Разрыв связок сустава

Вся правда о: разрыв связок сустава и другая интересующая информация о лечении.

Разрыв связок коленного сустава – распространенная травма, при которой происходит полный или частичный разрыв волокон связок, удерживающих кости бедра и голени в стабильном положении.

разрыв связок сустава

По статистике разрыв связок составляют 85% от всех травматических повреждений суставов, а на повреждения колена приходится около 50% всех разрывов.

Данная патология сама по себе не угрожает жизни, но вызванные ей сильные боли и невозможность ходьбы приводят к кратковременной, но стойкой утрате трудоспособности. При тяжелых разрывах связок, которые расположены внутри коленного сустава, многие больные никогда не смогут приступить к привычной профессиональной деятельности, если она связана с интенсивной нагрузкой на поврежденное колено.

Благодаря современным препаратам и технологиям можно вылечить любой разрыв: при частичных разрывах применяют консервативное лечение, а при полных – оперативное.

Данной патологией занимается ортопед-травматолог.

Далее в статье: причины такого повреждения колена и механизмы получения травмы, ключевые симптомы и методы эффективного лечения.

Механизм патологии и ее причины

Единственная причина повреждения связок – травма. Поэтому первый критерий, на котором базируется установка диагноза – это обстоятельства получения травмы.

При травме, которая может привести к разрыву связок, выполняемое движение и нагрузка на сустав не соответствуют тому максимально возможному объему и амплитуде, которые может выполнить коленный сустав. При этом возникает избыточное напряжение в определенном отделе колена, которое приводит к повреждению волокон связочного аппарата. Часто такая ситуация встречается при:

  • боковых и прямых ударах в область колена;
  • падении с упором на ногу, согнутую в коленном суставе;
  • прыжках с высоты на выпрямленную или неправильно согнутую конечность;
  • боковых подворачиваниях голени;
  • избыточном повороте тела вокруг оси, относительно фиксированной голени.

От механизма получения травмы зависит то, какая именно связка коленного сустава будет повреждена.

От силы травмы и прочности вашего связочного аппарата зависит, будет ли разрыв частичным или полным.

Разновидности патологии

Классификация разрывов связок коленного сустава крайне важна: на ней базируются лечение и диагностические критерии конкретного типа повреждения.

Какие бывают разрывы:

1. В зависимости от поврежденной связки:

  • Боковые (коллатеральные) связки, расположенные по внутренней и наружной поверхности колена и удерживающие его от боковых смещений.
  • Крестообразные (передняя и задняя), находящиеся внутри сустава. Они обеспечивают стабильность коленного сустава в плане смещений вперед-назад.
  • Менискобедренные и поперечная связка менисков, фиксирующие мениски.
  • Надколенниковые, обеспечивающие стабильность надколенника.

2. В зависимости от степени повреждения:

  • Полный разрыв – пересечение всех волокон связки.
  • Частичный разрыв связок коленного сустава – нарушение целостности отдельных волокон.
  • Остеоэпифизеолиз – отрыв небольших фрагментов кости, к которым фиксирована связка.

Также встречаются и комбинированные разрывы, при которых в разной степени повреждаются несколько связок колена.

разрыв связок сустава

Характерные симптомы

Симптомы разрыва связок коленного сустава (как и любого другого сустава):

  • болевой синдром – сильная жгучая боль в пораженной области;
  • выраженная отечность пораженного сустава;
  • нарушение функциональной активности (ограничение подвижности, невозможность выполнения привычных нагрузок);
  • появление патологической подвижности и разболтанности сустава;
  • гематома (синюшность) или покраснение кожи в области травмированного сочленения, которые могут распространяться на окружающие ткани.

Специфические проявления разрыва конкретных связок коленного сустава (в таблице описаны поражения тех связок, которые рвутся чаще всего):

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

Чем больше повреждено колено, тем ярче выражены симптомы (соответственно, при полном разрыве признаки травмы будут выражены сильнее, чем при частичном).

разрыв связок сустава

Связки коленного сустава

Методы лечения

Лечебная тактика при разрыве связочного аппарата коленного сустава зависит от нескольких факторов: степени и локализации повреждения, возраста, общего состояния, характера профессиональной деятельности больного.

Пять главных общих тезисов по лечению:

  1. Частичные повреждения любых связок лечат консервативно.

  2. Операция может потребоваться при полных разрывах крестообразных связок, особенно, если при этом повреждены мениски.

  3. Продолжительность лечебного процесса составляет от 3–4 недель при частичных повреждениях до 3–4 месяцев при полных. Полноценное восстановление и реабилитационный период может длиться до 6 месяцев.

  4. Опора на поврежденную ногу и самостоятельная ходьба без дополнительных приспособлений (трости, костылей) исключены на протяжении первых 1–2 недель при любых разрывах. Восстанавливать двигательную активность необходимо постепенно и делать это под контролем врача.

  5. Реабилитационные мероприятия (лечебная физкультура, использование фиксирующих повязок на колено) – обязательны для восстановительного периода.

Первая медицинская помощь

Процесс оказания первой помощи при разрыве в хронологическом порядке:

1. Иммобилизация травмированного колена

Сначала нужно обездвижить пораженную область. Зафиксировать колено в стабильном положении можно при помощи тугой эластичной повязки, специальной шины или шины из подручных материалов, гипсовой лонгеты, ортеза (наколенника).

2. Охлаждение поврежденной области

Прикладывание льда, компрессов с холодной водой уменьшает боль и отек.

3. Прием обезболивающих средств

Для купирования боли принимают обезболивающие и противовоспалительные средства в форме таблеток или инъекций: темпалгин, анальгин, кеторол, кетанов, диклофенак, нимесулид.

4. Транспортировка в лечебное учреждение

Диагноз «разрыв связок коленного сочленения» должен быть либо подтвержден, либо опровергнут. Для этого проводят рентгеновское исследование, а при необходимости – УЗИ, МРТ или КТ колена.

Дальнейшее лечение непосредственно разрыва

(если таблица видна не полностью – листайте ее вправо)

При наличии подозрений на разрыв связок коленного сустава категорически противопоказаны любые нагрузки на травмированную конечность. В противном случае имеющиеся повреждения будут усугубляться, что может стать причиной трансформации частичного разрыва в полный.

Разрыв связок – одна из самых распространенных

травм

. Многие считают, что получить такое повреждение могут только спортсмены, но это не так. Разрыв связок плеча или колена легко может заработать практически каждый, т.к. иногда для этого достаточно одного резкого движения. Конечно, значительно больше рискуют люди, чья работа связана с большими физическими нагрузками, но все же от такой проблемы не застрахован никто.

Что такое разрыв связок?

Связки – это образования из соединительной ткани, которые соединяют и закрепляют части скелета и внутренние органы. Они позволяют удерживать в правильном положении органы и скреплять кости. Кроме того, связки могут направлять движения суставов. Поэтому разрыв связок не только нарушает целостность их самих, но и не дает суставу правильно работать. Также такая травма может изменить положение кости или какого-то внутреннего органа, что тоже весьма неприятно.

Виды разрыва связокСуществует два вида разрыва связок:1. Полный разрыв связок. В этом случае связка разорвана на две части, т.к. повреждены абсолютно все ее волокна. Также возможен вариант полного отрыва связки от места прикрепления.

2. Частичный разрыв связок (растяжение связок). При таком разрыве повреждены только некоторые волокна. Такую травму также называют растяжением связок. Функция связки при этом практически не нарушается.

Также есть разные причины разрыва связок. По данному признаку разрывы также делят на два вида:1. Дегенеративные. Такой разрыв – результат износа связок и сухожилий, который наступает в связи со старением организма. Разрывы такого рода можно подозревать у людей старше 40. С возрастом у них может нарушиться кровоснабжение связок, что только способствует их повреждению. Иногда у пожилых людей появляются костные наросты, которые называют остеофитами. На работе связок это отражается не лучшим образом.

2. Травматические. Этот разрыв является результатом падения, резкого движения или подъема тяжестей. Такая травма характеризуется резкой и острой болью, и моментальным нарушением подвижности в области разрыва.

Естественно, повреждения разделяют и в зависимости от того, какая именно связка пострадала. Может произойти разрыв связок ключицы, стопы, кисти и т.д. Самыми распространенными травмами являются разрыв коленных связок и разрыв плечевых связок.

Симптомы разрыва связокДля разрыва связок характерны следующие признаки:

  • боль, как в состоянии покоя, так и при выполнении каких-либо движений;
  • ограниченность движений возле источника боли (не получается согнуть или выпрямить ногу, руку, палец);
  • синяки;
  • нестабильность сустава (изменение его наружных контуров), расположенного возле источника боли (плечевого, локтевого, тазобедренного, коленного и т.д.);
  • отек этого сустава;
  • при выполнении движений слышен треск, щелканье или хруст в суставе;
  • чувство покалывания, онемения поврежденного участка тела.

Кроме вышеперечисленных симптомов выделяют специфические признаки, характерные для каждого отдельного случая разрыва.

Симптомы разрыва голосовых связокОсновными признаками разрыва голосовых связок являются хрип, частые покашливания, “мозоли” на голосовых связках, или так называемые “певческие узелки”, полное или частичное исчезновение голоса. Также человек жалуется на то, что в горле “что-то мешает”.

Причинами такой болезни могут быть стрессы, повышенная нагрузка на связки, например у тех, кто занимается вокалом.

Симптомы разрыва связок плечевого сустава Для данного повреждения характерны стандартные симптомы. Человек не может выполнить всех или некоторых движений, в которых задействован плечевой сустав. Лечение при разрыве связок плечевого сустава может проходить и без оперативного вмешательства, если разрыв не полный.

Иногда больные говорят о разрыве связок бицепса, но это не совсем правильно. Если во время травмы был слышен треск, а все остальные симптомы похожи на разрыв или растяжение связок, то вероятней всего имеет место разрыв сухожилия. Убедиться в правильности диагноза можно, предложив пациенту напрячь мышцы обеих рук. Если разорвано сухожилие, то на поврежденной руке мышца будет выглядеть значительно короче.

Симптомы разрыва связок локтевого сустава Боль в локте усиливается при пассивном отведении предплечья, т.е. тогда, когда движение осуществляет не сам больной, а другой человек. Иногда можно прощупать значительное уплотнение возле локтя. Часто в связи с травмой изменяется положение предплечья: оно смещается кнаружи.

Симптомы разрыва связок запястья (кисти)

Для данного случая характерна боль с локтевой стороны запястья, синдром щелчка и его исчезновение при надавливании на определенную точку (проверять это должен врач). В некоторых ситуациях хорошо заметно смещение локтевой и лучевой кости к ладони.

Симптомы разрыва связок пальца При повреждении такого рода можно увидеть явное отклонение фаланги пальца в одну сторону. Кроме этого, при полном разрыве межфаланговых связок палец сильно выпрямляется, и сохраняет это положение. Разница хорошо заметна при сравнении со здоровыми пальцами.

Симптомы разрыва связок тазобедренного сустава Все признаки стандартны: боль, синяки и т.д. Кроме того, может появляться дискомфорт при попытке наклонить туловище в сторону.

Симптомы разрыва связок коленного суставаРазрыв боковых связок (разрыв коллатеральных связок). Среди разрывов связок на ноге часто встречаются разрывы боковых связок коленного сустава. Такое повреждение легко можно определить по характерным симптомам: если голень при движении отклоняется кнаружи, то травмирована внутренняя боковая связка, если отклоняется вовнутрь – внешняя.

Разрыв крестообразных связок. Если произошел разрыв крестообразных связок коленного сустава – будет присутствовать “синдром выдвижного ящика”. Суть его заключается в том, что если согнуть ногу в колене, голень сильно смещается вперед или назад. В первом случае говорят о “синдроме переднего выдвижного ящика”, и ставят диагноз “разрыв передней крестообразной связки”. Во второй ситуации, соответственно, речь идет о разрыве задней крестообразной связки и “синдроме заднего выдвижного ящика”.

Разрыв связок мениска. Разрыв мениска обычно сопровождается переломами и разрывами связок. Данная травма достаточно часто встречается у спортсменов, доставляя им немало проблем. Повреждение мениска сложно отличить от обычного разрыва связок, т.к. симптомы очень похожи. Но при разрыве мениска можно заметить, что больной старается удержать пострадавшую ногу в согнутом состоянии, т.к. попытка разогнуть ее вызывает сильную боль. Также пациент нередко может четко определить и показать точку скопления боли. Характерна повышенная температура в области колена.

Когда говорят о разрыве связок мениска, имеют ввиду повреждение связок, расположенных рядом, а именно – разрыв боковых или крестообразных связок колена.

Симптомы разрыва связок голеностопного сустава (разрыва связок ступни) Помимо стандартных симптомов иногда хорошо прощупывается связка, присутствуют сильные отеки. При попытке наступить на ногу возникает боль, которая усиливается во время ходьбы. Если подозревают травму такого рода, то также проверяют “синдром выдвижного ящика”: голень крепко держат в нижней ее части, а второй рукой аккуратно надавливают на стопу сзади, чтобы она немного сместилась вперед. Если диагноз поставлен верно – стопа легко изменит свое положение.

Лечение разрыва связок голеностопного сустава зависит от тяжести повреждения, и назначается только после дополнительных исследований: рентгена, МРТ или КТ. Но при частичном разрыве связок голеностопа чаще рекомендуют лечение без операции.

Случаи разрыва связок, поддерживающих внутренние органы, встречаются крайне редко.

Какие анализы и обследования может назначить врач при разрыве связок?

Поскольку при разрыве связок могут также страдать и костные структуры (например, разрыв связок с трещиной кости сустава и т.д.), то, в первую очередь, в обязательном порядке врач назначает

рентген (записаться) поврежденной области. Рентген позволяет выявлять переломы, трещины, смещения, отрывы надкостницы кости, которые остались незамеченными на фоне разрыва связок. Дополнительно к рентгену при разрыве связок врач обычно назначает

УЗИ (записаться) , позволяющее оценить состояние мягких тканей, область разрыва, степень расхождения концов связок и т.д. И, в принципе, в большинстве случаев при разрыве связок врачи ограничиваются только этими двумя исследованиями – УЗИ и рентгеном, так как они позволяют составить вполне объективную картину повреждения и не пропустить возможные травмы костей.

А магнитно-резонансная (записаться) и компьютерная томография при разрыве связок на практике назначаются довольно редко, поскольку получаемая от них информация не настолько важна и значительна, чтобы использовать эти дорогостоящие и малодоступные больницам методики обследования. Например, компьютерная томография позволяет выявлять незначительные повреждения плотных структур сустава (надкостницы, костей). Но так как эти повреждения незначительны, то в ходе проводимой терапии, вероятнее всего, они просто заживут без дополнительных мер, вследствие чего их выявление представляет собой больше научный интерес, нежели практический. А магнитно-резонансная томография позволяет детально выявить степень и характер повреждений связок и других мягких тканей сустава (сухожилий, хрящей). Конечно, такая информация полезна, но, с одной стороны, большую часть такой информации врач может получить в ходе клинического осмотра, а с другой стороны – магнитно-резонансная томография – дорогая диагностическая манипуляция, вследствие чего неразумно и нерационально производить ее при относительно простых заболеваниях, к которым, несомненно, относится разрыв связок.

Таким образом, очевидно, что в большинстве случаев практикующие врачи-травматологи совершенно разумно и оправданно при разрыве связок ограничиваются назначением только рентгена и УЗИ поврежденной области.

Диагностика разрыва связок. К какому врачу обращаться?

Сначала врач расспрашивает, как именно произошла травма, что пациент почувствовал в этот момент. Потом медик осматривает больного. Если человек обратился, к примеру, с жалобами на

боль в плече

, и есть подозрение на разрыв связок плечевого сустава, то в первую очередь доктор изучает здоровое плечо. Это знакомит больного с процедурой осмотра, и он уже знает, чего ожидать, когда врач преступит к изучению больной руки. В итоге пациент избегает лишнего беспокойства. Кроме того, такая методика позволяет врачу сравнить результаты, полученные при осмотре больной и здоровой конечностей, что дает возможность четко определить тяжесть повреждения.

Также существуют специфические методы диагностики некоторых повреждений.

Чтобы выяснить, действительно ли разрыв связок коленного сустава или голеностопа имеет место быть, обычно врачи назначают следующие исследования:

  • КТ (компьютерная томография). КТ позволяет подтвердить диагноз, проследить результаты лечения и т.д.
  • МРТ (магнитно-резонансная томография). Этот вид исследования даст возможность определить количество поврежденных волокон связки, и степень их повреждения.
  • Рентгенологическое исследование. Оно поможет выяснить, какие еще последствия травмы присутствуют: вывих, перелом и т.д.
  • Ультразвуковое исследование поврежденного сустава.

Только после проведения хотя бы одной из этих процедур врач может окончательно решить, как лечить разрыв связок в данной ситуации.

При разрыве связок (полном или неполном), спровоцированном любой причиной, следует обращаться к врач-травматологу (записаться). Причем в рабочее время можно обращаться в поликлинику, а в ночные часы – в травмпункт или приемное отделение дежурной многопрофильной больницы (в сельской местности – в районную больницу). В принципе, если в поликлинике очередь или травматолог принимает только по определенным дням, то и в дневные часы также можно обращаться в травмпункт или приемное отделение дежурной больницы. Если попасть к травматологу по поводу разрыва связок не представляется возможным, то необходимо обращаться к хирургу (записаться) (также в травмпункт или приемное отделение дежурной больницы).

Что делать при разрыве связок?

Первая помощь при разрыве связок заключается в обеспечении неподвижности поврежденной части тела. До прибытия врача пострадавшему нужно двигаться как можно меньше.

Если произошел разрыв связок бедра, руки или ноги, можно также приложить к травмированному участку пакет со льдом. Благодаря этой процедуре кровь будет не так быстро поступать в поврежденную область, вследствие чего спадет отек и утихнет боль.

В случае, если повреждена рука или нога, желательно создать травмированной конечности возвышенное положение. Это тоже поспособствует замедлению поступления крови.

При сильной боли необходимо принять обезболивающее.

Лечение разрыва связок

При частичном разрыве связок (растяжении) обычно назначают консервативное лечение, т.е. лечение без операции. После такого разрыва связок накладывают повязку, которая ограничит подвижность сустава, и назначают

противовоспалительные препараты

. Если разрыв, например, крестообразной связки, доставляет слишком много болевых ощущений – прописывают также уколы обезболивающего.

Консервативное лечение не всегда эффективно. Например, если у больного разрыв боковой связки коленного сустава, то без оперативного вмешательства не обойтись. Но операция при разрыве связок – привычное дело для опытного хирурга. Поэтому при своевременном ее проведении связки полностью восстанавливаются, и снова начинают правильно выполнять свои функции.

После операции лечение не заканчивается. Теперь нужно работать над тем, чтобы произошло полное восстановление после разрыва связок. В этих целях назначают физиотерапию, при которой используются диадинамические токи, УВЧ-терапия и т.д. Помимо этого, для реабилитации после разрыва связок применяют массаж, согревающие компрессы и мази. Но использовать их можно при одном условии: после травмы должно пройти определенное время.

Для реабилитации после разрыва связок голеностопа могут посоветовать приобрести специальную обувь, или еще некоторое время накладывать крепкие повязки.

Также при разрыве связок назначают ЛФК (лечебную физическую культуру). Она позволяет в полной мере вернуть связкам работоспособность. Упражнения, от выполнения которых зависит восстановление при разрыве связок, выбирает врач или тренер. Самостоятельно этого делать нельзя, т.к. в каждом случае такого повреждения требуется индивидуальный подход и рекомендации специалиста.

Последствия разрыва связок

Прогноз чаще всего благоприятный. Но если при разрыве связок коленного, голеностопного или какого-то другого сустава лечение не начать вовремя, итог может быть плачевным. Связки полностью или частично перестанут выполнять свою функцию, а это значит, что движения в поврежденном суставе станут практически невозможными.

ВНИМАНИЕ! Информация, размещенная на нашем сайте, является справочной или популярной и предоставляется широкому кругу читателей для обсуждения. Назначение лекарственных средств должно проводиться только квалифицированным специалистом, на основании истории болезни и результатов диагностики.

Разрывы связок коленного сустава являются частыми травмами. Они могут быть полными или неполными и сопровождаться полным отрывом от места крепления. Эти факторы во многом определяют выраженность симптомов. Такие травмы могут происходить во время дорожно-транспортных происшествий, в быту, при занятиях спортом и других обстоятельствах.

В этой статье мы ознакомим вас с разновидностями, причинами, симптомами и способами лечения разрывов связок коленного сустава. Обладая этой информацией, вы сможете вовремя оказать первую помощь себе или близкому и принять решение о необходимости обращения к врачу.

Связки коленного сустава выполняют роль фиксатора большеберцовой кости к бедренной. В результате из разрыва происходит нарушение эластичности и точного расположения структур сустава, и движения в нем становятся хаотичными.

Классификация разрывов связок коленного сустава

разрыв связок сустава

В зависимости от места расположения травмы выделяют такие виды разрывов:

  • передних крестообразных связок;
  • задних крестообразных связок;
  • наружных боковых связок;
  • внутренних боковых связок.

В зависимости от объема повреждения волокон выделяют три степени тяжести повреждений:

  • I – в связке повреждается только несколько волокон, а остальные остаются целыми;
  • II – в связке повреждается более 50 % волокон и подвижность сустава ограничивается;
  • III – связка полностью разорвана или оторвана от места фиксации, а сустав становится обездвиженным и нестабильным.

Причины

Причиной разрыва связки является травма. Разрыв той или иной связки коленного сустава провоцируется определенным типом движения, которое было совершено с недопустимой силой или неправильно:

  • разрыв передних крестообразных связок вызывается при согнутой голени и приложении силы на заднюю поверхность коленного сустава;
  • разрыв задних крестообразных связок вызывается нанесением прямого удара по голени при согнутой ноге или резким разгибанием коленного сустава;
  • разрыв наружных боковых связок происходит, если человек резко оступился на неровной поверхности или вызывается подворотом ноги при хождении на высоких каблуках;
  • разрыв внутренних боковых связок вызывается теми же обстоятельствами, что и разрыв наружных связок, но при этом происходит отклонение голени кнаружи.

При тяжелых травмах может происходить разрыв нескольких связок. В таких случаях происходит внутрисуставное кровоизлияние и больному необходимо более длительное лечение и реабилитация.

Симптомы

Основные симптомы разрыва связок:

  • ощущение треска при травме;
  • резкая боль в колене;
  • появление отека;
  • ограничение или полное отсутствие и бесконтрольность движений;
  • невозможность переноса массы тела на поврежденную ногу;
  • баллотирование (патологическая подвижность) надколенника.

Разрывы крестообразных связок сопровождаются более выраженными симптомами: интенсивными болями, ограничением подвижности, дискомфортом и, в некоторых случаях, скоплением крови в полости сустава (гемартрозом). При повреждении боковых связок клиническая картина выражена не так ярко, но тоже проявляется болями, отеком и нарушениями движений.

Симптомы разрыва связок коленного сустава не могут самоустраняться без правильного лечения. Впоследствии у таких больных в суставе могут появляться фиброзные отложения, которые будут на протяжении всей жизни давать знать о себе дискомфортными ощущениями.

Неотложная помощь

разрыв связок сустава

При подозрении на разрыв связок необходимо незамедлительно принять ряд действий:

  1. Обеспечить неподвижность поврежденного сустава при помощи подручных средств, давящей повязки, эластичного бинта или специального бандажа. Пострадавший должен двигаться как можно меньше.
  2. Приложить к поврежденному суставу холод (через ткань) для уменьшения кровоизлияния и отека.
  3. При возможности создать возвышенное положение для поврежденной ноги.
  4. При сильных болях принять анальгетик.
  5. Доставить больного к врачу.

Диагностика

После осмотра больного для подтверждения диагноза «разрыв связок коленного сустава» врач может назначить такие дополнительные методы обследования:

  • рентгеновский снимок;
  • КТ;
  • МРТ;
  • УЗИ.

Эти методики позволяют с точностью определить степень повреждения связок и выявить возможные сопутствующие повреждения сустава (вывихи, переломы и др.). На основании полученных данных врач может составить план дальнейшего лечения пациента.

Лечение

разрыв связок сустава

Тактика лечения разрыва связок коленного сустава зависит от степени их повреждения. Для этого могут использоваться консервативные или хирургические методики.

В большинстве случаев лечение разрыва связок коленного сустава состоит из следующих мероприятий:

  • ограничение движений;
  • местное применение холода в первые дни;
  • эластичное бинтование или использование специального бандажа;
  • подъем пораженной ноги выше уровня тела;
  • прием нестероидных противовоспалительных средств для устранения болей и признаков воспаления (Диклоберл, Индометацин, Ксефокам, Мовалис, Аэртал и др.);
  • физиотерапевтические процедуры;
  • разогревающие мази и компрессы с лекарственными средствами (спустя несколько дней после травмы);
  • лечебная физкультура;
  • массаж.

При полном разрыве связки или неэффективности вышеперечисленных способов консервативной терапии больному может рекомендоваться проведение хирургической операции. В большинстве случаев это малоинвазивные вмешательства, выполняющиеся через два небольших разреза при помощи специальной эндоскопической аппаратуры (артроскопия). Иногда возникает необходимость замены разорванных связок на трансплантированные или синтетические сухожилия.

При повреждениях боковых связок

Консервативная терапия

Такие методы лечения применяются при разрывах I-II степени. Для устранения признаков воспаления, отека и болей могут применяться физиотерапевтические процедуры и нестероидные противовоспалительные препараты, компрессы с лекарственными средствами, мазями и массаж.

Срок восстановления утраченных функций связок составляет 1,5-2 месяца. Длительность реабилитации во многом зависит от возраста больного, регулярности назначенных процедур и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Проведение операции обычно назначается при разрывах III степени и при полных отрывах связки от большеберцовой кости. Тактика хирургического лечения зависит от срока давности повреждения.

При выполнении вмешательства на протяжении 3 недель после разрыва возможно сшивание связок. В ряде случаев пораженные связки значительно распадаются на волокна и для их уплотнения используют способ ее укрепления при помощи фасции или сухожилия от рядом расположенной мышцы. В таких случаях длительность лечения и реабилитации увеличивается и присутствует риск проникновения инфекции в сустав.

Если операция выполняется спустя 3 недели и более, то концы разорванной боковой связки уже невозможно сблизить для сшивания. За это время они сокращаются и значительно отдаляются друг от друга. В таких случаях хирурги используют методику по их эндопротезированию при помощи различных синтетических материалов или лавсановой ленты.

При повреждениях передней крестообразной связки

Консервативная терапия

Такие методы лечения применяются при разрывах I-II степени и при полном разрыве связки у пожилых пациентов. Для устранения болей и признаков воспаления используются нестероидные противовоспалительные средства и физиопроцедуры (для максимальной эффективности их проведение должно быть беспрерывным). Спустя несколько суток рекомендуются мазевые компрессы (Вольтарен, Лиотон и др.), лечебная физкультура с постепенным увеличением нагрузок и массаж.

Срок восстановления утраченных функций связок составляет 1,5-2 месяца. Длительность реабилитации во многом зависит от регулярности процедур, возраста больного и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Проведение операции при разрыве передней крестообразной связки назначается в первые 7 дней или спустя 6 недель после травмы. Такие сроки объясняются тем, что при подобном повреждении через неделю в суставе накапливается много крови и образуется гематома, мешающая процессу вмешательства.

Для выполнения таких хирургических операций используется трансплантат новой связки, а для его фиксации применяются винты из титана. Для забора трансплантата могут использоваться разные источники. Обычно для этого проводится забор тканей из связки надколенника. В ряде случаев для имплантата используются сухожилия задней группы мышц бедра или четырехглавой мышцы.

Хирургическое вмешательство обычно выполняется артроскопическим методом, а для обезболивания используется спинномозговая анестезия. После выполнения проколов и введения эндоскопического оборудования проводится очистка сустава. Эта процедура необходима, т. к. при травме наблюдается расслоение связок и часто присутствует повреждение менисков (их поврежденные части убираются после подрезания). Поврежденная связка и мешающие расслоившиеся волокна «отщипываются» и удаляются из сустава.

После этого подготовительного этапа выполняется трансплантация новой связки из собственных тканей, комбинированного (из своего сухожилия/связки и лавсана) или полностью синтетического материала. Выбор трансплантата определяется хирургом и зависит от возраста больного, его веса и уровня физической активности.

Новая связка прикрепляется к костям сустава при помощи болтов из титана. С одной стороны к бедренной, а с другой – к большеберцовой кости.

Длительность такой хирургической операции обычно составляет не более 1,5 часов. После этого пациент находится 2-4 часа в отделении интенсивной терапии для устранения риска появления возможных осложнений спинальной анестезии. Выписываться из стационара больной может через 3 дня после операции. Ему рекомендуется использование костылей и индивидуальная программа реабилитации, длительность которой может составлять от 4 до 6 месяцев.

При повреждениях задней крестообразной связки

Консервативная терапия

При разрывах этой связки почти во всех случаях достаточно проведения консервативного лечения и выполнение хирургической операции не требуется. После травмы больным следует соблюдать общепринятые рекомендации для лечения разрывов связок. При регулярном проведении таких мероприятий восстановление обычно происходит спустя 1,5-2 месяца. Как и при других видах разрывов коленных связок, длительность реабилитации может зависеть от возраста больного, регулярности назначенных процедур и индивидуальных особенностей тканей организма.

Хирургическое лечение

Выполнение хирургического вмешательства при разрыве задней крестообразной связки обычно необходимо в тех случаях, когда повреждение связочного аппарата является сочетанным или множественным. Например, при вывихе сустава и нарушении целостности нескольких связок. Кроме этого, хирургические операции рекомендуются спортсменам, которым необходимо максимальное восстановление функций сустава.

Вмешательство выполняется при помощи артроскопа и является малоинвазивным. Сшить края разорванной задней крестообразной связки невозможно и поэтому во время операции выполняется ее замена. В качестве трансплантата применяются собственные связки больного или связки из комбинированного или синтетического материала.

Тактика, длительность выполнения таких хирургических вмешательств и реабилитация после них такие же, как и при артроскопической операции по пластике передней крестообразной связки.

Успешность лечения и реабилитации больного при разрывах связок коленного сустава во многом зависит от своевременности обращения к врачу. Во многих случаях добиться выздоровления больного возможно при помощи консервативной терапии. При необходимости хирургического лечения больному проводят сшивание связок или заменяют их на трансплантат. Почти все такие вмешательства являются малоинвазивными и выполняются при помощи артроскопа. Методики этих операций постоянно совершенствуются и позволяют больным восстанавливаться в более короткие сроки.

К какому врачу обратиться

При подозрении на разрыв связок в коленном суставе больному необходимо оказать неотложную помощь и доставить к врачу-травматологу. Для уточнения диагноза доктор назначит выполнение рентгеновского снимка или других исследований (МРТ, КТ, УЗИ).

Травматолог-ортопед А. Петросян рассказывает о разрыве передней крестообразной связки коленного сустава:

Разрыв передней крестообразной связки коленного сустава. Лечение разрыва связки коленного сустава.

Программа «600 секунд о здоровье и красоте», выпуск на тему «Разрыв связок коленного сустава»:

О разрыве связок коленного сустава в программе “600 секунд о здоровье и красоте”.

Посмотрите популярные статьи

Коленный сустав снабжен самым большим количеством связок, управляющих его движением и фиксирующих надежно все его элементы. Поэтому неудивительно, что среди всех травм колена, с которыми сталкиваются ортопеды, значительную долю занимает растяжение связок коленного сустава.

Причины растяжения связок колена

Растяжение связок принадлежит к области как спортивных, так и повседневных травм колена. Причины такого повреждения связаны:

  • со значительными длительными нагрузками (бегом, ездой на велосипеде, приседаниями);
  • резкими остановками;
  • разнонаправленными движениями бедра и берцовых костей голени;
  • внезапным изменением направления движения;
  • падениями, ушибами и т. д.

разрыв связок сустава

Связка — прочное эластичное соединение, пронизанное нервными сосудами. Поэтому повреждение связок коленного сустава всегда сопряжено с болью.

Связка растягивается:

  • под влиянием усилия, приложенного на противоположной стороне — например, сильный удар по задней поверхности колена может привести к растяжению или разрыву передней крестообразной связки;
  • при создании разнонаправленных усилий в костях сочленения.

Разрыв в связке возникает в том случае, если ее растяжение превышает 5% от общей длины в свободном состоянии.

Степени растяжения связок

В медицине вообще-то такой травмы «растяжение» не существует, под растяжением связки подразумевается ее разрыв. Всего существует три степени разрыва связок коленного сустава.

разрыв связок сустава

Первая степень разрыва (это и есть то, что в быту называют растяжением связки):

  • в глубине связки возникают микроскопические, невидимые при обычном рентгене, разрывы;
  • чувствуется боль в колене, возрастающая при движениях;
  • видимая отечность может отсутствовать;
  • стабильность (положение костей относительно друг друга) в норме.

Вторая степень:

  • в волокнах связки наблюдаются видимые (макроскопические) разрывы, направленные к поверхности;
  • боль сочетается с отеком, возможны появление гематом;
  • стабильность может быть нарушенной.

Третья степень:

  • полный разрыв глубинных поверхностных волокон связки в месте повреждения;
  • резкая боль с ограничениями подвижности;
  • при разрыве связки в суставной полости — гемартроз (кровоизлияние в сустав) с увеличение признаков отечности;
  • нарушение стабильности колена.

Растяжение связок не всегда сразу же замечают, особенно разрывы первой-второй степени. И даже при третьей степени человек может порой продолжать ходить с болью и ощущением большей свободы в колене. Это объясняется тем, что колено укреплено со всех сторон, в том числе задними подколенными связками и менисками (например, медиальный мениск подстраховывает колено при разрыве передней крестообразной связки). Нередко также разрыв связки принимают за вывих колена.

Что делать при растяжении связок коленного сустава?

При возникновении посттравматической боли в колене необходимо как можно скорее обратиться к травматологу, чтобы он провел функциональные тесты до возникновения отека, препятствующего сгибанию/разгибанию коленного сустава.

Иначе диагностировать растяжение связок колена придется уже при только помощи функциональной рентгенографии либо МРТ.

Растяжение связок коленного сустава: симптомы и лечение

Чаще всего растяжению/разрыву подвержены внутрисуставные крестообразные и коллатеральные связки колен (См. Анатомию колена):

  1. Передняя крестообразная связка (ПКС) отвечает за фронтальную стабильность колена, ограничивая его смещение вперед.
  2. Задняя крестообразная связка (ЗКС) обеспечивает заднюю стабильность, препятствуя смещению назад.
  3. Коллатеральная медиальная (большеберцовая) связка удерживает коленный сустав от смещения кнаружи.
  4. Коллатеральная наружная (малоберцовая) связка4 не дает колену уйти внутрь.

Рассмотрим по отдельности причины и признаки повреждения каждой из этих четырех связок.

Растяжение передней крестообразной связки (ПКС)

ПКС состоит из двух пучков — переднего внутреннего и заднего наружного, параллельных друг другу при выпрямленном колене и пересекающихся при сгибании/разгибании:

  • при сгибании больше растягивается передний внутренний пучок;
  • при разгибании — задний наружный.

Причины разрыва ПКС* – разнонаправленные движения бедренной и берцовых костей (бедра и голени) — бедро отклоняется вовнутрь, а голень наружу, либо наоборот:

  • при первом варианте может произойти параллельная травма — повреждение медиального мениска;
  • при втором варианте (бедро наружу, голень внутрь) — повреждение латерального мениска.

разрыв связок сустава

Чаще разрыв ПКС происходит у женщин спортсменок:

  • Уменьшение нагрузки на коленные связки напрямую связано с силою мышц бедра, а женские мышцы менее сильные, чем у мужчин.
  • При сгибании колена четырехглавая мышца сокращается у женщин больше, чем у мужчин.
  • Меньшая эластичность женских связок, предположительно, связана с эстрогеном и прогестероном.

Симптомы растяжения и разрывов ПКС

При незначительном растяжении возникают симптомы, соответствующее первой степени разрыва: боль, необязательно с отеком, ощущения нестабильности в колене не возникает.

При более серьезном разрыве ПКС наблюдаются такие симптомы:

  • колено ослабевает и свободно уходит вперед, как при вывихе;
  • в момент разрыва может быть слышен треск или хруст;
  • в первые дни после травмы колено сильно распухает, из-за возможного гемартроза, и болит.

Диагностика при осмотре у врача производится при помощи таких основных тестов:

  • «Передний выдвижной ящик» — ортопед тянет к себе голень пациента, лежащего с согнутым на 90 коленом и определяет, не смещается ли она вперед.
  • Тест Лахмана — нога сгибается на 30˚, а врач мануально определяет величину смещения голени в самом начале сгибания и в конце.

разрыв связок сустава

Если смещения определяются с трудом, то ортопед может воспользоваться артрометром — прибором, крепящемся на ноге. При помощи артрометра можно точно до миллиметра определить нарушения стабильности и степень растяжения:

  • смещение до 5 мм — первая степень;
  • 5 — 10 мм — вторая;
  • свыше 10 мм — третья степень смещения, то есть полный разрыв связки.

Разрыв ПКС часто сопровождается переломом Сегонда, который бывает при разрыве связок в месте крепления: связка отрывается вместе с мыщелком большеберцовой кости.

Растяжение задней крестооборазной связки (ЗКС)

ЗКС*, так же как и ПКС, состоит из двух пучков — переднего наружного и заднего внутреннего.

При сгибе колена большее натяжение возникает в переднем наружном пучке, а при разгибании — в заднем внутреннем.

Причины травмы ЗКС — удары по голени спереди.

Симптомы:

  • боль и отечность колена;
  • голень при ходьбе уходит назад.

Разрыв ЗКС может сочетаться с разрывом связки Годфри, прикрепленной внизу к латеральному мениску.

При визуальном осмотре проводятся:

  • Функциональный тест «задний выдвижной ящик»: врач давит на голень согнутой на 90 ноги и определяет наличие ее смещения в заднем направлении.
  • Тест Годфри: бедро согнуто, голень удерживается за стопу параллельно кушетке, и в этом положении врач определяет, нет ли перепада между коленной чашечкой и голенью.

Растяжение большеберцовой коллатеральной связки

Эта связка проходит по внутренней стороне бедра и состоит из трех частей:

  • поверхностной (самой широкой), прикрепленной к мыщелку бедра и в двух местах к б/б* кости;
  • задней косой связки, соединенной с сухожилием полуперепончатой мышцы;
  • глубокой связки, соединяющей б/б связку с медиальным мениском.

разрыв связок сустава

Связка максимально натянута, когда нога выпрямлена.

Спровоцировать растяжение (разрыв) коллатеральной б/б связки могут:

  • противоположный наружный боковой удар по ноге при выпрямленном колене;
  • внезапное падение в сторону при зафиксированной стопе.

Симптомы:

  • неясная размыта боль с внутренней стороны колена;
  • неустойчивость, соскальзывание колена;
  • голень при движении смещается наружу, приводя к Х-образной (вальгусной деформации).

Для подтверждения разрыва б/б связки проводится тест вальгус-стресс:

Врач отклоняет наружу больную ногу и определяет, насколько боковое отклонение голени, превышает смещение в здоровой ноге.

Если у человека от природы или по иным причинам О-образные ноги, это может сгладить симптомы боли и вальгусной деформации после разрыва большеберцовой связки, и травма может быть незамеченной. И напротив, существующая до травмы Х-образная деформация усилит боль и приведет к более выраженной оценке при вальгус-стрессе.

Разрыв б/б связки нередко провоцирует травму-триаду, при которой дополнительно рвутся медиальный мениск и ПКС, и также возможны переломы мыщелков б/б кости.

Отдаленное последствие разрыва коллатеральной большеберцовой связки — синдром Пеллегрини Штиды — закостенение связки в месте ее прикрепления к медиальному мыщелку.

Растяжение малоберцовой коллатеральной связки

Растянуть м/б наружную связку можно при резком отклонении голени вовнутрь или при ударе по внутренней стороне колена (редкая травма, преимущественно у спортсменов -футболистов, гандболистов и т. д.).

разрыв связок сустава

Разрыв наружной коллатеральной связки происходит значительно реже, чем разрыв внутренней.

Симптомы:

  • боль и отечность с внутренней стороны колена сразу же после травмы;
  • при острой травме боль наблюдается и снаружи колена;
  • гемартроз при разрыве м/б связки бывает только в том случае, если травма сочетается с разрывом других связок и мениска, так как сама малоберцовая связка расположена над жировым слоем.

В лечебной клинике проводится тестирование:

  • Варусный стресс-тест — врач сгибает голень внутрь при прямом и согнутом на 30˚ колене.
  • Тестирование с ротацией голени, когда больной лежит на животе.
  • Стресс-тест «задний выдвижной ящик» и до.

Необходимо сочетать несколько тестов, выполняемых в разных положениях колена, потому что разрыв м/б связки вызывает такие же смещения голени, как и повреждение задненаружного угла колена (при выполнении теста на выпрямленной ноге), или разрыв ЗКС.

Разрыв м/б связки может сопровождаться отрывок головки м/б кости.

Как лечить растяжение связок коленного сустава

При подозрении на растяжение связок лечащим врачом проводится такая диагностика:

разрыв связок сустава

  1. Начальный осмотр с проведением тестирования и определений ощущений больного. При очень большой боли перед тестированием производится местная анестезия.
  2. Рентген в трех проекциях при различных положениях колена.
  3. МРТ колена — наиболее точное исследование, позволяющее установить диагноз с 90% -й точностью.

Если обнаружено растяжение связок коленного сустава, лечение ведется на протяжение от четырех до восьми недель, в зависимости от степени растяжения связок. При полном разрыве связки полное восстановление возможно через два-три месяца.

Как лечить связки коленного сустава консервативно

В первые дни после травмы выполняются следующее:

  • На область отека кладется лед.
  • При острой травме производится обезболивание при помощи новокаина или НПВС.
  • При легком поверхностном растяжении можно ограничиться растираниями мазью или гелем (меновазином, апизатроном, Диклобен гелем, финалгоном и др,).
  • Если был гемартроз в суставную полость, жидкость оттуда откачивается большим шприцем, затем проводится промывание сустава антисептиком.
  • На колено надевается тугая повязка или ортез.
  • Колено освобождается от нагрузок на больную связку, но не полностью от движений, иначе в периартикулярных тканях через три недели разовьются необратимые контрактуры.

В последующие дни лечение ведется, в зависимости от установленного диагноза и тяжести повреждений.

Если установлено растяжение первой-второй степени, то вылечить колено можно при соблюдении выше указанных условий консервативно, без операции. Некоторые разрывы, например, ПКС, способны самостоятельно срастись даже при 3-й степени повреждения.

Хирургическое лечение

Показания к операции:

  • повторные рецидивы;
  • неполное восстановление стабильности колена;
  • жизнедеятельность, связанная с необходимостью постоянных активных нагрузок (это касается прежде спортсменов).

разрыв связок сустава

Методы хирургического лечения:

  • простое сшивание (используется только при восстановлении коллатеральных связок);
  • пластика с применением аутотрансплантатов или аллотрансплантатов: в первом случае используются другие сухожилия и связки самого больного, во втором — связки донора.

Если связка оторвана, ее прикрепляют к кости при помощи винта.

Сшивание глубоких волокон связки производят под наблюдением артроскопа.

После операции на ногу накладывается обычно ортез. Применение гипсовой лонгеты оправдано при сочетаниях нескольких травм, так как полное обездвиживание губительно для колена.

В первые две недели после операции рекомендуются костыли.

Восстановление связки

Реабилитация необходима:

  • по окончанию острого периода после травмы;
  • через два дня после операции.

Суть ее в укреплении четырехглавой мышцы бедра и мышц, отвечающих за функциональность поврежденной связки (приводящих, боковой или задней группы).

  • При выполнении в первые две -три недели нужно исключить усилия, способные привести к повторному разрыву связки, например: приседания, прыжки, кручение на ноге, наружные или внутренние резкие отклонения голени (в зависимости от того, какая связка была растянута).
  • Упражнения выполняют от простого к сложному на протяжении всего периода реабилитации.
  • Чтобы исключить новую травму, необходимо носить наколенники в период восстановления.

Народные средства

Очень хорошо использовать в реабилитационный период и народные средства:

  • компрессы из тертого картофеля на область трамы;
  • мази из окопника или из прополиса на животном жире;
  • водные отвары для приема внутрь из сабельника, ивовой коры, одуванчика, брусники, коры дуба, звездчатки.

Если возникли контрактуры, размягчить их помогут компрессы из желчи и димексида, горячие ванны из морской соли, сенной трухи, хвои.

Лечить растяжение колена нужно терпеливо, не заканчивая его при исчезновении боли. Не стоит раньше времени снимать ортез и включаться в обычный режим повседневных нагрузок.

___________________

Сокращения:
ПКС — передняя крестообразная связка;

ЗКС — задняя крестообразная связка;

б/б — большеберцовая;

м/б — малоберцовая.

Оценка статьи:

(

оценок, среднее:

из 5)

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here