Сустав бедренной кости

Вся правда о: сустав бедренной кости и другая интересующая информация о лечении.

Тазобедренный сустав считается самой крупной частью тела человека. Он выполняет ряд важнейших функций, делая жизнь комфортной и удобной. Тазобедренный сустав отвечает за подвижность и трудоспособность человека. Кроме того, благодаря ему появляется уникальная возможность осуществлять ряд телодвижений, несмотря на то, что на него производится давление верхней массы тела.

Если тазобедренная кость имеет какие-либо дефекты или ушибы, человек не только испытывает сильную боль, он также теряет способность передвигаться в пространстве или осуществлять определенные виды деятельности. Постоянные травмы способствуют патологическим изменениям, происходящим в организме, а также ведут к получению инвалидности. Инвалидность приковывает человека к креслу, наносит ему психологическую травму, полностью снижает самооценку и не дает адаптироваться в социальном обществе.

Анатомия

сустав бедренной кости

Расположение тазобедренного сустава

Природа позаботилась о строении человеческого тела. Она продумала все нюансы, полностью влияющие на жизнь человека. Все части тела и органы взаимосвязаны между собой, они позволяют индивидууму дышать, ходить и просто, существовать в этом мире.

Опорно-двигательная система человеческого тела заслуживает огромного внимания. Без нее невозможно было бы осуществлять даже малейшее телодвижение, не говоря о том, чтобы бегать, прыгать, приседать, наклоняться или изгибаться.

Строение тазобедренного сустава считается достаточно сложным. По конфигурации сустав напоминает чашу, состоящую из двух костей: тазовой и бедренной, которые соединены между собой хрящевыми тканями и связками.

Внешне, строение сустава выглядит так: головка бедренной кости глубоко погружена в вертлужную впадину таза, которая покрыта гиалиновым хрящом. Гиалиновый хрящ представляет собой гладкую, но очень крепкую материю, напрямую влияющую на функциональность сустава. Хрящ находится под постоянным давлением. Когда на него воздействует внешняя сила, он должен оставаться прочным и гибким. Наличию такой устойчивости и упругости к механическому давлению, хрящевая ткань обязана коллагеновым волокнам, находящимся в ее составе. Коллагеновые волокна, в основном, располагаются в верхних слоях. Их содержание в гиалиновом хряще достигает 50%, потом идет вода, восстанавливающие клетки и хондроциты.

Строение

сустав бедренной кости

Составные элементы сустава бедра

Вокруг тазобедренного сустава расположена синовиальная оболочка, состоящая из упругой и надежной связующей ткани. Вверху, синовиальная оболочка окружает вертлужную впадину, а внизу, крепится к бедренной кости. Внутренняя часть синовиальной оболочки содержит клеточные вещества, вырабатывающие вяжущую жидкость. Клетки, продуцирующие синовиальную жидкость, напрямую задействованы в удалении микробов и снижении трения между суставами во время движения.

Связки

Анатомия тазобедренного сустава сформирована таким образом, чтобы предупредить возможные его повреждения во время двигательных рефлексов. Для этого в суставной полости расположены связки:

  • связки, расположенные внутри сустава, дают возможность нижним конечностям осуществлять поворот в ту или иную сторону;
  • подвздошно-бедренная связка предупреждает падение назад;
  • лобково-седалищно-бедренные – отвечают за вращение и отведение нижней конечности;
  • круговые связки способствуют фиксации шейки бедра.

Все вышеперечисленные связки значительно снижают вероятность вывиха бедренного сустава.

Мышцы

сустав бедренной кости

Мышцы и связки

Связки напрямую участвуют в соединительных процессах костей друг с другом. Но без мышечных тканей невозможно было бы осуществить любое движение телом. Они дают возможность производить колоссальное количество движений. Мышцы выполняют функцию амортизаторов. Во время бега или прыжка они способствуют предотвращению повреждения тазобедренного сустава.

Работа мышечных тканей связана с сокращением и расслаблением, что позволяет человеку перемещаться в пространстве. Поясничная мышца способствует наклону туловища, а также, отвечает за любое движение в суставе. Большая, средняя и малая ягодичные мышцы отвечают за отведение и приведение бедра, они напрямую задействованы в выпрямлении колена. Ряд мышечных волокон, расположенных вокруг тазобедренного сустава также обеспечивают полную амплитуду движений.

Кровоснабжение

Без кровоснабжения функционирование сустава было бы попросту невозможно. Кровеносные сосуды полностью пронизывают мышечные ткани и связки, а затем входят в костное вещество. В виде мелких капилляров, они попадают в суставную полость, снабжая гиалиновый хрящ, синовиальную оболочку и связки внутренних суставов всеми необходимыми веществами.

Кровоснабжение тазобедренного сустава состоит из двух главных артерий, которые огибают все бедро:

  • медиальная;
  • латеральная.

Отток крови производится по венам, которые проходят синхронно с артериями. Они накапливаются в одном месте, а затем вливаются в бедренные, подвздошные и подчревные вены.

Нервы оплетают всю поверхность тазобедренного сустава. Конец их пути настает в полости, где расположены рецепторы, отзывающиеся на все изменения, происходящие в человеческом теле. Если нижняя конечность подвергается травме или начинается воспалительный процесс, нервные окончания провоцируют болевые ощущения, давая знать человеку, что в организме произошел сбой.

Патологии

сустав бедренной кости

Деформация бедра

Одним из видов патологий тазобедренного сустава является деформация. В большинстве случаев, деформация тазобедренной кости проявляется у детей. Она делится на несколько видов:

  • врожденная;
  • вследствие травмирования;
  • рахитическая;
  • подростковая.

Данная патология, расположенная в области тазобедренного сустава, наносит сильную психологическую травму человеку. Больной ощущает себя потерянным и ненужным, что мешает найти ему свою стезю в социальном обществе, так как этот диагноз проявляется внешними дефектами. Если вовремя начать лечение, развитие заболевания можно предотвратить. В противном случае, такие ярко-выраженные дефекты, как хромота, ограниченность в передвижении, асимметрия нижних конечностей, станут постоянными спутниками человека.

Тазобедренный сустав и его анатомия сложна и интересна одновременно. Каждый нерв, связка, мышца и кость выполняют определенную функцию, которая позволяет осуществлять передвижение в пространстве

Бедро (видео)

Наша матушка-природа – это инженер с уникальными способностями. В любом человеческом теле нет ничего лишнего – любой орган или часть тела являются важными элементами всего организма. Без них мы бы не могли полноценно существовать на земле. Любая система заслуживает ответственного внимания, в том числе и опорно-двигательная. Это своего рода каркас, на котором держатся практически все органы, в связи с чем анатомия тазобедренного сустава должна быть известна каждому из нас.

Что представляет собой тазобедренный сустав?

Движение – это жизнь, и вряд ли кто собирается оспаривать данное утверждение. Скорее, с ним согласится любой человек. Именно за счет наличия тазобедренного сустава осуществляется соединение верхней части тела с нижними конечностями. При этом сустав отличается большой подвижностью практически в любом направлении. Благодаря ему мы двигаемся, принимаем сидячее положение и можем совершать прочие движения.

сустав бедренной кости

Тазобедренный сустав является самой сильной частью скелетной системы, поскольку воспринимает большую нагрузку, когда мы делаем пробежку, просто совершаем неспешную прогулку или торопимся на работу. И так на протяжении всей жизни. Можно догадаться, что при возникновении какой-либо патологии подвижного состава это может привести к разным последствиям: от легких до самых тяжелых. Не каждый обрадуется перспективе быть прикованным к койке на длительный срок.

Строение сустава

Анатомия тазобедренного сустава образована соединением тазовой и бедренной кости, а по форме он напоминает чашу. Точнее, он представляет собой соединение вертлужной впадины тазовой кости с головкой бедренной кости при помощи связок и хрящей, которых очень много. Причем головка бедренной кости погружена в эту впадину более чем наполовину.

Саму впадину, а также большую часть сустава покрывает гиалиновый хрящ. А те места, в которых мышцы связаны с суставом, покрыты клетчаткой на основе рыхлой ткани. Внутри тазовой впадины присутствует соединительная ткань в окружении синовиальной жидкости.

сустав бедренной кости

Этот костный каркас имеет уникальное строение. Поскольку, обладая способностью выдерживать большую нагрузку, он отличается хорошей прочностью. Тем не менее у него есть некоторые уязвимые места. Изнутри вертлужную впадину выстилает соединительная ткань, по которой проходят кровеносные сосуды и нервные окончания.

Функциональное назначение и двигательная задача

Анатомия тазобедренного сустава обеспечивает главную двигательную функцию для человека – ходьбу, бег и прочее. Свобода движения наблюдается в любой плоскости или направлении. Помимо этого, костный каркас удерживает все тело в нужном положении, формируя правильную осанку.

Сустав обеспечивает сгибание и разгибание человека. Причем сгибание практически ничем не ограничивается, за исключением мышц живота, а угол может составлять до 122 градусов. А вот разогнуться можно лишь до угла 13 градусов. При этом подвздошно-бедренная связка, растягиваясь, начинает тормозить движение. В дальнейшем движении назад уже принимает участие поясница.

Сустав также обеспечивает наружное и внутреннее вращение бедра за счет движения относительно вертикальной оси. В норме угол вращения составляет 40-50 градусов.

За счет шаровидного строения (анатомия тазобедренного сустава отличается этой характерной чертой) становится возможным совершать вращение таза относительно нижних конечностей. Оптимальная амплитуда определяется исходя из размеров крыльев подвздошной кости, большого вертела и угла двух осей (вертикальной и продольной) бедра. Здесь все зависит от угла шейки бедра, который изменяется по мере взросления человека. Поэтому это и сказывается на изменении походки людей.

сустав бедренной кости

сустав бедренной кости

Таким образом, можно выделить основные функции тазобедренного сустава:

  • главная опора для таза;
  • обеспечение соединения костей;
  • возможность сгибать и разгибать конечности;
  • отведение, приведение ног;
  • движение конечностей внутрь и наружу;
  • возможность кругового вращения бедра.

Исходя даже из этого можно понять, насколько важен этот сустав для нашего организма.

Связки

За выполнение главных функций отвечают связки тазобедренного сустава. Анатомия человека насчитывает несколько их видов. Каждая из них имеет свое название:

  • подвздошно-бедренная (lig. iliofemorale);
  • лобково-бедренная связка (lig. pubofemorale);
  • седалищно-бедренная (lig. ischiofemorale);
  • связка головки бедренной кости (lig. capitis femoris).

Все это образовано в единую систему, которая и позволяет совершать разные движения.

Подвздошно-бедренная связка

Во всем организме она является самой крепкой, так как принимает на себя всю нагрузку. Ее толщина – не более 0,8-10 мм. Связка берет свое начало в верхней части сустава и продолжается до низа, касаясь кости бедра. По форме она напоминает веер в раскрытом состоянии.

сустав бедренной кости

Связка так устроена, что в ее отсутствие бедро просто загибалось бы внутрь, что при передвижении создавало бы определенные трудности. Именно подвздошно-бедренная связка уберегает сустав от проворачивания.

Лобково-бедренная связка

Тонкие волокна, собранные в пучок, образуют связки, благодаря которым выполняет свою функцию тазобедренный сустав. Анатомия человека отличается не только крепкими, но и слабыми связками. Лобковая часть тазовой кости является началом связки. Далее она идет вниз, к бедренной кости, где располагается малый вертел, и прямо до самой вертикальной оси. С точки зрения размера это самая маленькая и слабая из всех связок тазобедренного сустава.

Основная задача связки заключается в обеспечении торможения отвода бедренной кости при движении человека.

Седалищно-бедренная связка

Местом расположения седалищно-бедренной связки является задняя сторона сустава. Ее исток приходится на переднюю поверхность седалищной тазовой кости. Волокна не только обхватывают шейку бедра, но и некоторая их часть проходит через суставную сумку. Остальная часть волокон крепится к бедренной кости около большого вертела. Главная задача – замедлять движение бедра вовнутрь.

Связка головки бедренной кости

На эту связку не приходится большая часть нагрузки, так как в этом месте особое строение тазобедренного сустава. Анатомия связки включает кровеносные сосуды, держащие путь от головки бедра, и нервные окончания, расположенные между волокнами. По структуре связка похожа на рыхлую ткань, покрытую синовиальной оболочкой. Она находится в полости сустава и начинается с глубины вертлужной впадины кости таза, а заканчивается в углублении на головке бедра.

сустав бедренной кости

Прочностью связка не отличается, а поэтому с легкостью может растягиваться. В связи с чем ее нетрудно повредить. Несмотря на это, обеспечивается прочное соединение костей и мышц в ходе движения. При этом внутри сустава образуется полость, которую и заполняет собой эта связка вместе с синовиальной жидкостью. Создается так называемая прокладка, за счет чего и повышается прочность. Не будь этой связки, не избежать сильной ротации бедра наружу.

Мышцы

Без связок невозможно было бы осуществить надежное соединение костей друг с другом. Однако помимо них, важную роль играют и мышцы тазобедренного сустава. Анатомия волокон отличается довольно массивным строением, благодаря чему обеспечивается правильная работа сустава. В ходе совершения человеком какого-либо движения, будь то бег или ходьба, мышечные волокна выступают в качестве амортизаторов. То есть они способны снизить нагрузку на кости в ходе бега, совершения прыжков, а также при неудачном падении.

Благодаря тому что мышцы сокращаются и расслабляются, мы и совершаем разные движения. Некоторая группа мышечных волокон имеет большую протяженность и может начинаться с района позвоночника. Благодаря этим мышцам обеспечиваются не только движения в суставе, мы можем наклонять свое тело. Мышцы спереди бедра отвечают за его сгибание, а задняя группа – за разгибание. Медиальная группа отвечает за отвод и привод бедра.

Суставные сумки

Помимо связок, важными являются и сумки тазобедренного сустава. Анатомия их представляет собой полости, которые выстланы соединительной тканью и заполнены синовиальной жидкостью. Как и мышцы, сумка тоже может работать как амортизатор за счет предотвращения трения между слоями тканей. Благодаря этому снижается износ. Различают несколько видов сумок:

  • подвздошно-гребешковая;
  • вертельная;
  • седалищная.

При воспалении или износе одной из них возникает заболевание под названием бурсит. Данная патология является довольно распространенной и поражает человека в любом возрасте. Зачастую бурсит диагностируется у женщин, в особенности после 40 лет. У мужчин заболевание встречается реже.

сустав бедренной кости

Главными мышцами являются бедренные и ягодичные, которые нужно постоянно развивать. Умеренная нагрузка на этот мышечный аппарат позволит как следует его укрепить, что сведет к минимуму частоту возникновения травм.

Развитие сустава у новорожденных

В силу особенностей, которыми отличается анатомия тазобедренного сустава человека, мышцы и суставы начинают формироваться еще на стадии беременности. При этом на шестой неделе начинают образовываться соединительные ткани. Начиная со второго месяца можно заметить первые зачатки сочленения, которыми пытается двигать зародыш. Примерно в это время начинают формироваться костные ядра. И именно этот период, а также первый год жизни являются важными для ребенка, так как происходит формирование скелетной структуры.

В некоторых случаях тазобедренное сочленение не успевает сформироваться должным образом, в особенности это касается тех случаев, когда ребенок рождается недоношенным. Зачастую это связано с наличием разных патологий в организме матери и недостатком полезных минералов.

К тому же костный аппарат маленьких детей еще довольно мягкий и хрупкий. Тазовые кости, которые образуют вертлужную впадину, пока еще окончательно не окостенели и имеют лишь хрящевую прослойку. То же самое можно сказать и про головку кости бедра. У нее и части шейки имеются пока маленькие костные ядра, а поэтому здесь тоже присутствует хрящевая ткань.

сустав бедренной кости

У новорожденных анатомия бедренной кости и тазобедренного сустава отличается крайней нестабильностью. Весь процесс формирования костей сустава протекает не спеша и заканчивается к 20-летнему возрасту. Если малыш родился недоношенным, то ядра будут совсем маленькими либо их вовсе не будет, что является патологическим отклонением. Но оно может наблюдаться и у совершенно здоровых новорожденных. Опорно-двигательный аппарат в этом случае плохо развивается. И если в период первого года жизни ребенка ядра не развиваются, то есть риск, что тазобедренный сустав не сможет полноценно функционировать.

1 Описание болезни

Асептический некроз головки бедренной кости (асептический остеонекроз, или болезнь Пертеса) – это заболевание тазобедренного сустава, связанное с омертвением костной ткани его головки в результате нарушения местного кровообращения. Двустороннее поражение ног наблюдается в 10-20% случаев, а при одностороннем некроз чаще всего наступает в правой бедренной головке. Заболевание более распространено у мужчин (соотношение с выявлением болезни среди женщин составляет 8:1), в возрасте 30-50 лет.

Основные причины возникновения болезни

Основными факторами асептического остеонекроза являются нарушения:

  • артериального кровоснабжения тазобедренной головки;
  • липидного обмена (перекрытие сосудов жировыми бляшками, наблюдается при алкоголизме, гиперлипидемии и лечении гормональными препаратами);
  • свертывания крови;
  • рассасывания костной ткани.

Развитие болезни происходит по следующим причинам:

  • травмы сустава, особенно с повреждением кровеносных сосудов (перелом шейки бедра, вывих);
  • хронический алкоголизм (употребление спиртных напитков более 0,4 л в неделю);
  • химио- и лучевая терапия;
  • прием гормональных препаратов (одна из наиболее частых причин);
  • повышенный уровень липидов в крови;
  • кессонная болезнь (закупорка мелких артерий пузырьками воздуха);
  • системная склеродермия;
  • наследственная предрасположенность;
  • ревматоидный артрит;
  • системная красная волчанка;
  • снижение прочности головки в результате резкого увеличения массы при беременности.

Причины, способные вызвать асептический некроз головки бедренной кости, врачами подразделяются условно на 4 группы:

  • сосудистые;
  • множественные механофункциональные;
  • обменные нарушения;
  • факторы генетического характера.

К развитию АН головки бедренной кости может приводить множество факторов. Практически любая причина, способствующая нарушению кровотока в артерии головки бедра, может явиться толчком для развития АН.

Так травматические повреждения тазобедренного сустава могут вести к нарушению кровоснабжения головки бедра в результате механического повреждения или тромбоза артерии.

Наиболее частыми травмами, приводящими к развитию АН являются перелом шейки бедра и вывих бедра. АН развивается через несколько месяцев, хотя первые клинические симптомы, как правило, появляются у пациентов намного позднее (часто через 1,5-2 года после перенесенной травмы).

Прием некоторых лекарственных средств также может способствовать развитию АН. Наиболее часто АН развивается на фоне длительного приема высоких доз глюкокортикоидных гормонов по поводу тяжелых ревматических заболеваний, бронхиальной астмы и др.

Показано, что лечение короткими курсами гормональных препаратов не повышает риск развития АН головки бедренной кости. Безопасно также в этом отношении одно- или двухкратное внутрисуставное или околосуставное введение гормональных препаратов при лечении остеоартроза, бурситов, тендонитов и других воспалительных заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Прослежена четкая взаимосвязь между избыточным приемом алкоголя и частотой развития АН. Алкоголь способствует повреждению кровеносных сосудов, что может стать причиной развития ишемии головки бедренной кости и развития ее некроза.

Повышенная частота развития АН отмечается у лиц, чья профессиональная деятельность связана с воздействием высокого давления (водолазы, шахтеры). При неправильном режиме декомпрессии в крови образуются мелкие пузырьки воздуха, которые могут закупоривать и повреждать кровеносные сосуды, в том числе приводить к нарушению кровотока по артерии головки бедренной кости.

Симптоматика заболевания в зависимости от стадии

Степень поражения структуры сустава определяет характерные симптомы и дальнейшее течение патологии.

На современном этапе развития медицинской науки принято обозначать 4 стадии патогенеза заболевания. Каждый период болезни отличается характерными для него симптомами.

Первая стадия асептического некроза характеризуется выраженным болевым симптомом

4 Признаки болезни

Симптомы некроза различны – от отсутствия каких-либо проявлений до выраженной боли в пораженном тазобедренном суставе. Для болевого синдрома характерны следующие особенности:

  • локализация – в паховой области, отдается в колени (70% всех случаев), поясницу, ягодицы, голени, пах;
  • на начальном этапе проявляются периодические приступы;
  • в покое боль стихает, усиливается при нагрузке, ходьбе, плохой погоде;
  • в последующем интенсивность болезненных ощущений возрастает и становится постоянной;
  • нет повышения температуры при боли;
  • несмотря на лечение, болевой синдром является стойким.

Иррадиация боли в другие области приводит к необходимости дифференциации диагноза с пояснично-крестцовым радикулитом и другими патологиями. Кроме этого, наблюдаются следующие признаки:

  • ограничение движений в суставе (в том числе тогда, когда отсутствует болезненность), особенно вращательных;
  • у некоторых пациентов – внезапное начало заболевания;
  • уплощение ягодичных мышц и их выраженная атрофия на пораженной ноге;
  • двусторонняя локализация в 50-60% случаев. Поражение второй ноги часто происходит в течение года после начала некроза на первой ноге.

Некоторые пациенты при обострении не могут стоять и ходить, но при спонтанном наступлении облегчения возвращаются к обычной активности. Дети чаще всего периодически жалуются на болезненные ощущения в области бедра или колена.

Может наблюдаться нарушение походки (припадание на одну ногу или ее приволакивание).

Симптоматика заболевания в зависимости от стадии

  • медленное развитие, начало – бессимптомное, редко – острое с подъемом температуры и «воспалительными» сдвигами в анализах крови;
  • постепенно появляются боли в паху приступообразного характера, сменяющиеся промежутками «просветления»;
  • боль может локализоваться в тазобедренном, коленном суставе или по всей нижней конечности, иррадиирует;
  • утомляемость при ходьбе;
  • хромота («щажение» конечности при движениях): вначале – за счет контрактуры и боли, на поздних стадиях – в результате снижения высоты эпифиза, легкого подвывиха бедра и слабости ягодичных мышц;
  • чувство «стягивания» в области большого вертела;
  • выраженный, плотный, ограниченный отек в области большого вертела;
  • ограничение движения, особенно отведения и вращения бедра кнутри;
  • по мере прогрессирования процесса – гипотрофия мышц бедра и ягодичной области, асимметрия ягодичных складок (симптом Тренделенбурга), слабость мышц;
  • атрофия мышц ягодиц и бедра;
  • постепенно появляется укорочение конечности на 2-3 см из-за формирования сгибательно-приводящей контрактуры в тазобедренном суставе, уплощения и развития подвывиха головки бедренной кости, смещения большого вертела вверх на больной стороне;
  • могут наблюдаться вегетативно-сосудистые расстройства: бледность и похолодание стопы, снижение температуры конечности, меньшая выраженность капиллярного пульса в области пальцев стопы, морщинистая кожа подошвы, замедление биологической и гидрофильной проб, асимметрия реакции потоотделения, нарушения кровообращения во всей конечности в сравнении со здоровой;
  • иногда — постоянный небольшой субфебрилитет, нерезкие воспалительные сдвиги в анализах крови (небольшое ускорение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево).

Как правило, дети длительное время не жалуются на проявления заболевания. Первым признаком, на который родители обращают внимание – боль и хромота.

Диагностика

Основной метод диагностики заболевания – рентгенография пораженного тазобедренного сустава. Одновременно, для сравнения, делают снимок симметричного сустава.

Более информативным методом является компьютерная томография суставов, которая обычно носит вспомогательный характер и выполняется в спорных случаях.

В зависимости от рентгенологических изменений, выделяют следующие стадии заболевания:

  1. Некроз губчатой кости эпифиза и костного мозга (длится до 6 месяцев): отсутствие изменений или остеопороз головки бедренной кости и соответствующей половины таза, неоднородность и пятнистость шейки бедра, небольшое расширение суставной щели, усиление интенсивности и увеличение тени капсулы тазобедренного сустава вследствие синовита, расширение межмышечных пространств между средней, малой ягодичной и подвздошно-поясничной мышцами вследствие отека, извилистость и неравномерность хрящевой эпифизарной пластинки, наличие краевой узуры и выступа на смежных поверхностях эпифиза головки и шейки в области эпифизарной зоны, уплощение сферического контура эпифиза, появление выпуклого наружного контура шейки бедренной кости, разная проекция крыла подвздошной кости, запирательного отверстия справа и слева, некоторые рентгенометрические признаки (смещение крестца в здоровую сторону и другие);
  2. Импрессионный перелом (длится от 3 до 6-8 месяцев): головка бедренной кости утрачивает свою трабекулярность, шейка бедра приобретает явные признаки остеопороза, происходит выраженное расширение суставной щели, головка бедра деформируется (теряет обычную форму, становится более плоской) и появляется «ложный остеосклероз» (из-за уплотнения котного вещества);
  3. Фрагментация эпифиза (длится от 1 до 1,5 лет): суставная щель широкая, головка сплющена и выглядит как отдельные костные фрагменты неправильной формы;
  4. Репарация: эпифиз замещается новообразованной костной тканью, структурная перестройка и восстановление формы шейки бедра заканчивается, суставная щель суживается;
  5. Окончательное восстановление кости.

Если лечение было своевременным и правильным, то форма восстановленного сустава максимально приближена к нормальной. При неправильном лечении или его отсутствии формируется деформированная грибовидная головка бедренной кости с укороченной и расширенной шейкой.

Стадии асептического некроза головки тазобедренного сустава с отличительными симптомами:

  1. Начальная. Боль служит стартовым клиническим проявлением. Она нарастает до максимума и становится нестерпимой уже в первые два-три дня. Обычно появляется в паху, реже в бедре, коленном суставе, пояснице. Сустав полностью сохраняет свою подвижность.
  2. Вторая – импрессионный перелом. У больного постоянные сильные боли в суставе даже в покое. За период от нескольких дней до полугода развиваются сосудистые нарушения. Возможна атрофия мышц бедра. Больная нога как бы уменьшается в объеме. Движения ограничены. В походке отмечается легкая хромота.
  3. Третья – вторичный артроз. За 6-8 месяцев разрушаются костные балки, деформируется головка бедренной кости. В суставе отмечаются сильные боли. Движения ограничены по трем направлениям. При ходьбе отмечается стартовая боль, средняя хромота, желание опоры.
  4. Четвертая. Когда заболевание длится более 8 месяцев, наступает полное разрушение головки. Постоянные боли в суставах бедра и колена, в пояснице. Движения резко ограничены. Атрофия мышц ягодиц и бедра сильно выражена. Больная нога становится короче, по более тяжелому варианту она удлиняется.

Методы диагностики

К широко применяемым способам диагностики заболевания относятся:

  1. МРТ. Ранняя стадия обнаруживается методами магнитно-резонансной либо компьютерной томографии. Этот способ диагностики почти 100%-но выявляет болезнь, когда рентген ее «не видит». Поэтому в течение первых недель заболевания диагностика с помощью МРТ является приоритетной.
  2. Рентгенография. Асептический некроз на рентгеновском снимке делается заметным лишь на 2-3 стадиях заболевания. Когда болезнь имеет «стаж» более года, ее признаки очень четко проявляются на снимках. На этом этапе томограмма не нужна.
  3. Радиоизотопное сканирование. Этот метод показывает неодинаковое поглощение радиоактивного препарата патологическими и нормальными костными тканями. Вводимая доза препарата служит «меткой» аномальной зоны в кости. Результатом является двухмерное изображение, где видны пораженные участки кости.

Рентгенограммы больных с различными стадиями асептического некроза головки бедренной кости: от а — начальная стадия, до д — полное разрушение кости.

5 Диагностика

Традиционным методом диагностики является рентгенологическое исследование, которое проводится на первом этапе постановки диагноза. На рентгеновском снимке визуализируется участок некроза, его размер и форма. Недостатком этого способа является то, что он малоинформативен на ранних стадиях заболевания, так как в этот период головка еще сохраняет свою форму и не нарушена структура кости. Некроз костного губчатого вещества можно обнаружить при помощи гистологического исследования. Частой врачебной ошибкой становится прекращение дальнейшего поиска причины болей, а пациентов начинают лечить от поясничного остеохондроза, воспаления седалищного нерва или артроза коленного сустава. Выявить заболевание в начальной стадии можно при помощи более совершенных и высокотехнологичных методов: спиральной рентгеновской компьютерной (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ). Отсутствие признаков заболевания на рентгеновских снимках не говорит о том, что патологический процесс отсутствует. На компьютерных томограммах поврежденный участок кости визуализируется в виде затемненной каемки, а отек близлежащий тканей – в форме гиперинтенсивного (светлого) очага. МРТ и КТ позволяют также оценить дополнительные факторы, не доступные при обычном рентгеновском исследовании:

  • визуализация мягких околосуставных тканей;
  • оценка хрящевых структур;
  • обнаружение кистовидных включений;
  • выявление внутрисуставного скопления жидкости;
  • определение стадии патологического процесса и площади поражения сустава.

Асептический некроз головки бедренной кости на снимке МРТ

МРТ и КТ позволяют получить изображения сустава в различных плоскостях без изменения положения тела пациента. Ранняя диагностика помогает вовремя начать лечение тазобедренного сустава и избежать тяжелых последствий. С помощью этих методов можно осуществить контроль за состоянием протеза в послеоперационном периоде и целостность металлоконструкции. Единственным недостатком компьютерных исследований является их дороговизна, что и сдерживает применение этих методов врачами на практике.

При подтверждении изменений в суставе на томограмме дополнительно проводят анализ крови и мочи для определения уровня кальция. Увеличенное содержание кальция в моче, свидетельствующее о повышенном выведении его из организма человека, является еще одним признаком заболевания.

Диагностика АН начинается с изучения жалоб пациента, истории заболевания и физикального исследования. Доктор расспросит Вас о наличии хронических заболеваний, приеме лекарственных средств, о профессиональных вредностях. Возможно будет задан вопрос о злоупотреблении алкоголем. Физикальное исследование включает осмотр, пальпацию сустава и изучение его функции (угол отведения, сгибания конечности и др.). Для уточнения и подтверждения диагноза необходимо проведение дополнительных лабораторно-инструментальных методов обследования.

Рентгенография
На рентгенограммах зона АН головки бедренной кости определяется, как правило, при достаточной длительности заболевания. На ранних стадиях заболевания при рентгенологическом исследовании патологических изменений кости может не определяться, не смотря на то, что пациента могут уже беспокоить выраженные боли в суставе. На поздних стадиях АН присоединяется остеоартроз, и бывает трудно определить какая из этих болезней обусловливает в большей степени отмечающиеся у пациента симптомы.
Радиоизотопное сканирование  (сцинтиграфия)
При отсутствии патологических изменений на рентгенограммах доктор может назначить для уточнения диагноза радиоизотопное сканирование. При этой методике в организм пациента вводится лекарственное средство, содержащее радиоактивный элемент (радиофармпрепарат). Через несколько часов при помощи специальной гамма-камеры проводится регистрация радиоактивности в организме человека. В связи с отсутствием кровотока в головке бедренной кости эта зона на сцинтиграмме (снимке, получаемом при сцинтиграфии) представлена в виде «холодного» пятна, так как в ней не происходит накопления радиофармпрепарата. После появления в клинической практике магнитно-резонансной томографии частота назначения радиоизотопного сканирования для диагностики АН значительно уменьшилась.

Магнитно-резонансная томография
В настоящее время магнитно-резонансная томография является наиболее часто используемым методом исследования для диагностики АН головки бедра.

Принцип магнитно-резонансной томографии заключается в получении изображения тканей и органов тела в виде серии срезов при помощи электро-магнитных волн.

Это самый информативный и совершенно безопасный метод исследования. На магнитно-резонансных томограммах могут быть выявлены даже незначительные зоны с отсутствием кровотока причем в самых ранних стадиях развития заболевания.

Рентгенограмма при асептическом некрозе бедренной кости

6 Консервативное лечение

На ранних стадиях заболевания, когда еще нет деформации тазобедренной головки, лечение можно проводить консервативными методами, без операции. Медикаментозная терапия включает в себя применение следующих групп препаратов:

Для предотвращения осложнений, лечение должно быть начато как можно раньше. К основным принципам терапии относятся:

Медикаментозная терапия

К основным группам медикаментов, используемых для лечения болезни, относятся:

К хирургическому вмешательству прибегают, когда консервативные средства безрезультатны.

Декомпрессия головки бедренной кости

Операционный способ декомпрессии состоит в просверливании канала в зону головки бедра с отсутствующим кровотоком. Сверло проходит вдоль большого вертела и шейки кости бедра.

Цели декомпрессии:

  • увеличение кровоснабжения этого участка благодаря росту новых сосудов в образованном канале (проколе),
  • снижение внутрикостного давления в головке бедра.

За счет снижения давления у 70% пациентов уменьшаются боли.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости

В отличие от декомпрессии, в просверленную полость пересаживают фрагмент малоберцовой кости, расположенный на сосудистой ножке. Такой трансплантат из собственного организма дает улучшение кровотока и укрепление шейки бедра.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Оно заключается в полной замене поврежденного сустава бедра искусственным. Титановый штырь (или из циркония) с искусственной головкой на краю сустава вставляют в образованную полость кости бедра и фиксируют.

Одновременно оперируют вторую сочленяющую часть сустава, вставляя вогнутое ложе для вращения в нем новой головки. Правильно сделанная операция устраняет боль и восстанавливает подвижность сустава.

Вовремя начатое и грамотно проведенное лечение некроза головки тазобедренного сустава у большинства пациентов дает улучшение в течение нескольких месяцев терапии.

У другой части больных состояние стабилизируется, что не доводит их до хирургических мер.

Эффективность лечения будет полностью зависеть от степени распространения некроза, стадии развития заболевания и ранней диагностики. Поэтому человеку, который обратил внимание на болезненные ощущения в районе бедра, необходимо как можно скорее обратиться к врачу и пройти наиболее информативное обследование.

Цель этого обследования — установление реальной картины патологических процессов.

Методы лечения в случае асептического некроза бедренной кости применяются оперативные и консервативные, не предполагающие хирургического вмешательства.

Какое лечение применить, по какому пути пойти, определяет лечащий врач, опираясь на данные о течении болезни и степени ее развития.

На первых стадиях заболевания возможно скорое полное излечение. Начальная стадия длится около полугода. В это время стоит отказаться от лишней нагрузки на сустав, ограничить физические упражнения.

Врач в этот период выписывает пациенту противовоспалительные и сосудосуживающие препараты. Иногда назначается гирудотерапия и лечебный массаж.

На второй стадии лечения заболевания, наоборот, рекомендуется нагружать ногу, но при этом излишне не перегружая ее. Ходить разрешается не меньше получаса в день. Хороший эффект приносят работа на велотренажере и плавание. Во время силовых нагрузок важно делать перерывы каждые 15 минут.

В третьем периоде не исключено перетекание заболевания в коксартроз, или артроз тазобедренного сустава. Рекомендации на этом этапе те же: лечебная физкультура, массаж, применение сосудорасширяющих препаратов.

Что же касается других медикаментозных средств, то нужно сказать о применении в процессе лечения ряда препаратов:

  • противовоспалительные средства (Нимулид, Ибупрофен, Диклофенак);
  • препараты кальция для восстановления его дефицита;
  • хондропротекторы;
  • витамины группы В;
  • миорелаксанты.

Операционное же лечение на первой стадии направлено на восстановление нормальной циркуляции крови в тканях сустава и устранение застоя венозной крови. Если эти методы лечения не приносят желаемого результата, применяются методы для изменения положения головки в вертлужной впадине, снижения внутрикостного давления, повышения прочности пораженных участков.

Тактика лечения АН определяется стадией заболевания и выраженностью клинической симптоматики. В настоящее время не доказана эффективность лекарственных средств, направленных на восстановление кровообращения в артерии головки бедра.

Пока боль можно эффективно контролировать назначением анальгетических и противовоспалительных препаратов, оперативного лечения, как правило, не требуется.

Хотя в некоторых случаях, если не произошел коллапс головки бедра, хирург может предложить операцию, направленную на увеличение кровоснабжения головки бедра.

Существует несколько вариантов таких операций.
.

Декомпрессия головки бедренной кости
Принцип этой  простой операции заключается в просверливании одного или нескольких каналов, проходящих через шейку в головку бедра, непосредственно в зону, где отсутствует кровоток. Эта операция преследует две цели: 1) увеличить кровоснабжение ишемизированной области за счет роста новых кровеносных сосудов внутри просверленного канала 2) снизить внутрикостное давление внутри головки бедра и тем самым способствовать уменьшению боли у пациентов с АН.
Эта операция выполняется через очень маленький разрез на боковой поверхности бедра под контролем электронно-оптического преобразователя (ЭОП). ЭОП представляет собой мобильный цифровой рентгеновский аппарат, который позволяет получать изображения костей на экране дисплея непосредственно во время операции. После декомпрессии головки бедренной кости пациенту необходимо пользоваться костылями в течение 6 недель. Эта рекомендация обусловлена тем, что рассверливание каналов приводит к временному снижению механической прочности шейки бедра, что способствует повышению риска перелома.

Пересадка аутотрансплантата из малоберцовой кости
Это более сложная операция, которая направлена на увеличение кровотока в ишемизированной головке бедренной кости.

Ее принцип состоит в пересадке отрезка малоберцовой кости на сосудистой ножке в область головки и шейки бедра. В результате ишемизированная головка бедренной кости получает дополнительное кровоснабжение из сосудов костного трансплантата.

Кроме того трансплантат механически укрепляет головку бедра, предотвращая ее дальнейшее коллабирование. Эта операция выполняется достаточно редко ввиду ее высокой сложности.

Положительный эффект операции отмечается не у всех пациентов из-за тромбоза сосудов, питающих костный трансплантат.
.

Эндопротезирование тазобедренного сустава
На поздних стадиях асептического некроза у пациентов развивается дегенеративное поражение сустава — остеоартроз. В этих случаях для уменьшения болевого синдрома и улучшения функции сустава показано проведение эндопротезирования тазобедренного сустава.

8 Нетрадиционная и народная медицина

Лечение заболевания в начальной стадии можно проводить народными средствами. Очень важно при этом посещать врача, соблюдать все его рекомендации и проводить периодический инструментальный контроль за состоянием сустава.

С давних времен для лечения различных заболеваний применяется акупунктура, принцип действия которой до сих пор не совсем понятен с точки зрения медицинской науки. Длительное воздействие на организм через введение игл или электростимуляции особых точек улучшает микроциркуляцию в тазобедренном суставе и может способствовать полному восстановлению его головки. Восстановлению местного кровотока способствует также гирудин – действующее вещество слюны пиявок. Хорошие результаты показывает мануальная терапия, сеансы которой должны проводиться не реже 2-3 раз в неделю.

2 Осложнения

При отсутствии лечения асептический остеонекроз в трети случаев приводит к коксартрозу тазобедренного сустава – поражению суставного хряща, деформированию костей и разрушению тазобедренных суставов. Симптоматика этих двух заболеваний сходна. Отличие от коксартроза состоит в том, что в этом случае происходит деструкция хрящевых тканей. В результате разрушения тазобедренного сустава у пациентов наблюдается нарушение двигательных функций, ограничение движений, атрофия мышц в бедре. Ярко выраженный болевой синдром значительно ухудшает качество жизни и приводит к необходимости регулярного употребления анальгетиков. Вовлечение в воспалительный процесс внутреннего слоя суставной сумки и сосудов, изменение костной ткани делают процесс разрушения сустава необратимым.

У 80% больных деструкция бедренной головки происходит в течение 3-4 лет. Одним из последствий заболевания является необходимость полной замены (эндопротезирование) сустава у половины пациентов.

Эта хирургическая операция – дорогостоящая и не дает гарантии полного восстановления физической активности. Повторное хирургическое вмешательство требуется для 40% больных, ранее, чем через 10 лет после первого протезирования.

Часто стремительное разрушение тазобедренной головки, ограничение подвижности сустава и хромота из-за укорочения конечности приводят к инвалидности.

Тазобедренный сустав имеет ореховидную форму и принадлежит к поясу нижних конечностей. Он соединяет тазовую кость посредством сочленения её суставной впадины, имеющей хрящевые губы, с головкой бедра. Суставные поверхности костей покрыты слоем гладкого хряща.

сустав бедренной кости

Тазобедренный сустав является более глубоким в сравнении с плечевым суставом. Он более прочен, но имеет меньшую свободу движений при ходьбе. Здоровый сустав обеспечивает движения в 3-х плоскостях. Отведение и приведение бедра производится вокруг сагиттальной оси. Разгибание и сгибание в тазобедренном суставе выполняются вокруг фронтальной оси. Вращение бедра кнаружи или внутрь является движением вокруг вертикальной оси.

Фиброзная капсула крепится к тазовой кости по краю суставной (

вертлужной ) впадины, причём хрящевая губа размещена в полости сустава. Верхняя часть капсулы прикреплена на 3/4 длины шейки бедра. По передней поверхности шейки сумка фиксируется на межвертельной линии, по нижней поверхности – возле основания малого вертела. Сзади капсула сустава не достигает межвертельного гребня, она может быть зафиксирована на любом расстоянии – от половины длины шейки и менее, до 2/3 её длины.

Внесуставные и внутрисуставные связки укрепляют прочность тазобедренного сустава. Внутрисуставная треугольная связка начинается от края вырезки вертлужной впадины, затем идёт ко дну ямки на головке бедра. Снаружи она покрыта синовиальной оболочкой, и, таким образом, изолирована от истинной полости сустава. Треугольная связка является амортизатором при ходьбе, предупреждая перелом дна суставной впадины.

Поперечная связка натянута над вырезкой вертлужной впадины. Глубокие слои капсулы сустава содержат связку, носящую название круговой зоны. Она охватывает шейку бедра и составляет фиброзную основу суставной сумки. Её волокна прикреплены к нижней передней подвздошной ости. Седалищно-бедренная и лобково-бедренная связки соединяют круговую зону с близлежащими участками тазовых костей. Функции седалищно-бедренной связки – укрепление суставной капсулы сзади, её фиксация на седалищной кости и ограничение поворота бедра кнутри. Функция лобково-бедренной связки – ограничение вращения бедра. Она проходит вдоль верхней ветви лобковой кости и прикрепляется у малого вертела.

Самой мощной связкой скелета человека является подвздошно-бедренная связка. Её толщина в норме составляет 7 мм, а ширина − 7−8 см. Эта связка идёт от передней нижней подвздошной ости к большому вертелу бедра, прикрепляясь ближе к середине, доходя по межвертельной линии до малого вертела. Её функция – ограничение движения бедра назад, то есть переразгибания в суставе.

Эмбриональное развитие

Ткани и структуры тазобедренных суставов развиваются из мезодермы – среднего зародышевого листка. Закладка структур тазобедренного сустава зародыша происходит на 6 неделе беременности. Наибольшее значение в правильном созревании сустава принадлежит внутриутробному периоду и 1-му году жизни ребёнка.

Тазобедренные суставы новорождённых в норме являются ещё незрелыми и достаточно нестабильны. Краевые части вертлужных впадин, головки и шейки бедренных костей к моменту рождения ребёнка сохраняют частично хрящевое строение. Вертлужная впадина у новорождённых имеет овальную форму, неглубока и вмещает только 1/3 головки бедра (у взрослых людей – 2/3). У грудничков угол вертикального наклона впадины равен 60°, а у взрослых – 40°. Головка бедра младенцев удерживается в уплощённой суставной впадине благодаря натяжению связочного аппарата и суставной капсулы. Смещению головки вверх и вывиху препятствует лишь хрящевая пластинка по краю вертлужной впадины. Слабость связок, характерная для новорождённых детей, способствует нестабильности сустава. За 1-й год жизни ребёнка тазобедренный сустав стабилизируется. Уменьшаются угол наклона суставной впадины и скошенность её крыши, нормализуется центрация головки бедра, идёт окостенение его шейки, укрепляются капсула и связочный аппарат.

Врождённая дисплазия

У новорождённых детей встречается нарушение созревания тазобедренных суставов – врождённая дисплазия или врождённый вывих бедра. Заподозрить аномалию развития у грудничков можно по видимой асимметрии ягодичных складок. Для уточнения диагноза выполняются рентгеновские снимки.

Рентгеновские симптомы дисплазии тазобедренных суставов новорождённых:

ядра окостенения головок бедренных костей расположены несимметрично;

на стороне поражения ядро окостенения имеет меньший размер;

контуры ядер неровные, нечёткие, могут быть фрагментированы;

на стороне поражения ядро окостенения головки бедра не проецируется в центр суставной впадины.

Ещё один рентгеновский симптом дисплазии – увеличение так называемого шеечно-диафизарного угла >22°. Шеечно-диафизарным называется угол между шейкой бедра и основной частью бедренной кости – её диафизом. В норме он равен 22°. Увеличение этого параметра означает наличие дисплазии сустава у ребёнка.

Лечение дисплазии проводится консервативно: применяются комплекс упражнений лечебной гимнастики для грудничков и «широкое» пеленание.

Интересные факты:

люди, рождённые с дисплазией тазобедренного сустава, в зрелом возрасте чаще страдают остеоартрозом;

у тех народов, чьи женщины носят младенцев на бедре с широко разведёнными ножками, врождённый вывих бедра у детей практически не встречается.

Методы исследования

Состояние внутренних структур тазобедренных суставов оценивают с помощью лучевых методов исследования. Рентген выявляет состояние костей, с помощью УЗИ изучают состояние суставного хряща. Наиболее современный способ информативного и безопасного исследования любых суставов – магнитно-резонансная томография (МРТ).

Приобретённые болезни

Болезни и повреждения тазобедренного сустава в конечных стадиях становятся причиной инвалидности пациентов. Ведущий симптом поражения тазобедренного сустава – боли, резко усиливающиеся при ходьбе. Основное отличие суставных болей от симптомов защемления нервного корешка – отсутствие иррадиации по задней поверхности ноги вдоль седалищного нерва.

Распространённые болезни тазобедренного сустава:

остеоартроз;

травматические вывихи и подвывихи в тазобедренном суставе;

перелом шейки бедра из-за травмы или остеопороза (

разрежения костей );

неинфекционный некроз (

омертвение ) головки бедра;

артрит – воспаление сустава, имеющее различные причины.

Коксартроз

Артроз (остеоартроз) тазобедренного сустава имеет своё специфическое название – коксартроз. Все три термина обозначают дегенеративно-дистрофический процесс в суставном хряще. Артроз можно заподозрить, когда сустав сильно болит при ходьбе. Лечение коксартроза может быть консервативным и оперативным.

В начальных стадиях болезни многие люди пробуют лечить коксартроз народными методами, применяя растирания, мази, компрессы. Эти меры улучшают кровообращение в суставе, уменьшают реактивное воспаление, замедляют разрушение хряща. Для лекарственного лечения применяются обезболивающие препараты и хондропротекторы – защитники хряща, улучшающие его питание. Нелекарственный метод лечения артроза – проведение реабилитации для людей с поражениями суставов.

Реабилитация больных коксартрозом включает:

обучение пациентов упражнениям лечебной физкультуры;

курсы массажа;

соблюдение диеты;

курсы физиопроцедур и санаторно-курортного лечения.

При неэффективности консервативной тактики внутрь сустава вводят заменитель («протез») синовиальной жидкости. Им служит препарат гиалуроновой кислоты, который облегчает скольжение хряща суставных поверхностей и способствует его восстановлению.

Протезирование

В конечных стадиях остеоартроза и других болезней, при угрозе полного обездвиживания, а также массивных повреждениях выполняется операция замены изношенного сустава на искусственный протез – эндопротезирование.

Во многих странах мира врачами накоплен большой опыт по успешному эндопротезированию тазобедренных суставов. Эта операция позволяет постадавшему человеку вернуться к полноценной жизни.

Стоимость протезирования тазобедренного сустава в российских клиниках колеблется от 80 тысяч рублей и выше. До недавнего времени существовали и бесплатные программы протезирования крупных суставов, финансируемые государством. Но реально осуществить бесплатное протезирование пациенты могли только через несколько лет ожидания в очереди.

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here