Сгибание разгибание коленного сустава

Вся правда о: сгибание разгибание коленного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Это основные движения в коленном суставе, и их амплитуду измеряют по отношению к исходному положению, определяемому по следующим критериям: ось голени лежит на одной линии с осью бедра (рис. 9, левая нога), т.е., если смотреть сбоку, ось бедра непосредственно продолжает ось голени. В этом исходном положении длина нижней конечности наибольшая. 

Разгибание определяется как движение, отдаляющее заднюю поверхность голени от задней поверхности бедра. Строго говоря, абсолютного разгибания не существует, поскольку в исходном положении голень уже максимально разогнута. Однако можно добиться пассивного разгибания в 5-10° из исходного положения (рис. 11), что ошибочно называют «гиперэкстензией». У некоторых людей эта гиперэкстензия чрезмерно выражена, что приводит к искривлению коленного сустава.

сгибание разгибание коленного сустава

Активное разгибание редко превосходит исходное положение, а если и превосходит, то очень не намного (рис. 9), причем это зависит от тазобедренного сустава. По сути, эффективность функции прямой мышцы бедра как разгибателя коленного сустава увеличивается с экстензией в тазобедренном (см. стр. 164), так что разгибание в тазобедренном суставе (рис. 10, правая конечность, сзади) создает условия для разгибания в коленном.

Относительное разгибание – это движение, обеспечивающее полное разгибание в коленном суставе, начиная из любого положения сгибания (рис. 10, левая конечность, впереди). Оно имеет место при ходьбе, когда неопорная конечность разгибается, чтобы прийти в контакт с плоскостью опоры. 

Сгибание – это движение задней поверхности голени по направлению к задней поверхности бедра. Сгибание может быть абсолютным, т.е. из исходного положения, и относительным, т.е. из положения частичного сгибания.

Амплитуда сгибания в коленном суставе варьирует в зависимости от положения тазобедренного сустава и в зависимости от того, является ли сгибание активным или пассивным.

Активное сгибание достигает 140°, если тазобедренный сустав уже согнут (рис. 12), и только 120°, если он разогнут (рис. 13). Различие объясняется тем, что седалищно-бедренные мышцы в какой-то мере утрачивают свою эффективность при разогнутом тазобедренном суставе (см. стр. 166). Тем не менее возможно превысить этот предел в 120° сгибания при разогнутом тазобедренном суставе, воспользовавшись эффектом «продолжения движения» седалищно-бедренных мышц. Когда они резко и мощно сокращаются, коленный сустав приходит в положение сгибания, и за этим следует некоторое пассивное сгибание. 

Пассивное сгибание в коленном суставе достигает 160° (рис. 14), что позволяет пятке соприкоснуться с ягодицей. Это важный клинический тест, позволяющий определить свободу сгибания в коленном суставе и объем пассивного сгибания, измерив расстояние между пяткой и ягодицей. Обычно величину сгибания определяют по сближению эластичных мышечных масс бедра и икры. При наличии патологии пассивное сгибание бывает ограничено ретракцией разгибательного аппарата, преимущественно четырехглавой мышцы, или укорочением связок капсулы. 

Количественно определить дефицит сгибания можно, измерив разницу между достижимым сгибанием и максимально ожидаемым (160°), или расстояние между пяткой и ягодицей, дефицит разгибания всегда представлен отрицательным числом: например, дефицит сгибания в -60°, измеренный между положением, достигаемым при пассивном разгибании, и нейтральным положением. На рис. 13 голень согнута на 120°, и если ее нельзя разогнуть больше, то дефицит разгибания составит -120°.

“Нижняя конечность. Функциональная анатомия”

А.И. Капанджи

Движения человека в обычной жизни и на тренировках связаны с разгибанием ног. В этом процессе задействованы различные группы мышц, способствующие их нормальному функционированию.

Колено и его физиология

Каждая часть человеческого скелета выполняет конкретную функцию. Нижние конечности отвечают за двигательную активность. Травмы и повреждения могут стать причиной полной неподвижности.

Какая мышца разгибает ногу в колене? Это квадрицепс, в структуру которого входят:

  • прямая – пролегает от ягодиц до колена и позволяет бедру сгибаться и выпрямляться в сидячем положении;
  • промежуточный элемент способен увеличиваться и выталкивать прямую мышцу наверх;
  • наружный и внутренний элементы находятся по обе стороны от первой составляющей.

сгибание разгибание коленного сустава

За сгибание отвечают двуглавая (или бицепс бедра), перепончатая, полусухожильная мышцы. В совокупности они образуют заднюю группу мышц бедра.

Строение колена включает:

  • кости;
  • хрящи;
  • мениски;
  • нервные окончания.

Костная ткань имеет 4 разновидности. Покрыты соединительной тканью, которая предназначена для уменьшения нагрузки. Это бедренная, большая берцовая кости, а также надколенник и мыщелки.

При движении сустав испытывает трение. Этот процесс смягчают хрящи, которые за счет синовиальной жидкости остаются эластичными и гладкими.

Мениски служат амортизатором коленного сустава. Располагаются между мыщелками и большеберцовой костью и распределяют нагрузку. Спортивные травмы, падения – основные причины повреждений и удаления менисков по медицинским показаниям.

Задняя поверхность колена состоит из различных нервных окончаний, которые обеспечивают чувствительность всей ноги. Поэтому травмы могут привести к временной или длительной потери подвижности.

Механика коленного сустава

сгибание разгибание коленного сустава

Это соединение – крупная анатомическая структура человеческого организма. Его строение включает следующие элементы:

  • передний – соединяет зону большой берцовой кости и выпуклость бедра;
  • задний – располагается возле первого участка сустава и защищает нижнюю часть ноги от смещения;
  • медиальный – поддерживает надколенники;
  • латеральный – расположен между малоберцовой костью и внешним выступом верхушки конечности, создает механизм, регулирующий наклоны и вращение голени, противодействует нагрузкам.

Анатомия коленного сустава дает представление об особенностях его структуры, лечения и реабилитации в случае возможных повреждений. Он является самым чувствительным и слабозащищенным среди остальных составляющих опорно-двигательного аппарата человека.

Работа всех частей в совокупности обеспечивает нормальное движение ноги. В этом случае квадрицепс или четырехглавая мышца бедра – подвижной фиксатор.

Медиальный комплекс охраняет колено от внешних факторов. Латеральная связка тесно соединена с мениском. Это не только способствует усилению капсулы колена, но и защищает от внутренних действий.

Какая мышца сгибает коленный сустав? Двуглавая, которая состоит из полусухожильной и полуперепончатой. Они ограждают ногу от воздействий внешней среды и оберегают от появления смещений назад и вперед. В совокупности двуглавая мышца бережет мениск.

Мышечные структуры

сгибание разгибание коленного сустава

Колено – выпуклая часть, которая соединяет бедро с нижней частью ноги. Мышцы разделяют на 3 класса:

  • передний;
  • средний;
  • задний.

Они работают и в тазобедренном суставе. Выполняют функции движения и покоя, как и ягодичная мышца.

Передняя группа

Предоставляет возможность сгибать ногу в коленном суставе. В ее составе выделяют:

  • портняжную;
  • четырехглавую;

Первая мышца распространяется от верха передней тазовой к большеберцовой кости и идет вниз к широкой фасции голени. Она позволяет согнуть бедро.

Последний комплекс – сильный разгибатель ноги. Типы четырехглавой группы:

  1. Прямая мышца бедра – самая растянутая. Идет от ягодичных костей и выходит на поверхности верхней части ноги. Ее особенность – наличие двух суставов. Она подтягивает бедро к грудине и выпрямляет колено при неподвижном тазе.
  2. Медиальная – лежит на внутренней зоне передней части поверхности бедра. Движется к низу и переходит в толстые поджилки.
  3. Латеральная – крупнейшая из всех описываемых мышц бедра. Берет начало от сухожильной связки и объединяется с прямой.
  4. Промежуточная широкая мышца бедра – самая слабая и уязвимая из всех элементов квадрицепса. Находится между предыдущими видами. Прилепляется к началу надколенника.

Медиальный, или средний, комплекс содержит две разновидности, которые формируют внутренний слой бедра. Это:

  • тонкая большая, которая идет вниз к колену. Способствует сгибанию ноги;
  • большая приводящая, которая помогает двигать таз.

сгибание разгибание коленного сустава

Задняя группа мышц верхней части ноги охватывает следующие элементы:

  1. Двуглавая мышца бедра – спиралеобразная и продолжительная. Исходит от верха медиального слоя седалищного бугра, далее вытянутый участок объединяется со второй головкой и уходит в плоское сухожилие. Она позволяет сгибать конечность, балансировать и выпрямлять коленный сустав.
  2. Полусухожильная работает в параллели с предыдущей. Приблизительно в центре бедра перескакивает в длинное сухожилие и связывается с медиальным слоем большеберцовой кости сверху.
  3. Полуперепончатая мышца начинается от седалищного бугра, а на середине верхней части ноги примыкает к мышечному брюшку.

Ключевая функция, которую реализует квадрицепс, – возможность выпрямлять конечность в колене.

Движение зависит от функционирования мышц не только бедра, но и голени. Они напрямую воздействуют и на суставы колена и стопы. Обеспечивают способность человека ходить прямо.

Латеральная группа

Длинная малоберцовая начинается от головки и внешней части одноименной кости. Она осуществляет сгибание стопы, фиксирует ее поперечный и продольный своды. Небольшая малоберцовая исходит от низа латентного слоя этой же кости. Амортизирует и позволяет стопе сгибаться.

Задняя группа, поверхностный слой

Содержит трехглавую и подошвенную мышцы голени. Первая несет ответственность за сгибание стопы, вторая – оказывает воздействие на коленный сустав во время ходьбы.

сгибание разгибание коленного сустава

Трехглавая мышца содержит икроножную и камбаловидную. Первая простирается от коленного до голеностопного сустава, другая – проходит только через голень.

Сухожилие подошвенной лежит между этими мышцами. Они способствуют натяжению сустава колена и сгибанию голени и стопы.

Задняя группа, глубокий слой

В него входят четыре мышцы. Первый вид лежит в ямке под коленом. Исходит от внешней части латерального выступа и оберегает внутренний слой капсулы от ущемления.

К длинным мышцам относят сгибатель пальцев стопы. Он позволяет удерживать голень в вертикальном положении. Задняя большая берцовая способствует вращению ступни. Сгибатель большого пальца поворачивает стопу кнаружи.

Двигательная активность очень важна для нормальной жизнедеятельности людей. Это возможно благодаря функционированию ног. Подвижность нижней конечности вызывают мышцы бедра, колена и голени. Они работают в комплексе, сгибают и разгибают ноги, а также выпрямляют туловище, обеспечивая человеку прямохождение.

Коленный сустав образуется мыщелками бедренной кости, верхней суставной поверхностью большеберцовой кости и надколенником. Сустав сложный, по форме блоковидно-шаровидный. Из разогнутого положения он функционирует как блоковидный. По мере сгибания, благодаря умень­шению радиуса кривизны суставной поверхности мыщелков бедренной кости, могут происходить пронация и супинация (рис. 17.4). Так как кост­ная структура коленного сустава является архитектурно непрочной, то в усилении его прочности участвуют мышцы и связочный аппарат.

Пределы диапазона движения коленного сустава.Основными ви­дами движения коленного сустава являются почти исключительно сги­бание и разгибание. Медиальные и латеральные вращения больше-I берцовой кости возможны лишь в незначительной степени при согнутом ” колене.

Сгибание коленногосустава. Сгибание колена предполагает движе­ние голени, в результате которого пятка оказывается у бедра. Диапазон движения колеблется от 120° привыпрямленном тазобедренном суставе

Наука о гибкости

приблизительно до 135° при согну­том и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осущес­твляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон дви­жения ограничивается вследствие сократительной недостаточности мышц-сгибателей, пассивного напря­жения: четырехглавой мышцы-разги­бателя, передних участков капсулы, задней крестообразной связки (при умеренном сгибании) и обеих кресто­образных связок (при значительном пассивном сгибании), а также вслед­ствие соприкосновения пятки и задней поверхности голени с задней по­верхностью бедра и ягодиц.

Разгибание (выпрямление) коленногосустава. Выпрямление коле­на — движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° спе­циалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрез­мерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная де­формация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обна­ружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено бо­лее чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шес­тилетних детей. В двух крупных исследованиях средний диапазон выпрям­ления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей сос­тавил — 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в коленном суста­ве упражнений на растягивание следует избегать.

Даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в коленном суставе обеспечивает четырехглавая мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, располо­женная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы): прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную об­ширные мышцы бедра.

Механические и структурные недостатки мышцколенного сус­тава.Одним из потенциальных недостатков функционирования колен­ного сустава является частичный контроль его со стороны двух сустав­ных мышц: задней группы мышц бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бед­ра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmajian, 1975; Kelley, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько боль­шим, что это приведет к травме. Килли (1971) достаточно четко иллюс-

приблизительно до 135° при согну­том и до 160° при наличии пассивной силы (например, сидение на пятках). При активном движении неотягощен-ной ноги сгибание колена осущес­твляют задняя группа мышц бедра и икроножная мышца. Диапазон дви­жения ограничивается вследствие сократительной недостаточности мышц-сгибателей, пассивного напря­жения: четырехглавой мышцы-разги­бателя, передних участков капсулы, задней крестообразной связки (при умеренном сгибании) и обеих кресто-

образных связок (при значительном пассивном сгибании), а также вслед­ствие соприкосновения пятки и задней поверхности голени с задней по­верхностью бедра и ягодиц.

Разгибание (выпрямление)коленного сустава. Выпрямление коле­на— движение, противоположное сгибанию. Выпрямление свыше 0° спе­циалисты из Американской академии хирургов-ортопедов называют чрез­мерным разгибанием (Greene, Heckman, 1994). Причиной чрезмерного выпрямления может быть растянутость связок и капсулы, или костная де­формация. Вайн-Дэвис (1971), обследовав 3000 детей г. Эдинбурга, обна­ружил, что около 15 % трехлетних детей способны вытягивать колено бо­лее чем на 0°. Такая степень выпрямления наблюдалась только у 1 % шес­тилетних детей. 8 двух крупных исследованиях средний диапазон выпрям­ления ноги в коленном суставе у взрослых физически здоровых людей сос­тавил — 2-3°. В случае чрезмерного выпрямления ноги в колейном суста­ве упражнений на растягивание следует избегать.

Даже при нормальной подвижности коленного сустава упражнения на растягивание следует выполнять осторожно.

Выпрямление ноги в колейном суставе обеспечивает четырехглавая
мышца бедра, пересекая поперечную ось коленного сустава спереди от
нее. Это одна из наиболее массивных мышц человеческого тела, располо­
женная на передней поверхности бедра, имеет четыре головки (мышцы):
прямую мышцу бедра, латеральную, медиальную и промежуточную об­
ширные мышцы бедра.

Механические и структурныенедостатки мышцколенного сус­тава. Одним из потенциальных недостатков функционирования колен­ного сустава является частичный контроль его со стороны двух сустав­ных мышц: задней группы мыши бедра, сгибающих голень в коленном и разгибающих бедро в тазобедренном суставе, и прямой мышцы бед­ра, осуществляющей разгибание бедра в коленном и сгибание бедра в тазобедренном (Basmajian, 1975; Kelley, 1971). При одновременном максимальном растяжении обеих мышечных групп результирующее напряжение на мышцы и сухожилия может оказаться настолько боль­шим, что это приведет к травме. Килли (1971) достаточно четко иллюс-

Глава 17 Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

трирует действие такого механизма травмы во время спринта: пассив­ное напряжение на прямую мышцу бедра должно быть значительным, когда находящаяся сзади нога согнута в коленном суставе и выпрямле­на в тазобедренном.

ПРОКСИМАЛЬНАЯ ЧАСТЬ НОГИ

Бедро представляет собой сегмент ноги между коленным и тазобед­ренным суставом. В состав его входит только одна кость — бедренная. Это самая длинная и самая прочная кость организма, которую окружает три группы бедренных мышц.

Задняя группа мышц бедра состоит из трех мышц: двуглавой мышцы бед­ра, полусухожильной и полумембранной (рис. 17.5). Собирательное название этих мышц — подколенные сухожилия или задняя группа мышц бедра.

Главная функция подколенных сухожилий — сгнбание голени в колен­ном и разгибание бедра в тазобедренном суставе. Когда колено полусогну­то, двуглавая мышца бедра может выполнять функцию латерального вра­щателя, а другие две мышцы — фун­кцию медиальных вращателей ниж­ней части ноги.

Профилактика травм во многом зависит от баланса силы четырехгла­вой мышцы и подколенных сухожи­лий. Соотношение момента подко­ленных сухожилий и четырехглавых мышц характеризуется существенны­ми колебаниями. Так, у футболистов колледжей оно составляет 47—65 % (Parker и др., 1983). У профессио­нальных футболистов этот показатель равен 51-64,9 % (Davies и др., 1981). У детей 7-13 лет Джиллием с колле­гами (1979) наблюдали показатель, равный 40-70 %.

Причины и механизмы травм задней группы

мышц бедра

Растяжение или разрыв подколенных сухожилий возникают в резуль­тате сильного растягивания или быстрого сокращения группы мышц под­коленных сухожилий, что приводит к разрыву скелетно-сухожильной еди­ницы («Американская медицинская ассоциация», 1966). Лечение этой травмы требует много времени. Разрыв может произойти в брюшке мыш­цы или у окончаний сухожилий.

В течение ряда лет специалисты пытались выяснить факторы, пред­располагающие к травме подколенных сухожилий. Результаты многочис-

Наука о гибкости

ленных исследований свидетельствуют, что дисбаланс силы между задне-бедренными и четырехглавой мышцами является именно таким фактором (Burkett, 1970; Yamamoto, 1993). В настоящее время специалисты склоня­ются к мнению, что снижение соотношения силы подколенных сухожилий и четырехглавых мышц с 50 до 70 % является таким механизмом (Arnheim, 1989; Parker и др., 1983). По мнению Боузмена с коллегами (1986), сила задней группы мышц бедра составляет 75 % силы четырехглавой мышцы бедра.

Исследования Буркетта (1971) показывают, что дисбаланс силы между правым и левым подколенным сухожилием может также привести к воз­никновению травмы. Так, в частности, 10 %-ное различие в силе может послужить причиной травмы более слабой из этих групп. Обеспечению ба­ланса силы во многом способствуют занятия силовой направленности. Следует, однако, заметить, что проведенные в этом направлении исследо­вания не содержат данных об оптимальных соотношениях силы (Gordon, Klein, 1987). Проблема состоит в том, что конкретные соотношения, харак­теризующие равновесие или дисбаланс, никогда точно не определялись (Grace, 1985). По мнению Грейса (1985), «то, что образует существенное расхождение, зависит от анатомического участка, вида спорта, конститу­ции человека, его возраста и пола». Исследование, проведенное Хайзером и др. (1984), показало значительное сокращение числа травм подколенных сухожилий у футболистов — учащихся колледжей в результате использо­вания специальной профилактической программы, предусматривающей коррекцию соотношения силы подколенных сухожилий и четырехглавых мышц до 60 %.

Согласно другой теории, разрыв подколенных сухожилий связан с нев-ральным механизмом. По мнению Буркетта (1975), причиной травмы мо­жет быть асимметричное стимулирование двух нервов двуглавой мышцы бедра (болыпеберцового нерва, иннервирующего длинную головку, и ма­лоберцового, иннервирующего короткую головку) следующими механиз­мами:

• стимулирование короткой головки более интенсивное, чем длинной,
что ведет к дисбалансу во время фазы сокращения;

• интенсивность стимулирования не изменяется, однако оно осущес­
твляется несинхронно;

• совокупность 1-го и 2-го механизмов.

Вместе с тем причиной травмы подколенных сухожилий чаще всего называют отсутствие гибкости. При условии, что все остальные парамет­ры одинаковые, чем выше уровень гибкости человека, тем ниже вероят­ность травмы. Кляйн и Роберте (1976) подчеркивают, что при тугоподвиж-ности мышц-сгибателей тазобедренного сустава и хронически приподня­том положении переднего отдела таза задняя группа мышц бедра находит­ся в состоянии чрезмерного растяжения, поскольку расстояние от места начала мышц (седалищный бугор) до места прикрепления (проксималь­ный отдел костей голени) увеличено. Следовательно, такое положение мо­жет обусловливать преждевременное утомление подколенных сухожилий, что является одной из основных причин их травм.

Глава 17- Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазовогопояса

Среди других причин можно отметить неадекватные методы трени­ровки, недостаточный уровень выносливости, утомление, структурные аномалии (например, поясничный лордоз, плоскостопие), неправильную осанку, дегидратацию, дефицит макроэлементов (например, дефицит магния) и предыдущие травмы (Corbin, Noble, 1980; Hennessy, Watson, 1993).

Анализ литературы, осуществленный Саттоном (1984), убедительно показывает отсутствие одиночного фактора, обусловливающего травму. Кроме того, ввиду большого числа переменных на основании современ­ных тестов невозможно точно определить предрасположенность к травмам этих групп мышц. Следовательно, необходимо провести дополнительные исследования.

Растягивание задних мышц бедра

Растягивание заднебедренных мышц происходит в результате сгиба­ния ноги в тазобедренном суставе и разгибания — в коленном. Обычно это осуществляется путем опускания верхней части туловища к бедрам в по­ложении сидя или стоя при вытянутой одной (двух) ноге. Благодаря тесной взаимосвязи между подколенными сухожилиями, тазом и поясницей по­добным образом могут растягиваться и мышцы поясницы. Идеальное положение предусматрива­ет образование прямой линии, идущей от крестца до тыльной части головы (рис. 17.6). Многие не­подготовленные люди, однако, «закругляют» или опускают верхнюю часть туловища (горбятся) и приподнимают таз назад, а не вперед во время фазы опускания. В связи с этим возникают два вопроса. Во-первых, почему более естественно «закруглять» верхнюю часть туловища и припод­нимать таз назад во время фазы опускания и рас­тягивания? Во-вторых, какое из положений явля­ется более эффективным с точки зрения увели­чения растягивания и увеличения диапазона дви­жения: рекомендуемое специалистами или при­нимаемое человеком интуитивно?

Только в одном исследовании (Sullivan, Dejulia, Worrell, 1992) частично рассматривались эти вопросы. Положение голова-колено прини­мается сгибанием шейного, грудного и пояснич­ного отдела позвоночника с тем, чтобы подвести подбородок к колену выпрямленной ноги или ног. Салливан, Деджулия и Воррелл (1992) выс­казали предположение, что в положении, когда

седалищные бугры оказываются сверху и сзади рнс176 переднее

мест прикрепления сухожилий заднебедренных приподнимание таза
мышц, последние находятся в состоянии подве- (Donnelly, 1982)

сгибание разгибание коленного сустава

Рнс 17.7.Приводящие мышцы и мышцы-сгибатели тазобедренного сустава (Donnelly, 1982)

шенного напряжения. Ученые отмечали, что пациенты во время растягива­ния задней группы мышц при выпрямлении спины испытывали большое напряжение (и, возможно, боль) в растягиваемых мышцах. Поэтому для туловища может быть более естественным стремление компенсировать по­вышенное напряжение подколенных сухожилий принятием положения, способствующего его уменьшению. Было также высказано мнение, что та­кое компенсирующее движение таза может происходить в результате ком­бинированных структур сгибания шейного, грудного и поясничного отде­лов позвоночника. Это предположение основано на понятии «пояснично-тазового ритма» Кайе (1988). По мере вращения таза назад седалищная бугристость перемещается вперед и вниз и перемещает место начала зад-небедренных мышц ближе к месту их прикрепления.

По-прежнему остается открытым вопрос, какой метод является более эффективным для увеличения мышечной силы. В исследовании Саллива-на, Деджулия и Воррелл (1992) сравнивали метод статического растягива­ния с методом сокращения-расслабления-сокращения. Результаты показа­ли, что «приподнятое вперед положение таза является более важным для увеличения эластичности задней группы мышц бедра, чем используемый метод растягивания». Данный вывод основан на гипотезе, согласно кото­рой «это положение обеспечивает производство большего (пассивного) усилия в мышечно-сухожильной единице, которое способствует более эф­фективному увеличению длины задней группы мышц бедра».

Медиальная группа мышибедра (аддукторы) состоит из 5 мышц: короткой, длинной и большой приводящей мышцы, тонкой и гребенчатой. В совокупности эти мышцы нередко называют мышцами паха. Их основ­ные функции — приведение, сгибание и вращение бедра. Кроме того, они наряду со связками ограничивают отведение бедер (рис. 17.7).

Причины и механизмы травм приводящих мышц

Травмы задней группы мышц бедра лечить значительно труднее, чем травмы приводящих мыши, поскольку они расположены в очень неудоб­ном для проведения лечения месте. Причины травм паховых мышц такие же, как и подколенных сухожилий. Адекватное укрепление этих мышц позволяет существенно снизить вероятность травм.

Растягивание приводящих мышц

Растянуть приводящие мышцы можно путем отведения бедра в тазо­бедренном суставе, например при широком разведении ног. Такую пози­цию можно принять в положении стоя, сидя, стоя на коленях или лежа, при этом ноги в коленном суставе могут быть согнуты или выпрямлены (уп­ражнения 13-16). Особого внимания требует выполнение шпагата в поло­жении стоя; занимающийся сгибает ноги в тазобедренных суставах и мед­ленно разводит их в стороны по возможности максимально. Бистерфельдт (1974) подчеркивает, что этот метод растягивания связан с высокой сте­пенью риска. При выполнении такого упражнения на колени непосред­ственно действуют боковые силы. У лиц, не достигших половой зрелости, длительное выполнение таких упражнений может привести к хронической деформации (ослабленные колени).

Передняя группа мышц бедра состоит из четырехглавой мышцы бедра, портняжной мышцы и мышцы широкого напрягателя фасции бедра, глютеального апоневроза и подвздошно-большеберцового тяжа. В состав четырехглавой мышцы входят: прямая, широкая латеральная, широкая ме­диальная и широкая промежуточная мышцы бедра. Задача четырехглавой мышцы — выпрямление ноги в коленном суставе, тогда как прямая мыш­ца бедра способствует еще и сгибанию тазобедренного сустава. Портняж­ная мышца участвует в осуществлении сгибания коленного и тазобедрен­ного сустава, а также во вращении бедра латерально, а голени — медиаль­но, когда ступня не касается поверхности опоры. Напрягатель широкой фасции способствует сгибанию, отведению и направленному внутрь вра­щению бедра в тазобедренном суставе.

Причины и механизмы травм

четырехглавой мышцы

Травмы передней части бедра встречаются довольно часто. Тугопод-вижность, болезненность объясняются множеством причин. Наиболее распространенной травмой четырехглавой мышцы является непосред­ственная травма. Могут наблюдаться спонтанные спазмы. Недостаточ­ная разминка, утомление и перетренированность — факторы, способ­ствующие травмам, поэтому превентивный подход играет очень важную роль.

Наука о гибкости

Растягивание четырехглавой мышцы

Для растягивания четырехглавой мышцы используют следующие три основных упражнения: а) приведение пятки(-ок) к ягодицам без вып­рямления тазобедренного сустава; б) приведение пятки(-ок) к ягодицам при выпрямлении тазобедренного сустава; в) выпрямление тазобедрен­ного сустава при относительно прямых ногах (упражнения 17 и 18). Уп­ражнение (а) позволяет растянуть преимущественно три широкие мыш­цы. Упражнение (б), кроме растяжения этих мышц, позволяет также рас­тянуть прямую мышцу бедра. Упражнение (в) обеспечивает преимущес­твенное растягивание мышц-сгибателей бедра, а также передней капсу­лы и связок тазобедренного сустава и частично прямой мышцы бедра. Людям, имевшим проблемы с коленями, можно использовать только тре­тий метод.

Передний шпагат

Для технически правильного выполнения переднего шпагата необхо­
димо, чтобы обе ноги были выпрямлены, бедра образовали «квадрат» и
были обращены непосредственно вперед, а ягодицы ровно лежали на по­
верхности (рис. 17.S). Чтобы успешно овладеть этим упражнением, необ­
ходимо начинать упражнение с положения «квадрата», медленно опус­
каясь в шпагат. . .. . .,

Рис 17.8. Передний шпагат (вид снизу). Обратите внимание на бедра

ТАЗОВАЯ ОБЛАСТЬ

Тазовую область можно разделить на две: подвздошную (передняя) и ягодичную (задняя).

Подвздошная область(передние мышцы таза) включает три мышцы: большую и малую поясничные и подвздошную (см. рис. 17.7). Большая по­ясничная мышца берет свое начало из передней поверхности и нижних границ поперечных отростков всех поясничных позвонков и прикрепляет- ся к малому вертелу бедра. Малая поясничная мышца является более сла­бым сгибателем бедра. Подвздошная мышца содействует переднему при­подниманию таза, сгибанию и наружному вращению бедра в тазобедрен­ном суставе.

Г л ава 17. Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

Причины и механизмы травм подвздошного участка

Мышцыпередней тазовой группы подвержены чрезмерному растяже­нию. Такая травма может существенно повлиять на выполнение движения. Так, например, неполное использование этих мышц затрудняет нор­мальное движение бедра. Потенциальными факторами травм являются неадекватная разминка, неправильная техника, недостаточный уровень подготовленности, перетренированность и утомление.

Растягивание мышц подвздошного участка

Чтобы растянуть подвздошно-поясничные мышцы, необходимо уве­личить расстояние между местом, из которого они берут начало, и местом их прикрепления (Wirhed, 1984). Для этого необходимо стать на колени (упражнение 21), согнуть находящуюся впереди ногу и еще больше по­даться вперед, чтобы подтянуть туловище и таз вперед по направлению к полу. Другое упражнение (упражнение 22) могут попытаться выполнить (с большей осторожностью) только те, кто получил соответствующие ин­струкции от квалифицированного тренера.

Ягодичный участок(задняя группа мышц бедра) состоит из 9 мышц:
3 ягодичных и 6 меньших, более глубоко расположенных мышц. Самой
большой мышцей является большая ягодичная мышца. Она ответственна
за выпрямление бедра в тазобедренном суставе, а также содействует вра­
щению бедра наружу. Малая и средняя ягодичные мышцы осуществляют
отведения бедра в тазобедренном суставе, а также помогают выполнять
вращение бедра внутрь и наружу. Шесть остальных мышц: грушевидная,
внешняя запирательная, внутренняя запирательная, квадратная мышца
бедра, нижняя близнецовая и верхняя близнецовая — осуществляют на­
ружное вращение бедра,

Причины и механизмы травм
ягодичного участка

Повреждения этого участка встречаются довольно часто. Наиболее ха­рактерными причинами травм являются перетренированность и несовер­шенная техника выполнения упражнений. Кроме того, травмы этого участка могутвозникать при падении.

Растягивание ягодичных мышц

Растягивание большой ягодичной мышцы обычно осуществляется пу­тем воздействия на мышцы-вращатели тазобедренного сустава. Происхо­дит сгибание, приведение и медиальное вращение тазобедренного сустава. Растягивание можно выполнить в положении стоя, сидя или лежа (упраж­нения 24-31).

Наука о гибкости .

ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ

Тазобедренный сустав является типичным шаровидным суставом. Он образован вертлужной впадиной тазовой кости и головкой бедренной кости. Глубина вертлужной впадины увеличивается за счет суставной губы, прикрепленной к краю вертлужной впадины. Капсула тазобед­ренного сустава очень прочна благодаря вплетенному в нее связочному аппарату.

Несмотря на значительную подвижность тазобедренного сустава, его главная функция — обеспечение стабильности. Целый ряд факторов обус­ловливает стабильность тазобедренного сустава и в конечном счете опре­деляет его диапазон движения. Рассмотрим эти факторы.

Вертлужнаявпадина

Вертлужная впадина представляет собой полусферическую полость, сочлененную с головкой бедра. Ее образуют три кости: подвздошная, седа­лищная и лобковая. При рассмотрении спереди она может быть обращена вперед, вниз и латерально; это положение увеличивает стабильность.

Другим фактором, создающим стабильность, является губа вертлуж­ной впадины, т.е. фиброзно-хрящевая кайма, соединенная с краем вер­тлужной впадины, которая увеличивает глубину сустава и является своеоб­разным «воротником» головки бедра. Этот «воротник» прочно удерживает головку бедра на своем месте.

Форма таза

Форма вертлужной впадины в определенной степени обусловлена

формой таза, которая, в свою очередь, имеет значительные различия у мужчин и женщин. У женщин таз более мелкий и короткий, кости менее прочные, копчик более подвижный, а угол надлобковой дуги более тупой. Кроме того, женский таз шире, почти цилиндрической формы. Вследствие этого головки бедренных костей больше изолированы друг от друга. Пос­кольку бедра изгибаются к центральной линии тела, по мере приближения к коленям, последние располагаются, как правило, ближе друг к другу, чем у мужчин. Более широкие бедра обусловливают больший потенциал диа­пазона движений у женщин (Hamilton, 19886).

Угол наклона и отклонения бедра

Головка и шейка бедренной кости образуют со стержнем бедра угол в двух направлениях: угол наклона и угол отклонения. Угол наклона образо­ван шейкой и стержнем во фронтальной плоскости. У новорожденных де­тей он достигает 150°. С возрастом, однако, он уменьшается, составляя в среднем около 135° у взрослого человека (рис. 17.9).

Если у взрослого человека угол наклона превышает 135°, возникает деформация, называемая «coxa valga» (см. рис. 17.9). При таком угле диа-

Глава 11. Анатомия и гибкость свободной нижней конечности и тазового пояса

Средний угол между шейкой бедра и стержнем 135°

У некоторых людей этот угол меньше (coxa vara), что обусловливаетуменьшение диапазона отведения

Когда угол превышает 135° (coxa valga), диапазон отведения увеличивается

Если смотреть сверху, шейка ориентирована вперед под углом 10-30°

Когда угол «антеверсии» небольшой, головка нормально входит в суставную ямку и сохраняется хороший суставной контакт даже при латеральном вращении

При большом угле антеверсии задняя часть головки теряет контакт с суставной ямкой в латеральном вращении. Латеральное вращение более ограничено у таких людей в результате соприкасания шейки и латерального края вертлужной впадины. На подвижность тазобедренного сустава также влияют курватура и длина шейки бедра

Более вогнутая и длинная шейка облегчает При более короткой и менее вогнутой
отведение и латеральное вращение. шейке эти два движения ограничены сопри-

косновением с краем вертлужной впадины

Рис. 17.9.Разновидности тазобедренного сустава (Calais-Germain, 1993) /

пазон отведения увеличивается. В исключительных случаях угол может достигать 180°, что обусловливает возникновение вывихов (Kapandji, 1987; Steindler, 1977).

Если угол наклона меньше 135°, деформация носит название «соха vara» (см. рис.17.9). В этом случае бедра оказываются расположенными еще шире, а способность отведения ограничена вследствие сжатия боль-

Наука о гибкости

шого вертела с подвздошной костью. Кроме того, существенно ограничи­вается внутреннее вращение бедра (Steindler, 1977).

Угол отклонения представляет собой показатель степени переднего
искривления головки бедра по отношению к стержню (см. рис. 17.9).
Иными словами, это угол между осью шейки бедра и фронтальной плос­
костью. У новорожденных он равен 40°, а с возрастом снижается до
12-15°. Угол отклонения иначе называют углом антеверсии. Уменьшение
этого угла называется ретроверсией (см. рис. 17.9).

Увеличение угла антеверсии приводит к увеличению внутреннего сги­бания или медиального вращения бедра и ноги. Ретроверсия, наоборот, приводит к внешнему сгибанию или латеральному вращению бедра и но­ги. Идеальная структура для занятий балетом и некоторыми видами спор­та следующая: длинная шейка бедра при небольшом угле отклонения, обеспечивающим максимальный диапазон движения.

Суставная капсула и связки

Несмотря на то что степень движения бедра обусловлена преимущес­твенной костной структурой, определенную роль при этом играют и дру­гие компоненты сустава. Наиболее важными из них являются суставная капсула и мощный связочный аппарат. Капсула тазобедренного сустава прочно прикреплена к гребню вертлужной впадины и у основания шейки бедра. Она заключает в себе суставные поверхности образующих сустав костей и большую часть шейки бедра и связки (рис. 17.10, а). Главными связками тазобедренного сустава являются: подвздошно-бедренная, седа-лищно-бедренная, лобково-бедренная и круговая связка. Наиболее прочная из этих связок подвздошно-бедренная связка, имеющая форму V, прикреп­лена к переднему нижнему подвздошному позвонку и ниже — к межвер­тельной линии, соединяющей большой и малый вертел. Более слабая лоб­ково-бедренная связка проходит от подвздошно-лонного возвышения к

Подвэдошно-бедренная сиязка
сгибание разгибание коленного сустава

Седалищно-бедренная связка

Рис. 17.10. Суставная капсула и связки (Calais-Germain, 1993)

Глава I 7. Ансатюмия и гибкость свободнойнижнейконечности и тазового пояса

точке, расположенной вблизи малого вертела (рис. 17.10, б). Седалищно-бедренная связка проходит от седалищной кости (ниже вертлужной впади­ны) к тыльной части шейки бедра (рис. 17.10, в).

Мышечная сила и координация

Стабильность тазобедренного сустава увеличивают также мышцы, проходящие почти параллельно шейке бедра. Они обеспечивают соприкос­новение головки бедра с вертлужной впадиной; это грушевидная мышца, внешний запиратель, большая и малая ягодичные мышцы.

В диапазоне движения весьма важной является роль, которую играют эти мышцы во время активного растягивания, в отличие от их роли, связан­ной с тугоподвижностью при пассивном растягивании. Например, при ак­тивном отведении ног ограничительным фактором может быть недоста­точная сила или координация агонистов (т.е. отводящих мышц), чтобы соз­дать движения.

Наконец, не следует забывать, что сопротивление группы мышц-ан­тагонистов и оболочек их соединительной ткани также является одним из ключевых факторов, определяющих диапазон движения. Таким обра­зом, во время отведения главными ограничительными факторами явля­ются тугоподвижность приводящих мышц и оболочек их соединитель­ной ткани.

Пределы диапазона движения тазобедренного сустава. Тазобед­ренный сустав выполняет шесть основных видов движений: сгибание, разгибание (выпрямление), приведение, отведение, внутреннее (про­нация) и внешнее (супинация) вращение. Рассмотрим каждое из этих движений.

Сгибание тазобедренного сустава представляет собой уменьшение уг­ла между бедром и животом. Диапазон сгибания при согнутой в колене но­ге колеблется приблизительно от 0 до 120°, при выпрямленной не превы­шает 90°. Тесты для измерения тугоподвижности подколенных сухожилий включают пассивный тест касания кончиков пальцев, пассивное поднима­ние прямой ноги (рис. 17.11) и активное поднимание прямой ноги. Послед-

сгибание разгибание коленного сустава

Рис 17.11. Тест «поднимание прямой ноги» (American Academy of Orthopaedis Surgeons, 1965)
291

Наука о гибкости

Тест поднимания прямой ноги для растягивания подколенных сухожилий в сущности представляет собой сочетание сгибания бедра и поясничного отдела позвоночника. Точное и аккуратное тестирование предусматривает ровное положение спины на столе.

Нормальная длина правой заднебедренкой группы мышц, поясницы и мышц-сгибателей левого бедра

Поясница плоско располагается на столе,
левая нога удерживается внизу, чтобы
стабилизировать таз и предотвратить
чрезмерное сгибание поясничного отдела
позвоночника, правую ногу (колено прямое)
пассивно поднимают до угла 80-85° сгибания
бедра. Этот диапазон движения указывает на
нормальную длину задней группы мышц
бедра

Чрезмерно растянутая правая задняя группа мышц бедра, нормальная длина поясницы и мышц-сгибателей левого бедра

При таком же положении поясницы и левой ноги, как на предыдущем рисунке, правую ногу можно пассивно поднять выше угла 90° это свидетельствует о чрезмерной длине правых подколенных сухожилий

Короткая правая задняя группа мышц бедра, нормальная длина мышц поясницы н мышц-сгибателей левого бедра

При таком же положении поясницы и левой ноги, как на предыдущем рисунке, правую ногу можно пассивно поднять только до угла около 50°, что указывает на явное «укорачивание» подколенных сухожилий

«Короткая» правая зад небедренная группа мышц, чрезмерно вытянутые сгибатели левого бедра и мышцы поясницы

Степень «укорачивания» подколенного сухожилия

на этом рисунке идентична той, что показана

на рисунке слева вверху. Нога поднимается несколько

выше, чем на предыдущем рисунке, вследствие увеличения

сгибания поясничного отдела позвоночника

Глава 1 7 ■ Анатомияигибкоапь свободной нижней гсонечноагшитазовогопояса

Нормальная длина правой заднебедреннон группы мышц,короткая поясницы н сгибателей левого бедра

Несмотря на нормальную длину правых подколенных сухожилий, величина поднимания ноги ограничена, так как «короткие» сгибатели левого бедра и мышцы поясницы удерживают поясничный отдел позвоночника в чрезмерно вытянутом положении, что обусловливает приподнимание таза вперед в тот момент, когда нога лежит на столе. С целью избежания неправильного определения «укороченных» подколенных сухожилий левое бедро следует в достаточной мере согнуть, чтобы распрямить поясницу, стабилизировав ее в этом положении при поднимании правой ноги. Ограничение или чрезмерное сгибание поясничного отдела позвоночника влияет на тестирование | длины подколенных сухожилий

Чрезмерно вытянутые правые зад небедренные мышцы, короткие сгибатели левого бедра и поясницы

Избыточная длина подколенных сухожилий скрыта, поскольку чрезмерное выпрямление поясничного отдела позвоночника поддерживает таз в приподнятом положении

Рис. 17.12. Тестирование длины подколенных сухожилий (Kendall, Kendall and Wadsworth, 1971)

ний тест также может быть использован для оценки степени сжатия ко­решка поясничного нерва, состояния седалищного нерва и протрузии меж-позвонковых дисков (Bohannon, Gajdosik, Leveau, 1985j.

По мнению некоторых специалистов, на результаты тестирования могут влиять различные факторы. Так, Бохеннон, Гайдосик и Ле Во (1985) устано­вили, что в тесте пассивного поднимания прямой ноги заднее вращение та­за начинается в пределах 9° от начала поднимания ноги, при этом угол вра­щения таза увеличивается в сочетании с углом поднимания ноги. На степень движения может также влиять растяжение икроножной мышцы (рис. 17.12).

Активное сгибание в тазобедренном суставе осуществляется преиму­щественно большой поясничной и подвздошной мышцей, им помогают прямая мышца бедра, портняжная мышца, напрягатель широкой фаецни, гребенчатая, короткая, длинная и средняя приводящие мышцы. На диапа­зон движения влияют сократительная недостаточность сгибателей бедра в тазобедренном суставе, соприкосновение бедра с животом и пассивное напряжение заднебедренных мышц. Во время сгибания все связки рас­слаблены и «провисают» (рис. 17.13). Таким образом, они не оказывают никакого сопротивления.

Наука о гибкости

Подвздошно-бедренная (оба ответвления) и лобково-бедренная связка провисают при сгабэннн

При отведении верхняя подвздошно-бедренная связка провисает, а лобково-бедренная — растягивается.

При латеральном вращении связки натягиваются,

и растягиваются при выпрямлении

при приведении

наблюдается обратное

а при медиальном вращении — провисают

Рис. 17.13.Проведение подввдошно-бедренной и лобково-бедренной связки при различ­ных типах движения (Calais-Germain, 1993)

Разгибание (выпрямление) бедра в тазобедренном суставе представ­ляет собой движение из согнутого состояния в анатомическое или ней­тральное. Когда движение превышает нейтральное положение, происхо­дит чрезмерное разгибание. Активный диапазон движения составляет 10° чрезмерного выпрямления тазобедренного сустава при ноге, согну­той в коленном суставе, и 20° при выпрямленной. Пассивное чрезмерное выпрямление достигает 20° при «выпаде» вперед и 30°, если нижнюю ко­нечность с силой оттягивать назад (Kapandji, 1987). Правильное выпол­нение теста мышц-сгибателей тазобедренного сустава (которые ограни­чивают выпрямление) предполагает, чтобы испытуемый лег спиной на стол, согнув одну ногу в тазобедренном и коленном суставе и подтянув ее к груди, тогда как другая нога свисает с края стола от колена. Если бед­ро тестируемой ноги не касается поверхности стола, то это свидетель­ствует о тугоподвижности сгибателей тазобедренного сустава (Kendall, Wadsworth, 1971).

Активное разгибание в тазобедренном суставе осуществляется глав­ным образом большой ягодичной мышцей, полуперепончатой и полусухо­жильной мышцами, а также двуглавой мышцей бедра.

Глава 17- Анатомия и гибюхть свободной нижней конечности и тазового пояса

Диапазон движения ограничивается сократительной недостаточнос­тью разгибателей бедра, пассивным напряжением мышц-сгибателей бед­ра, «запиранием» спины, которое предотвращает переднее приподнимание таза, и напряжением всех связок (рис. 17.13).

Отведение тазобедренного сустава представляет собой движение нижней конечности латерально от средней линии тела. Оно осуществля­ется преимущественно средней и малой ягодичными мышцами, которым помогают напрягатель широкой фасции и портняжная мышца. Диапазон отведения одного тазобедренного сустава колеблется от 0 до 45°. Вместе с тем на практике отведение одного тазобедренного сустава автоматически сопровождается таким же отведением другого. Это движение другого тазо­бедренного сустава становится очевидным после 30° отведения в положе­нии стоя, когда можно ясно видеть латеральное приподнимание таза от движущейся ноги. Чтобы осуществить 30° отведение движущейся ноги, таз приподнимается на 15° и тазобедренный сустав неподвижной ноги от­водится на 15°. Таким образом, чтобы осуществить 30° отведение, степень отведения каждого тазобедренного сустава должна составить всего 15°. Капанджи (1987) отмечает, что по мере продолжения отведения позвоноч­ный столб в целом компенсирует приподнимание таза путем латерального сгибания по направлению К опорной стороне. Следовательно, позвоноч­ный столб также принимает участие в движениях тазобедренного сустава.

Отведение бедра в тазобедренном суставе ограничивает ряд эле­ментов: сократительная недостаточность отводящей мышцы, пассивное напряжение приводящих мышц бедра, пассивное напряжение лобково-бед-

Когда бедро находится в положении нейтрального или медиального вращения (вверху слева), отведение ограничено примерно до 40° ввиду соприкосновения верхней части шейки бедра и верхнего края вертлужной впадины (вверху справа)
Вместе с тем при латеральном вращении нижняя часть шейки бедра оказывается обращенной к краю ямки (впадины) и диапазон отведения увеличивается

При отведении тазобедренного сустава (внизу) бедра двигаются от срединной плоскости и угол между латеральными поверхностями бедра и туловища уменьшается

Рис. 17.14. Влияние вращения бедра на отведение (Calais-Germain, 1993)

сгибание разгибание коленного сустава

Рис. 17.15. Шпагат, а — вид сбоку; б — вид cvicpeflM (Sands, 1984)

ренной и подвздошно-бедренной связки (см. рис. 17.13) и соприкоснове­ние кости с шейкой бедра на краю вертлужной впадины (рис. 17.14). Поз­воночный столб и таз могут также выполнять роль ограничивающих дви­жение факторов, так как позвоночный столб участвует в движениях тазо­бедренного сустава.

Диапазон отведения можно увеличить. Рассмотрим, например, выпол­нение шпагата (рис. 17.15). Это упражнение можно выполнить статически на полу или активно в воздухе. В любом случае при выполнении до 180° чистое отведение не имеет места. После определенного момента движение тазобедренного сустава сообщается тазу и затем позвоночнику. Таз при­поднимается вперед, тогда как позвоночный столб чрезмерно выпрямляет­ся. Таким образом, тазобедренный сустав принимает положение отведения и сгибания. Это снижает ограничивающее воздействие подвздошно-бед­ренной связки, поскольку во время сгибания тазобедренного сустава эта связка расслабляется (см. рис. 17.13).

Для увеличения диапазона отведения используют также «выворот». Это связано с двумя причинами. Во-первых, «выворот» включает лате­ральное вращение тазобедренного сустава, которое приводит к расслабле­нию седалищно-бедренной связки. Вторая причина еще более существен­ная. Вот что пишут по этому поводу Чуджой и Манчестер (1967):

«Принцип «выворачивания» основан на анатомической структуре та­зобедренных суставов. В нормальном положении движения ног ограничи­ваются структурой сустава между тазом и бедрами. Когда нога отводится в сторону, шейка бедра соприкасаются с верхним краем вертлужной впа­дины и дальнейшее движение оказывается невозможным. Однако если но­гу вывернуть, большой вертел «уступает» (т.е. отодвигается назад) и верх­ний край вертлужной впадины встречается с плоской боковой поверхнос­тью бедра-шейки (Kushner и др. 1990). Это «выворачивание» позволяет танцовщице отвести ногу так, что она образует с другой ногой угол 90° (и больше)».

Глава /7- Анаттшя и ziieKrxaruj свободной нижней хонечиоспш и пшзовот пояса

Приведение тазобедренного сустава представляет собой движение нижней конечности к средней линии тела. Это движение осуществляется преимущественно длинной, короткой и большой приводящими мышцами, которым помогают гребенчатая и тонкая мышцы. Диапазон движения ог­раничивается сократительной недостаточностью приводящей мышцы, пассивным напряжением отводящих мышц, напряжением подвздошно-большеберцовой и соприкосновением с другой ногой. При согнутом тазо­бедренном суставе диапазон увеличивается от 0 до 60°. В этом случае дви­жение ограничивается также напряжением отводящих мышц и мышц лате­ральных вращателей тазобедренного сустава, напряжением подвздошно-бедренной связки и напряжением связки головки бедра.

Внутреннее, или медиальное, вращение (пронация) бедра определяют как направленное вовнутрь вращение бедра в вертлужной впадине по на­правлению к средней линии. Это движение выполняется напрягателем ши­рокой фасции, большой, малой и средней ягодичными мышцами. При сог­нутой в коленном суставе ноге диапазон движения составляет 0-45°. а при выпрямленной — несколько меньше. Внутреннее вращение ограничивает­ся сократительной недостаточностью, напряжением латеральных вращате­лей бедра и седалищно-бедренной связки при согнутом тазобедренном суставе и подвздошно-бедренной связки — при выпрямленном.

Манн, Бакстер и Латтер (1981) считают, что растягивание бедра путем внутреннего вращения является важным, так как нередко позволяет устра­нить болевые ощущения в области колен, обусловленные бегом. Напри­мер, ограниченное вращение бедра, таза или спины приводит к увели­чению момента вращения, действующего на колено, ногу и лодыжку во время бега. Кроме того, при наличии внешней вращательной деформации тазобедренного сустава на колено действует больший вращающий момент по мере увеличения скорости и при попытке внутреннего вращения ниж­ней конечности. Это свидетельствует о важности растягивания внешних вращателей. Внешние вращатели можно растягивать в положении лежали-цом вниз, вытянув туловище и согнув одну ногу в колене. Партнер отводит согнутую в колене ногу от средней линии.

Внешнее, или латеральное, вращение (супинация) бедра осуществля­ется запирательными мышцами близнецовой и квадратной мышцей бедра, которым помогают грушевидная, большая ягодичная, портняжная и приво­дящие мышцы. При согнутой в коленном суставе ноге диапазон движения составляет примерно 0-45°. Движение ограничивают сократительная не­достаточность, пассивное напряжение медиальных вращателей бедра и напряжение подвздошно-бедренной связки. Внешнее вращение наблюда­ется во многих йоговских асанах. При согнутом тазобедренном суставе ди­апазон движения выше, так как подвздошно-бедренная связка «провисает» (Calais-Germain, 1993). Бауман, Сингсон и Хамильтон (1994) высказали предположение, что потеря внешнего вращения бедра у артистов балета может быть результатом тугоподвижных, сильно развитых внешних вра­щателей, таких, как ягодичные мышцы.

Идеальное — 180° (90° каждой ногой) внешнее вращение, необходи­мое для профессиональных артистов балета, обычно достигается при

Наука о гибкости

сгибание разгибание коленного сустава

Головка бедра Бедро в нейтральном

положении

Бедро в положении «выворота»

Рис 17.16.«Выворот» бедра в танцах. В идеальных условиях «выворот» 90″ достигается в результате сочетания внешнего вращения тазобедренного, шлейного и голеностопного сус­тавов. Теоретически большая часть внешнего вращения (60-70°) имеет место в тазобедрен­ном суставе, тогда как остальные 20-30° достигаются в результате сочетания наружного наклона ступни, голеностопного и коленного суставов (Hardaker, Erickson and Myeis, 1984)

60-70° внешнем вращении от верха колена и 20-30° снизу от колена (Hardaker, Erickson, Myers, 1984; рис. 17.16). К сожалению, в результате «выворота» нередко возникает нагрузка на колени и ступни у тех, кто не способен должным образом выполнить латеральное вращение бедра. Та­кая попытка компенсации приводит к повышенной нагрузке супинирова-ния на коленные суставы и может вызвать растяжение медиальной части колена, а также подвывих надколенной чашечки.

Поскольку «выворот» в тазобедренном сустав определяется главным
образом костной структурой и окружающей тазобедренный сустав капсу­
лой и соединительной тканью, возникает вопрос: в какой степени на эту
структуру и уровень ее гибкости может влиять тренировка? Как отмечает
Гамильтон (1978а), спонтанные изменения в антеверсии быстрее всего
протекают в период от рождения и до 8 лет; этот процесс близится к завер­
шению к 10 годам, однако полностью завершается к 16-летнему возрасту.
Попытки откорректировать антеверсию после этого возраста оказываются
неудачными.

Дата добавления: 2015-05-19; просмотров: 1313;

ПОСМОТРЕТЬ ЕЩЕ:

В человеческом организме все неповторимо и взаимосвязано. Он растет и стареет, борется с инфекциями, регенерирует и создает себе подобных. Каждая его система и конкретный орган выполняют свою работу. Опорно-двигательный аппарат обеспечивает статику человека (определенные положения тела) и делает возможными различные движения. Благодаря костям, суставам, мышцам человеческое тело имеет «фигуру», может бегать, прыгать, плавать.

Коленный сустав – один из самых крупных суставов. Входя в состав пояса нижних конечностей, он обеспечивает и статику и динамику человека. Без его нормальной функциональности резко сокращается двигательная активность, снижается трудоспособность, человек вынужден корректировать свою жизнь, работу и отдых.

Анатомия коленного сустава человека очень интересна и познавательна с точки зрения разумности и лаконичности его устройства. Нет ничего лишнего, каждая составная часть оптимальна, функциональна и выполняет свое предназначение. По аналогии с другими суставами, коленный включает в себя кости, хрящи, суставную капсулу. Он укреплен и защищен связками и сухожилиями, имеет обширную сеть кровеносных сосудов и нервов, а в движение его приводят мощные мышцы.

Сустав относится к мыщелковому типу, отличающемуся наличием мыщелков на выпуклой кости и более плоской поверхностью другой. Строение коленного сустава обеспечивает возможность в основном сгибательных и разгибательных движений в нем. Амплитуда разгибания, то есть отклонение от исходного положения (прямая ось бедра и голени), в норме не более 5 градусов. Если больше, то это уже патологическое разгибание, приводящее к деформации колена.

Сгибание (активное или пассивное) может доходить до 160 градусов, когда пятка касается ягодиц. Наибольший угол сгибания наблюдается у спортсменов или физически активных лиц. Движения в других плоскостях (отведение и приведение, ротация внутрь и кнаружи) осуществляются из положения сгибания, угол не больше 20.

В анатомию коленного сустава человека входит бедренная кость, большеберцовая и надколенник. Малоберцовая кость находится вне сустава, прикрепляясь к большеберцовой небольшим неподвижным суставом. Окончание бедра имеет выпуклую поверхность и два костных округлых выступа, латеральный и медиальный мыщелки. На передней поверхности присутствует пателлофеморальная борозда, вдоль которой осуществляет движения надколенник.

сгибание разгибание коленного сустава

Мыщелки, задняя часть коленной чашечки и плоская поверхность большеберцовой кости имеют гладкое и эластичное покрытие. Это гиалиновый хрящ, без которого невозможна работа сустава, с толщиной до 6 мм. Сочетание упругости и прочности, стойкость к сжатию, способность восстанавливаться с помощью хондроцитов очень важны для долгого и бесперебойного функционирования. Коллаген суставного хряща обеспечивает свободное передвижение костей в суставной сумке, снижает трение и гасит ударную волну.

Связки коленного сустава обеспечивают связь костных элементов и предупреждают их излишние опасные движения. Две коллатеральные связки удерживают сустав в боковой плоскости. Передняя и задняя крестообразные связки спасают от вывихов в передне-заднем направлении.

Мениски сустава состоят из соединительной ткани, как и связки, но более плотные и прочные. Они находятся между мыщелками и большеберцовым плато и спасают суставной хрящ от деформации и чрезмерной нагрузки. Травма менисков, их неправильное лечение приводят к дегенерации хряща, к выходу из строя сустава целиком.

Коленный сустав окружают три суставных сумки (бурсы): на задней поверхности, на внутренней поверхности и вокруг надколенника. Синовиальная жидкость, их заполняющая, играет роль амортизатора при движениях. Также она важна как смазка между поверхностями костей, покрытых хрящом. При травме или воспалении синовиальных сумок развивается бурсит коленного сустава.

Мышцы, сосуды и нервы коленного сустава

Для обеспечения основных движений в коленном суставе, сгибания и разгибания, имеются мышцы-сгибатели и разгибатели. Четырехглавая мышца бедра, очень мощная мышца, является разгибателем. Она начинается от подвздошной кости и, закрывая переднюю и боковые поверхности бедра, прикрепляется к надколеннику, заканчиваясь сухожилием на бугристости большеберцовой кости.

Эта мышца разгибает ногу из любого исходного положения, а также наклоняет туловище вперед при фиксированной конечности. Надколенник служит для равномерного перераспределения силы четырехглавой мышцы.

сгибание разгибание коленного сустава

Для сгибания ноги в колене служат несколько мышц: двуглавая, портняжная, подколенная, полуперепончатая, тонкая. Пронирование обеспечивается шестью мышцами, а супинация – двумя. Эти движения возможны только во время сгибания колена, когда коллатеральные связки находятся в свободном состоянии. Все мышечные группы, окружающие коленный сустав, действуют слаженно и динамично, делая движения свободными и плавными.

сгибание разгибание коленного сустава

Кровеносные сосуды, питающие сустав, являются разветвлениями крупных артерий: бедренной, подколенной, глубокой артерии бедра, передней большеберцовой. Образовавшаяся сеть мелких сосудов и капилляров окутывает весь сустав, пронизывая кости, связки, мышцы. Без хорошей проходимости сосудов невозможна нормальная работа сустава. Венозная кровь оттекает по поверхностным и глубоким венам, идущим параллельно артериям. Их сеть наиболее развита на внутренней поверхности колена.

сгибание разгибание коленного сустава

Иннервация коленного сустава, или наличие в нем нервных волокон, обеспечивается тремя нервными стволами. Это большеберцовый, малоберцовый и седалищные нервы. Рецепторы имеются во всех элементах сустава. Они немедленно реагируют при травме, воспалении, аллергическом процессе, изменении трофики. Иннервация необходима для синхронной работы всех механизмов, обеспечивающих функциональность сустава.

сгибание разгибание коленного сустава

Здоровье и работоспособность коленного сустава зависят от состояния всех его элементов. Необходимо беречь их от травм, чрезмерных нагрузок и воспалений.

Коленный сустав является одним из самых сложных суставов человеческого тела. В связи с анатомической сложно­стью и большой функциональной на­грузкой он часто подвергается травмам и дегенеративно-воспалительным про­цессам. В большей части случаев на­блюдается нарушение функции колен­ного сустава без заметных патоморфо­логических изменений. Возможна ир­радиация болей в коленный сустав, возникающих в отдаленных от него структурах. Одним из первых проявле­ний коксоартроза является боль в ко­ленном суставе на пораженной сторо­не; боли в коленном суставе возникают и при компрессии корешка Цу. Дегене­ративное поражение коленного сустава в */з случаев сочетается с подобным поражением других суставов человече­ского тела, в том числе и позвоночни­ка. Артроз коленного сустава примерно одинаково часто встречается у мужчин и женщин, но наиболее тяжелые фор­мы и в более раннем возрасте наблю­даются у женщин.

Анатомически коленный сустав об­разован мыщелками бедренной кости, суставной поверхностью большеберцо­вой кости и надколенником. Между мыщелками бедренной кости и больше­берцовой костью находятся суставные хрящи полулунной формы – мениски. Функция менисков заключается в вы­равнивании поверхности суставных плоскостей при движениях в суставе, особенно при сгибании и вращении;

защите синовиальной мембраны от ущемления между суставными плоско­стями; выполнении Н]кЬ буфера, смяг­чающего нагрузку на суставные по­верхности костей при функциональной нагрузке.

Мыщелки бедренной кости и боль­шеберцовая кость соединяются перед­ней и задней крестообразными связка­ми. Функция связок – укрепление суставов в направлении вентродорсаль­ного смещения. Эти связки напрягают­ся при сгибании в суставе и как бы на­кладываются одна на другую при вра­щательных движениях голени.

По бокам коленного сустава имеют­ся медиальная (большеберцовая) и ла­теральная (малоберцовая) связки. Их функция – ограничение движений сус­тавных поверхностей относительно друг друга в вращательных и боковых направлениях. При максимальном сги­бании в коленном суставе боковые связки расслабляются и возможны мак­симальные вращательные движения.

Передняя поверхность коленного сустава защищена надколенником, ко­торый находится внутри суставной кап­сулы и укреплен сверху сухожилием четырехглавой мышцы бедра, а снизу

Собственной связкой надколенника. Его положение удерживается вспомо­гательными боковыми связками, кото­рые вплетены в суставную капсулу. Задняя поверхность коленного сустава укреплена сухожилиями сгибателей. Основными движениями в коленном суставе являются сгибание, разгибание и вращение. Сгибание начинается с небольшого вращения дистального кон­ца бедренной кости в латеральном на­правлении (так называемое начальное вращение), при этом напряженные кре­стообразные связки ослабляются, мы­щелки бедренной кости поворачивают­ся в ямках, образуемых менисками большеберцовой кости (качающиеся движения), а при продолжении сгиба­ния мениски вместе с бедренной ко­стью скользят назад по большеберцо­вой кости. При разгибании все движе­ния происходят в обратном порядке (скольжение менисков вперед, движе­ние качания мыщелков бедренной кос­ти и заключительное вращение бедрен­ной кости кнутри). Амплитуда сгиба­ния в коленном суставе в норме при­мерно составляет 130-160°.

Ротация в коленном суставе проис­ходит за счет вращения большеберцо­вой кости в мениско-большеберцовом суставе. Амплитуда внешней ротации больше внутренней. При максимальном разгибании конечностей вращение практически невозможно, так как боко­вые связки максимально напряжены, а при сгибании в коленном суставе под углом 90° они максимально расслабле­ны, что позволяет осуществлять вра­щение. При вращении в коленном сус­таве происходят движения и в суставе берцовых костей. При внутреннем вра­щении коленного сустава головка ма­лоберцовой кости скользит по больше­берцовой вентрально, при внешнем вращении – дорсально. При функцио­нальных блокадах в коленном суставе происходит функциональное блокиро­вание и в межберцовом суставе.

В начальной стадии заболевания у больных с артрозом коленного сустава отмечаются боли, возникающие при длительной ходьбе, после физической нагрузки. Эти боли обычно бывают не­значительные и кратковременные. Пе­риодически появляются признаки вос­паления (припухлость, повышение ме­стной температуры, болезненность при пальпации), которые обычно сохраня­ются 3-4, реже – 10-15 дней. У не­которых больных воспалительные явле­ния в суставе (вторичный синовит) мо­гут рецидивировать каждые 2-3 меся­ца. Это приводит к развитию склероти­ческих изменений в синовиальной обо­лочке и хрящевой ткани. Постепенно возникают фиброзные изменения в пе- риартикулярных тканях. В поздней ста­дии процесса отдельные фрагменты грубых остеофитов могут отрываться и находиться в свободном состоянии в полости сустава. Попадая в суставную щель, эти образования вызывают рез­кие боли, и больной лишается возмож­ности передвигаться.

Продолжительные боли в поражен­ном суставе, рецидивирующий вторич­ный синовит, смещение оси конечно­сти, ограничение активного и пассив­ного движений в суставах приводит к гипотрофии регионарных мышц, что наряду с утолщением периартикуляр- ных тканей, смещением надколенника и других изменений ведет к деформа­ции сустава. Походка больного стано­вится щадящей, т.к. резкие движения в суставах и широкие шаги вызывают растяжение связок и капсулы, при ко­тором возникает боль.

Поражение мышечно-связочного ап­парата приводит к гипермобильности суставов и к неравномерному распреде­лению физической нагрузки на сустав­ную поверхность. Поражение отдель­ных регионарных мышц или групп спо­собствует асинхронизации мышечной деятельности, что также приводит к неравномерному распределению физи­ческой нагрузки на сустав. Основными клинико-биомеханическими признаками поражения мышечно-связочного аппа­рата коленного сустава при артрозе яв­ляются:

1. Боли в передней нижней трети бедра.

2. Быстрая утомляемость нижних конечностей.

3. Появление чувства неустойчиво­сти в коленных суставах.

4. Развитие боковых деформаций коленных суставов.

5. Смещение надколенника.

6. Гипотрофия мышц бедра.

7. Уменьшение объема активных и пассивных движений.

8. Снижение силы мышц бедра.

9. Удлинение периода сокращения четырехглавой мышцы бедра.

10. Снижение тонуса мышц бедра.

11. Снижение биоэлектрической ак­тивности мышц (на ЭМГ).

12. Гипермобильность коленных сус­тавов.

По классификации Келгрена рентге­нологически артроз коленного сустава подразделяется на четыре стадии: I стадия – кистовидная перестройка ко­стной структуры, появление маленьких боковых остеофитов; II стадия – к вышеуказанным изменениям добавля­ются более выраженный остеосклероз и сужение суставной щели; III стадия

Выраженный субхондральный остео­склероз, большие краевые остеофиты, значительное сужение суставной щели;

IV стадия – грубые, массивные остео­фиты, суставная щель прослеживается с трудом, эпифизы костей, образующих сустав, деформированы. Морфологиче­ски у больных с артрозом коленного сустава определяются уменьшение чис­ла мелких кровеносных сосудов на по­раженных участках синовиальной обо­лочки, признаки атрофии синовиоци- тов, некоторое увеличение фиброзной и жировой ткани в субинтимальных от­делах, мало выраженная лейкоцитарная инфильтрация, появление плазматиче­ских клеток в субинтимальных отделах. Гистологическое исследование хряще­вой ткани выявляет:

1.Уменьшение площади перихонд- ральных лакун в поверхностных слоях.

2.Снижение плотности клеток в глубоких слоях.

3.Уменьшение количества ядер в лакунах среднего слоя.

4.Утолщение кальцифицированного слоя хряща.

Осмотр коленных суставов осуще­ствляют в положении больного на спи­не с выпрямленными и расслабленными нижними конечностями. Врач оценива­ет конфигурацию суставов, осевое по­ложение большеберцовой кости по от­ношению к бедренной, цвет кожи, ме­стную температуру, затем проводит сравнительную оценку обоих коленных суставов. Осмотр может выявить де­формацию: ^епи уа1^ит – угол, от­крытый кнаружи; депи уагит – угол, открытый внутрь. При наличии жидко­сти в полости сустава происходит рас­тяжение капсулы и синовиальной обо­лочки, появляются выпячивания по обе стороны надколенника. При длительном повышении внутрисуставного давления в подколенной ямке может образовы­ваться постоянное выпячивание – киста Беккера (растяжение полупере- пончатой сумки, расположенной на зад- невнутренней поверхности области).

При осмотре врач левой рукой за­хватывает бедро больного на 8-10 см выше коленной чашечки. Для опреде­ления флюктуации, особенно в тех случаях, когда количество экссудата невелико, врач правой рукой проталки­вает его из нижних заворотов в сино­виальную полость, перемещая в надпа- теллярный заворот. Наличие большого количества экссудата приводит к бал­лотированию надколенника. Затрудне­ние скольжения надколенника по бедру указывает на повреждение его сустав­ной поверхности. Крепитацию и хруст можно определить, если держать одну руку на надколеннике, а другой рукой сгибать и разгибать коленный сустав.

Болезненность в местах прикрепле­ния связки над мыщелками свидетель­ствует о поражении боковых связок. Для определения разрыва задней части мениска врач кладет одну руку на ко­лено больного, ощупывая суставную щель, а свободной рукой производит боковые вращения большеберцовой кос­ти. Полное сгибание и разгибание го­лени сопровождается треском. В слу­чае смещения мениска появляются сильные боли. При разрыве латераль­ного мениска активное разгибание мо­жет вызывать внезапное щелканье. При травмах повреждается, в большинстве случаев, внутренний мениск коленного сустава.

Для исследования крестообразных связок врач производит осевую трак­цию в коленном суставе с небольшим сгибанием, смещая большеберцовую кость вентрально и дорсально. Ампли­туда движений ограничена напряжени­ем передней и задней крестообразных связок. Если дорсальное смещение большеберцовой кости увеличено – нарушена задняя крестообразная связ­ка, если увеличено вентральное сме­щение большеберцовой кости – нару­шена передняя крестообразная связка. Повреждение крестообразных связок можно определить по наличию симпто­ма “выдвижного ящика”. Для этого врач укладывает больного на спину и сгибает нижнюю конечность в колен­ном суставе. Врач сидит на кушетке лицом к больному и, фиксируя тулови­щем стопу исследуемой конечности, захватывает кистями обеих рук верх­нюю треть голени так, чтобы большие пальцы располагались несколько ниже суставной щели с обеих сторон от соб­ственной связки надколенника. Врач производит вентродорсальные и дорсо- вентральные движения голенью и опре­деляет амплитуду движений в обоих направлениях, их болезненность. Тест проводится на обеих конечностях.

Для исследования боковых связок коленного сустава врач фиксирует вы­прямленную нижнюю конечность боль­ного так, чтобы одна рука врача распо­лагалась сбоку на уровне суставной щели, а другая – сбоку на противопо­ложной стороне на средней трети голе­ни. В зависимости от исследуемой связки (внутренней или наружной) врач смещает голень кнутри или кна­ружи. Тест проводится на обеих ниж­них конечностях, сравнивается ампли­туда движений, определяется слабость связок и их болезненность. В связи с анатомо-функциональными особенно­стями чаще поражается внутренняя связка коленного сустава.

Активные движения в коленном сус­таве исследуются в положении боль­ного на спине, с выпрямленными нога­ми. Основные направления движений

Сгибание, разгибание, внутреннее и внешнее вращение. Врач просит боль­ного согнуть ноги в коленных суставах (в норме амплитуда сгибания составля­ет 120-150°). Врач оценивает амплиту­ду и болезненность при проведении, в какой фазе болезненность возникает, где локализована и куда распространя­ется. При исследовании разгибания врач обращает внимание на то, прижал ли больной заднюю поверхность колен­ного сустава к плоскости кушетки или нет. При легком сгибании в коленном суставе врач исследует наружнее и внутреннее вращение. Амплитуда вра­щения в норме должна составлять 40- 50°.

Исследование пассивных движений в надколеннике (коленная чашечка) осуществляется в положении больного лежа на спине. Врач захватывает над­коленник большими и указательными пальцами обеих рук и производит сме­щения в краниокаудальном и латеро- латеральном направлениях. Движения повторяются несколько раз.

Исследование пассивных движений в коленном суставе в направлении раз­гибания осуществляют в положении больного лежа на животе. Врач стоит со стороны исследуемой ноги, одной кистью фиксируя бедро, а другой, рас­положенной на нижней трети голени, проводит пассивное разгибание ноги в коленном суставе.

Исследование пассивных движений в коленном суставе в направлении сги­бания осуществляют в положении бо­льного лежа на животе.

Врач стоит сбоку кушетки, одной рукой фиксирует бедро, а другой, расположенной на нижней трети голени, проводит пас­сивное сгибание ноги в коленном сус­таве.

Исследование пассивного дорсаль­ного смещения большеберцовой кости осуществляется на высокой кушетке, в положении больного на спине с вы­прямленными ногами и валиком, под­ложенным под бедро обследуемой ко­нечности. Одной рукой фиксируя бедро пациента, предплечье другой руки врач располагает вертикально к поверхности кушетки так, чтобы большой и указа­тельный пальцы кисти в суставной ще­ли захватывали голень, производя на нее давление в дорсальном направле­нии.

Исследование пассивных движений в направлении внутреннего и наружно­го вращений осуществляют в положе­нии больного на спине с согнутой в ко­ленном суставе ногой под углом 90°. Одной рукой врач фиксирует бедро больного, другой захватывает вилкооб­разно пятку и производит вращатель­ные движения кнутри и кнаружи.

Методы суставной мобилизационной и манипуляционной техники мануаль­ной терапии могут часто и достаточно эффективно применяться в I-II стадиях артроза коленных суставов. В III-IV стадиях они противопоказаны. Но пе­ред направлением на оперативное вме­шательство достигнуть уменьшения бо­левых ощущений и улучшить состояние больного при III-IV стадиях артроза коленного сустава можно путем уменьшения тонического напряжения окружающих сустав мышц.

Мобилизацию большеберцовой кос­ти в коленном суставе в дорсовент­ральном и вентродорсальном направле­ниях осуществляют в положении боль­ного лежа на спине, мобилизируемая нога согнута, стопа на кушетке, другая нога лежит свободно. Врач сидит сбоку на мобилизируемой стопе пациента, лицом к нему, обеими кистями захва­тывает большеберцовую кость на уров­не сустава – большими пальцами спе­реди, остальными со стороны подко­ленной ямки, и осуществляет вентро- дорсальное и дорсовентральное пассив­ные смещения в темпе медленных рит­мических движений.

Мобилизацию при ограничении вен­тродорсального смещения большебер­цовой кости в коленном суставе осуще­ствляют в положении больного лежа на спине, ноги выпрямлены, мобилизируе­мая нога – у края кушетки, под ее бедро на уровне коленного сустава подкладывается плоская подушечка. Врач стоит сбоку, лицом к мобилизи­руемой ноге пациента, одной кистью фиксируя снизу дистальную (сустав­ную) часть бедренной кости. Другую кисть врач располагает сверху на боль­шеберцовой кости в области сустава спереди – большой палец с одной, ос­тальные с другой стороны и смещает большеберцовую кость дорсально в темпе медленных ритмических движе­ний.

Мобилизацию и манипуляцию при ограничении латеролатерального сме­щения в коленном суставе осуществ­ляют в положении больного лежа на спине, под коленным суставом – пло­ская подушечка. Врач стоит сбоку, со стороны мобилизируемого коленного сустава, лицом к пациенту, фиксируя бедренную кость проксимальнее сус­тавной щели кистью одной руки так, чтобы основание ладони располагалось на бедренной кости, а пальцы охваты­вали наружный надмыщелок – боль­шой сверху, остальные – со стороны подколенной ямки. Другой кистью врач вилкой из I-II пальцев охватывает ме­диальный надмыщелок большеберцовой кости – большим пальцем сверху, ос­тальными – снизу, и осуществляет пассивное смещение большеберцовой кости латерально против бедренной кости в темпе медленных ритмических движений. Затем врач меняет руки, од­на кисть фиксирует бедренную кость в области медиального надмыщелка, дру­гая – обхватывает большеберцовую кость в области латерального надмы- шелка и смещает ее в медиальном на­правлении в темпе медленных ритми­ческих движений. При проведении ма­нипуляции рука, расположенная на большеберцовой кости, смещается на среднюю треть голени для увеличения рычага и совершает быстрое движение небольшой амплитуды с применением минимума силы.

Мобилизацию при ограничении ме­диального бокового наклона в коленном суставе осуществляют в положении больного лежа на спине с вытянутыми ногами на высокой кушетке, мобилизи­руемая нога слегка согнута в коленном суставе и опирается пяткой на кушет­ку, под коленом плоская подушечка. Врач сидит у края кушетки лицом к но­ге пациента на стуле так, чтобы его плечи были на уровне ноги пациента. Одной кистью врач обхватывает сверху голеностопный сустав так, чтобы осно­вание ладони располагалось на наруж­ной лодыжке, а пальцы фиксировали внутреннюю лодыжку. Основание су- пинированной ладони другой кисти врача плотно прилегает к наружным надмыщелкам бедренной и больше­берцовой костей так, чтобы пальцы располагались в подколенной ямке. Врач выпрямляет руки и движением,

исходящим из плеча, смещает колено строго в горизонтальной плоскости в медиальном направлении. Далее врач проводит медленные ритмические пас- сивные движения в медиальном на­правлении.

Мобилизацию при ограничении ла­терального бокового наклона в колен­ном суставе осуществляют в положе­нии больного лежа на спине у края ку­шетки с выпрямленными ногами. Врач стоит сбоку кушетки, кистью одной ру­ки обхватывая область лодыжек го­леностопного сустава снаружи внутрь (указательный палец на латеральной, большой – на медиальной лодыжке) и фиксируя голень к своему туловищу. Основание ладони другой кисти врача располагается в подколенной ямке на внутренних надмыщелках бедра и большеберцовой кости так, чтобы большой палец был направлен вперед, а остальные обхватывали подколенную ямку. Врач, удерживая колено пациен­та в положении минимального сгиба­ния приблизительно 10°, отклоняет свое туловище медиально и через свое предплечье с минимальной силой про­водит медленные ритмические пассив­ные движения в направлении лате­рального бокового наклона.

Мобилизацию при ограничении вен­тродорсального смещения головки ма­лоберцовой кости осуществляют в по­ложении больного на спине, одна нога согнута в коленном суставе, стопа сто­ит на кушетке. Врач сидит на стопе пациента лицом к его коленному суста­ву, одна кисть располагается на колене снаружи сверху, большим и указатель­ным пальцами другой кисти врач об­хватывает головку малоберцовой кости (большим пальцем – спереди, указа­тельным сзади) и проводит медленные ритмические движения в вентродор­сальном направлении. Затем врач, для усиления воздействия, большой палец кисти, расположенный на коленном суставе снаружи сверху, накладывает сверху на большой палец кисти, распо­ложенный спереди головки малоберцо­вой кости, достигает преднапряжения капсулы сустава в дорсальном направ- лениии плавно и вращает головку по часовой стрелке и против часовой стрелки медленными ритмическими по­вторяющимися движениями до восста­новления подвижности.

Мобилизацию надколенника при ог­раничениях в дистальном, латероме- диальном и медиальнолатеральном на­правлениях осуществляют в положении больного лежа на спине. Врач стоит у края кушетки лицом к мобилизуемому коленному суставу пациента, 1-И паль­цами одной кисти фиксирует надколен­ник сверху, I-II пальцами другой кисти

Снизу и последовательно смещает надколенник, 1-Н пальцами одной кис­ти дистально, большими пальцами обе­их кистей медиально, указательными пальцами обеих кистей латерально в темпе медленных ритмических движе­ний. Затем врач проводит медленные ритмические круговые движения по ча­совой стрелке и против часовой стрел­ки. При наличии локального препятст­вия указательный палец одной из кис­тей упирается в этот участок и стано­вится осью, вокруг которой проводятся мобилизующие вращательные движе­ния ладонью другой кисти.

Мобилизацию с использованием по­стизометрической релаксации при огра­ничении сгибания и разгибания в ко­ленном суставе осуществляют в поло­жении больного лежа на спине, мобили­зуемая нога согнута, стопа опирается на кушетку, врач сидит на стопе пациента лицом к нему, фиксируя своими кистями большеберцовую кость так, чтобы нало­женные друг на друга большие пальцы располагались сверху, а остальные со стороны подколенной ямки. I фаза – “вдох” с задержкой на 9-11 с, пациент против сопротивления врача пытается согнуть ногу в коленном суставе. II фаза

– “выдох” 6-8 с, расслабление, врач увеличивает амплитуду сгибания. Фазы чередования повторяют 4-6 раз. При ограничении разгибания пациент на вдохе, с задержкой на 9-11 с, пытается против сопротивления врача разогнуть ногу в коленном суставе, а на выдохе, с задержкой 6-8 с, врач увеличивает ам­плитуду разгибания.

Мобилизацию коленного сустава вентродорсальным смещением в на­правлении сгибания осуществляют в положении больного лежа на спине, мобилизуемая нога слегка согнута. Врач стоит сбоку лицом к мобилизуе­мой ноге пациента, кистью одной руки фиксирует проксимальную часть ко­ленного сустава в подколенной ямке, кистью другой – дистальную часть ко­ленного сустава на передней поверхно­сти голени. Кистью руки, расположен­ной на передней поверхности голени, врач осуществляет давление в дорсаль­ном направлении и в направлении сги­бания, проводя медленные ритмические пассивные движения.

Манипуляцию и мобилизацию го­ловки малоберцовой кости в дорсаль­ном направлении осуществляют в по­ложении больного лежа на спине. Врач стоит сбоку кушетки, на стороне моби- лизируемой нижней конечности. Одной кистью врач захватывает голеностоп­ный сустав пациента, сгибает ногу в тазобедренном суставе под углом при­мерно 45°, коленном – 90° и произво­дит наружную ротацию в коленном суставе, фиксируя голень в этом поло­жении. Основание ладони другой кисти врач располагает на головке малобер­цовой кости спереди и смещает ее в дорсальном направлении до предна­пряжения капсулы сустава, после чего на фазе “выдох” осуществляет толчок маленького объема с применением ми­нимума силы или повторные медленные ритмические пассивные движения.

Задняя группа (разгибатели, вращатели и отводящие мышцы) мышц пояса нижней конечности прикрепляются к trochanter major или в его окружности; в состав ее входят: m. gluteus maximus, m. gluteus medius, m. tensor fasciae latae, m. gluteus minimus, m. piriformis, m. obturatorius internus с mm. gemelli, m. quadratus femoris et m. obturatorius externus.

М. gluteus maximus, большая ягодичная мышца, массивный мышечный пласт, залегающий непосредственно под кожей и фасцией в области ягодицы. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от fascia thoracolumbalis, от боковых частей крестца и копчика и от lig. sacrotuberale, спускается косо вниз и вбок в виде параллельных мышечных пучков, разделенных соединительнотканными тонкими перегородками, отходящими от фасции, покрывающей мышцу. Самая передняя часть мышечных пучков, перейдя в широкое плоское сухожилие, огибает сбоку большой вертел и продолжается в широкую фасцию бедра (в ее tractus iliotibialis). Задняя же часть мышцы прикрепляется к tuberositas glutea бедренной кости. Между сухожилием мышцы и большим вертелом залегает синовиальная сумка, bursa trochanterica m. glutei maximi.

сгибание разгибание коленного сустава

Функция. Являясь антагонистом m. iliopsoas, разгибает ногу в тазобедренном суставе, поворачивая ее несколько кнаружи, а при укрепленных ногах производит разгибание согнутого вперед туловища. При стоячем положении в том случае, когда тяжесть падает впереди поперечной оси тазобедренных суставов (военная осанка), напряжение мышцы поддерживает равновесие таза вместе с туловищем, не давая ему запрокидываться кпереди. (Инн. L5-S1. N. gluteus inferior.)

сгибание разгибание коленного сустава

M. gluteus medius, средняя ягодичная мышца, в задней своей части покрыта m. gluteus maximus, а спереди лежит поверхностно. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости веерообразным брюшком и оканчивается плоским сухожилием у боковой поверхности большого вертела вблизи верхушки.

Функция. При сокращении отводит бедро. Передние ее пучки, сокращаясь отдельно, вращают бедро внутрь, а задние – кнаружи; при опоре тела на одну ногу она наклоняет таз в свою сторону. (Инн. L4-S1. N. gluteus superior.)

сгибание разгибание коленного сустава

M. tensor fasciae latae, напрягатель широкой фасции , эмбриологически представляет отщепление средней ягодичной мышцы и располагается тотчас впереди последней на латеральной стороне бедра между двумя листками бедренной фасции, срастаясь с началом m. gluteus medius, и своим дистальным концом переходит в утолщенную полосу широкой фасции бедра, называемую tractus iliotibialis. Полоса эта протягивается вдоль боковой поверхности бедра и прикрепляется к латеральному/мыщелку большеберцовой кости.

сгибание разгибание коленного сустава

Функция. Натягивает tractus iliotibialis, через него действует на коленный сустав и сгибает бедро. Благодаря связи с m. tensor fasciae latae большая и средняя ягодичные мышцы способствуют движению в коленном суставе в смысле сгибания и вращения кнаружи (П. Ф. Лесгафт). (Инн. L4-5 и S1. N. gluteus superior.)

М. gluteus minimus, малая ягодичная мышца , лежит под средней ягодичной. Начинается от наружной поверхности подвздошной кости и прикрепляется к передней поверхности большого вертела плоским сухожилием. Под сухожилием залегает сумка, bursa trochanterica m. Glutei minimi.

Функция. Такая же, как у m. gluteus medius. (Инн. S1. N. gluteus superior.)

сгибание разгибание коленного сустава

M. piriformis, грушевидная мышца , начинается на тазовой поверхности крестца латеральнее передних крестцовых отверстий, выходит через foramen ischiadicum majus из полости таза, проходит поперечно по задней стороне тазобедренного сустава и прикрепляется к большому вертелу. Мышца не занимает полностью foramen ischiadicum manus, оставляя по верхнему и нижнему краям этого отверстия щели для пропуска сосудов и нервов.

Функция. Вращает бедро кнаружи и отчасти отводит его; при укрепленной ноге может наклонять таз в свою сторону (Инн. S1-S2. Rr. musculares plexus sacralis.).

сгибание разгибание коленного сустава

M. obturatbrius internus, внутренняя запирательная мышца, берет начало от внутренней поверхности окружности foramen obturatum и membrana obturatoria, переходит через костный край foramen ischiadicum minus и прикрепляется к fossa trochanterica бедренной кости. На месте перегиба через кость под мышцей лежит синовиальная сумка, bursa ischiadica m. obturatorii interni. По краям сухожилия m. obturatorius internus, лежащего вне полости таза, на задней стороне тазобедренного сустава, прирастают два плоских и узких мышечных пучка – так называемые тт. gemelli (мышцы-близнецы), из которых верхний (m. gemellus superior) начинается на spina ischiadica, а нижний (m. gemellus inferior) – от седалищного бугра. Обе эти маленькие мышцы вместе с сухожилием m. obturatorius прикрепляютсяв fossa trochanterica, будучи прикрыты с поверхности большой ягодичной мышцей.

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L4-S2. Rr. musculares plex. sacralis.)

M. quadratus femoris, квадратная мышца бедра. Она лежит книзу от m. gemellus inferior под нижним краем большой ягодичной мышцы. Волокна мышцы расположены в поперечном направлении от седалищного бугра до crista intertrochanterica бедренной кости.

Функция. Вращает бедро кнаружи. (Инн. L4-S1. Rr. musculares plex. sacralis.)

M. obturatorius externus, наружная запирательная мышца , начинается от наружной поверхности костей таза по медиальной окружности запирательного отверстия, а также от membrana obturatoria, огибает снизу и сзади капсулу тазобедренного сустава и прикрепляется узким сухожилием к fossa trochanterica и к суставной капсуле.

Функция. Производит вращение бедра кнаружи. (Инн. L3-L4. N. obturatorius.)

К каким докторам обращаться для обследования Мышц разгибателей пояса нижней конечности:

Травматолог

Какие заболевания связаны с Мышцами разгибателями пояса нижней конечности:

Какие анализы и диагностики нужно проходить для Мышц разгибателей пояса нижней конечности:

Осмотр травматолога

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мышцах разгибателях пояса нижней конечности или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, проконсультируют, окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом . Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны . Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее .

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача , чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации , возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой . Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию на . Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab , чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации о Мышцах разгибателях пояса нижней конечности на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Другие анатомические термины на букву “М”:

Итак. Коленный сустав представляет собой сочетание блоковидного (по типу дверной петли) и эллипсовидного (вращающегося) суставов. Но основная динамическая часть – блок, сгибающийся до 40 градусов и разгибающийся до 180 градусов. Вращение голени возможно только при сгибании ноги в коленном суставе. Таким образом человек ходит, садится, встает благодаря блоковидной части колена. За эти движения сустава отвечают следующие мышцы:

1. За разгибание – четырехглавая мышца бедра, или квадрицепс. Эта мышца интересна тем, что у нее четыре головки, каждая из которых имеет свою точку крепления у колена по передней поверхности.

У спортивных людей эта мышца очень рельефна и украшает ногу.

У неспортивных квадрицепс у колена обычно атрофирован, и массаж этой мышцы в зоне колена вызывает резкую боль.

Женщины часто боятся «раскачать» ее, чтобы их ноги не походили на мужские. К этому ведут обычно приседания со штангой и все степы – то есть ходьба на ступеньке.

Я, правда, посоветую женщинам хорошо растягивать эту мышцу до и особенно после подобных занятий.

В центре современной кинезитерапии от избыточной мышечной массы квадрицепса есть упражнения на МТБ.

2. За сгибание – двуглавая, портняжная, тонкая, полуперепончатая, полусухожильная, подколенная, икроножная, подошвенная мышцы. Эта группа мышц располагается по задней поверхности ноги. Эти мышцы недооценены не только врачами-артрологами (они просто не понимают их функции), но и тренерами практически всех видов спорта, кроме гимнастики и ушу.

Ведь спорт воспринимается людьми как умение бегать и прыгать, иными словами, используется как четырехглавая мышца бедра, отвечающая за разгибание ноги в коленном суставе. Поэтому, обследуя многих спортсменов, например легкоатлетов или участников бальных танцев, я обнаруживаю функциональное недоразвитие этой группы мышц.

В современной кинезитерапии этот феномен отставания или «забитости» мышц задней поверхности бедра называется ригидностью. То есть эти мышцы хотя и сильные, допустим, у спортсменов, но малоэластичные.

Приведу в пример обычный тест, который предлагается пациенту, обратившемуся к кинезитерапевту. Обычно эти пациенты, часто спортсмены, не могут, сидя с прямыми ногами и зафиксированными в этом положении коленями, достать руками пальцы ног. Причем, и это характерно при попытке через силу наклонить спину вперед, пациент испытывает сильные болезненные ощущения. Где бы вы думали? Да-да! Под коленом! То есть в зоне крепления вышеперечисленных мышц задней поверхности бедра . Поэтому надо следить не только за мышцами, «на которых мы ходим», но и за мышцами, «на которых мы сидим». Стоит спортсменам объяснить необходимость устранения дисбаланса в развитии мышц задней поверхности бедра, как они легко избавляются и от болей в спине. С неспортивными людьми сложнее. У них, как правило, недостаточно развита и передняя, и задняя группа мышц бедра.

И еще о динамической анатомии коленного сустава.

Остальные мышцы отвечают за ротацию, то есть вращение голени, но при сгибании ноги в коленном суставе. Как вы поняли, это его эллипсоидная часть. В случае с нашими основными героями, Иваном Петровичем и Галиной Феодосьевной, при объяснении им своих рецептов на этих мышцах я подробно останавливаться не буду. Хотя и они активно участвуют в питании коленного сустава. К таким мышцам относятся:

3. За вращение кнутри (вы сидите и носок ноги повернули к другой ноге) отвечают подколенная, полусухожильная, полуперепончатая, тонкая, портняжная и медиальная головка икроножной мышцы.

4. За вращение голени кнаружи (вы сидите, носок одной ноги направлен в сторону от другой) отвечают двуглавая мышца и латеральная головка икроножной мышцы.

Названия мышц можно не запоминать. Главное – понять, что они есть и без их участия невозможно нормальное функционирование сустава. Чуть позже я «привяжу» эти мышцы к лечебным упражнениям. Их общее количество – 21! Но я не назвал еще сухожилия и связки колена, которые выполняют сходную функцию. А в «Клинических рекомендациях» упоминается только одна мышца – четырехглавая мышца бедра…

Вы понимаете разницу в подходе к лечению коленного сустава невропатологом и кинезитерапевтом?

Поэтому надо хорошо подумать, если специалист, к которому вы обратились при болях в суставе, выписывает рецепт на лекарства вместо комплекса лечебных упражнений .

Но вы можете задать встречный вопрос в ответ на мои выпады в адрес невропатологов: «Хорошо. 21 мышца. Ну и что? При чем здесь артрит?»

Ява-скрипт отключен — поиск недоступен…

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here