разрыв передней крестообразной связки у детей
    • Разрыв задней крестообразной связки
  • Боль в колене с передней стороны
    • Хондромаляция надколенника: симптомы и лечение
    • Подвывих и вывих надколенника
    • Вывих надколенника у детей
    • Тендинит собственной связки надколенника
  • Боль в колене с внешней стороны
  • Боль в колене после бега
  • Растяжение связок колена (лечение)
  • Нестабильность коленного сустава

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here