Удаление коленного сустава

Вся правда о: удаление коленного сустава и другая интересующая информация о лечении.

Содержание

Удаление мениска коленного сустава: каковы последствия

Мениск коленного сустава образует хрящевая ткань, которая находится между костью бедра и голенью. Выглядит, как два полукруга, и несет ответственность за амортизацию суставов, стабилизирует нормальное их положение, а также исполняет функцию снижения трения.

Мениск коленного сустава включает в себя две части:

  • медиальную, или же называемую внутренней;
  • латеральную, также именуемую еще внешнюю.

Для безопасности при перемещении суставов мениск коленного сустава при ходьбе меняет свои размеры и форму. В связи с особенностями строения намного меньше подвергается травмам внешняя (латеральная) часть. Гораздо более частым явлением есть операции на внутреннем мениске коленного сустава. И такие операции чаще всего происходят у людей, которые занимаются тяжелым физическим трудом или у спортсменов. С такой же проблемой сталкиваются, что заканчивается удалением данного хрящевого образования люди с лишним весом.

Какие бывают травмы мениска колена

Чаще всего травмы мениска появляются в результате воспаления коленного сустава. Еще среди распространенных симптомов повреждения мениска коленного сустава есть скованность, хруст суставов при ходьбе и ощущение боли. Когда заметны такие симптомы, в первую очередь нужно обратиться в больницу к ортопеду.

Травмы мениска бывают такие:

  1. Отрыв – тяжелый, хотя и крайне редкий случай, который требует обязательного хирургического вмешательства. При нем происходит отрыв хряща или его части от места расположения крепления.
  2. Разрыв – вид травмы, который встречается чаще всего. В таком случае есть два варианта лечения коленного мениска: в зависимости от квалификации по форме и месту локализации, можно обойтись без хирургического вмешательства либо же сделать операцию.
  3. Ущемление – последствия внедрения образования хряща или его куска в промежуток между суставами и при этом блокируя их подвижность. Эту проблему можно решить только с помощью медиков, сама по себе она не решится.
  4. Дегенеративными изменениями называются отклонения строения либо же структуры хряща. Причинами этого есть возрастные изменения и механические повреждения, которые приводят к дегенерации. Если запустить этот процесс и не обращаться за помощью к специалистам, то есть высокая вероятность больших проблем, одной среди которых является замена коленного сустава. Чтобы своевременно обнаружить проблему и род травмы в коленном суставе, необходимо пройти магнитно-резонансную томографию, ультразвуковое обследование и сделать диагностическую артроскопию колена.

Последствия операции, удаление мениска и послереабилитационный период

Зачастую операция по удалению мениска происходит без последствий и осложнений. В большинстве случаев звучат положительные отзывы о процедуре и работе специалиста. Но бывают также и негативные результаты.

Осложнения, которые возникают после удаления мениска:

  • заражение сустава инфекцией;
  • сосудистый тромбоз;
  • разрушение целостности окончаний нервов;
  • механическое повреждение суставов, в результате чего появляется кровотечения.

Период реабилитации после такой процедуры очень длительный. В начале реабилитации человек должен передвигаться с помощью опоры. Чтобы преодолеть порог боли, необходимо принимать противовоспалительные и обезболивающие препараты. Довольно-таки длительный период занимает подготовка к подсадке импланта в колено. После этой процедуры требуется много времени для того, чтобы сустав восстановился. И на это в среднем уходит от 6 до 12 месяцев. Для полного восстановления необходимо заниматься лечебной гимнастикой и посещать сеансы массажа.

Средства лечения мениска коленного сустава народными методами и в домашних условиях

Среди наиболее эффективных и популярных народных методов лечения в домашних условиях являются растирания и компрессы. Прежде чем начать лечение мениска коленного сустава народными методами, обязательно нужно проконсультироваться со специалистом этой отрасли. Домашнее лечение включает в себя традиционное лечение медикаментами.

  1. Активно помогает лопуховый компресс. Процесс лечения проходит следующим образом: свежесрезанный лист накладывается на больную часть колена и фиксируется бинтом или марлей. Делать такой компресс необходимо каждый день, до тех пор, пока не будет достигнут результат полного выздоровления. Когда нет возможности раздобыть свежие листы, то можно изготовить самостоятельно настой из сушеных листов растения. В таком случае нужно окунуть в отвар лопуха часть чистой ткани и наложить на больной участок тела.
  2. Центральное место среди народных рецептов занимает прогревающий принцип, в основу которого заложен медовый компресс. Он очень помогает при лечении мениска коленного сустава. Процедура довольно простая: равными частями смешивается медицинский спирт и мед, полученная смесь подогревается и накладывается на больной участок тела. Такие повторение необходимо делать два раза в день для ожидаемого эффекта.

Нет записей по теме.

Проблемы и последствия удаления мениска коленного сустава

После того как было проведено удаление мениска коленного сустава, последствия разрыва хряща могут быть серьезными. Это хирургическое лечение выполняется нередко. Срочные лечебные меры требуются при этой серьезной травме. Реабилитация после операции — важный этап.

Провоцирующие факторы

Удары и толчки при ходьбе поглощает эластичная хрящевая прокладка — мениск. Это 2 хряща в форме полумесяца, которые расположены между костями сустава. Такое эластичное образование предотвращает истирание хрящевых и костных структур, распределяет вес тела, стабилизирует коленное сочленение. Сильное разгибание и сгибания сустава, резкое круговое либо неуклюжее движение ногой, тяжелые нагрузки, спортивные травмы могут привести к разрыву хряща в колене.

Профессиональные спортсмены постоянно сталкиваются с этим недугом. После артроскопии пациент является временно нетрудоспособным. Разрыв мениска — самая частая причина боли в суставе. Если мениск повреждается в месте прикрепления к суставу, происходит легкая травма, паракапсулярный разрыв. Шансы на полное восстановление хрящевой прокладки при этой травме достаточно высокие.

Симптоматика при разрыве мениска

Многие пациенты бывают удивлены, услышав такой диагноз, поскольку не могут вспомнить обстоятельства получения травмы.

Характерные признаки патологии:

  • снижается подвижность сустава;
  • функции мениска утрачиваются;
  • в суставной полости происходит патологическая задержка жидкости, отек;
  • пациент часто ощущает своеобразный треск, щелчки при сгибе сустава;
  • спустя 2-3 недели после травмы в колене возникают ощутимые локальные режущие боли;
  • слабость и атрофия мышц бедра;
  • ощущаются болевые симптомы при разгибании сустава;
  • чувствительность при нажатии;
  • в силу нарушения амортизации соседние суставы травмируются.

Методы диагностики

Невозможно самостоятельно диагностировать разрыв мениска. Нужно обратиться к ортопеду либо травматологу. Единственно эффективным и самым информативным способом диагностики этой травмы является магнитный резонанс. Это безопасный метод без облучения. Выполняется томограмма. Это подробное изображение нужного участка в поперечном сечении. Оно позволяет оценить мениск снаружи.

Технология основана на взаимодействии тела человека и огромного электромагнитного поля. С помощью специальных ротационных тестов определяют характер повреждения мениска. Когда проведено обследование, врач оценивает симптомы компрессии, результат полученного изображения и составляет дальнейший план лечения. В случае разрыва хряща проводятся операции на мениске.

Хирургическое лечение

Как выполняется удаление мениска? Самопроизвольно эта хрящевая прокладка не заживает, поэтому мениск обычно оперируют. Если нарушена целостность хрящевого образования, в большинстве случаев лишь хирургическим методом лечатся эти травмы. В травматологии широко распространена резекция мениска — частичное удаление пластины.

Сегодня используются современные технологии. Оптимальной методикой лечения разрыва ткани мениска считается артроскопия. В случае абсолютных показаний проводится операция на мениске коленного сустава с проникновением внутрь тканей. Через 2 маленьких прокола выполняется щадящая и малотравматичная артроскопия. В полость сустава через операционное отверстие вводится артроскоп — это высокотехнологичное эндоскопическое устройство, снабженное системой линз. Миниатюрный прибор транслирует на монитор изображение операционного поля.

Больному не нужно никакой подготовки. Операции на мениске выполняются под спинальной анестезией. Общий наркоз не требуется. Лечение происходит с минимальным повреждением тканей. Через второй прокол вводят различные инструменты. Производится иссечение мениска коленного сустава. Операция длится не более 2 часов. Спустя 2-3 часа заканчивается действие наркоза. Восстановление после операции контролирует доктор.

Восстановление после операции

С целью улучшения кровоснабжения, купирования болевых ощущений, снятия острого воспаления требуется проводить консервативное лечение. Период реабилитации после удаления мениска в большинстве случаев длится до 3 месяцев.

Целый ряд осложнений может возникнуть после иссечения тканей мениска:

  • развивается тромбоз подколенной вены;
  • происходит нарушение целостности кровеносных сосудов;
  • случается инфицирование тканей сустава;
  • нервные окончания защемляются;
  • в результате анестезии развивается аллергическая реакция.

Передвигаться нужно с помощью костылей в течение нескольких недель после операции на мениске, тем более что после хирургического вмешательства на мениск накладывается гипсовая лонгета. Тренировать больную ногу следует со второго дня после операции. Чтобы поддержать тонус мышцы бедра, важно после артроскопии выполнять специальные изометрические упражнения. Адекватный курс лечебной гимнастики должен подобрать специалист.

Если пациент молодой, не имеет других повреждений коленного сустава, уже через неделю после удаления мениска он будет полноценно ходить, сохранит прежнюю активность. Но в течение первой недели нужно ходить минимально, чтобы избежать возникновения осложнений. Видимых следов не остается. Если соблюдать рекомендации хирурга, реабилитация после удаления органа будет удачной.

Совсем скоро пациент может вернуться к обычному образу жизни. После этого хирургического вмешательства в течение 2-3 недель не рекомендуется совершать активные действия. Не стоит играть в футбол, заниматься спортом, бегать, прыгать. Чтобы период реабилитации проходил быстрее, важно посетить реабилитолога. Самостоятельное лечение разрыва мениска будет безрезультатным. Боль в колене непременно вернется. Человек опять на определенное время выпадет из активной жизни.

При получении травмы колена нужно немедленно отправляться на прием к специалисту.

Удаление мениска коленного сустава: показания к операции и возможные последствия

При некоторых видах травм колена в последующем требуется удаление мениска. Такая операция достаточно распространена, поэтому найти подходящую клинику и специалиста не составит труда. В дальнейшем важно соблюдать все рекомендации врача, чтобы скорее восстановиться без осложнений и неприятных последствий.

Содержание

  • Показания к операции
  • Особенности проведения операции
    • Виды вмешательства
    • Открытый и закрытый способы
  • Возможные последствия
  • Особенности реабилитации

удаление коленного сустава

Мениски в коленном суставе выполняют стабилизирующую и амортизирующую функции

Травмы и заболевания коленного сустава в ряде случаев приводят к ситуации, когда необходимой становится менискэктомия (удаление мениска, хрящевой прокладки, амортизирующей движения в суставе).

Показания к операции

Далеко не все повреждения мениска требуют его удаления. При небольших разрывах достаточно произвести восстановление с помощью консервативных методик или артроскопической операции. Показаниями для резекции могут стать такие обстоятельства:

  • крупные разрывы тела мениска ;
  • отрывы от суставной капсулы;
  • смещение;
  • воспаление и нагноение;
  • раздавливание или раздробление;
  • протрузия или киста;
  • отсутствие эффекта или осложнения после других методов лечения.

удаление коленного сустава

Киста мениска может быть обнаружена при визуальном осмотре, пальпации или с помощью аппаратной диагностики

Пациент обязательно должен пройти комплексное обследование, чтобы врач мог детально рассмотреть состояние поврежденного сустава и принять правильное решение для устранения последствий травмы.

Если были обнаружены серьезные разрывы, смещения или новообразования, в большинстве случаев требуется немедленное выполнение резекции, например, удаление кисты мениска. Чем раньше будет произведено хирургическое вмешательство, тем проще будет пациенту восстановиться после такого лечения .

Особенности проведения операции

Существует несколько методик проведения подобных операций. С их помощью можно стимулировать естественное восстановление мениска, удалить патологически измененные ткани или полностью заменить их на искусственные.

В то же время стоит помнить, что операция не является единственным решением проблемы. Для лечения несущественных повреждений также может применяться консервативная терапия, суть которой заключается в использовании медикаментов, минеральных добавок и вспомогательных процедур.

удаление коленного сустава

Удаление мениска — это вынужденная мера, которой можно избежать при своевременном лечении травм

Виды вмешательства

Удаление мениска коленного сустава, или менискэктомия, — это удаление поврежденных тканей. Обычно такая операция производится при невозможности восстановления целостности мениска более щадящими методами или в случае развития патологического процесса.

Различают два типа подобных операций:

  • Частичное удаление мениска. В месте разрыва срезаются рваные края, чтобы выровнять их для проведения восстановительных манипуляций. После соединения мениск срастается. Также удаление части мениска может быть направлено на резекцию раздавленных, перерожденных или нагноившихся тканей. В любом случае часть этого элемента сохраняется нетронутой.

удаление коленного сустава

Частичная резекция мениска позволяет сохранить неповрежденные ткани

  • Полное удаление. Это радикальная процедура, предусматривающая полное извлечение мениска из коленного сустава. Так как он выполняет важные функции, необходимо позаботиться о замене недостающих элементов. В таком случае производится трансплантация, для которой используются донорские, в том числе трупные, ткани, а также синтетические импланты.

Важно: после резекции дефицит мягких тканей способен устраняться организмом самостоятельно. На прооперированном участке начинается рост новых тканей, поэтому человек способен восстановить двигательные функции ноги.

Открытый и закрытый способы

Второй критерий классификации операций на коленном мениске — способ проникновения к проблемной области. Сегодня хирургическое вмешательство можно осуществить двумя способами:

  • Открытый. Это артротомия, то есть в этом случае удаление мениска ноги производится посредством вскрытия поврежденного сустава. Вдоль колена производится разрез с помощью скальпеля, края раны закрепляются, чтобы раскрыть сустав. После завершения менискэктомии их сшивают и скрепляют скобами. В последующем на месте разреза образуется рубец. Уход и восстановление связаны с множеством сложностей, так как существует риск воспаления. Для некоторых людей такой способ категорически не подходит, например, для диабетиков или пациентов с плохой свертываемости крови.
  • Закрытый. Это артроскопия, суть которой заключается в проведении микрохирургических манипуляций с помощью специальных инструментов и видеокамеры артроскопа. Все необходимое для операции вводится в сустав через два-три небольших прокола. Хирург видит изображение на мониторе. Таким образом удается снизить травматичность процедуры, увеличить ее безопасность и упростить процесс восстановления пациента. Кроме того, колено после удаления мениска не меняет свой вид, так как шрамы практически полностью отсутствуют.

Прочитайте также статью «Лечение остеопороза коленного сустава » на нашем портале.

удаление коленного сустава

Артроскопия позволяет избежать множества рисков и минимизировать следы от вмешательства

Возможные последствия

Любая операция связана с рисками для пациента. Их можно разделить на текущие и послеоперационные.

В первую очередь нужно учитывать, что некоторые проблемы со здоровьем, особенно системного характера, могут стать противопоказанием для хирургического вмешательства. Также важен вопрос об анестезии. Популярная ныне эпидуральная анестезия разрешена не всем, другие варианты также не всегда допустимы из-за индивидуальной непереносимости и особенностей организма человека.

В ходе операции при недостаточной квалификации врача или прочих обстоятельствах могут быть допущены ошибки, которые в дальнейшем скажутся на здоровье пациента и функционировании конечности. Например, могут быть задеты нервные окончания или сосуды, что спровоцирует кровоизлияние в полость сустава.

После того, как человеку удалили мениск, существует риск развития таких осложнений:

  • онемение конечности;
  • отечность;
  • воспаление;
  • нагноение;
  • боли и хруст в суставе;
  • сокращение амплитуды движения оперированной ноги;
  • изменения походки;
  • инфицирование раны с дальнейшим развитием сепсиса;
  • дегенеративные изменения (артроз и т.д.).

удаление коленного сустава

Сильный отек колена — это повод обратиться к врачу, так как он является признаком развития осложнений

При правильной менискэктомии и реабилитации последствия удаления мениска коленного сустава сводятся к минимуму. Некоторое время человек может испытывать неприятные ощущения в ноге, слабость и ограничение в движениях. Важно пройти курс медикаментозной терапии, дополненной физиотерапевтическими процедурами, и заняться реабилитационными мероприятиями.

Источники:

Синовэктомия коленного сустава: проведение и последствия процедуры

При повреждении любой части коленного сустава специалисты назначают различные методы лечения, которые могут сопровождаться хирургическим вмешательством или без него.

Синовэктономия коленного сустава представляет собой процедуру, при которой с помощью хирургической операции человеку удаляют синовиальную оболочку специальным оборудованием под анестезией, которая может быть как местной, так и общей.

Для общего понимания

В основном синовэктомию коленного сустава назначают, когда диагностируют туберкулез колена или его сустава, а также при ревматоидном артрите, лечение которого не представляется возможным без хирургической операции.

Данный метод может быть предложен при доброкачественных образованиях, а также в дополнение к другим операциям.

После того, как врачи удалят синовиальную оболочку, заменяют ее специальным протезом, изготовленного из синтетического материала.

Также назначить данную процедуру специалисты могут при обнаружении нарушений в функционировании тазобедренных или локтевых суставов.

Сама по себе процедура является достаточно сложной и требует особого внимания, поэтому большинство специалистов стараются как можно дольше оттягивать ее использование при наличии других методов, которые смогут дать положительный результат.

Когда назначают процедуру

Вообще данный метод назначают в основном в тех случаях, когда у пациента наблюдается инфекционное заболевание коленных суставов.

Обычно синовэктономию колена назначают в таких случаях:

  • серьезное инфекционное заболевание, которое наблюдается на коленном суставе, прогноз врачей при этом негативный;
  • наличие синовита, который наблюдается у человека довольно длительное время;
  • при повторном проявлении синовита, когда хирургическое вмешательство просто необходимо.

Артроскопическая синовэктономия

Данная процедура является наиболее щадящей операцией, при которой происходит минимальное хирургическое вмешательство.

При ее проведении пациенту делают несколько проколов с помощью специального прибора – эндоскопа. Затем благодаря видео оборудованию специалист осматривает состояние коленного сустава, чтобы поставить наиболее точное заболевание. В некоторых случаях могут взять материал на биопсию.

Может проводиться как самостоятельное лечение, которое используют на начальных стадиях, а также как дополнительный метод при лечении более тяжелой степени заболевания.

После проведения данной операции пациенту обязательно проводят специальное дренирование с использованием стерильных ватных тампонов, могут установить дренажные трубочки или резиновые полоски.

Артроскопическая операция может проходить в задней части сустава через подколенную ямку. В этом случае процесс является более долгим и сложным.

Вообще ее применяют для удаления менисков, суставных мышей при болезни Кенига, а также различных образований, которые губительно сказываются на работе коленного сустава.

Подготовка в вмешательству

Артроскопическая синовэктономия коленного сустава является хирургической операцией, поэтому перед ней человек должен пройти все необходимые анализы.

В первую очередь врач направляет на ЭКГ, общий анализ крови, прохождение рентгена.

Затем его осматривают ортопед и анестезиолог, после чего специалист делает вывод о том, какое обезболивающее использовать, а также как оно будет вводиться, местно или в общей форме.

После всех обследований больной должен подготовиться к операции, а именно:

  • подобрать костыли, которые необходимы после ее проведения;
  • по рецепту купить все необходимые лекарства;
  • за 12 часов до операции нельзя употреблять еду и жидкость.

Ход процедуры

Операция по времени проходит не больше часа.

В самом начале пациенту на область бедра накладывается жгут, чтобы уменьшить приток крови. После этого делается 3-4 надреза по 7 мм каждый.

В них помещается специальное оборудование, с помощью которого исследуется пораженная область или удаляются проблемные участки.

По завершении операции все устройства аккуратно убираются, а также откачивается стерильная жидкость, по необходимости больному закачивают противомикробные препараты или антибиотики.

Данный вид операции специалист может проводить открыто или с помощью микрохирургических методов.

Реабилитация после операции

После артроскопической синовэктономии колена пациента помещают в палату, обычно выписывают в день операции, после того, как он отойдет от наркоза.

Но бывают осложнения, при которых человека оставляют на несколько дней.

После операции больному необходимо передвигаться с помощью костылей, а также посещать специальные процедуры по физиотерапии, которые помогут как можно скорее восстановить мышечную ткань в проблемной зоне, отказаться от костылей и стабилизировать нормальную работу колена. Также вести умеренный образ жизни, избегая нагрузок на колено.

Какие опасности существуют?

Последствия операции могут быть различны:

  • если удалена была не вся синовиальная оболочка, то ее клетки быстро восстановятся, и начнет развитие патологическая ткань, так как они однородны и обладают хорошими восстанавливающими свойствами;
  • при отсутствии данной оболочки могут возникнуть проблемы с кровеносной системой в данном суставе, поскольку она формирует микросеть капиллярных сосудов, проявиться в виде различных дегенераций;
  • может развиться артроз, для того, чтобы это избежать нужно соблюдать все рекомендации врача.

Артроскопическая синовэктономия назначается для того, чтобы избежать появления осложнений, а также возникновения болевых ощущений после ее проведения.

Поэтому, чтобы избежать всего этого, необходимо строго следовать всем рекомендациям специалиста, а также ни в коем случае не нарушать прописанный режим.

Травма мениска коленного сустава

Чаще всего боль в колене означает боль в мениске. Так как мениск является хрящевой прослойкой, он является наиболее уязвимым к повреждениям. Боль может указывать на различные повреждения и нарушения деятельности. Когда появляется защемление, трещина, разрыв или надрыв мениска, начинают появляться различные симптомы, поэтому и методы борьбы могут также отличаться. Как же правильно проводить лечение мениска коленного сустава?

Симптоматика

Различают повреждения латерального и медиального мениска.

Повреждения медиального хряща происходит чаще, так как он меньше всего подвижен. Повреждения этой части отличается развитием такой клинической картины:

  • ограниченная подвижность;
  • боли в коленном суставе;
  • развитие артроза колена.

Повреждения латерального хряща проявляется следующим образом: резкой режущей болью, отечностью сустава, затруднением движения ног, а также болезненными щелчками.

Менископатия коленного сустава – то закрытая травма, встречающаяся у людей среднего возраста с активной физической деятельностью.

Факты о повреждениях мениска

  1. Изменения хряща у детей встречается крайне редко.
  2. У женщин диагностируют повреждение в два раза реже, чем у мужчин.
  3. Травма является основной причиной повреждений.
  4. Дегенеративные изменения у людей преклонного возраста могут спровоцировать повреждение мениска.

Дегенеративные изменения

Дегенеративные изменения являются анатомическими повреждениями хрящевой пластины. Дегенеративные процессы – это, как правило, результат травмы, который приводит к появлению таких изменений:

  • хрящ отрывается от места своего прикрепления;
  • разрываются ножки и тело;
  • разрываются межменисковые связки;
  • образуются кисты.

Симптомы, указывающие на дегенеративные изменения, вызывают серьезные жалобы у пациентов:

  • ноющие боли в колене;
  • сильный отек;
  • блокада ноги;
  • щелчки и хруст;
  • кровоизлияние в полость сустава;
  • ощущение помехи при двигательной активности.

Симптомы зависят от характера патологического процесса. Признаки имеют свойство нарастать и усиливаться.

Лечить данную патологию можно с помощью консервативных методов:

  • пункция сустава;
  • назначение наркотических анальгетиков;
  • если лечить патологию с помощью хондропротекторов, то организм будет обеспечен всеми необходимыми веществами, которые нужны для регенерирования поврежденного места;
  • противовоспалительная терапия;
  • физиотерапевтические методы: озокерит, УВЧ, ионофорез;
  • фиксирующая шина.

Разрыв и смещение

Если мениск порван, то симптомы могут вызвать дискомфорт. При прощупывании колена будет возникать сильная боль. После разрыва не стоит медлить с лечениям, так как последствия повреждения могут быть серьезными.

Методы борьбы могут быть консервативными, но также и хирургическими. В последнее время проводится резекция, которая бывает полной и частичной. Консервативный же метод ставит перед собой главной задачей заживить небольшие разрывы. Замена сустава проводится в связи с развитием инновационных технологий. Артроскопическая резекция является высокотехнологичной безопасной операцией, которая проводится с минимальными размерами.

Последствия разрыва – успех лечения во многом зависит от давности разрыва, а также от его локализации. Если связочный аппарат слабый, то вероятность полной регенерации снижается.

Смещение также причиняет неимоверную боль больному и зачастую является результатом травмы. Оно может приводить к внезапному запиранию или выгибанию коленного сустава.

Удаление мениска проводится в том случае, если разрыв затронул большую часть хрящевой пластины. Стоит понимать, что повреждения такого рода самостоятельно не смогут зажить, а приводят к появлению отека, ограничению движения и болевого синдрома.

Удаление мениска с помощью артроскопа позволяет увидеть сустав с внутренней части. Для проведения операции делается несколько маленьких размеров.

Диагностическое обследование

Правильный диагноз можно поставить с учетом клинической симптоматики, а также с учетом осмотра места повреждения.

Рассмотрим основные методы, которые помогут подтвердить или опровергнуть диагноз:

  • ультразвуковое исследование. Метод является безвредным, оперативным, а также неинвазивным;
  • КТ – ценный метод повреждений коленного сустава;
  • МРТ является высокоинформативным методом, который хорошо распознает ткани сустава.

Если мениск не сместился, то имеет место быть применение народного лечения. Если же произошел хотя бы малейший сдвиг, то, кроме хирургического метода, больному уже никак не помочь.

Народные рецепты

Рассмотрим популярные рецепты:

  1. медовый компресс. Компресс обладает согревающим свойством. Прежде чем его использовать, следует проконсультироваться со специалистом. Средство готовится на основе пчелиного меда и медицинского спирта. Если прикладывать компресс на протяжении месяца дважды в день, то мениск будет полностью восстановлен;
  2. лист лопуха. Специалисты рекомендую проводить обертывание сустава этим растением. Поверх лопуха накладывается фиксирующая повязка. Также можно использовать сухие листья, предварительно замоченные в горячей воде;
  3. луковый сок. Лекарственное средство способно эффективно побороть воспалительный процесс. Предварительно лук натирают на мелкую терку и полученную кашицу прикладывают к больному месту. Поверх лекарственного средства помещают полиэтиленовый пакет и оставляют на всю ночь;
  4. чесночная настойка. Для приготовления настойки чеснок следует залить яблочным уксусом и в течение целой неделе настаивать в темном месте. Настойку втирают в место поражения до исчезновения болей.

Об анатомическом строении мениска коленного сустава можно прочитать подробнее здесь.

Полезные советы по лечению

Для начала поговорим о том, чего категорически следует избегать:

  • тепловые процедуры. Высокие температуры способствуют расширению кровеносных сосудов, а это, в свою очередь, может привести к развитию кровотечений. К таким процедурам относятся: бани, сауны, тепловые компрессы, длительный контакт с горячей водой;
  • активное движение. Если не ограничить двигательную активность, то будет происходить дальнейшее травмирование поврежденной области;
  • массажные движения. Давление на поврежденную область может усугубить ситуацию.

Отдых

Нахождение в спокойном состоянии будет обеспечивать надлежащее лечение, а также предотвращает дальнейшее повреждение.

Колено должно быть тщательно зафиксировано с помощью шин и бинтов. Они способны стабилизировать колено и предотвращать чрезмерные нагрузки.

Медикаментозная терапия

Прежде чем принимать какие бы то ни было препараты, проконсультируйтесь со специалистом. Лекарства могут иметь ряд противопоказаний и побочных эффектов, которые лишь усугубят положение.

В первую очередь медикаментозная терапия включает в себя прием анальгезирующих средств, эффективно борющихся с болевым синдромом. Кроме того, не обойтись и без нестероидных противовоспалительных препаратов. Они способны блокировать химические вещества, замедляющие воспалительные процессы в месте поражения.

Физиотерапевтические процедуры

Одним из методов является пассивная растяжка колена. Это упражнение делается таким образом:

  • пациент должен занять положение лежа, под пятку ему следует положить свернутое полотенце. Больной должен постараться поднять полотенце настолько, насколько это возможно;
  • далее должен следовать отдых с выпрямленным коленом.

Повторить упражнение необходимо несколько раз.

Также можно сделать с помощью пятки скользящие движения. Упражнение выполняется следующим образом:

  • больной занимает сидячее положение;
  • ноги следует вытянуть перед собой;
  • выполнять постепенные скользящие движения пяткой к ягодице;
  • следует вернуться в исходное положение и повторять их по десять раз.

Еще можно выполнять растяжку голени. Человек должен находиться в стоячем положении. Руку следует поднять на уровень глаз и положить на стену. Пятка больной ноги должна находиться на полу, а колено противоположной ноги должно быть согнутым. Заднюю ногу медленно поворачиваем внутрь, при этом одновременно следует наклониться к стене. Должно возникнуть ощущение напряжения в икроножных мышцах.

Стабилизировать работу коленного сустава можно с помощью следующего упражнения. Лодыжка здоровой ноги должна быть накрыта с помощью эластичной трубки, после чего ее привязывают к двери. Затем человек становится лицом к двери и пытается немного согнуть поврежденное колено. Мышцы следует держать в натянутом состоянии. Здоровую ногу следует перемещать за себя.

Хороший эффект дает выполнение подъема ноги. В стоячем положении следует постараться поднять травмированную ногу, а другая нога должна оставаться в исходном положении. Упражнение следует поочередно выполнять с каждой ногой.

Следующее упражнение заключается в том, что мяч располагают между спиной и стеной. Приседания следует выполнять медленно и осторожно.

Итак, повреждения мениска могут вызывать серьезные нарушения, имеющие пагубные последствия. При появлении первых симптомов не следует терпеть боль или заниматься самолечением, сразу же нужно обратитесь к специалисту!

Лечение мениска коленного сустава: симптомы и причины заболевания

Как и во все времена, разрыв мениска коленного сустава часто встречается у многих спортсменов, активно занимающихся футболом. Безусловно, эта игра является контактным видом спорта, в котором от травм и растяжений как во время тренировок, так и на матче не обойтись. Это обуславливается резкими ускорениями во время игры и существенной интенсивностью смены направлений движения.

  • Причины повреждения мениска коленного сустава
    • Симптомы разрыва мениска коленных суставов
  • Методика лечения мениска
    • Лечение мениска посредством медикаментов
    • Физиотерапевтическое лечение и профилактика мениска суставов колен
  • Стоит ли делать операцию

Для снижения риска получения травм необходимо правильно подбирать обмундирование и обувь, дополнительно накладывать эластичные бинты в область колена, а также осуществлять правильный расчёт своих возможностей.

Причины повреждения мениска коленного сустава

Коленный сустав – сложное структурное образование, включающее в свой состав две хрящевые прокладки между бедренной и большеберцовой костью. Предназначение этих хрящей – амортизация в процессе движения и выполнение защитной функции.

Причины возникновения заболевания: резкие точечные воздействия по колену; непреднамеренные падения на сустав или травмы в сопровождении с резкими разворотами голени как внутрь, так и наружу.

Впоследствии прошлые «болячки» коленного сустава перерастают в менископатию, а затем в разрыв мениска. В период травмы мениск разрывается и заканчивает реализовывать свои функции, становясь для организма инородным телом, мигрирующим по всему суставу и приносящим резкие болевые ощущения в процессе ходьбы.

Если долгое время не осуществлять лечение мениска, то вскоре это разрушит всю поверхность сустава и приведёт к истощению суставной ткани, что может сделать человека инвалидом.

Симптомы разрыва мениска коленных суставов

Зачастую на первых этапах своего становления разрыв мениска похож на большинство заболеваний коленного сустава и лишь через незначительный промежуток времени, обычно это около 1,5–2 недель.

При затихании воспалительных процессов можно с уверенностью его выявить и определить методы лечения. Из симптомов этого заболевания следует выделить:

  1. Резкие болезненные ощущения в области наружной или внутренней поверхностей коленной чашечки.
  2. Появление трудностей при спуске и подъёме.
  3. Увеличение и заплыв сустава (в этом случае следует немедленно обратиться за помощью).
  4. Характерные щелчки при приседаниях.
  5. Боли во время занятий спортом.
  6. Рост температуры области сустава.

Не исключена также своеобразная симптоматика повреждений, какая имеет место при серьёзных растяжениях, ушибах, деформациях и снижениях подвижностей суставов. Таким образом, для точного установления диагноза и назначения лечения врачу следует выполнить тщательный осмотр и оценку анализов пациента.

Исходя из вида полученной травмы, мениск бывает поперечного, продольного или сдавленного типа. При этом наружные хрящевые прослойки, чаще всего подверженные внешним механическим воздействиям, имеют высокую мобильность, что в большинстве случаев отражается на непреднамеренном их сдавливании.

Методика лечения мениска

При повреждении менисковая прослойка, как правило, надрывается или полностью рвётся. Основываясь на тяжести заболевания, возрасте, интенсивности нагрузок и степени активности пациента, лечащий врач использует определённые методы лечения: оперативное или консервативное (лечение без хирургического вмешательства).

Однако, вне зависимости от выбранного типа лечения, первоочередным мероприятием при поступлении больного является оказание незамедлительной помощи: полная изоляция от внешних раздражителей, организация покоя, наложение холодного компресса и специального медицинского бинта с резиновыми нитями на коленную чашечку.

При возникновении сильной отёчности повреждённого места нога пациента размещается несколько выше его грудного отдела. После размещения в стационаре лечащий врач должен удостовериться в отсутствии повреждений костей и внутренних разрывов для чего рекомендует выполнять соответственно рентгеновский снимок и ультразвуковое исследование.

Однако, для получения полной картины заболевания следует использовать методы магнитно-резонансной компьютерной томографии и артроскопической хирургии. В случае незначительного сдвига менисковой хрящевой прослойки специалист в области травматологии должен наложить на две-три недели гипс больному и установить магнитные и ультрафиолетовые восстановительные процедуры.

Лечение мениска коленного сустава заключается в использовании нестероидных медицинских препаратов, снимающих болевые ощущения и успокаивающих повреждённые ткани. При прогрессе и спаде отёчности приступают к восстановительным мерам внутрисуставной жидкости и приёму биологически активных добавок для лечения.

Лечение мениска посредством медикаментов

При выполнении процедур по растиранию коленного сустава используются специальные мази: Кеторал, Вольтарен, Аналгос, Бен-Гей, а при снижении опорно-двигательных функций приступают к введению Остенила.

Нелишним будет приступить к применению Апизатрона или Тенториума – кремов, содержащих в своём составе апитоксин (пчелиный яд).

Физиотерапевтическое лечение и профилактика мениска суставов колен

Максимально полная реставрация колена зависит от многих факторов, одним из которых является выполнение лечебно-профилактических упражнений, физиотерапии и расслабляющего массажа.

Рекомендуются к использованию миостимуляционные процедуры, суть которых заключается в накладывании на мышцы специальных пластин, воздействующих на нервные окончания переменным током и вызывающих их сокращения, как при физических нагрузках.

Полный восстановительный курс также включает в себя самостоятельное выполнение упражнений:

  • Во внутреннюю часть колена укладывается умеренной плотности резиновой или каучуковый мяч, после чего, последовательно сгибая и разгибая колено, необходимо удерживать мячик в этом состоянии.
  • Хождение на четвереньках (в ряде случаев не исключено появление незначительных болезненных ощущений).

Стоит ли делать операцию

В случае когда все способы лечения без хирургического вмешательства были реализованы, а ожидаемое улучшение так и не пришло, то необходимо воспользоваться более конструктивными методами. Показания к проведению операции по удалению мениска:

  • раздавливание хрящевых прослоек;
  • разрывы и смещения хрящевых прослоек;
  • нахождение крови внутри сустава;
  • частичные или полные отрывы хрящевых прослоек.

Артроскопическая хирургия осуществляется как для получения сведений о состоянии колена, так и для лечения хрящевых прослоек.

В большинстве случаев оперативное вмешательство подразумевает частичное или полное удаление мениска, сшивание и пересадка трансплантатов, имеющих хорошие показатели приживаемости, однако, требуют значительного времени для последующего восстановления.

Достоинствами артроскопии являются:

  1. Несущественные разрезы, которые впоследствии не оставляют видимых полос и шрамов.
  2. Незначительное время проведения операции, порядка 1–2 часов.
  3. Отсутствует необходимость использования гипсовой повязки.
  4. Ускоренное восстановление.
  5. Небольшие сроки нахождения на стационарном лечении.
  6. Возможен вариант проведения амбулаторной операции.

Стоит отметить, что быстрое и эффективное выздоровление наступает только при условии правильного диагностирования, лечения мениска, выполнения физиопроцедур и чёткого следования советам лечащего врача. Вместе с этим следует хорошо и качественно питаться, а также вести здоровый образ жизни.

2799 0

При повреждении любой части коленного сустава специалисты назначают различные методы лечения, которые могут сопровождаться хирургическим вмешательством или без него.

Синовэктономия коленного сустава представляет собой процедуру, при которой с помощью хирургической операции человеку удаляют синовиальную оболочку специальным оборудованием под анестезией, которая может быть как местной, так и общей.

Для общего понимания

В основном синовэктомию коленного сустава назначают, когда диагностируют туберкулез колена или его сустава, а также при ревматоидном артрите, лечение которого не представляется возможным без хирургической операции.

Данный метод может быть предложен при доброкачественных образованиях, а также в дополнение к другим операциям.

После того, как врачи удалят синовиальную оболочку, заменяют ее специальным протезом, изготовленного из синтетического материала.

Также назначить данную процедуру специалисты могут при обнаружении нарушений в функционировании тазобедренных или локтевых суставов.

Сама по себе процедура является достаточно сложной и требует особого внимания, поэтому большинство специалистов стараются как можно дольше оттягивать ее использование при наличии других методов, которые смогут дать положительный результат.

Когда назначают процедуру

ВНИМАНИЕ!

Ортопед Дикуль: «Копеечный продукт №1 для восстановления нормального кровоснабжения суставов. Спина и суставы будут как в 18 лет, достаточно раз в день мазать…»  »

Вообще данный метод назначают в основном в тех случаях, когда у пациента наблюдается инфекционное заболевание коленных суставов.

Сама по себе операция является достаточно сложной, поэтому используется уже на более поздних стадиях болезней, или в тех случаях, когда другие методы лечения являются бесперспективными.

Обычно синовэктономию колена назначают в таких случаях:

серьезное инфекционное заболевание, которое наблюдается на коленном суставе, прогноз врачей при этом негативный; наличие синовита, который наблюдается у человека довольно длительное время; при повторном проявлении синовита, когда хирургическое вмешательство просто необходимо.

Артроскопическая синовэктономия

Данная процедура является наиболее щадящей операцией, при которой происходит минимальное хирургическое вмешательство.

При ее проведении пациенту делают несколько проколов с помощью специального прибора – эндоскопа. Затем благодаря видео оборудованию специалист осматривает состояние коленного сустава, чтобы поставить наиболее точное заболевание. В некоторых случаях могут взять материал на биопсию.

Может проводиться как самостоятельное лечение, которое используют на начальных стадиях, а также как дополнительный метод при лечении более тяжелой степени заболевания.

После проведения данной операции пациенту обязательно проводят специальное дренирование с использованием стерильных ватных тампонов, могут установить дренажные трубочки или резиновые полоски.

Артроскопическая операция может проходить в задней части сустава через подколенную ямку. В этом случае процесс является более долгим и сложным.

Вообще ее применяют для удаления менисков, суставных мышей при болезни Кенига, а также различных образований, которые губительно сказываются на работе коленного сустава.

Подготовка в вмешательству

Артроскопическая синовэктономия коленного сустава является хирургической операцией, поэтому перед ней человек должен пройти все необходимые анализы.

В первую очередь врач направляет на ЭКГ, общий анализ крови, прохождение рентгена.

Затем его осматривают ортопед и анестезиолог, после чего специалист делает вывод о том, какое обезболивающее использовать, а также как оно будет вводиться, местно или в общей форме.

После всех обследований больной должен подготовиться к операции, а именно:

подобрать костыли, которые необходимы после ее проведения; по рецепту купить все необходимые лекарства; за 12 часов до операции нельзя употреблять еду и жидкость.

Ход процедуры

Операция по времени проходит не больше часа.

В самом начале пациенту на область бедра накладывается жгут, чтобы уменьшить приток крови. После этого делается 3-4 надреза по 7 мм каждый.

В них помещается специальное оборудование, с помощью которого исследуется пораженная область или удаляются проблемные участки.

По завершении операции все устройства аккуратно убираются, а также откачивается стерильная жидкость, по необходимости больному закачивают противомикробные препараты или антибиотики.

Данный вид операции специалист может проводить открыто или с помощью микрохирургических методов.

Реабилитация после операции

После артроскопической синовэктономии колена пациента помещают в палату, обычно выписывают в день операции, после того, как он отойдет от наркоза.

Но бывают осложнения, при которых человека оставляют на несколько дней.

После операции больному необходимо передвигаться с помощью костылей, а также посещать специальные процедуры по физиотерапии, которые помогут как можно скорее восстановить мышечную ткань в проблемной зоне, отказаться от костылей и стабилизировать нормальную работу колена. Также вести умеренный образ жизни, избегая нагрузок на колено.

Какие опасности существуют?

Последствия операции могут быть различны:

если удалена была не вся синовиальная оболочка, то ее клетки быстро восстановятся, и начнет развитие патологическая ткань, так как они однородны и обладают хорошими восстанавливающими свойствами; при отсутствии данной оболочки могут возникнуть проблемы с кровеносной системой в данном суставе, поскольку она формирует микросеть капиллярных сосудов, проявиться в виде различных дегенераций; может развиться артроз, для того, чтобы это избежать нужно соблюдать все рекомендации врача.

Артроскопическая синовэктономия назначается для того, чтобы избежать появления осложнений, а также возникновения болевых ощущений после ее проведения.

Поэтому, чтобы избежать всего этого, необходимо строго следовать всем рекомендациям специалиста, а также ни в коем случае не нарушать прописанный режим.

Синовэктомия коленного сустава проводится довольно часто. Это процесс иссечения синовиальной оболочки. Она может быть частичной или полной.

удаление коленного сустава

Что такое синовиальная оболочка

Чтобы понять, зачем нужна эта процедура, следует разобраться в природе синовиальной оболочки. Она выстилает всю поверхность внутри колена за исключением хряща. По структуре в нормальном состоянии ее поверхность гладкая и имеет много мелких ворсинок. В этой структуре есть нервные окончания, кровеносные и лимфатические сосуды. Оболочка вырабатывает жидкость, которая является смазкой для поверхностей в колене, локте и т.д. Уникальная по свойствам и составу среда практически не имеет аналогов. Она образует складки, которые при изменении формы или размеров могут быть болезненными. Синовиальная среда имеет свойство восстанавливаться в очень быстрых темпах. Именно это свойство дает возможность проводить ее иссечение.

Различают два типа синовита (заболевания синовиальной оболочки): инфекционные и асептические.

Когда проводят?

прописывается из-за туберкулезных или других пролиферативных заболеваний частей сустава имеющих инфекционную природу. Проблема заключается в том, что развивается воспаление, и синовиальная оболочка очень сильно разрастается. Она разбухает и отекает, создавая в полости экссудат. хронический синовит при ревматоидном артрите. после травмы спортивной или бытовой при пигментном виллонодуряном синовите (образуются узлы и ворсинчатые выросты).

Изначально прописываются другие консервативные методы лечения, но если они не помогают, проводят синовэктомию.

Чаще всего этой процедуре подвергается коленный сустав, иногда тазобедренный, локтевой и другие.

Процесс операции

Ранее, чтобы достичь того же результата врач полностью вскрывал полость колена (открытая операция). Но последствия могли быть довольно значительными. Могло открыться кровотечение, выпоты, спаечные процессы и ограничивалась подвижность.

Позже начали проводить более щадящее иссечение. Артроскопическая синовэктомия – малоинвазивный метод. При нем вмешательство проводится с помощью особых проколов. Их выполняют специальным прибором – атроскопом. Внутренняя среда осматривается через камеру и таким же образом проводится иссечение.

Иногда делают биопсию – забирают кусочек синовиальной оболочки для исследования. Иногда атроскоп – единственный способ установить точный диагноз. Эта процедура может быть самостоятельной, или проводиться в ходе других манипуляций при других дегенеративных заболеваниях сустава.

Атроскопическая синовэктомия не имеет ограничений по возрасту и достаточно легко переносится пациентами.

Сроки нетрудоспособности после артроскопической процедуры достаточно короткие. В основном они зависят от общего состояния организма и недостаточности работы до операции.

Такое иссечение довольно безопасно. Но иногда могут возникнуть следующие последствия: жар или озноб, нарастающая боль, отек. Причиной этому могут быть задетые вены, растяжение связок инструментом, если кусочек инструментов отломился и остался внутри.

Восстановление

После иссечения больной должен выполнять специальные упражнения по лечебной физкультуре и не напрягать конечность.

Восстановление после щадящей операции может занять от 2 дней до 2 недель. Больному прописывают противовоспалительные и обезболивающие лекарства, массаж, компрессы, электрофизиопроцедуры, комплекс ЛФК.

Пациент должен находиться в горизонтальном положении, носить специальный бандаж или повязки, и нагружать конечность только под присмотром врача.

Однако следует напомнить, что лишь тогда пациент успешно восстанавливается и быстро возвращается к полноценной жизни, когда он выполняет все рекомендации своего лечащего врача.

удаление коленного сустава

Рис. 8-161. Удлинение сухожилия прямой мышцы бедра для увеличения подвижности в коленном суставе, а) Сухожилие удлиняется листовидным разрезом, б) и в) сухожильные концы после иссечения рубцов сшиваются при сгибании колена приблизительно на 50° тельно 70°, остающееся разгибание достаточно для выполнения бега и сидения. Степень сгибания хотя и может быть увеличена за счет разгибания, однако функционально это несколько хуже.Для операции применяется пневматическое обескровливание (жгутом) в верхней трети бедра. Кожный разрез начинается приблизительно в середине бедра и заканчивается — обходя надколенник с медиальной стороны — у бугристости большеберцовой кости. Возле сухожилия прямой мышцы бедра на обеих сторонах продольно отделяется широкая мышца, затем обходят надколенник снаружи и изнутри и продолжают разрез до собственной его связки. После этого сухожилие прямой мышцы отчасти острым, а также и тупым путем освобождается, от его подстилки отделяется надколенник. Если хрящевая поверхность надколенника разрушена, то осцилляционной пилой удаляется задняя половина надколенника, и на костную поверхность накладывается лоскут, образованный из фасции. Этим «подстилается» оставшаяся кость надколенника.При сгибании колена соединительнотканное сращение отделяется, но натяжение сухожилия прямой мышцы препятствует сгибанию. Поэтому сухожилие перерезается пополам на протяжении 10 см острой бритвой в фронтальной плоскости, причем дорзальный лоскут оставляется на надколеннике, в то время как вентральный лоскут отделяется. После этого можно сгибать колено, причем листовидные лоскуты сухожилия смещаются по отношению друг к другу. В состоянии сгибания в 80—90° исследуется состояние связок и мениск. При значительном повреждении один или оба мениска удаляются. После этого колено сгибается приблизительно на 50°, разошедшиеся листы сухожилия прямой мышцы в этой позиции соединяются узловыми швами (рис. 8-161). Обе широкие мышцы фиксируются только одним или двумя проколами на сухожилии в том случае, если сустав в этом слое не может быть закрыт. Это не вызывает осложнений в процессе заживления.После введения в сустав отсасывающего дренажа операция заканчивается наложением кожного шва. Коленный сустав до завершения заживления раны фиксируется в согнутом на 45° положении гипсовой повязкой. На третьей неделе пациент может активно сгибать и разгибать колено и ходить на костылях. Через 4недели после операции допускается нагрузка конечности. Бальнеотерапия, плавание и систематическая терапия движениями, езда на велосипеде и прочая тренировка четырехглавой мышцы приводят к желаемому результату.Эта операция чаще всего становится необходимой из-за хронического воспаления (полиартрит, туберкулез), речь может идти и о длительном посттравматическом синовите.Если покрывающая внутреннюю поверхность коленного сустава синовиальная оболочка на большой поверхности рубцово изменена и теряет свою физиологическую роль, то удаление ее приводит к хорошему результату. Доступ обеспечивается разрезомРауг.Толстая рубцовая суставная капсула отделяется от рыхлого слоя и удаляется как можно на большем участке. Удаляются и жировые тельца Hoffa.Как правило, синовиальная оболочка сохраняется только на задней стороне колена, так как передний доступ не обеспечивает ее полного удаления. После удаления синовиальной оболочки, несмотря на тщательную остановку кровотечения, вводят отсасывающий дренаж. На колено накладывается эластическая давящая повязка из пенистой пластмассы. После завершения заживления раны пациент может двигать оперированной конечностью с возрастающей интенсивностью.Ампутация в области коленного сустава производится редко, потому что легче изготовить хороший протез для культи бедренной кости или голени, чем для т. н. длинной бедренной культи. Поэтому остеопластический метод ампутации в области колена не получил распространения.Суть этого способа ампутации заключается в том, что на пересеченную на уровне мыщелка бедренную кость пришивается надколенник, с которого удален хрящ. На вентральном лоскуте оставляется также связка надколенника для образования культи бедренной кости. Она пришивается к сгибательной поверхности кости. Надколенник за 6—8недель срастается с бедренной костью.

Из-за трудностей протезирования ампутация на уровне мыщелков бедренной кости, как и эк-зартикуляция в коленном суставе, не получила распространения. После такой операции остается длинная культя, и искусственный коленный сустав протеза не может быть расположен на уровне здорового. При ношении протеза хорошая связь длинной культи с протезом выгодна, но искусственный сустав протеза в непривычном месте ухудшает ходьбу и в косметическом отношении неудачен.

Повреждения голени Доступы к голени Доступ к стволу большеберцовой костиИз двух костей голени большеберцовая кость является более важной. Из-за своего экспонированного положения она в большей мере подвержена повреждениям, чем малоберцовая кость, которая служит, главным образом, местом прикрепления мышц. Доступ к проксимальному концу большеберцовой кости был описан на стр. 927.Передне-боковой доступприменяется часто, так как после этого доступа рубец возникает не над краем передней костной поверхности большеберцовой кости, мало покрытой мягкими тканями. Ход разреза изображен нарис. 8-162.После кожного разреза разрезается фасция на 1смлатерально от края большеберцовой кости. После оттяги-рания малоберцовых мышц разрез проводится непосредственно на кости и продолжается поднад-костнично, в результате чего не возникает пространства между кожей, фасцией и надкостницей или мускулатурой и не поражается кровоснабжение кожи. Под поднадкостнично обнаженную кость вставляется рычаг Hohmann.Задний медиальный доступприменяется, если нужно прикрепить фиксационную пластинку к задней поверхности большеберцовой кости или у внутреннего се края, или в тех случаях, когда латеральный доступ невозможен. Кожный разрез проводится у медиального края икроножной мышцы, как это видно нарис. 8-163.Обескровливание помогает избежать кровотечения из сосудов в средней трети голени и между мышцами попасть к медиальному краю большеберцовой кости. Исходя отсюда, поднадкостнично обнажают как переднюю, так и заднюю поверхность кости. Если нужно обнажить сзади дистальный отрезок малоберцовой кости, то это можно сделать, оттягивая Ахиллово сухожилие в латеральную сторону и проникая вглубь между длинным сгибателем большого пальца стопы и длинным сгибателем пальцев стопы(рис. 8-164).Как это видно ниже, в настоящее время для обнажения большеберцовой кости используют уже не применявшиеся ранее дугообразные разрезы. удаление коленного сустава

Рис. 8-162. Обнажение большеберцовой кости с латеральной стороны удаление коленного суставаРис. 8-163. Обнажение большеберцовой кости с медио-дорзальной стороны

удаление коленного сустава

Рис. 8-164. Обнажение большеберцовой кости, а) Кожный разрез для обнажения задне-нижней поверхности, б) обнажение кости Проводится длинный прямой разрез, чтобы кость и мягкие ткани не травмировались и доступ был достаточно широким для проведения вмешательства. Доступ к малоберцовой костиМалоберцовая кость обнажается с наружной стороны голени продольным разрезом. Кожный разрез проходит у границы между сгибателями и малоберцовыми мышцами. При доступе к дистальному концу малоберцовой кости разрез проводится непосредственно над костью до верхушки наружной лодыжки(рис. 8-165).Фасция расщепляется в направлении своих волокон; затем проникают к кости, тупо отделяя друг от друга мышцы. Поверхностная малоберцовая мышца, которая может быть сильно травмирована, должна быть сохранена в целости, особенно при обнажении дистального отрезка малоберцовой кости. Нерв отводится в вентральное направление. Малоберцовые мышцы тянутся в дистальной трети кости к дорзальной поверхности, и поэтому их сухожилия при доступе должны оттягиваться назад.При Обнажении верхней трети малоберцовой кости после расщепления фасции разыскивают общий малоберцовый нерв и изолируют его, чтобы во время операции не повредить. После этого между сгибателями и малоберцовыми мышцами попадают к малоберцовой кости и обнажают ее весь верхний конец. Обнажение нервов на голениДля проведения невролиза или наложения шва малоберцовый нерв обычно разыскивается на уровне головки малоберцовой кости. Дистально от этого наложение шва на глубокую или на поверхностную нервную ветвь не имеет смысла. Редко требуется обнажение большеберцового нерва. Он расположен в подколенной ямке дорзально и латерально от сосудов и исчезает вглубь между двумя головками икроножной мышцы. Под камбало-видной мышцей он проходит между общим сгибателем пальцев стопы и длинным сгибателем большого пальца стопы к внутренней лодыжке. В зависимости от того, какой отрезок нерва обнажается, проксимальный или дистальный, он разыскивается в подколенной ямке, или применяется разрез, описанный при заднем доступе к боль-шеберцовой кости. Переломы костей голениО переломе большеберцовой кости говорят тогда, когда ломается только одна лишь большебер-цовая кость, а малоберцовая кость остается не- удаление коленного сустава

Рис. 8-165. Обнажение малоберцовой косчи

поврежденной. При этом, главным Образом, речь идет о спортивных травмах у молодых лиц. Так как сломанная большеберцовая кость крепко ши-нируется малоберцовой костью, то обычно существенного смещения фрагментов не бывает. У молодых лиц, да и вообще перелом .большеберцовой кости, охотно лечат консервативно. Только в случае открытого перелома производится остеосин-тез.

При консервативном лечении, если это требуется, перелом репонируется, и затем поврежденная конечность фиксируется сначала расщепленной, а неделю спустя высокой круговой гипсовой повязкой. В зависимости от типа перелома через2—4недели круговая гипсовая повязка сменяется на гипсовую повязку, пригодную для ходьбы. Перелом обычно заживает за 8—10недель.

Изолированный перелом малоберцовой кости, как правило, является последствием прямой травмы. Хотя больной и в состоянии ходить, на основании болей, чувствительности к давлению и рентгеновских снимков можно поставить правильный диагноз. Перелом, локализующийся в верхней и средней третях малоберцовой кости, не нуждается в иммобилизации гипсовой повязкой. В первые дни конечность кладется высоко, затем накладывается желатиновая повязка или эластическая повязка, и начинаются упражнения в ходьбе. Эластическая повязка, по мнению автора, имеет то преимущество, что может быть снята ежедневно, и больной может начать двигательные упражнения в условиях бальнеологического лечения. Перелом обычно излечивается через 4—5 недель.

Если констатируется перелом в нижней трети малоберцовой кости, то нужно обследовать и голеностопный сустав, так как надмыщелковый перелом малоберцовой кости значительно чаще встречается в связи с тяжелым повреждением голеностопного сустава и только редко как изолированное повреждение в результате прямого воздействия силы. Если имеет место последнее, то это повреждение не имеет особого значения, так как оно не комбинировано с повреждением связок или с прочими структурными изменениями таранно-малоберцового сустава. Если перелом малоберцовой кости вызывается не прямым воздействием силы в каком-нибудь участке кости и является частью повреждения голеностопного сустава, то значение его оценивается в связи с повреждением голеностопного сустава, и, как правило, такой перелом лечится оперативно (см. стр. 949).

Под переломом голени подразумеваются все повреждения, при которых имеется перелом одной или обеих костей голени. При переломах обеих костей голени, как правило, речь идет о смещенных переломах; часты и тяжелые открытые переломы, главным образом в результате транспортных травм.

Травматологу известны многочисленные методы лечения переломов голени. Здесь излагаются

принципы лечения и методы операций, хорошо оправдавшие себя в повседневной практике. С учетом всех факторов, говорящих за и против того или иного лечения, автор за последние 5лет лечил оперативно только 40—50″/опереломов голени, остальные переломы лечились консервативно, главным образом гипсовой повязкой.Консервативное лечениепроводится тогда, когда стабильный, закрытый поперечный перелом при оказании первой медицинской домощи может быть хорошо репонирован и не смещается в гипсовой повязке. Только в случае немногих таких переломов проводили закрытое шинирование костномозгового канала. Консервативно автор лечит и сложные раздробленные переломы, стабильная внутренняя фиксация которых была бы возможна только при помощи широкого обнажения и металлической имплантации. У пожилых, политравматизированных пациентов с плохим кровоснабжением конечностей консервативное лечение лучше, так как операционный риск сравнительно большой. Комбинированные, соче-танные повреждения также лечатся консервативно. В этих случаях выбирается иммобилизация гипсовой повязкой, рассчитывают на более продолжительное время заживления и на возможное остаточное небольшое ограничение подвижности.Оперативноавтор лечит переломы голени, склонные к смещению, т. е. короткие косые переломы, спиральные переломы, переломы с вырыванием сгибательного или вращательного клина и оскольчатые переломы большеберцовой кости, кроме того, широкие открытые переломы. Наконец, остеосинтез выбирается и в том случае, если оперативное лечение перелома голени благоприятно влияет на лечение другого повреждения той же конечности.Для оперативного лечения переломов голени, как правило, применяются пластинчатый остеосинтез АО и закрытое костномозговое шинировя ние. Пригодные для лечения винтами спиральные или косые переломы с большой плоскостью со прикосновения встречаются чаще спортсменоп и реже у жителей больших городов. Открытое первичное шинирование костномозгового канала производится редко. При открытом переломе можно в надежде на то, что введенная в костномозговой канал проволока после заживления раны облегчит закрытое костномозговое шинирование, применять костномозговую фиксацию проволокой. Некоторые открытые переломы, сопряженные со значительным разрушением, автор успешно лечил шинированием пучком проволоки по Hackethal.Перелом голени всегда оперируется с пневматическим обескровливанием жгутом. Кожа после введения отсасывающего дренажа закрывается тонкими синтетическими нитками без натяжения. После наложения эластической повязки, выстланной пенистой пластмассой, оперированная конечность кладется высоко на 24—48часов (см. рис. 8-30).

Оценка 4.6 проголосовавших: 17
ПОДЕЛИТЬСЯ

ОСТАВЬТЕ ОТВЕТ

Please enter your comment!
Please enter your name here